附篇：常見(jiàn)中醫(yī)癥狀鑒別診斷
一、 怕冷
二、 發(fā)熱
三、 汗癥
四、 疼痛
五、 嘔吐
六、 泄瀉
七、 便秘
附篇：常見(jiàn)中醫(yī)癥狀鑒別診斷
一、怕冷
怕冷在外感及內(nèi)傷疾病中皆較常見(jiàn)。外感則因感受六淫之邪而致，惡寒常伴有身熱，此惡寒為邪氣在表，衛(wèi)陽(yáng)阻遏之故；內(nèi)傷以陰寒內(nèi)盛或陽(yáng)虛生寒所致，表現(xiàn)為但寒不熱；邪居半表半里，則表現(xiàn)為寒熱交替出現(xiàn)。
（一）惡寒發(fā)熱
【概述】
惡寒發(fā)熱是指自覺(jué)怕冷，同時(shí)又覺(jué)身熱者。多見(jiàn)于外感病初期，六淫之邪侵襲于肌表，邪熱抗?fàn)帲l(wèi)陽(yáng)阻遏，故見(jiàn)惡寒發(fā)熱。
【鑒別診斷】
太陽(yáng)中風(fēng)證：惡風(fēng)發(fā)熱，自汗，脈浮緩。多見(jiàn)于冬春二季。
表寒證：寒邪束表，惡寒發(fā)熱，兼有身痛，無(wú)汗而喘。脈浮緊，多見(jiàn)于冬季。
表熱證：外感熱邪，微惡寒，發(fā)熱口渴，咽赤痛。舌尖紅苔薄黃，脈浮數(shù)，多見(jiàn)于春季。
暑熱證：暑邪傷表，身熱惡寒，汗多大渴，胸悶煩躁，小便短赤。舌紅苔少津，脈洪大。多于見(jiàn)于夏暑之季。
溫燥證：見(jiàn)于初秋之際，微惡風(fēng)寒，發(fā)熱重，頭痛，少汗，咳嗽少痰，或痰中帶血絲，咽干鼻燥，口渴咽痛。舌紅苔白，右脈數(shù)大。
涼燥證：多見(jiàn)于深秋之際。發(fā)熱輕，惡寒重，頭痛，無(wú)汗，鼻寒流涕，咽干，唇燥較裂，咳嗽痰少而粘，或咳嗽痰稀。舌干苔白，脈細(xì)數(shù)。
表濕證：惡寒發(fā)熱，頭脹痛，胸悶惡心，口不渴，無(wú)汗，身重困倦，小便清長(zhǎng)。舌苔白滑，脈濡或緩。多見(jiàn)于春夏之際。
風(fēng)水證：惡寒發(fā)熱，兼有眼瞼浮腫，肢節(jié)酸重，小便不利，咳喘。舌苔薄白，脈浮滑。多發(fā)于冬春二季。
瘡瘍初期：惡寒發(fā)熱，局部皮膚有紅腫，熱痛，兼有頭暈，食欲不振，大便秘結(jié)，小便短赤，苔白膩或薄黃，脈滑數(shù)。
陽(yáng)盛格陰證：肢冷，煩渴喜冷飲，胸中煩熱，腹部捫之灼熱，咽干口臭，溲黃便結(jié)。舌紅苔黃，脈沉伏。
厥陰病證：四肢厥冷，心中灼痛，躁擾不安，饑而不欲食，食則吐蛔。
【鑒別要點(diǎn)】
惡寒兼發(fā)熱是外感表證的主要癥狀之一。由于六淫致病各有其特點(diǎn)，故證候表現(xiàn)各異，如表寒證惡寒較重，發(fā)熱輕；表證熱惡寒較輕，發(fā)熱重；太陽(yáng)中風(fēng)證惡寒發(fā)熱均輕；暑熱證、秋燥證有明顯的季節(jié)性，兼有暑邪與燥邪致病的特點(diǎn)；表濕證俱有濕阻的特征；風(fēng)水病與瘡瘍初期由于表邪未去，則亦見(jiàn)惡寒發(fā)熱，但不能概為表證。陽(yáng)盛格陰證與厥陰病癥雖然寒熱并見(jiàn)，但病位在里，前者屬于真熱假寒證，后者屬于上熱下寒證，有別于表證之惡寒發(fā)熱。
（二）但寒不熱
【概述】
但寒不熱即但覺(jué)怕冷而無(wú)發(fā)熱的感覺(jué)。多由于寒邪入里，或內(nèi)生陰寒，以致陽(yáng)氣困阻，或陽(yáng)氣素虛，不能溫煦機(jī)體所致。此癥病位在里。
【鑒別診斷】
陰寒內(nèi)盛證：形體畏寒，腹部冷痛拒按，或四肢拘攣疼痛，或嘔吐清水，瀉下稀薄。舌淡苔白厚，脈弦緊。
陽(yáng)虛證：畏寒肢冷，倦怠乏力，少氣懶言，口淡不渴，腹痛喜溫喜按。舌淡苔白，脈沉遲無(wú)力。
痰濕困阻證：周身酸楚，時(shí)覺(jué)微寒，胸悶不適，肢體困重。舌胖苔膩，脈弦沉滑。
太陰主病（虛寒）證：胃脘冷痛，喜溫喜按，倦臥乏力，下利，口淡不渴，舌淡苔白，脈沉遲虛弱。
少陰寒化證：身寒倦臥，下利完谷，小便澄澈清冷，四肢厥冷。脈遲弱無(wú)力，甚至脈微欲絕。
【鑒別要點(diǎn)】
但寒不熱證是里寒證的主要癥狀之一。臨床上多兼有腹?jié)M，下利，倦怠，脈沉遲等臟腑寒證的表現(xiàn)。本證或因陰寒內(nèi)盛，或因陽(yáng)虛生寒所致，前者屬寒實(shí)證，如陰寒內(nèi)盛證、痰濕困阻證;后者屬虛寒證，如陽(yáng)虛證、太陰病證和少陰寒化證。
（三）寒熱往來(lái)
【概述】
寒熱往來(lái)是指惡寒與發(fā)熱交替出現(xiàn)，為邪居半表半里之癥。本癥與惡寒發(fā)熱不同，前者為寒熱交替，后者為寒熱并見(jiàn)。
【鑒別要點(diǎn)】
邪入少陽(yáng)證：寒熱往來(lái)，心煩喜嘔、口苦、咽干、目眩、胸脅苦滿，舌邊紅，苔薄黃，脈弦。
外感瘧邪證：寒熱往來(lái)，反復(fù)發(fā)作，休作有定時(shí)，隔日一發(fā)，或三日一發(fā)，甚則一日一發(fā)。發(fā)作時(shí)先惡寒，繼則高熱，最后遍體汗出，熱退身和。舌紅苔薄白或黃膩，脈弦。
【鑒別要點(diǎn)】
少陽(yáng)證與瘧疾之寒熱往來(lái)有明顯的不同，前者可發(fā)生于任何季節(jié)，寒熱往來(lái)無(wú)規(guī)律，而且寒熱程度較輕，并兼有少陽(yáng)病證;后者多發(fā)生于夏秋季節(jié)，寒熱往來(lái)有明顯的時(shí)間規(guī)律，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)與壯熱交替出現(xiàn)。
二、發(fā)熱
發(fā)熱的原因很多，一般分外感發(fā)熱和內(nèi)傷發(fā)熱兩類(lèi)。外感病初期，發(fā)熱與惡寒或惡風(fēng)同時(shí)并見(jiàn)，即“惡寒發(fā)熱”；當(dāng)表邪入里化熱，或陰虛火旺，陽(yáng)熱內(nèi)盛，多表現(xiàn)為但熱不寒；邪居半表半里，則發(fā)熱與惡寒交替出現(xiàn)，即“寒熱往來(lái)”?！皭汉l(fā)熱”與“寒熱往來(lái)”已在“怕冷”篇中介紹，在此主要討論“但熱不寒”。
此外，發(fā)熱又可根據(jù)病變部位的不同而分為頭面熱赤、目熱、口唇熱、脅下熱、胸中熱、腹中熱、四肢熱、足下熱、五心煩熱等。根椐熱勢(shì)變化的不同有壯熱、潮熱、微熱三種。
【概述】
但熱不寒即病人但覺(jué)發(fā)熱而無(wú)怕冷的感覺(jué)，熱多見(jiàn)于外感熱病熱盛期，或內(nèi)傷病臟腑火熱熾盛等證，低熱多見(jiàn)于勞倦內(nèi)傷氣血虧損，或急性熱病后期陰虛火旺等導(dǎo)致。
【鑒別診斷】
邪熱壅肺證：發(fā)熱而不惡寒，咳嗽胸痛，咯痰黃稠腥臭，鼻煽氣粗，口渴咽痛，舌紅苔黃燥或黃膩，脈滑數(shù)。
熱擾胸膈證：身熱心煩，懊惱不安，咽痛口渴，小便黃赤，大便燥結(jié)，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。
陽(yáng)明經(jīng)證：不惡寒、反惡熱，壯熱面赤。大汗出，大煩渴，小便短赤。舌質(zhì)紅苔黃，脈洪大。
熱結(jié)腸道證：日晡熱甚，腹脹滿拒按，便秘，或熱結(jié)旁流，甚則神昏譫語(yǔ)，煩躁不安。舌苔黃燥或焦黑，脈沉實(shí)有力。
熱入營(yíng)分證：發(fā)熱夜甚，或潮熱，神昏譫語(yǔ)，心煩，夜寐不安，口渴不甚，或渴不欲飲，斑疹隱隱。舌質(zhì)紅絳，脈細(xì)數(shù)。
熱入血分證：發(fā)熱夜甚，神昏譫語(yǔ)，甚至發(fā)狂，口渴但欲漱水不欲咽，心煩，多伴有吐血、衄血、便血、溲血等。舌絳紫，脈細(xì)數(shù)。
濕熱郁蒸證：身熱不揚(yáng)，熱勢(shì)弛張，午后轉(zhuǎn)盛，汗出不解，渴不多飲，胸悶脘痞，身重納呆。舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。
暑熱(傷氣)證：發(fā)熱面赤，頭痛氣粗，汗出過(guò)多，口渴引飲，胸悶煩躁。舌紅苔黃燥，脈洪數(shù)。
此外，暑季小兒久熱不退，暮熱早涼，兼有渴飲、尿多、煩躁、夜寐不安。舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。
陰虛證：午后或夜間潮熱，手足心熱，心煩失眠，心悸盜汗，消瘦，午后顴紅。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
瘀血內(nèi)郁證：午后或夜間發(fā)熱，咽燥口干，漱水不欲咽，腹中癥塊，或身有痛處，甚則肌膚甲錯(cuò)，兩目黯黑。舌見(jiàn)瘀斑或青紫，脈細(xì)澀。
【鑒別要點(diǎn)】
外感、內(nèi)傷均可導(dǎo)致發(fā)熱，前者“翕翕發(fā)熱”，后者“蒸蒸發(fā)熱”。所謂翕翕發(fā)熱是言皮膚發(fā)熱，按之烙手，是熱在外;所謂蒸蒸發(fā)熱，有如熏蒸之狀，多兼煩躁等證。是熱在內(nèi)。外盛病初期發(fā)熱多伴有惡風(fēng)之現(xiàn)象，若熱勢(shì)漸升，惡寒之證減或消失，為表邪傳里之象，繼而出現(xiàn)口渴煩躁等里熱證，里證之發(fā)熱又有虛實(shí)之分，實(shí)證之發(fā)熱，熱勢(shì)較高，病程較短，病勢(shì)較急，多口渴引飲，舌老脈實(shí)，虛證之發(fā)熱，熱勢(shì)較低，病程較長(zhǎng)，病勢(shì)較緩，多發(fā)熱少飲，舌嫩脈虛。
三、汗癥
出汗為臨床上常見(jiàn)癥狀之一，當(dāng)人體發(fā)生疾病時(shí)，如外邪侵襲，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，陽(yáng)熱亢盛，迫津外泄，陰陽(yáng)虧虛，汗失統(tǒng)攝;或津血不足，化源匱乏等，皆可引起異常出汗。
（一）無(wú)汗
【概述】
無(wú)汗指當(dāng)汗出而汗不出者。正常人春夏陽(yáng)氣疏泄，氣血趨向于表，故有汗；秋冬陽(yáng)氣匿減，氣血趨向于里，故少汗或無(wú)汗，此乃自然之勢(shì)。倘若外邪入侵肌表，或邪熱內(nèi)迫，或陰陽(yáng)氣血虧少，當(dāng)汗出而汗不出，是為病。
【鑒別診斷】
外感風(fēng)寒證：無(wú)汗，惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，鼻塞流涕，咳嗽痰稀。舌苔薄白，脈浮緊。
表寒里熱證：無(wú)汗，發(fā)熱惡寒，肢體煩疼、鼻塞聲重，煩躁口渴咽痛，咳嗽痰黃，溲赤便秘。苔白或薄黃，脈浮數(shù)。
寒濕束表證：無(wú)汗，頭脹如裹，肢體沉重，骨節(jié)煩疼，畏寒微熱。舌苔白膩，脈浮緊或緩。
邪熱入營(yíng)證：高熱不退，大汗出后繼則無(wú)汗，煩躁不眠，口不甚渴，舌絳而干，脈細(xì)數(shù)。
陰血虧虛證：久病少汗或無(wú)汗，皮膚干燥，毛發(fā)焦枯，五心煩熱，舌淡或紅干，脈細(xì)。
陽(yáng)氣虧虛證：畏寒，肢體無(wú)汗，神疲倦臥，面色白。舌淡胖嫩，脈沉遲無(wú)力。
【鑒別要點(diǎn)】
外感內(nèi)傷，新病久病均可見(jiàn)無(wú)汗，病人無(wú)汗，發(fā)病急，病程短，臨床表現(xiàn)為惡寒重，發(fā)熱輕，為外感表寒實(shí)證。溫病后期見(jiàn)無(wú)汗必有陰津虧損之候。內(nèi)傷久病或體虛患者見(jiàn)無(wú)汗，或?yàn)殛幯澨?，或?yàn)殛?yáng)氣不足，前者兼有血虛或陰虛火旺之候，后者兼有陽(yáng)虛內(nèi)寒之象。
（二）有汗
【概述】
人體不因勞累、緊張，不因天熱，不因著衣過(guò)暖或服用發(fā)散藥物等因素汗出，皆屬病理性汗出。凡營(yíng)衛(wèi)不密，內(nèi)熱壅盛，陰陽(yáng)失調(diào)均可引起汗出的異常。病理性出汗的臨床表現(xiàn)很多，診斷時(shí)要問(wèn)清楚出汗的時(shí)間、汗量的多少，出汗的部位以及病程的長(zhǎng)短等，以鑒別證候。
【鑒別診斷】
太陽(yáng)中風(fēng)證：汗出惡風(fēng)，周身酸楚，身微發(fā)熱，舌苔薄白，脈浮緩。
外感風(fēng)熱證：身熱汗出，微惡寒，咽痛，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。
暑傷氣陰證：盛夏季節(jié)，汗出量多，煩渴引飲，肢倦神疲，舌質(zhì)淡嫩少苔，脈虛無(wú)力。
熱熾陽(yáng)明證：大汗不已，高熱面赤，煩渴引飲，舌苔黃燥，脈洪大有力。
亡陽(yáng)證：大汗淋漓，汗出如珠，汗液清稀而涼，畏寒倦臥，四肢厥冷，精神萎靡，面色蒼白，呼吸微弱。舌潤(rùn)，脈微欲絕或浮數(shù)而芤。
亡陰證：大汗不止，汗出如油，汗液粘稠而咸，身熱，手足溫，渴喜冷飲，呼吸氣粗，體倦神疲。唇舌干紅，脈虛數(shù)或細(xì)數(shù)無(wú)力。
陽(yáng)氣虛自汗:白天易出汗，動(dòng)則尤甚，稱(chēng)為自汗。多伴有畏寒肢冷，氣短懶言，面色白光 白，平時(shí)不耐風(fēng)寒，極易感冒，舌質(zhì)淡苔薄白，脈虛弱。
陰虛盜汗：入睡時(shí)汗出，醒來(lái)即止，稱(chēng)為盜汗。多伴有潮熱，顴紅，五心煩熱，舌紅，脈細(xì)數(shù)。
戰(zhàn)汗：多見(jiàn)于外感病的過(guò)程中，先惡寒戰(zhàn)栗，繼而汗出。
汗出偏沮：半側(cè)身體有汗，或上或下，或左或右，可見(jiàn)于中風(fēng)先兆、中風(fēng)證、痿證、截癱等病，
頭汗：頭面多汗，伴有心胸?zé)灢贿m，面赤口渴，舌尖紅，苔薄黃，或煩熱口渴，胸悶納呆，身重倦怠，惡心泛嘔，小便不利。舌苔黃膩。
【鑒別要點(diǎn)】
出汗癥可見(jiàn)于許多疾病之中，病因雖多，亦不外外感虛實(shí)兩類(lèi)。可從出汗的時(shí)間、汗量、出汗的部位，以及伴隨癥狀中進(jìn)行鑒別。外感表證出汗發(fā)病急、病程短，伴有惡寒發(fā)熱等表證；內(nèi)傷病出汗比較復(fù)雜，大汗出者有實(shí)熱證和虛寒證之別，前著具有四大證特征，后者則見(jiàn)一派虛寒之象。自汗和盜汗是指不同時(shí)間的出汗，臨床上尚須結(jié)合四診資料以判斷陽(yáng)氣虛或是陰虛所致。
四、疼痛
引起疼痛的原因很多，如感受外邪或內(nèi)傷情志，或痰飲內(nèi)停、瘀血阻滯，或食滯蟲(chóng)積，或精氣耗損，陰血虧少等。本文根據(jù)臨床常見(jiàn)之疼痛，按部位劃分，分述如下:
（一）頭痛
【概述】
“頭為諸陽(yáng)之會(huì)，腦為髓之海”。無(wú)論外感內(nèi)傷皆可引起頭痛。外感者多挾風(fēng)，即“高巔之上，惟風(fēng)可到”“傷于風(fēng)者，上先受之”之義。傷于內(nèi)者，無(wú)論由何種原因引起，最后皆導(dǎo)致氣血阻滯而逆亂于上，或不足以上榮，而發(fā)生頭痛。
【鑒別診斷】
外感風(fēng)寒證：頭痛連及項(xiàng)背，或有緊束感，遇風(fēng)寒則痛劇，惡寒發(fā)熱，骨節(jié)痠痛，口不渴。舌苔薄白，脈浮緊。
外感風(fēng)熱證：頭脹而痛，遇熱加重，發(fā)熱惡風(fēng)，面目赤紅，咽喉腫痛，口干渴。舌尖紅苔薄黃，脈浮數(shù)。
外感風(fēng)濕證：頭重如裹，昏沉疼痛，陰雨天加劇，胸悶不暢，脘悶納呆，肢體困重，或有溲少便溏。舌苔白膩，脈濡或滑。
肝陽(yáng)上亢證：頭痛眩暈，偏于兩側(cè)，或連巔頂，煩躁易怒，怒則加重，耳鳴失眠，胸脅灼痛，口干面紅。舌紅少苔，或苔薄黃，脈弦或細(xì)數(shù)。
脾氣虛證：頭腦空痛，勞則加劇，身倦無(wú)力，納呆腹賬，大便溏薄，舌淡苔薄白，脈虛無(wú)力。
腎虛證：頭腦空痛，眩暈耳鳴，腰膝痠痛無(wú)力，精神疲憊，遺精，帶下，舌紅，兩尺脈沉細(xì)無(wú)力，或頭痛畏寒，面白肢冷，舌淡，脈沉遲無(wú)力。
血虛證：頭痛隱隱，頭暈，心悸少寐，目澀昏花，面色淡白，唇舌色淡，脈細(xì)而弱。
瘀血阻絡(luò)證：痛如針刺，痛處固定，經(jīng)久不愈，或有頭部創(chuàng)傷，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈澀。
痰濁上蒙證：頭痛眩暈，胸悶脘痞，嘔惡痰涎，納呆身重，舌苔白膩，脈弦滑。
頭風(fēng)：外感頭痛經(jīng)久不愈，時(shí)作時(shí)止，一觸即發(fā)。其痛勢(shì)較劇，每因氣候變化、惱怒、煩勞、抑郁而發(fā)作，兼見(jiàn)惡心嘔吐，項(xiàng)強(qiáng)目痛。
腦漏：即鼻淵頭痛，頭痛部位或前額或枕部，發(fā)作時(shí)間較有規(guī)律，或晨起痛重，午后較輕，或晨起較輕，下午痛重，鼻流粘液膿涕，或鼻不聞香臭，畏寒發(fā)熱，頭暈，舌紅苔黃，脈滑數(shù)或浮數(shù)。
【鑒別要點(diǎn)】
頭痛一癥，有外感內(nèi)傷之分。外感頭痛多為新患，其病程較短，兼有表證，痛勢(shì)較劇而無(wú)休止，可有風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕之別。內(nèi)傷頭痛多為久痛，不兼表證，其病程較長(zhǎng)，痛勢(shì)較緩而時(shí)作時(shí)止，臨床上須辨清氣、血、痰、食何因而致，結(jié)合疼痛的性質(zhì)而辨虛實(shí)。
頭為諸陽(yáng)之會(huì)，三陽(yáng)經(jīng)脈皆循行于頭面，厥陰經(jīng)脈亦上達(dá)巔頂。古人常依據(jù)頭痛部位來(lái)判斷疾病部位。
（二）胸痛
【概述】
膈以上部位為胸。胸屬上焦，乃清曠之區(qū)，寒邪乘襲，瘀血阻滯，痰濁蘊(yùn)塞，火熱灼傷，氣血不足，陰陽(yáng)失調(diào)等皆可導(dǎo)致胸痛。由于心肺之臟居于胸中，故胸痛主要反映心肺二臟的疾病。
【鑒別診斷】
心氣虛心脈痹阻證：胸痛隱隱，時(shí)輕時(shí)重，時(shí)作時(shí)休，胸悶不舒、心悸、短氣、自汗、倦怠，活動(dòng)后加重。舌質(zhì)淡，脈虛或結(jié)代。
寒凝心脈證：胸痛徹背，痛引左肩臂部，面色蒼白，四肢清冷，自汗身倦，舌淡潤(rùn)或胖大而有齒痕，脈沉遲或結(jié)代。
心脈氣滯證：胸痛走竄，胸脅滿悶，喜嘆息，每因情緒波動(dòng)而增減。苔薄脈弦。
心血瘀阻證：胸痛劇烈，多為刺痛，固定不移，甚者突然發(fā)作痛如刀割，冷汗自出，心悸怔忡，緩解后體倦神疲，精神萎靡，舌青紫晦暗或有瘀斑，脈沉細(xì)澀或結(jié)代。
痰阻心脈證：胸悶掣痛，綿綿不休，時(shí)輕時(shí)重，心悸不寧，失眠多夢(mèng)，自汗，短氣，動(dòng)則尤甚。身熱口干，舌紅或淡紅少苔，脈虛細(xì)或數(shù)或促結(jié)代。
痰濕阻肺證：胸悶痛，咳嗽痰多，或咳清稀痰涎，或咳痰稠粘，氣喘，甚則倚息不得平臥。舌苔白潤(rùn)或滑，脈弦滑。
邪熱壅肺證：胸灼痛，氣喘，痰稠色黃，壯熱口渴，煩躁，或咳吐膿血腥臭痰，舌紅脈滑或滑數(shù)。
【鑒別要點(diǎn)】
胸痛在臨床上可出現(xiàn)于多種病證之中，但以心肺疾病為主。在心主要見(jiàn)于“胸痹”，有虛有實(shí)，虛實(shí)夾雜，或虛中挾實(shí)，或?qū)嵵袙短摗Ｆ撜呖梢蛐臍獠蛔?，心?yáng)不振，氣陰兩虛所致；偏實(shí)者，多因氣機(jī)不暢，痰濕內(nèi)?；蛱笛铚灾滦拿}痹阻。在肺多屬于實(shí)證，常由痰濕邪熱壅塞于肺所致，胸痛必兼咳喘。
根據(jù)胸痛的性質(zhì)，常可判斷胸痛的病因，如胸痛劇烈，得暖痛減者為寒凝；如胸部刺痛或掣痛，多為血瘀；如胸悶而痛，咳喘多痰，多屬痰濕；如胸部灼痛，多為內(nèi)熱熾盛；伴有高熱煩躁，口渴引飲者屬實(shí)熱；伴有低熱盜汗，口渴少飲者屬虛熱。
（三）脅痛
【概述】
脅痛一癥與肝膽及其經(jīng)脈的關(guān)系最為密切。感受外邪，或內(nèi)傷七情飲食等以致飲邪停留，氣滯不舒，肝膽火盛，濕熱郁阻，氣滯血瘀等病變，皆可引起脅痛。
【鑒別診斷】
少陽(yáng)證：脅痛，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，口苦，咽干，目眩，耳聾，不欲飲食，心煩喜嘔，舌苔白滑，脈弦。
痰飲內(nèi)停證：懸飲，胸脅脹滿，咳唾引痛，氣短息促，苔白，脈沉弦或沉滑。
肝氣郁結(jié)證：胸脅脹痛，痛無(wú)定處，疼痛每隨情志的變化而增減，胸悶不舒，喜太息，脘腹脹滿，飲食減少，舌苔薄，脈弦。
瘀血阻絡(luò)證：脅痛如刺，痛有定處，入夜尤甚，脅肋下或有積塊，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。
肝膽濕熱證：脅肋脹滿，口苦心煩，胸悶納呆，惡心嘔吐，目赤或黃疸，小溲黃，脈弦滑，舌苔黃膩。
肝陰不足證：脅肋隱痛，其痛悠悠不休，口干咽燥，心中煩熱，頭目眩暈，或兩目昏花，視物不清，舌紅少苔，脈弦細(xì)而數(shù)。
【鑒別要點(diǎn)】
脅痛一癥，病因有外感，內(nèi)傷之分，病證有虛實(shí)之辨，病位有氣血之別。如張景岳所說(shuō):“脅痛有內(nèi)傷外感之辨，凡寒邪在少陽(yáng)經(jīng)，乃病為脅痛耳聾而嘔，然必有寒熱表證者方是外感，如無(wú)表證悉屬內(nèi)傷，但內(nèi)傷脅痛者十居八九，外感脅痛則間有之耳?！薄吧w血積有形而不移，或堅(jiān)硬而拒按。氣通流行則無(wú)跡，或倏聚而倏散。若食積痰飲皆屬有形之證:第詳察其所因，自可辨識(shí)?！?《景岳全書(shū)·脅痛》)
此外，根據(jù)脅痛的不同性質(zhì)，可以辨別其病因所在。如脅下肋間飽滿，咳唾引痛，為飲停胸脅的懸飲??；脅部脹痛，身目發(fā)黃，為肝膽濕熱蘊(yùn)結(jié)的黃疸??；脅部刺痛，固定不移，為肝郁氣滯，跌撲閃挫的血瘀證；肋部隱痛，綿綿不休，多為肝經(jīng)失養(yǎng)的肝血虛證。
胃脘痛
【概述】
胃痛古來(lái)與心痛放在一起，有心痛、胃心痛、心下痛、心胃痛、心腹病等名。其原因是因胃脘部位于心下，二是因?yàn)闃O少數(shù)胸痹證的疼痛部位可在胃脘部，但胃痛往往伴有惡心、嘔吐、呃逆、納呆、噯氣，便溏或便秘等一系列脾胃病證，與“胸痛徹背”的胸痹證有較明顯之別，故在診斷中應(yīng)認(rèn)真鑒別。
【鑒別診斷】
脾胃虛寒證:胃脘隱隱作痛，喜暖喜按，饑餓時(shí)痛甚，得食稍減，遇冷加劇，食少納呆，泛吐清水，畏寒肢冷，大便稀溏，舌淡嫩潤(rùn)滑，脈沉遲無(wú)力。
中氣下陷證:胃痛隱隱，綿綿不絕，胃脘或少腹墜脹，或久瀉不禁，脫肛，形體消瘦，倦怠乏力，食少納呆，舌淡苔白，脈濡弱。
胃陰不足證：胃脘隱隱灼痛，口干唇燥，嘈雜如饑，饑不欲食或干嘔呃逆，甚則噎膈反胃，大便干燥，舌紅少津，少苔或無(wú)苔。脈弦細(xì)或兼數(shù)。
肝氣犯胃證：胃脘脹滿攻沖作痛，連及兩脅，胸悶痞塞，喜長(zhǎng)嘆息，食少納呆，噯氣泛酸，或見(jiàn)嘔吐。舌苔薄白或薄黃，脈弦。
肝火燔灼證：胃脘燒灼疼痛，痛勢(shì)急迫，疼痛拒按，喜冷惡熱，煩躁易怒，口苦泛酸，甚則嘔吐苦水，或兼見(jiàn)吐血、便血，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。
瘀血阻絡(luò)證：胃脘疼痛如針刺或刀割，痛有定處而拒按，可兼見(jiàn)吐血便黑。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。
食滯胃脘證：胃脘脹滿，疼痛拒按，噯腐酸臭，惡聞食氣，惡心嘔吐，吐后痛減，大便不爽，舌苔厚膩，脈滑。
寒邪犯胃證：胃脘疼痛較甚，得溫痛減，痛時(shí)常兼惡寒，或嘔吐白沫，口不渴或喜熱飲。舌苔白，脈數(shù)。
【鑒別要點(diǎn)】
胃脘痛一癥所涉及的臟腑主要為脾、胃、肝等臟，胃痛的病機(jī)不外虛、實(shí)、寒、熱四類(lèi)?？筛鶕?jù)胃痛的性質(zhì)來(lái)區(qū)別。如胃脘冷痛，疼痛較劇，得熱痛減，屬寒邪犯胃；胃脘灼痛，多食喜饑、口臭便秘者，屬胃火熾盛；胃脘脹痛，噯氣不舒，屬胃腑氣滯；胃脘刺痛，固定不移，屬瘀血胃痛；胃脘痛伴有畏寒，喜暖喜按，屬脾陽(yáng)虛；胃脘灼痛，嘈雜，饑不欲食，屬胃陰虛；胃脘脹痛拒按，厭食，噯氣酸腐，則為食積證。
（五）腹痛
【概述】
腹痛涉及的范圍很廣，其病因病機(jī)較為復(fù)雜。總的來(lái)說(shuō)，外感可由風(fēng)、寒、濕、熱之邪引起：內(nèi)傷可由濕濁、飲食、氣滯、血瘀、蟲(chóng)病、癃閉、積聚、腸癰、疝氣、婦女經(jīng)帶等導(dǎo)致。由于胃脘部疼痛已詳述于前，故此篇主要討論小腹痛、少腹痛和臍周痛。
【鑒別診斷】
陰寒凝積證：臍腹卒痛，疼痛劇烈，得溫稍減，腸鳴腹冷，大便泄瀉或秘結(jié)不通，甚則手足厥冷。舌質(zhì)淡或青，苔白潤(rùn)，脈沉緊而遲。
下焦虛寒證：臍腹冷痛，或小腹、少腹隱痛，其勢(shì)綿綿，時(shí)輕時(shí)重，喜溫喜按，遇冷加重，神疲倦怠，畏寒肢冷，大便溏薄或經(jīng)期、經(jīng)后小腹冷痛，帶下清稀。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈沉細(xì)弱。
陽(yáng)明熱結(jié)證：腹痛繞臍，滿硬拒按，日晡潮熱，手足濈然汗出，大便秘結(jié)，或熱結(jié)旁流，小便短赤。舌質(zhì)紅，舌苔黃厚而燥，脈沉滑而數(shù)。
肝氣郁結(jié)證：臍腹或少腹脹痛不舒，其痛時(shí)緩時(shí)急，時(shí)作時(shí)止，每因情志激動(dòng)或過(guò)勞而發(fā)，矢氣、噯氣則舒，或見(jiàn)少腹及臍腹部有氣瘕攻起作痛，不欲飲食，胸悶太息，腹痛泄瀉，急躁易怒，或經(jīng)前、經(jīng)行小腹墜脹而痛。舌苔薄白，脈弦或沉。
大腸濕熱證：臍腹小腹疼痛，痛則欲瀉，下而不爽，里急后重，大便粘稠臭穢，或下痢膿血，口渴欲飲。舌紅苔膩微黃，脈滑數(shù)。
傷食積滯證：臍腹疼痛，噯氣泛惡，不思飲食，或大便泄瀉，所下多為未消化物，氣味酸臭，瀉后痛減，舌苔根部厚膩，脈滑數(shù)。
膀胱濕熱證：小腹脹滿疼痛，小便量少，色赤，或血尿，尿時(shí)灼熱疼痛，其或淋閉不通，小腹拘急，口渴，便秘，舌紅苔黃，脈數(shù)或細(xì)數(shù)。
膀胱阻滯證：氣滯者，小腹脹痛，胸脹脅痛，尿后小腹疼痛，脈弦；瘀血者，小腹痛甚或拘急，尿血；砂石阻滯者，小腹痛，痛掣陰部，疼痛甚劇，尿血，若尿出砂石，則諸癥頓愈。
寒滯肝脈證：少腹疼痛牽引睪丸，墜脹劇痛，或兼陰囊收縮，其痛為逢寒益甚，得熱稍舒。常兼面色白，形寒肢冷，舌苔白滑，脈沉弦或遲。
蛔蟲(chóng)內(nèi)擾證：臍腹疼痛，發(fā)作無(wú)時(shí)，發(fā)則疼痛劇烈，或可見(jiàn)腹部積塊突起，痛止則一如常人，面黃形瘦，時(shí)吐清水，或寐而齘齒，或嗜食異物，或唇面有蟲(chóng)斑，或有便蟲(chóng)史。疼痛時(shí)脈弦，或沉伏。
胞宮血瘀證：經(jīng)行時(shí)小腹疼痛比較劇烈，痛引腰骶，經(jīng)行不暢，經(jīng)色紫黯有塊，瘀塊下則痛減，舌質(zhì)黯或有瘀斑，脈沉遲而澀。
【鑒別要點(diǎn)】
腹痛范圍較廣，辨腹痛首先要搞清楚腹痛的部位，以推斷其所屬臟腑或經(jīng)絡(luò)的病變。如臍上大腹痛者多為脾胃、大小腸之??；臍下少腹痛者多屬厥陰肝經(jīng)之??；小腹痛者多因膀胱、胞宮、大小腸病變而致；蟲(chóng)痛多在臍腹部；腸癰則痛在臍右下方。
其次，根據(jù)疼痛的不同性質(zhì)，可以推測(cè)其病因病機(jī)，如疼痛喜按為虛，不可按為實(shí)；伴有便秘燥結(jié)者為熱，兼有便溏肢冷者為寒；傷食者大便酸臭，瀉下完谷；蟲(chóng)積者腹痛劇烈，止如常人；痛而且脹多為氣滯，刺痛不移則為血瘀，臨證須四診合參，與舌脈兼癥互參，則可鑒別。
五、嘔吐
【概述】
嘔、吐、干嘔均為胃氣上逆所致。其因有外感內(nèi)傷多端，多因胃寒、胃熱、傷食、陰虛、停飲、肝脾不和以及外邪入胃等所致。臨床上可以通過(guò)聞聲音，觀嘔吐物的形色質(zhì)量，問(wèn)伴隨癥狀，并結(jié)合舌脈以鑒別診斷。
本癥應(yīng)與惡心、呃逆相鑒別。惡心者，欲吐不吐，泛泛然，無(wú)物無(wú)聲。嘔吐常伴惡心，而惡心者，卻未必嘔吐。呃逆者，呃呃連聲，其聲短促。古與干嘔同，稱(chēng)“噦”。嘔吐亦可與吐酸相伴出現(xiàn)，吐酸是指酸水由胃中上泛，從口吐出。若酸水上至咽嗌，不及吐出而咽下，則稱(chēng)吞酸。
【鑒別診斷】
外邪犯胃證:突然發(fā)生嘔吐，惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，脘間不舒。舌苔薄白，脈浮滑。
傷食證:嘔吐酸腐，噯氣厭食，脘腹脹滿，惡心，每以嘔出為快，大便酸臭溏瀉，或便秘，舌苔厚膩，脈滑實(shí)。
脾胃虛寒證：嘔吐清涎，或食入稍多即嘔吐，時(shí)作時(shí)止，脘腹疼痛，喜溫喜按，面色白。畏寒肢冷，不思飲食，大便溏薄。舌淡苔白，脈弱。
胃熱證：嘔吐頻作，吞酸噯腐，脘悶灼痛，面赤口臭，溲赤便秘。舌紅苔黃或膩，脈弦滑數(shù)。
胃寒證：嘔吐清水痰涎，胸悶不食，胃脘疼痛劇烈，口淡不渴。舌淡苔薄白，脈沉弦。
胃陰虛證：嘔吐時(shí)作，多為干嘔，或食入則吐，口渴少飲，嘈雜，胃脘灼痛，饑不欲食，尿赤便干。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
肝胃不和證：嘔吐泛酸，噯氣頻作，胸脅滿悶，胃脘脹痛，嘆息。精神抑郁，每在情緒波動(dòng)時(shí)，嘔吐加重，舌邊紅苔黃膩，脈弦。
【鑒別要點(diǎn)】
嘔吐一癥，臨床頗為常見(jiàn)。發(fā)病雖有表里不同，但病機(jī)終因胃氣上逆不降所致。其暴病多實(shí)，而久病多虛。
虛證嘔吐多因脾胃陽(yáng)虛和胃陰不足所致。前者嘔聲低弱，每于飯后反胃嘔吐，吐物量少；后者多為干嘔，其聲較清脆響亮，咽干口渴。
實(shí)證嘔吐多因食積胃脘，肝胃不和，或寒邪痰邪內(nèi)停，胃腸結(jié)熱引起。食積者，吐物酸腐，氣味臭穢，腹?jié)M脹痛，厭食；肝胃不和者，嘔聲不揚(yáng)或干嘔，時(shí)作時(shí)止。每遇情志波動(dòng)而作；胃寒者，嘔聲低沉，嘔吐清水痰涎，脘腹冷痛較?。晃笩嵴?，嘔聲高亢，嘔吐酸苦濁水，脘腹灼痛。
六、泄瀉
【概述】
泄瀉又稱(chēng)腹泄、溏泄。在古醫(yī)籍中名目繁多，分類(lèi)不一。《內(nèi)經(jīng)》多以泄瀉癥情和大便性質(zhì)分類(lèi)而有飧瀉、洞瀉、溏瀉、水瀉、濡瀉等名?！峨y經(jīng)》則從臟腑主論，有胃瀉、大腸瀉、小腸瀉等名。漢唐方書(shū)多稱(chēng)泄瀉為下利，包括痢疾，如《傷寒論》、《金匿要略》等。宋以后則將兩者分開(kāi)，而痢疾則屬腸澼，亦稱(chēng)滯下。
泄瀉病因甚多，主要與脾胃、大腸之關(guān)系密切。后世諸家或從外感病因辨證分為濕、水、氣、痰、積等腹瀉，或從內(nèi)傷分型，如脾虛腹瀉，腎虛腹瀉、肝脾不和腹瀉、食積腹瀉等。
【鑒別診斷】
大腸濕熱證：起病較急，瀉下如注，瀉出黃色水樣便或帶粘液臭穢異常，腹內(nèi)腸鳴作痛，肛門(mén)灼熱疼痛，或伴有寒熱，口渴而不多飲，胸脘痞悶，小便赤澀，或便利膿血，里急后重。舌苔黃膩，脈滑數(shù)。
寒濕困脾證：大便清稀，不甚穢臭，腹部疼痛，喜溫喜按，脘腹脹滿，完谷不化，不食飲食，肢體沉重困倦，或伴有寒熱頭痛，小便清白，或下痢白多赤少或?yàn)榘變?，里急后重，舌苔白膩，脈濡緩。
食積證：腹痛即瀉，瀉下痛減，穢臭難聞，胸脘脹悶，厭食，噯腐吞酸。舌苔垢膩，脈多弦滑。
肝氣犯脾證：腹痛即泄，泄后痛不減，瀉下挾有未完全消化之食物，每遇精神刺激或情緒緊張而誘發(fā)，多伴有胸脅痞滿，納呆，噯氣等癥。舌質(zhì)淡紅少苔。脈弦。
熱結(jié)旁流證：大便瀉下黃臭稀水，繞臍疼痛，腹部拒按或按之有形，胃脘滿悶，食欲不振，小便短赤。舌紅苔厚膩而黃，脈滑數(shù)。
脾陽(yáng)虛證：大便時(shí)稀時(shí)溏，瀉下如水，每食生冷油膩或較難消化食物則腹瀉加重，甚則完谷不化，腹痛隱隱，喜熱喜按，食欲不振，食后作脹，面色萎黃，體倦神疲。舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉弱。
脾腎陽(yáng)虛證：五更泄瀉，瀉后則安，瀉前腸鳴腹痛，大便稀薄，多混有不消化食物，畏寒肢冷，腰膝痠冷，小便清長(zhǎng)，或夜尿增多。舌質(zhì)淡胖，多有齒痕，脈沉細(xì)而弱。
疫毒?。喊l(fā)病急驟，病勢(shì)險(xiǎn)惡，壯熱煩渴，腹痛劇烈，便下紫色膿血，或血水樣便，穢臭異常，便次極多，甚則昏迷，抽搐。舌質(zhì)紅絳苔黃燥，脈洪數(shù)或滑數(shù)。
休息?。浩鸩【徛?，病程較久，時(shí)發(fā)時(shí)止，痢下粘垢，赤多白少，狀如果醬，或純下污濁紫血，臭穢異常，腹痛隱隱，輕度里急后重。休止期常覺(jué)腹脹不適或隱痛，食欲不振，大便秘結(jié)，或便秘腹瀉交替出現(xiàn)。日久面色萎黃，形瘦神疲。苔薄白或膩，舌質(zhì)胖淡，脈濡緩或細(xì)弱。
【鑒別要點(diǎn)】
泄瀉一癥，其病因主要以外感、內(nèi)傷為主。外感以寒、濕、熱侵襲為多，也有疫毒所傷；內(nèi)傷則以臟腑虛弱，飲食不慎，脾失健運(yùn)而致。辨證要分清寒熱虛實(shí)。實(shí)熱證泄瀉，瀉下黃濁臭穢，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，起病急驟，病程較短；虛寒證泄瀉，瀉下稀薄少臭，舌淡苔薄，脈濡弱。起病較緩，病程久長(zhǎng)。臨證根據(jù)腹瀉的次數(shù)，性狀，排便時(shí)感覺(jué)，以及伴有癥狀等可明確診斷。
陽(yáng)明熱結(jié)與肝氣郁結(jié)之腹痛皆為實(shí)證，前者為有形之熱結(jié)，后者為無(wú)形之氣聚。前者系由邪熱與大腸之糟粕互結(jié)而致。其辨證要點(diǎn)為腹痛滿硬而拒按，大便秘結(jié)不行，或熱結(jié)旁流，臭穢異常。后者多因脾胃運(yùn)化失司，氣機(jī)受阻，氣郁不通而痛，其痛必兼脹滿，甚則有氣瘕攻動(dòng)，得矢氣下則痛減，情志變化常致疼痛加重。
大腸濕熱與傷食積滯二證均為實(shí)證腹痛，痛多在臍腹，并有大便不調(diào)的表現(xiàn)。但濕熱蘊(yùn)結(jié)證為濕熱下迫大腸，故臍腹絞痛，熱迫則里急，濕滯必后重，大便下而不爽，臭穢粘膩，兼夾膿血。傷食積滯腹痛即《素問(wèn)·痹論》“飲食自倍，腸胃乃傷”所致，臍腹疼痛，大便泄瀉，所下多夾雜未化之食物，氣味酸腐。 泄瀉病因甚多，主要與脾胃、大腸之關(guān)系密切。又因“腎為胃之關(guān)”、“腎主前后二陰”，尤其久瀉與腎之關(guān)系更大。
七、便秘
【概述】
便秘多由臟腑失調(diào)，或熱結(jié)津枯,或陰血不足，腸內(nèi)失于濡潤(rùn)而致便秘。若陰寒內(nèi)盛，腸道氣機(jī)阻滯，或氣虛也可使腸道傳導(dǎo)遲緩以致便秘。
便秘的發(fā)生是由于大腸傳導(dǎo)功能失常所致，但與脾胃、腎、肺的功能失調(diào)也有密切關(guān)系。脾胃運(yùn)化水谷精微、脾氣敷津以濡潤(rùn)大腸；肺腎二臟的作用如陳士鐸所云：“大便閉結(jié)者，人以為大腸燥甚，誰(shuí)知是肺氣燥乎?肺燥則清肅之氣不能下行于大腸，而腎經(jīng)之水，僅足以自顧，又何能旁流以潤(rùn)溪澗哉?”便秘的診斷須分清病在何臟?何因所致?方能針對(duì)施治。
【鑒別診斷】
陽(yáng)明腑實(shí)證：大便干結(jié)，數(shù)日不通，腹中脹滿，疼痛拒按，面赤身熱，日晡熱甚，多汗，口渴引飲，小便短赤，呼吸氣粗。舌紅苔厚膩或焦黃起芒刺，脈沉實(shí)或滑實(shí)。
肝郁脾壅證：大便多日不解，后重窘迫，欲便不得，情志抑郁，噯氣呔息，胸脅脹滿，胸脘痞悶，或經(jīng)期乳脹，或嘔吐呃逆，咳嗽氣喘，舌苔白膩，脈沉或弦。
脾肺氣虛證：大便燥結(jié)或軟，但數(shù)日不通，有時(shí)雖有便意，但無(wú)力排出，便后虛疲至極，倦怠懶言，語(yǔ)聲低怯，自汗，腹無(wú)脹痛，或肛門(mén)脫垂，形寒面白，唇甲少華。舌淡胖苔薄白，脈虛弱。
脾腎陽(yáng)虛證：大便秘結(jié)，并見(jiàn)面色青黑，肢冷身涼，喜熱惡寒，口中和，小便清長(zhǎng)，夜尿頻多，腰膝痠軟。舌質(zhì)淡白苔白潤(rùn)，六脈沉遲無(wú)力。
血虛證：年高體弱者，或產(chǎn)后，大便秘結(jié)難下，面色不澤，眩暈，唇甲色淡，心悸不寧。舌紅少津或舌質(zhì)淡，脈細(xì)。
陰虛證：熱病恢復(fù)期，或素體陰虛者，大便長(zhǎng)期干燥秘結(jié)，形體消瘦，咽干少津，虛煩少寐，手足心熱，兩顴潮紅。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
【鑒別要點(diǎn)】
便秘為臨床常見(jiàn)之癥，病因很多，病機(jī)不外虛實(shí)兩類(lèi)。虛則氣血津液不足，或脾腎陽(yáng)虛；實(shí)則多為實(shí)熱或氣滯。
如便秘伴高熱煩渴等里實(shí)熱證者，為熱盛津虧所致；；若便秘伴胸悶，噫氣等氣滯、氣逆證者，為大腸壅滯而致；若老年產(chǎn)后，或久病體弱者便秘，兼潮熱顴紅等陰虛火旺癥者，為津虧腸燥所致；若兼神疲乏力等氣虛證者，則為大腸無(wú)力傳導(dǎo)而致；若便秘伴有畏寒肢冷，面色蒼白等虛寒證象，則為寒滯氣機(jī)所致。
八、不寐
【概述】
失眠的病因很多，張景岳概括為“有邪”、“無(wú)邪”二類(lèi)，認(rèn)為“蓋寐本乎陰，神其主也。神安則寐，神不安則不寐。其所以不安者，一由邪氣之?dāng)_，一由營(yíng)氣之不足耳。有邪者多實(shí)證，無(wú)邪者皆虛證”。李中梓認(rèn)為：“不寐之故有五，一曰氣虛……，一曰陰虛…，一曰痰滯……，一曰水?！?，一曰胃不和?！薄额?lèi)證治裁》曰：“陽(yáng)氣自動(dòng)而之靜，則寐；陰氣自靜而之動(dòng)，則寤。不寐者，病在陽(yáng)不交陰也?！闭f(shuō)明陰陽(yáng)失調(diào)乃不寐之根本。
失眠的發(fā)生，與心、脾、肝、腎諸臟助能失調(diào)關(guān)系最為密切。因心主神明，為血所奉養(yǎng)，而血之來(lái)源由水谷精微化生，統(tǒng)攝于脾，受藏于肝。腎主藏精，上滋心陰，心氣亦下交于腎則神志安寧。此外，膽為中正之官，主決斷，定魂魄。一旦邪氣內(nèi)擾，或營(yíng)養(yǎng)不足，臟腑功能減退，陰陽(yáng)失調(diào)，則可形成失眠。本癥常兼見(jiàn)頭暈、頭痛、心悸、健忘等癥。
【鑒別診斷】
心腎不交證：難以入睡，甚則徹夜不眠，頭暈耳鳴，心悸健忘，潮熱盜汗，五心煩熱，腰膝痠軟，遺精。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
心陰虧損證：不易入睡，心悸而煩，多夢(mèng)健忘，潮熱盜汗，手足心熱，口燥咽干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
心脾兩虛證：多夢(mèng)易醒，心悸健忘，面色無(wú)華，神疲肢倦，食少便溏。舌淡苔薄，脈細(xì)弱。
心膽氣虛證：恐懼不能獨(dú)自睡眠，寐而易驚，心澹澹然，多疑善惑，氣短倦怠，頭暈?zāi)垦?。舌質(zhì)胖淡，脈細(xì)弱而緩。
心火亢盛證：失眠多夢(mèng)，胸中煩熱，心悸怔忡，面赤口苦，口舌生瘡，小便短赤疼痛。舌尖紅，脈數(shù)。
余熱擾膈證：坐臥不安，難于入寐，虛煩不寧，胸膈窒悶，嘈雜似饑。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。
肝郁化火證：睡臥不寧，多夢(mèng)易醒，煩躁易怒，胸脅脹滿，喜呔息，口苦目赤，小便短赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。
痰熱內(nèi)擾證：睡臥不寧，多夢(mèng)易醒，心煩驚悸，胸悶多痰，惡心欲嘔，口苦而粘。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。
食滯胃脘證：不寐，脘腹脹痛，噯氣酸腐，大便不爽。苔膩，脈滑。
【鑒別要點(diǎn)】
不寐一癥，有虛實(shí)之異，臨證首先當(dāng)別虛實(shí)。凡虛證不寐者皆正氣不足，不寐多為漸致，證有血虛、陰虛、氣虛的不同，病在心、脾、膽、腎為主。凡實(shí)證不寐者，多因邪熱擾心而致，起病多為暴急，其表現(xiàn)為不易入睡，臥起不安，證有郁熱、心火、痰熱、食積等，病在心、肝、胃為主。臨床上可根據(jù)不寐的特點(diǎn)，結(jié)合兼有癥狀進(jìn)行判斷。
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