王清任中風理論中東垣學術思想探微
清代名醫(yī)王清任以《醫(yī)林改錯》一書享譽杏林。王氏在總結前人成果的基礎上，對中風病大膽探索，提出了自己的新理論。他獨倡“氣虛血瘀”論，提出中風“虧損元氣，是其本源”，立補氣活血治法，創(chuàng)立了名方補陽還五湯。該方臨床效果卓著，影響深遠。筆者發(fā)現(xiàn)，王氏中風理論深受李東垣學術思想的影響，并在此基礎上有很大的發(fā)展，本文試就此作初步探討。
1 東垣學術思想對王氏中風理論的影響
1.1 病因病機方面
（1）論元氣：王氏認為，百病皆傷氣血，“治病之要訣在明白氣血”，故多從氣血立論來討論病因病機。王氏非常重視元氣的作用，他說：“元氣即火，火即元氣，此火乃生命之源”：“人行坐動轉，全仗元氣”：“目視耳聽頭轉身搖，掌握足步，靈機使氣之功轉也”。在病理方面，“若元氣足，則有力；元氣衰，則無力；元氣絕，則死矣”：“氣有虛實，實者邪氣實，虛者正氣虛”。所以王氏將許多疾病歸于元氣虧虛所致。
李東垣對元氣也是十分重視的，認為“脾胃是元氣之本，元氣是健康之本，脾胃傷則元氣衰，元氣衰則疾病所由生”，這是李杲脾胃內傷學說中最基本的觀點。正因為李氏認識到元氣在病癥發(fā)生中的關鍵作用，故特別強調元氣與脾胃的關系。雖然王清任沒有對脾胃內傷作太多的論述，但他強調元氣的理論觀點與李東垣是一致的。
（2）論中風病因病機：中風病以突然昏仆、半身不遂為主要臨床特征，故王清任以“半身不遂”作為中風的病名。自《內經》起，醫(yī)家對中風病因病機眾說紛紜。wWW.11665.COm王清任認為歷代醫(yī)家關于“中風是由于風火痰濕之論”，以及真中、類中之分不甚合理，卻贊同張景岳“中風非風論”，而以“半身不遂”為病名，大膽提出自己的中風病因病機理論。
王清任認為，中風是“虧損五成元氣之病”，稱“虧損元氣，是其本源”，并用量化假說闡明其病因病機。他說：“元氣……分布周身，左右各得其半”，“若虧五成，剩五成，每半身只剩二成半，經絡自然空虛，難免其氣向一邊歸并，則令或左或右半身無氣。無氣則不能動，不能動名曰半身不遂”。這是王清任在“半身不遂本源”中的論述，主要談及元氣虧損問題。王氏還認為，血賴元氣運行，“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀”，提出氣虛血瘀是中風的病機。由此可見王氏對中風病因病機的全面認識應理解為氣虛、血瘀，氣虛為本為因，血瘀為標為果。
李東垣對中風的論述亦力主氣虛為病因。李氏說：“中風者，非外來風邪，以本氣自虛，凡人年逾四旬，氣衰者多有此疾，壯歲之際無有也”。王履亦指出：“東垣曰：中風者非外來風邪，乃本氣病也。凡人年逾四旬氣衰之際，或因憂喜忿思傷其氣者多有此疾。壯歲之時無有也，若肥盛則間有之，亦是形盛氣衰而如此”。
王清任雖未明言受東垣學術經驗之影響，只說是得到張景岳的啟示，曰：“余少時遇此證，始遵《靈樞》、《素問》、仲景之論，治之無功。繼遵河間、丹溪之論，投藥罔效”，“獨張景岳有高人之見，論半身不遂大體屬氣虛，易中風之名，著非風之論”。其實，張景岳對李東垣的學術思想是非常推崇的，張氏“中風非風”的理論中便明確說道：“觀東垣云：氣衰者多有此疾，誠知要言也”。醫(yī)學敎育網(wǎng)搜集整理由此可見王清任中風氣虛血瘀的病因病機觀點，是在不自覺之中受到東垣學術思想影響的。
1.2 中風病的治療
王清任根據(jù)他的氣虛血瘀理論，對中風病立補氣活血為治法，創(chuàng)名方補陽還五湯。
王氏認為，元氣虧損五成乃致半身不遂（中風），故遵“虛則補之”治則，冀大補元氣，復還其五成以除不遂。為此，其方冠以“補陽還五”之名，以昭此意。君藥黃芪生用四兩，大補元氣之虛，而奏益氣行瘀之功；臣以當歸身二錢，活血祛瘀而不傷正；輕用桃仁、紅花、川芎、赤芍、地龍為佐使，以活血化瘀通絡。全方配 伍嚴謹，氣血并顧，標本兼治，獨具匠心。
然而，運用黃芪補氣活血化瘀并非王清任首創(chuàng)。王肯堂就曾觀察到中風多由真氣虧損引致，在論方藥治療時說道：“黃芪必用之君藥也”，甚至指出：不用黃芪為君，以致病人死亡是“醫(yī)殺之也”。而王肯堂深受金元補土派的影響，應該說服膺于李東垣，化裁于薛立齋，扶正補虛是其一貫主張?？梢娡蹩咸盟]用黃芪治中風也是受到東垣影響的。同樣，張景岳更把李氏名方補中益氣湯，醫(yī)學敎育網(wǎng)搜集整理以及深受東垣學術思想影響的薛己化裁的歸脾湯兩方，置于其中風治方中，而這兩首方子均重用黃芪為君藥，臣以當歸。
李東垣本人也是補（益）氣活血的高手。李氏不僅長于補氣升陽，還善于運用活血化瘀方法，往往與益氣、升陽、瀉火等方法相輔而行，使比較復雜的病情，如氣虛并有血瘀者，獲得恰當?shù)闹委?，從而增進療效，說明他在臨床上是靈活多變的，決不局限于一隅之見。東垣用補氣活血方法治療過許多疾病，并創(chuàng)制了多種補氣活血方藥。如：治胃脘痛的草豆蔻丸、麻黃豆蔻丸，治咯血吐血的救脈湯，治頭痛的人參益胃湯、溫衛(wèi)保血湯，以及治療中風的天麻黃芪湯和清陽湯等。這些方中，黃芪、當歸為必用主藥，桃仁、紅花、蘇木等常作佐使，共成益氣活血化瘀之劑。
有鑒于此，丁光迪氏認為：“益氣祛瘀，治療風中經絡，實為李氏首創(chuàng)，富有特點，并為王清任的補陽還五湯打開門徑”。張錫純也曾分析：“補陽還五湯方重用黃芪四兩，以峻補氣分，此即東垣主氣之說也”。說明王清任治療中風是受到東垣學術思想深刻影響的。
2 王清任對東垣學術思想的發(fā)展
王清任的學術體現(xiàn)著東垣的思想，但并不僅僅是在李氏原有水平上的重復，而是有創(chuàng)造性的發(fā)展。
首先，王清任較李東垣更加重視元氣在中風發(fā)病中的決定作用，并把氣虛血瘀這一病機提高到最重要的位置。
其次，王氏對氣虛血瘀中風作了大量的臨床觀察和研究，總結出34種發(fā)病前的先兆癥狀，并提醒人們：這些先兆癥狀“皆是元氣漸虧之癥，因不痛不癢 ，無寒無熱，無礙飲食起居，人最易于疏忽”，可見王氏治未病的遠見較東垣更勝一籌。
更新時間：2011-03-22 22:15:40 作者：11665
