【關(guān)鍵詞】 補(bǔ)腎化痰法;多囊卵巢綜合征
【摘要】 分析腎氣虛弱與痰濕阻滯在多囊卵巢綜合征(pcos)病因病機(jī)、治療中有研究意義，不僅對(duì)pcos的發(fā)病及治療有理論研究及臨床指導(dǎo)作用，且可根據(jù)臨床病例治療pcos 12例，其總有效率91.67%，同時(shí)緊密聯(lián)系癥狀：閉經(jīng)、不孕、月經(jīng)稀發(fā)、量少、肥胖、多毛、痤瘡、帶多等癥，在“經(jīng)水出諸腎，痰之本無(wú)不在腎，腎主生殖”及肥胖與pcos常并發(fā)且相互影響等思想指導(dǎo)下，用補(bǔ)腎化痰法治療pcos?？色@得良效，從而進(jìn)一步證實(shí)了補(bǔ)腎化痰法為pcos的治療驗(yàn)室開(kāi)辟了有效的新途徑，同時(shí)促進(jìn)中醫(yī)在治療婦科疑難病新進(jìn)展。
【關(guān)鍵詞】 補(bǔ)腎化痰法;多囊卵巢綜合征
多囊卵巢綜合征(pcos)是以長(zhǎng)期無(wú)排卵及高雄激素為特征的內(nèi)分泌綜合征。1975年steint和leventhal首先報(bào)到故又稱(chēng)為steinleventhal綜合征。本病多發(fā)于青春期及生育期婦女，以月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、不孕、多毛、肥胖、痤瘡等癥侯群伴有雙側(cè)卵巢增大為主要臨床表現(xiàn)。西醫(yī)用激素類(lèi)藥物配合促排卵藥物治療pcos，有一定的副作用或療效不顯著，中醫(yī)辨證論治，標(biāo)本兼顧，在緩解癥狀、調(diào)經(jīng)助孕等方面有明顯優(yōu)勢(shì)。近年發(fā)現(xiàn)pcos中肥胖患者發(fā)病率達(dá)60%，肥胖與多囊卵巢綜合征常并發(fā)存在，相互影響，在中醫(yī)辨證為脾腎兩虛，痰濕內(nèi)阻，故采用補(bǔ)腎健脾、燥濕化痰法治療pcos獲得良效。WwW.11665.CoM
1 中醫(yī)文獻(xiàn)
對(duì)本病的論述中醫(yī)古籍中并無(wú)與多囊卵巢綜合征相對(duì)應(yīng)的病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，一般認(rèn)為本病當(dāng)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“閉經(jīng)”、“不孕”、“癥瘕”范疇。元·朱丹溪首倡痰濕不孕，《丹溪心法》云：“肥盛婦人，稟受其厚，恣于飲食，經(jīng)水不調(diào)，不能成胎，謂之軀脂滿溢，閉塞子宮，宜行濕澡痰”。明代《萬(wàn)氏婦人科》亦有與本病相似的病癥描述：“惟彼肥碩者，膏脂充滿，元室之戶不開(kāi)，挾痰者，痰涎雍滯，血海之波不流，故有過(guò)期而經(jīng)始行，或數(shù)月經(jīng)一行及為濁，為帶、為經(jīng)閉，為無(wú)子之病?！鼻宕陡登嘀髋啤芬灿蓄?lèi)似記載：“肥胖之?huà)D，內(nèi)肉必滿，遮隔子宮，不能受精，此必然之勢(shì)也?！?/p>
2 病因病機(jī)分析[1～8]
肥胖與多囊卵巢綜合征常并發(fā)存在，相互影響，中醫(yī)辨證為腎氣虛弱，痰濕阻滯。
2.1 腎氣虛弱 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“腎主生殖”，“經(jīng)水出諸腎”，臨床上多數(shù)排卵功能障礙的患者多見(jiàn)有不同程度的腎虛癥狀。總結(jié)歷代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)，從中醫(yī)理論出發(fā)，結(jié)合臨床病例分析，患者均有青春期月經(jīng)失調(diào)現(xiàn)象，可確定本病與腎氣有關(guān)，并經(jīng)分析患者的臨床癥狀后，可發(fā)現(xiàn)多屬腎虛，部分有痰濕夾雜，然而腎虛之中或陽(yáng)虛或陰虛以何為主，尚有爭(zhēng)論，有些醫(yī)家崇尚腎陽(yáng)虛，痰濕內(nèi)阻的觀點(diǎn)，但運(yùn)用溫化之法療效欠佳。有些醫(yī)家提出，pcos是因下丘腦垂體卵巢性腺軸功能紊亂，性激素分泌過(guò)多，促使能量代謝過(guò)旺，雖pcos患者臨證時(shí)無(wú)明顯腎陰虛證候，但體內(nèi)已經(jīng)存在著隱潛性腎陰不足?，F(xiàn)代藥理研究證明，補(bǔ)腎藥具有類(lèi)雌激素樣作用，它通過(guò)調(diào)節(jié)腦內(nèi)的β內(nèi)啡肽、5羥色胺等遞質(zhì)影響gnrh的分泌而對(duì)生殖功能起調(diào)節(jié)作用，補(bǔ)腎藥還能提高垂體促性腺激素水平，使卵巢內(nèi)lh/hcg受體增加，提高卵巢對(duì)垂體促性腺激素的反應(yīng)性，增加內(nèi)源性雌激素水平，從而促進(jìn)初級(jí)卵泡向優(yōu)勢(shì)卵泡發(fā)育。故pcos發(fā)病以腎氣虛弱為本。
2.2 痰濕阻滯 肥胖為多囊卵巢綜合征主癥之一[9～13]，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肥胖屬痰濕內(nèi)盛，自朱丹溪后，較多醫(yī)家從痰濕著眼對(duì)本病進(jìn)行探討。陳利生等認(rèn)為，pcos病人腎虛與痰濕相互夾雜，腎虛引發(fā)痰火，痰濕損傷腎陽(yáng)，痰濕壅阻、精髓不利或脂膏挾濕阻滯沖任及胞宮胞脈，影響兩精相搏而致不孕;痰濕脂膜壅塞胞宮，沖任阻滯，發(fā)為月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)。尤昭玲教授認(rèn)為，脾氣虛衰，運(yùn)化失調(diào)，水精不能四布，聚為痰飲，即“脾為生痰之源，腎為貯痰之器”，痰飲為陰邪，最易阻滯氣機(jī)，損傷陽(yáng)氣，故沖任不通，生化機(jī)能不足，月事不調(diào)，不能成孕?！敖?jīng)水出諸腎”、“痰之本無(wú)不在腎”，臨床研究證實(shí)，肥胖對(duì)pcos性激素異常有直接影響：在正常月經(jīng)婦女性激素周?chē)D(zhuǎn)化中1.5%的雄烯二酮轉(zhuǎn)為雌酮，只0.15%的睪酮轉(zhuǎn)為雌二醇，而肥胖型pcos病人中的脂肪組織成為雌酮持續(xù)產(chǎn)生的主要基地，對(duì)卵巢內(nèi)及性腺軸都產(chǎn)生異常調(diào)節(jié)。
3 臨床病例
(成縣人民醫(yī)院2005—2008年門(mén)診病例中pcos12例)12例患者年齡15～30歲，月經(jīng)停閉2年以上2例，6個(gè)月以上6例，4個(gè)月以上4例。治療前查血清性激素七項(xiàng)12例(促卵泡生成素fsh，黃體生成素lh，催乳素prl，雌二醇e2，睪酮t，皮質(zhì)醇c，孕酮p)，其中10例患者黃體生成激素與促卵泡生成激素比例(lh/fsh)≥3;睪酮(t)增高8例;二者兼之者4例。12例患者均查彩超，顯示雙側(cè)或一側(cè)卵巢增大者10例。
4 診斷標(biāo)準(zhǔn)
(1)月經(jīng)停閉6個(gè)月以上或月經(jīng)稀發(fā)(每年行經(jīng)2～3次)，或者月經(jīng)量少(每次經(jīng)少于3天);(2)血清性激素七項(xiàng)顯示，lh/fsh≥3，或t增高;(3)彩超顯示雙側(cè)卵巢或者單側(cè)卵巢增大或者卵巢呈串珠樣改變;(4)形體肥胖，多毛，痤瘡，胸脘滿悶，白帶量多，舌淡苔白，或有瘀斑，脈緩或滑，肢體酸困、乏力。
5 治療方法
以補(bǔ)腎健脾，燥濕化痰法，采用的基本方：當(dāng)歸10g，川芎6g，仙靈脾15g，黨參10g，黃精10g，巴戟天10g，蒼術(shù)10g，白術(shù)10g，茯苓10g，膽南星10g，半夏10g，陳皮10g，白芥子6g，炙甘草6g，但是劑量因個(gè)體差異有所變化。治療期間囑患者自測(cè)基礎(chǔ)體溫(bbt)，卵泡期加生、熟地各10g，蛇床子15g，排卵期加路路通20g，皂刺12g，香附10g，桂枝6g;黃體期加鹿角霜20g。連續(xù)服藥3個(gè)月經(jīng)周期，觀察療效。
6 治療結(jié)果
12例pcos患者中，治愈5例(bbt呈雙相，按月經(jīng)行經(jīng)連續(xù)3個(gè)月)，顯效4例(bbt顯示有排卵，但月經(jīng)周期不規(guī)律)，有效2例(bbt顯示無(wú)排卵，但有月經(jīng)來(lái)潮)，無(wú)效1例?？傆行蕿?1.67%。
7 典型病例
患者，女，26歲。結(jié)婚3年未孕，婚前即月經(jīng)量少，婚后月經(jīng)量更少，漸至閉經(jīng)，且毛發(fā)逐漸增多，陰毛變得濃密，腿部汗毛變黑且粗，連口唇汗毛都變黑，身體由原來(lái)正常的體形變得越來(lái)越胖，比結(jié)婚時(shí)胖了約20斤，以前穿的衣服根本不能穿。為了控制發(fā)胖，經(jīng)常不吃飽，但體重還是增加。故因閉經(jīng)不孕來(lái)我院門(mén)診求治，診斷為：多囊卵巢綜合征。入院檢查：(1)血清激素測(cè)定：lh/fsh≥3，t正常。(2)x線片：卵巢增大可達(dá)宮體的1/4。(3)彩超：雙側(cè)卵巢大呈多囊狀。治療方藥：當(dāng)歸10g，川芎6g，熟地15g，仙靈脾15g，巴戟天12g，菟絲子12g，山萸肉10g，皂角刺12g，陳皮10g，半夏8g，蒼術(shù)15g，山藥20g。于月經(jīng)第3天起開(kāi)始服用，每個(gè)周期6～8劑，連續(xù)服藥3個(gè)月。療效觀察：治療3個(gè)月內(nèi)bbt測(cè)定78個(gè)周期，雙相59個(gè)周期，為75.64%;彩超檢測(cè)66個(gè)周期，排卵47個(gè)周期，為71.21%;合計(jì)監(jiān)測(cè)144個(gè)周期，排卵周期為106個(gè)，排卵為73.61%。月經(jīng)周期不規(guī)律，但體重由原來(lái)的128斤降至110斤。
8 討論
pcos發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要為下丘腦垂體卵巢性腺軸功能失調(diào)，內(nèi)分泌紊亂而致排卵障礙，臨床上均可見(jiàn)血清lh/fsh比例過(guò)高，t增高，以閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)、月經(jīng)量少、肥胖、多毛、不孕等癥侯群為其特點(diǎn)。根據(jù)癥狀，常辨證為痰濕阻滯，治療采用燥濕化痰、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。但是單純?cè)餄窕涤行┢?，又因“?jīng)水出諸腎”，“腎主生殖”，在月經(jīng)的產(chǎn)生和調(diào)節(jié)上具有重要作用，故閉經(jīng)，月經(jīng)稀發(fā)，量少責(zé)之于腎氣虛弱，同時(shí)腎在痰濕形成過(guò)程中具有決定性作用，明·張景岳《景岳全書(shū)》云：“痰之化無(wú)不在脾，痰之本無(wú)不在腎”，所以治療痰濕阻滯型閉經(jīng)應(yīng)重在補(bǔ)腎，兼顧燥濕化痰?，F(xiàn)代研究證實(shí)，補(bǔ)腎可調(diào)節(jié)下丘腦垂體卵巢性腺軸的功能，促進(jìn)卵泡發(fā)育和排卵。痰之本，經(jīng)之源，皆為腎所主，故在治療pcos過(guò)程中，“補(bǔ)腎為本”應(yīng)貫穿始終，pcos表現(xiàn)為肥胖、多毛、痤瘡、白帶量多，證屬痰濕阻滯，故燥濕化痰亦不可忽視。治療基本方中，黃精、巴戟天益腎填精，當(dāng)歸、川芎、黨參養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，陳皮、半夏、蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓、膽南星、白芥子健脾燥濕化痰，結(jié)合bbt監(jiān)測(cè)。卵泡期應(yīng)滋腎陰、養(yǎng)精血，促進(jìn)卵泡發(fā)育;故以生熟地、蛇床子滋腎養(yǎng)血;排卵期當(dāng)通經(jīng)絡(luò)，故加路路通、香附、皂刺、桂枝溫經(jīng)助陽(yáng)，活血行氣，促進(jìn)排卵;黃體期當(dāng)溫腎助陽(yáng)，促進(jìn)黃體功能，故以鹿角霜溫腎陽(yáng)，調(diào)沖任。pcos為婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病，亦屬中醫(yī)疑難病之一，臨床證候復(fù)雜，病因病機(jī)是由多種原因引起的共同最終表現(xiàn)。按臨床癥狀辨證論治，療效可觀，但短期收效不佳，且易反復(fù)，故應(yīng)嚴(yán)密觀察病情發(fā)展，在補(bǔ)腎健脾，燥濕化痰的基礎(chǔ)上臨癥加減調(diào)整方藥，使下丘腦垂體卵巢性腺軸的調(diào)節(jié)控制在正常范圍，以恢復(fù)排卵，達(dá)到治愈為目的。
【參考文獻(xiàn)】
1 廖越.中醫(yī)治療多囊卵巢囊腫綜述.福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，15(1)：62.
2 王智明.中西醫(yī)結(jié)合治療肥胖并月經(jīng)紊亂.湖北中醫(yī)雜志，2004，26(12)：20.
3 崔文，李亞萍，韓永升.多囊卵巢綜合征研究進(jìn)展.山西中醫(yī)，2005，21(1)：57.
4 羅美玉.益腎化痰法治療多囊卵巢綜合征.中醫(yī)學(xué)雜志，2004，2(1)：58.
5 李霞，許瑞青.多囊卵巢綜合征的中醫(yī)治療進(jìn)展.吉林中醫(yī)學(xué)，2005，25(6)：57.
6 丁彩飛，劉麗華，李美芝.肥胖與非肥胖多囊卵巢綜合征患者的臨床特征.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2002，5(6)：553.
7 陳梅竹.多囊卵巢綜合征病因病機(jī)研究進(jìn)展.中醫(yī)學(xué)刊，2005，23(11)：38.
8 陳靜.中醫(yī)藥治療多囊卵巢綜合征的研究進(jìn)展.江西中醫(yī)藥，2005，36(2)：63.
9 陳文湘，師佰玲，劉艷華.中西藥治療多囊卵巢綜合征致不孕.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2004，2(10)：57.
10 http://ming.163.com/jss tyle /html/prview.htm.：051124
11 徐玲.肥胖多囊卵巢綜合征患者與瘦素.職業(yè)與健康，2003，19(12)：133.
12 多囊卵巢綜合征的治療..cn
13 鄒大進(jìn).實(shí)用臨床肥胖病學(xué).北京:中國(guó)醫(yī)學(xué)科技出版社，1999，5，3.
聯(lián)系客服
