金匱大黃牡丹湯，桃仁芒硝冬瓜仁，腸癰初起腹按痛，尚未成膿服之消。

大黃、芒硝、桃仁、牡丹皮、冬瓜仁。

大黃12克(四兩)、牡丹皮3克(一兩)、桃仁9克(五十個)、冬瓜仁30克(半升)、芒硝9克(熔化)。

水煎，芒硝溶服(上藥以水六升，煮取一升，去渣，納芒硝，再煎沸，頓服之)。

瀉熱破結(jié)，散結(jié)消腫。

腸癰初起，濕熱瘀滯證。證見右下腹腫痞，疼痛拒按，按之痛如淋，小便自調(diào)，時時發(fā)熱，自汗惡寒，或右足屈而不伸，苔黃膩，脈滑數(shù)。

本證多由濕熱郁蒸，氣血凝聚，熱結(jié)不散所致。治療以瀉熱破結(jié)、散結(jié)消腫為主。濕熱邪毒內(nèi)結(jié)腸腑，氣血凝滯，則右下腹疼痛拒按;熱盛肉腐，膿液內(nèi)蓄，故局部腫痞;病在腸，與膀胱氣化無干，故小便仍能自調(diào);正邪相爭，營衛(wèi)失調(diào)，故時時發(fā)熱、自汗惡寒。方中大黃瀉火逐瘀，通便解毒;丹皮涼血清熱，活血散瘀，二者合用，共瀉腸腑濕熱瘀結(jié)，為方中君藥。芒硝軟堅散結(jié)，協(xié)大黃蕩滌實熱，促其速下;桃仁性善破血，助君藥以通淤滯，俱為臣藥。冬瓜仁清理利濕，導(dǎo)腸腑垢濁，排膿消癰;是為佐藥。本方攻下瀉熱與逐瘀并用，使結(jié)瘀濕熱速下，痛隨利減，癰腫得消，諸癥自愈。

瀉下、清利、破瘀于一方，濕熱得清，血滯得散，腸腑得通，則癰消則痛止

本方用于腸癰初起，濕熱瘀滯證。臨床應(yīng)用以右下腹疼痛拒按，小便自調(diào)，苔黃膩，脈滑數(shù)為辨證要點。

若熱毒較重者，加蒲公英、金銀花、紫花地丁、敗醬草以加強清熱解毒之力;血瘀較重者，加赤芍、乳香、沒藥以活血化瘀。

凡腸癰潰后以及老人、孕婦、產(chǎn)婦或者體質(zhì)過于虛弱者均應(yīng)慎用或忌用。

組成 金銀花、當(dāng)歸、地榆、麥冬、元參、生甘草、薏苡仁、黃芩

功用 活血解毒滋陰瀉火

主治 大腸癰。

本方與大黃牡丹湯同具清熱活血消癰之功，均用于腸癰。但大黃牡丹湯長于瀉下破瘀，用于腸痛初起，少腹腫痞伴便秘或大便澀滯不暢者，而清腸飲長于解毒、滋陰，用于腸癰屢發(fā)，毒甚且伴口干、舌紅少津等陰傷表現(xiàn)者。

三方均是大黃牡丹湯的化裁方，均能治療闌尾炎。闌尾化瘀湯以行氣活血為主，用于瘀滯型闌尾炎初期，或闌尾炎癥消散后;闌尾清化湯以清熱解毒為主，用于急性闌尾炎蘊熱期，或膿腫早期，或輕型腹膜炎;闌尾清解湯以清熱解毒、攻下散結(jié)為主，用于急性闌尾炎熱毒期。

《金匱要略·瘡癰腸癰浸淫病脈證并治》:"腸癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調(diào)，時時發(fā)熱，自汗出，復(fù)惡寒。其脈遲緊者，膿未成，可下之，當(dāng)有血;脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也，大黃牡丹湯主之。"

大黃牡丹湯

《金匱要略》卷中：大黃牡丹湯

藥方名稱大黃牡丹湯

處方大黃12克 牡丹3克 桃仁9克。瓜子12克 芒消9克

功能主治瀉熱破瘀，散結(jié)消腫。主腸癰初起，右少腹疼痛拒按，甚則局部有痞塊，發(fā)熱惡寒，自汗出，或右足屈而不伸，苔黃膩，脈滑數(shù)者。

用法用量上五味，用水600毫升，煮取200毫升，去滓；納芒消，再煎沸，頓服之，有膿當(dāng)下，如無膿當(dāng)下血。

備注本方治癥屬于熱毒蘊結(jié)于腸，氣血瘀滯不通而成。方中大黃清熱解毒，祛瘀通便；丹皮涼血散瘀為君，芒消助大黃清熱解毒，瀉下通便為臣；桃仁、丹皮活血化瘀為佐，冬瓜仁排膿散結(jié)為使。五味合用，共奏瀉熱逐瘀，散結(jié)消癰之功。

摘錄《金匱要略》卷中

《金匱》卷中：大黃牡丹湯

藥方名稱大黃牡丹湯

別名瓜子湯、大黃湯、大黃牡丹皮湯

處方大黃4兩，牡丹1兩，桃仁50個，瓜子半升，芒消3合。

功能主治瀉熱破瘀，散結(jié)消腫。排血利尿。攻下蕩熱消癰，清腸消炎?？咕?，增進血液循環(huán)，促進胃腸蠕動，排除腸內(nèi)積物。主腸癰初起，濕熱瘀滯，少腹腫痞，疼痛拒按，小便自調(diào)，或善屈右足，牽引則痛劇，或時時發(fā)熱，身汗惡寒，舌苔薄膩而黃?，F(xiàn)用于濕熱瘀滯的急性闌尾炎、婦女急性盆腔炎、附件炎、痔漏。腸癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調(diào)，時時發(fā)熱，自汗出，復(fù)惡寒，其脈遲緊，膿未成。產(chǎn)后惡露不下，小便不利，血水壅遏，少腹?jié)M痛，通身浮腫，大便難者；經(jīng)水不調(diào)，赤白帶下，赤白痢疾，小腹凝結(jié)，小便赤澀，或有水氣者。瘀血沖逆；桃核承氣湯證而小便不利；內(nèi)痔、毒淋、便毒。

用法用量瓜子湯（《千金》卷二十三（注文）引《肘后方》）、大黃湯（《外科集腋》卷四）、大黃牡丹皮湯（《雜病證治新義》）?！督饏T要略今釋》：盲腸闌尾之炎，當(dāng)其發(fā)炎而膿未成之際，服本方則炎性滲出物隨下，其狀亦似膿。方后所云：有膿當(dāng)下者，蓋指此。非謂膿成之證亦可用本方也。膿成與否，為本方與薏苡附子敗醬散之界畫，不容假借。其證候，在腫痛處之痞硬與濡軟，在寒熱與無熱，在脈之遲緊與數(shù)，學(xué)者詳焉。

注意凡重型急性化膿或壞疽性闌尾炎，闌尾炎并發(fā)腹膜炎（或有中毒性休克，或腹腔膿液多者），嬰兒急性闌尾炎，妊娠闌尾炎合并彌漫性腹膜炎，闌尾寄生蟲病等，均不宜用本方。

各家論述1.《千金方衍義》：大黃下瘀血血閉；牡丹治瘀血留舍；芒消治五臟積熱，滌去蓄結(jié)，推成致新之功，較大黃尤銳；桃仁治疝瘕邪氣，下瘀血血閉之功，亦與大黃不異；甜瓜瓣，《別錄》治腹內(nèi)結(jié)聚，戒潰膿血，專于開痰利氣，為內(nèi)癰脈遲緊未成膿之專藥。

2.《金鑒》引李彣：大黃，芒消泄熱，桃仁行瘀，丹皮逐血痹，去血分中伏火，瓜子主潰膿血。

3.《成方便讀》：夫腸癰之病，皆由濕熱瘀聚郁結(jié)而成。故用大黃之苦寒行血，芒消之咸寒軟堅，蕩滌一切濕熱瘀結(jié)之毒，推之而下。桃仁入肝破血，瓜子潤肺行痰，丹皮清散血分之郁熱，以除不盡之余氣耳。

臨床應(yīng)用1.腸癰：大黃牡丹湯為主中西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥104例。急性闌尾炎20例，包裹性闌尾膿腫20例，粘連性腸梗阻20例，腸道蛔蟲堵塞10例，膽道蛔蟲癥10例，急性膽囊炎15例，結(jié)石性膽道感染并中毒性休克5例，急性壞死性胰腺炎4例。痊愈100例，中轉(zhuǎn)手術(shù)者僅4例。治愈率達96.15%。

2.血瘀經(jīng)閉：某婦人，經(jīng)水不來三四個月，一醫(yī)以為妊娠，至五個月，產(chǎn)婆亦以為妊，施鎮(zhèn)帶（即妊娠帶）。其人曾產(chǎn)數(shù)胎，以經(jīng)驗故，亦信為妊。然至十一月，全無產(chǎn)意，于是乞診于余。余熟診之，腹?fàn)铍m似妊，實非妊也。因告以經(jīng)閉。夫婦聞之大驚，頻乞藥，乃與大黃牡丹湯，日用4服，服至4-5日，下紫血壞血甚夥，20日許而止，腹?fàn)钊绯?。翌月月信來，自其月妊娠，翌年夏，舉一子，此瘀血取盡之故也。

3.痔疾：用大黃牡丹湯治療血栓性外痔20例，19例痊愈，1例無效。一般服藥1至3劑疼痛銳減，痔核明顯內(nèi)縮，3至6劑痔核逐漸吸收。

4.交腸：一婦人，年可三十，后竅閉塞不通，大便卻從前陰泄。如是旬許，而腰腹陣痛，大煩悶，燥屎始通，前陰所出亦自止，嗣后周而義發(fā)。蓋患之10余年，醫(yī)藥百端，無不為矣，容貌日羸，神氣甚乏。師診之，其脈數(shù)而無力，始按其臍下，有粘屎即從前陰出，再按有一塊應(yīng)手。師問曰：月事不行者幾年？曰：10余年矣。先與大黃牡丹湯緩緩下之，佐以龍門丸（梅肉、山梔子、巴豆、輕粉、滑石）瀉之者，月1次，自是前后陰口得其所居。數(shù)旬，自謂曰：妾有牡痔，方臨廁也，疾痛不可忍。師視之，肛旁有如指頭者，以藥線截而治之，仍服前方1周年許，塊亦自消。