作者：丁元慶
編輯：黃鑫磊
溫病的傳變有順逆之別，順者按衛(wèi)→氣→營→血的規(guī)律傳變；逆者則由衛(wèi)分直入營血、心包。
中風(fēng)發(fā)病，分之有中絡(luò)、中經(jīng)、中腑、中臟。四者相互關(guān)聯(lián)，相互轉(zhuǎn)化。
中風(fēng)由中絡(luò)→中經(jīng)→中腑→中臟的發(fā)展過程，與溫病的順傳相類；猝發(fā)中腑、中臟則與溫病的“逆?zhèn)餍陌毕嗨啤?/span>
3.3 中風(fēng)與溫病傳變規(guī)律基本一致
中風(fēng)之中絡(luò)、中經(jīng)、中腑、中臟與溫病之在衛(wèi)、到氣、入營、入血，雖然表述的內(nèi)容不同，但在各自所揭示的病位淺深、病情輕重緩急、病機(jī)進(jìn)退變化等方面卻是一致的。
3.4 中風(fēng)與溫病轉(zhuǎn)歸、預(yù)后
3.4.1 陰液匱乏是二者共同的病機(jī)轉(zhuǎn)歸
3.4.1.1 陰虛是中風(fēng)的重要轉(zhuǎn)歸 中風(fēng)經(jīng)過治療，病機(jī)多轉(zhuǎn)為正虛與痰瘀并存，如陰虧風(fēng)動(dòng)、痰瘀阻絡(luò)，癥見手足顫動(dòng)，肢體拘急，此系病前陰虧的加重，且痰瘀留著不去。
3.4.1.2 陰液耗傷是溫病常見轉(zhuǎn)歸 溫病后期熱退而陰分受損，以虛為主，正如《溫病條辨》所說：“夫春溫、夏熱、秋燥，所傷皆陰液也”。
病前陰虛，病中傷陰，病后陰虧，中風(fēng)、溫病經(jīng)過各自不同的病理演化過程，又出現(xiàn)相同的病機(jī)變化。
中風(fēng)與溫病某些證候可見相同或近似的后遺癥。
3.4.2.1 中風(fēng)后遺癥 常見癥狀包括半身不遂、偏身麻木、言語蹇澀、口舌歪斜、癡呆、抽搐、神志不清或恍惚等。
3.4.2.2 溫病后期損傷絡(luò)竅的癥狀 溫病后期，特別是營血分證，亦可遺留言蹇、肢體癱瘓或神識障礙等痰瘀結(jié)滯經(jīng)隧，清竅蒙塞癥狀?！吨赜啅V溫?zé)嵴摗氛f：“凡溫?zé)岚Y熱退之后，其舌轉(zhuǎn)動(dòng)不靈，而語言蹇澀者，因心脾腎三經(jīng)之脈皆縈繞于舌，心腎虛則舌不靈動(dòng)；痰阻脾絡(luò)，肝風(fēng)內(nèi)擾，則語言蹇澀不清。總是虛風(fēng)痰火為病”。溫病瘥后，“痰火內(nèi)伏胞絡(luò)者，其人終日昏睡不醒”?！稘駸岵∑份d：暑濕深入厥陰，絡(luò)脈凝瘀，心神阻遏，靈氣不通，以致默默不語，神識昏迷。此與中風(fēng)后遺癥的語言不利、偏癱、神識癡呆等相同。
據(jù)上所述，可知中風(fēng)與溫病的某些證候可以出現(xiàn)相同或近似的后遺癥。凡此均說明二者在發(fā)病基礎(chǔ)、病因、病位、轉(zhuǎn)化規(guī)律等多方面存在相近之處。
清代以來溫病理論與臨床實(shí)踐日益發(fā)展提高，創(chuàng)制了大量行之有效的治法與方藥，皆可為臨證治療中風(fēng)所借鑒。
中風(fēng)中臟腑的陽閉證，治當(dāng)辛涼開竅，常用的安宮牛黃丸、紫雪丹皆源于溫病學(xué)，清開靈注射液、醒腦靜注射液等脫胎于安宮牛黃丸、牛黃清心丸。以清熱劑治療中風(fēng)，法雖不離溫病之規(guī)范，卻又高于治溫之境地。
溫病常用的白虎湯、黃連解毒湯、防風(fēng)通圣丸等成為近30年來中醫(yī)治療中風(fēng)的重要方劑。黃連解毒湯治療腦梗塞、血管性癡呆，白虎湯治療中風(fēng)的中樞性高熱，防風(fēng)通圣丸治療出血性中風(fēng)后遺癥，大黃黃連瀉心湯為主治療中風(fēng)先兆等，均獲得一定的臨床療效。
溫病之通腑瀉熱方劑與藥物，成為救治中風(fēng)痰熱腑實(shí)證的有效方法。溫病有承氣湯諸方，中風(fēng)則有三化湯、星蔞承氣湯、大黃栝樓湯等。
中風(fēng)營分證首選用清營湯、清宮湯，熱入心包，熱擾心神，常用安宮牛黃丸、安腦丸等。
下焦溫病，肝腎陰分大傷，陰虛不復(fù)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，治有加減復(fù)脈湯，一、二、三甲復(fù)脈湯，大、小定風(fēng)珠等。對證用于中風(fēng)亦佳。
研究與應(yīng)用
辛涼解表劑是溫病衛(wèi)分證的主要處方，而此類處方中辛涼解表的藥同時(shí)具有清肝疏肝作用，是臨床治療肝經(jīng)火熱證、肝陽亢盛證的常用藥物，如桑葉、菊花、薄荷、金銀花、連翹、蟬蛻、僵蠶等，對于涼散肝熱、肝火，升發(fā)本當(dāng)疏泄之肝氣是十分有利的。如《醫(yī)醇賸義》滋生青陽湯中的菊花、桑葉、柴胡皆屬此類。
5.1 不能混淆中風(fēng)與溫病的區(qū)別
中風(fēng)與溫病治法方藥雖有諸多相同之處，但中風(fēng)以痰瘀阻滯，脈絡(luò)不通，竅閉隧阻，腦髓損傷為基本病機(jī)，治療重點(diǎn)在化痰祛瘀通絡(luò)；熱為溫病之病因，故治溫病首重清熱。溫病后期以陰虧為主，中風(fēng)尚多氣虛，凡此皆為不可混淆之處。
5.2 借溫病之法加強(qiáng)對中風(fēng)的
理論與應(yīng)用研究
應(yīng)當(dāng)指出，溫病與中風(fēng)是兩類性質(zhì)完全不同的內(nèi)科疾病，致病因素的差別是其關(guān)鍵所在，但在其發(fā)展過程中，卻可出現(xiàn)諸多相同的病機(jī)與證候。溫病學(xué)以其豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，具有獨(dú)特的理論體系和較為完善的論治方法，故可借鑒其理論與經(jīng)驗(yàn)，加深對中風(fēng)尤其是痰熱證、腑實(shí)證、熱擾心營證、陰虛證以及絡(luò)瘀證的理論探討與臨床研究，以期提高中風(fēng)防治水平。新近出現(xiàn)的中風(fēng)的“毒損腦絡(luò)”說，就可以從溫病學(xué)的“毒結(jié)血瘀”理論中找到蹤跡，但二者又有不同之處。
中醫(yī)理論與臨床是一脈相承的。中醫(yī)藥的理論源于臨床實(shí)踐，是古今醫(yī)家長期臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。我們的學(xué)習(xí)與繼承不能僅僅局限于表面，而是應(yīng)當(dāng)深入進(jìn)去，尋找內(nèi)在的規(guī)律性與精髓。研究中風(fēng)不能局限于雜病，研究中醫(yī)內(nèi)科學(xué)不能只學(xué)習(xí)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》。正如金壽山教授曾經(jīng)說過的那樣：“單學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，想學(xué)好中醫(yī)內(nèi)科是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的”（《金壽山醫(yī)論選集》）。須知溫病本身就屬于內(nèi)科之范疇。
通過分析比較，進(jìn)一步加深了對中風(fēng)、溫病的認(rèn)識，有助于理法方藥在臨床診療過程中相互借鑒。
本文來源：《中國中醫(yī)急癥》2003年第4期，此次發(fā)布作者有修改。本文由“麗東書院”微信平臺編校發(fā)布，文章僅代表個(gè)人觀點(diǎn)。
