大黃牡丹皮湯
【原文】
大黃四兩 牡丹一兩 桃仁五十個(gè) 瓜子半升 芒硝三合
右五味，以水六升，煮取一升，去滓，內(nèi)芒硝，再煎沸，頓服之，有膿當(dāng)下；如無(wú)膿，當(dāng)下血。
【作者】 張仲景
【出自】 《金匱》
【金匱】
1、腸癰之為病，其身甲錯(cuò)，腹皮急，按之濡，時(shí)時(shí)發(fā)熱，熱汗出，反惡寒，其脈遲緊者，膿未成，可下之，大黃牡丹皮湯主之，脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也。
【功效】
瀉火破瘀，散結(jié)消腫
【應(yīng)用】
1、腸癰初起，右少腹疼痛拒按，甚則局部腫痞，按之痛甚，小便數(shù)如淋，或右足屈而不伸或時(shí)發(fā)熱，自汗出復(fù)惡寒，其脈遲緊者，膿未成可下之，當(dāng)有血；脈洪數(shù)者，膿已成亦可下也。
【主治】
1、專門治療腸癰，就是急性盲腸炎、闌尾炎。
【劑量】
1、倪海廈：大黃4錢、牡丹1錢、桃仁3錢、冬瓜仁3錢，芒硝2錢；
2、一般地用：緊急的時(shí)候劑量太輕會(huì)耽誤治療。緊急用時(shí)大黃可以開(kāi)到五錢、六錢，一劑里要開(kāi)重，應(yīng)急時(shí)才可以解除危機(jī)；
3、桃仁也可以用到五錢，丹皮用五錢，大劑的用不要擔(dān)心，芒硝可以用到二錢，冬瓜仁可以用到一兩；
4、重用冬瓜仁，可以把肺氣往下降，高熱就退去了。
5、現(xiàn)代劑量：大黃10克，牡丹皮10克，桃仁10克，冬瓜仁30克，芒硝10克
【組成】
芒硝 冬瓜子 丹皮 大黃 桃仁
【方解】
1、丹皮破血淤消炎，桃仁也是破血，這兩個(gè)藥同用能夠清除腸里面淤積造成的發(fā)炎；
2、因?yàn)榉胃箨?yáng)是表里，我們希望同時(shí)能夠增加肺的津液，冬瓜子能夠清除肺熱增潤(rùn)津液，使病人胸陽(yáng)的熱可以往下走。往往得到急性肓腸炎時(shí)，病人同時(shí)也在發(fā)高熱，就是肺在發(fā)熱，肺的熱，是大腸的濁氣往上升進(jìn)入到肺之后才產(chǎn)生的。西醫(yī)開(kāi)完刀后病人躺在病房中，還時(shí)常是在發(fā)高燒，這樣很容易得到感冒，也時(shí)常會(huì)轉(zhuǎn)成肺炎，張仲景很聰明，有預(yù)先考慮到這個(gè)問(wèn)題，所以在大黃牡丹皮湯的處方中先加了冬瓜仁在里面；
3、這是五味藥沒(méi)有加甘草，外面的中醫(yī)師是什么藥方都加甘草進(jìn)去，緊急的時(shí)候甘草還開(kāi)多些，理由是甘草可以解毒。事實(shí)上正好相反，此方如果用甘草后，大黃、牡丹等的藥力就到不了這里，進(jìn)不了蚓突這一段。此外肺的力量到下焦去，可以讓藥力直接進(jìn)到蚓突里面去，讓病人大腸有力量能夠從蚓突里面將濁物擠出來(lái)，因?yàn)槎先誓芗訌?qiáng)肺氣下降的力量，所以要重用；
4、不用枳實(shí)也不用厚樸，就是希望藥力能夠直接透到闌尾上邊去。
【說(shuō)明】
1、大黃牡丹皮湯出自《傷寒雜病論》，功效為瀉熱破瘀，散結(jié)消腫。其“右少腹疼痛拒按”表示局部有實(shí)證，也就是闌尾、盲腸，或是升結(jié)腸的部分?！坝易闱簧臁笔侵赣夷_屈起來(lái)會(huì)比較不痛，伸直就會(huì)痛，也與右少腹疼痛有關(guān)?！懊}遲”是指還沒(méi)那么熱。等到膿已成，就會(huì)發(fā)熱，脈就會(huì)變的洪數(shù)。以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)來(lái)說(shuō)，就是發(fā)炎了。治療闌尾炎或腹膜炎，就會(huì)用到大黃牡丹皮湯。
2、在《解析方劑學(xué)》中，大黃牡丹皮湯是作為治療便秘、小便不利、尿道結(jié)石、血尿、尿閉、經(jīng)痛、赤白帶下、皮膚容易化膿，以及血瘀調(diào)養(yǎng)的方劑。
3、藥物組成藥簡(jiǎn)力專，藥性很偏，方中沒(méi)有熱藥，全部是寒涼藥，也沒(méi)有補(bǔ)藥，全部是瀉藥。藥物動(dòng)力學(xué)方面，無(wú)升性，以降為主。
4、整體方性是純寒、純?yōu)a、純降，這是承氣湯家族的特性。另外，散性多一點(diǎn)，潤(rùn)性多一點(diǎn)。
【應(yīng)用集錦】
1、這是治療急性盲腸炎的唯一處方。
2、腦部瘀血，可以用大黃牡丹皮湯“上病治下”，大黃用酒泡一下。
3、大便膿血，似赤白利下、而實(shí)非者，是腸癰，可用大黃牡丹皮湯。
4、（1）大黃牡丹皮湯是治療急性盲腸炎的唯一處方。急性盲腸炎，右下腹痛得很厲害。
（2）慢性盲腸炎：薏苡附子敗醬散。慢性盲腸炎會(huì)隱隱作痛，可以摸到一個(gè)東西。
5、（1）桂枝茯苓丸：下腹部有瘀血（血滯、血塞、郁血、凝滯），或有氣之串?dāng)_和神經(jīng)癥狀者，婦科瘀血；
（2）桃核承氣湯：瘀血，上沖和足冷顯著，其人性急如狂，膀胱瘀血；
（3）大黃牡丹皮湯：瘀血，急性局部癥狀（右下腹部），有化膿之勢(shì)；
（4）抵當(dāng)湯：瘀血，如狂健忘；
（5）下瘀血湯：瘀血，陳舊性瘀血，肌膚甲錯(cuò)；
（6）當(dāng)歸芍藥散：瘀血，貧血，虛寒癥。
6、急性闌尾炎可以用大黃牡丹皮湯加蒲公英、白花蛇舌草，大黃量隨大便情況而定。該方的劑量要大。
7、牛皮癬是一種往往呈長(zhǎng)期一進(jìn)一退病程，容易再發(fā)、難以治愈的皮膚病，漢方常用的處方有（矢數(shù)道明）：
（1）虛證時(shí)的桂枝加黃芪湯、黃連阿膠湯；
（2）實(shí)證時(shí)的防風(fēng)通圣散、大柴胡湯；
（3）血熱、血燥時(shí)的消風(fēng)散、溫清飲；
（4）瘀血時(shí)的大黃牡丹皮湯、桂枝茯苓丸料等。
【比較】
1、痔瘡、痔核：
（1）乙字湯：諸痔疾病狀不甚重，不偏虛偏實(shí)之一般病癥為目標(biāo)。
（2）桂枝茯苓丸：痔疾，血瘀者。
（3）大黃牡丹皮湯：痔疾，病狀急重。
【名家論述】
1、大黃牡丹皮湯《金匱筆記》(倪海廈)
這個(gè)腹部呢，大黃牡丹皮湯，專門治療腸癰，就是急性盲腸炎。那老師，你怎么知道他急性盲腸炎？他有實(shí)癥在這邊的時(shí)候，當(dāng)然，痛是第一個(gè)啦，第二個(gè)，你看看這病人，他右邊嘛，他把右腳彎起來(lái)，那個(gè)病人彎右腳干嘛？他彎起來(lái)比較不痛，腸癰，那如果醫(yī)生不知道，這個(gè)病人怎么老是把腳彎到？你還不知道，其實(shí)就是腸癰，腸癰的人腿一定彎到，還有呢足三里下一寸的地方就是闌尾穴，那這種痛癥我們檢查非常快，你輕輕一按他就痛，如果變成膿成的時(shí)候，破裂掉的時(shí)候，痛沒(méi)有了，沒(méi)有的時(shí)候，你一摸上去，這里是燙的，處方就分開(kāi)來(lái)了，所以強(qiáng)烈的痛的時(shí)候，諸位呢用大黃牡丹皮湯。那老師，我不想用中藥，干脆開(kāi)刀算了，這個(gè)闌尾呢把它開(kāi)掉很簡(jiǎn)單嘛，盲腸炎就是小開(kāi)掉，你如果開(kāi)掉了以后，你以為好了，沒(méi)有好，開(kāi)掉以后呢，這個(gè)宿便還是堵在這里啊，這個(gè)沒(méi)有了，慢慢越來(lái)越大，然后后來(lái)大腸頭變成一個(gè)袋狀的東西，在那邊，停留在這邊，那小腸呢，大便從這邊出來(lái)，直接上去了，這個(gè)下面的這個(gè)地方就一直根深蒂固的留在里面，隱隱做痛的時(shí)候，這就是慢性盲腸炎，慢性的，所以在盲腸這一段，闌尾這一段沒(méi)有啦，你切掉啦，盲腸這一段，那問(wèn)題更多。
我們有幾個(gè)處方，第一個(gè)如果是在闌尾這邊的時(shí)候，怎么診斷？剛才講過(guò)，處方呢就是大黃牡丹皮，如果闌尾沒(méi)有發(fā)炎，在這個(gè)地方的時(shí)候，我們?cè)趺刺幏剑亢竺娑加薪榻B，大家看大黃牡丹皮湯，大黃呢4錢，牡丹1錢，桃仁呢你可以用3錢，冬瓜仁3錢，芒硝呢2錢，這個(gè)大黃，芒硝不煮，其它藥6碗水煮2碗，芒硝呢2錢分兩包，沖服。這個(gè)處方吃下去以后，大便會(huì)清出來(lái)，痛一直會(huì)消，就癥就清在這個(gè)闌尾的地方，那你如果說(shuō)，病人躺在床上，你在煮藥，那沒(méi)事干哪，病人腳彎在那邊對(duì)不對(duì)？很痛啊，你下針呢，針那個(gè)闌尾點(diǎn)。針一下去痛就沒(méi)有了，那腳就可以伸直了。那你不要晚上沒(méi)事嘛繼續(xù)痛在那邊，對(duì)不對(duì)。我們不知道針灸穴道也就罷了，知道就要幫他下個(gè)針。然后再吃藥，那吃藥以后這個(gè)痛完全沒(méi)有了，那腳可以伸直了，小便變成淡黃了，就可以停藥了。
造成盲腸炎的原因呢，吃東西太快。那很多的，那比如吃那個(gè)螃蟹很多的殼甲殼類哦，沒(méi)有消化，或者吃西瓜吃太多西瓜的籽沒(méi)有扔出去，也一起吞下去，還有食物的殘?jiān)际菤ゎ惖?、或者是種子類的，容易掉在里面。所以吃東西要慢一點(diǎn)哦不要太急。
大黃是攻堅(jiān)的，大家都知道的了吧。好，牡丹皮呢？丹皮呢，是消瘀，所以有瘀血，活血化瘀的時(shí)候我們都會(huì)用，丹皮，還有去炎熱，腸子熱的時(shí)候我們會(huì)用丹皮。桃仁呢，完全是破血用的。那這個(gè)脹痛嘛。那冬瓜仁呢，在經(jīng)方里面，我們?cè)谇懊媲Ы鹑斍o湯里面介紹冬瓜仁的時(shí)候，可以增潤(rùn)這個(gè)肺的津液，用冬瓜仁，它是仁劑，因?yàn)榉胃竽c是表里。
在攻堅(jiān)的時(shí)候，大家看，這個(gè)處方里面沒(méi)有放甘草的。那你如果說(shuō)你加了枳實(shí)跟芒硝，這就不對(duì)癥的。為什么？我們希望藥力呢直接進(jìn)入闌尾，你如果加了枳實(shí)和芒硝，那枳實(shí)和厚樸，那小腸、大腸會(huì)變成了寬腸，它自代謝會(huì)沒(méi)有，這自謝沒(méi)有了之后，它變成說(shuō)大黃牡丹皮呢，大黃跟芒硝變成小承氣和大承氣。小承氣跟大承氣在用的時(shí)候，把腸子清掉了，闌尾炎呢還在這邊。所以我們不用枳實(shí)也不用厚樸，就是希望藥力能夠直接透到闌尾上邊去，那臨床上碰過(guò)很多，同時(shí)你下針闌尾穴，針下去之后在病床上就好了，你這邊再煮藥給他吃。
聯(lián)系客服
