C鋼琴老師中醫(yī)講課66--卵巢囊腫
大家做好記錄
現(xiàn)在就說卵巢囊腫
和多囊卵巢綜合征
卵巢囊腫;臨床上病情發(fā)展較緩慢
隨囊腫的緩慢增大,常有月經(jīng)紊亂、腹脹腹痛等表現(xiàn)
有時(shí)性交會(huì)發(fā)生疼痛
當(dāng)囊腫影響到激素分泌時(shí)，可能出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血或體毛增多等
如果卵巢囊腫發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，則有嚴(yán)重腹痛腹脹、呼吸困難、食欲降低、惡心及發(fā)熱等
囊腫逐漸增大后，可于下腹部捫及腫塊。囊壁較薄的囊腫在外力作用下會(huì)自發(fā)破裂，引起急性疼痛、破裂口出血等急性情況，甚至可危及生命
⒈非腫瘤性卵巢囊腫：也叫做功能性囊腫，卵巢瘤樣病變：這是最常見的囊腫
妊娠黃體瘤、卵巢間質(zhì)增生、卵泡膜細(xì)胞增生
卵巢重度水腫、單發(fā)性、多發(fā)性濾泡囊腫，黃體囊腫，多發(fā)性黃素化濾泡囊腫、多發(fā)性黃體等等
2.腫瘤性卵巢囊腫：觀察三個(gè)月后仍然存在的可能是屬于腫瘤性的卵巢囊腫，準(zhǔn)確的說它屬于卵巢腫瘤
既然是腫瘤就有良性和惡性，囊性、實(shí)性之分
臨床上，在卵巢組織發(fā)生學(xué)基礎(chǔ)上又分為四類：上皮性腫瘤、生殖細(xì)胞腫瘤、性索間質(zhì)腫瘤及轉(zhuǎn)移性腫瘤
因?yàn)槁殉参挥诠桥枨粌?nèi)，位置較深，早期常無明顯癥狀，為人們所忽視，并且不容易早期發(fā)現(xiàn)。
因此一旦確定是卵巢腫瘤，如漿液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、良性囊性畸胎瘤等，雖大多為良性，但也有轉(zhuǎn)化為惡性的
3.子宮內(nèi)膜異位囊腫（巧克力囊腫）：比較特殊的一類卵巢囊腫
子宮內(nèi)膜異位病灶可以侵犯身體的任何一個(gè)部位
卵巢巧克力囊腫是指異位子宮內(nèi)膜長(zhǎng)在卵巢內(nèi)，在卵巢內(nèi)形成大量黏稠咖啡色像巧克力狀的液體
雖然是良性疾病，卻有增生、浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)等惡性行為循環(huán)
4．輸卵管卵巢囊腫
不是真正意義上的卵巢囊腫，不屬于功能性的卵巢囊腫，也不屬于非功能性的卵巢囊腫，甚至不能算作卵巢囊腫
因?yàn)樗赡転檠仔阅倚苑e液，位于卵巢與輸卵管之間的系膜內(nèi)。常有不孕或盆腔感染史，可以兩側(cè)附件區(qū)條形囊性包塊，邊界較清，活動(dòng)受限
發(fā)病原因有；
1，遺傳.2，內(nèi)分泌因素
3。生活方式因素；飲食結(jié)構(gòu)，生活習(xí)慣不好、心理壓力過大造成體質(zhì)過度酸化、人體整體的機(jī)能下降，免疫功能降低，從而發(fā)展為卵巢組織異常增生,終致卵巢囊腫
4.環(huán)境因素食物的污染，如蔬菜等使用的植物生長(zhǎng)激素，如家畜家禽等配方飼養(yǎng)中瘦肉精類的激素成份
卵巢囊腫屬于中醫(yī)的癥瘕；
中醫(yī)治療卵巢囊腫組成方：海藻12克，白芥子10克，三棱10克，苡仁20克，桃仁10克，夏枯草20克，南星6克，赤芍12克。
功能：理氣行滯、活血祛痰、化瘀散結(jié)、軟堅(jiān)消腫。主治：適用各種囊腫
也就是說在沒有辯證之前，以這藥方為基礎(chǔ)而隨證加減
對(duì)子宮肌瘤、畸胎瘤、肝腎等囊腫也有很大的療效
用法：水煎服，藥液為600毫升，每服300毫升，每日2次，10天為1個(gè)療程
一個(gè)月B超1次
如有療效，服藥可直到腫瘤消失為止
用藥3個(gè)療程，腫瘤繼續(xù)增大者為無效，可做CT檢查進(jìn)一步明確診斷另做治療
也就是一個(gè)后無效
就需要CT
下面有一方出自《金匱要略》
經(jīng)凈后，服用藥方；茯苓12桂枝4.5桃仁10赤芍10丹皮10皂角刺20鬼箭羽20石見穿15
穿山甲9克
穿山甲是我加上去臨床有特效的
有關(guān)卵巢囊腫，我只是大概的說說，有幾個(gè)辯證法今天晚上就不說了
下面說說多囊卵巢綜合征
我覺得大家都是一樣，所問的病癥大多是西醫(yī)的名稱
因?yàn)橹饕俏覀儾恢乐形麽t(yī)一些名稱
比如多囊卵巢綜合征吧
在中醫(yī)是什么呢
是“月經(jīng)不調(diào)”、“閉經(jīng)”、“不孕”、“癥瘕”等范疇
本來我說了月經(jīng)不調(diào)，一共是分四個(gè)點(diǎn)說完了月經(jīng)不調(diào)
當(dāng)然還有，閉經(jīng)，“不孕”、“癥瘕”沒有說
所以要知道怎么治療多囊卵巢綜合征
那就得看我授課的“月經(jīng)不調(diào)”、“閉經(jīng)”、“不孕”、“癥瘕”
今天晚上就按西醫(yī)給大家講講多囊卵巢綜合征
它是一種多以月經(jīng)稀發(fā)、月經(jīng)過少、繼發(fā)閉經(jīng)、無排卵、不孕、多毛、肥胖、卵巢多囊性增大為特征的綜合征
是育齡女性最常見的內(nèi)分泌紊亂性疾病
典型表現(xiàn)為卵巢多囊性改變、高雄激素血癥和黃體生成素(LH)／卵泡刺激素(FSH)比值增高
并常伴有隨年齡增長(zhǎng)而日益明顯的胰島素抵抗或高胰島素血癥和高脂血癥
多囊卵巢綜合征的發(fā)病原因迄今尚未統(tǒng)一，所以西醫(yī)學(xué)術(shù)上爭(zhēng)吵不休。?？紤]與腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)
比如腎上腺因素、細(xì)胞色素P450c17a調(diào)節(jié)機(jī)制失常、胰島素樣生長(zhǎng)因子異常、肥胖、
遺傳因素(x染色體異常)、下丘腦一垂體功能失調(diào)等有關(guān)。情緒、環(huán)境的因素可能成為本病誘因。
本病預(yù)后，由于長(zhǎng)期排卵功能障礙，長(zhǎng)期持續(xù)受雌激素作用，子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)
卵巢趨于衰老過程中，卵泡數(shù)減少，導(dǎo)致PCOS卵泡簇減少，卵泡產(chǎn)生的抑制素B減少，使抑制素B與FSH達(dá)到新的平衡，從而使月經(jīng)周期趨于規(guī)律與楔形切除卵巢使PCOS患者月經(jīng)規(guī)則原理一致。
診斷
1．月經(jīng)異常和不孕，月經(jīng)稀發(fā)居多，閉經(jīng)次之，偶見功能失調(diào)性子宮出血
多發(fā)生在青春期，為初潮不規(guī)則月經(jīng)的繼續(xù)。多數(shù)為長(zhǎng)期無排卵，有時(shí)可有偶發(fā)排卵或流產(chǎn)史。
2．多毛，痤瘡，極少數(shù)有男性化征象(聲音低調(diào)、陰蒂肥大)
3．代謝失調(diào)致肥胖或微胖。
4．血內(nèi)分泌檢測(cè)異常
1)LH與FSH失常，血LH值升高，F(xiàn)SH相當(dāng)于早期卵泡期水平，LH／FSH>2.5—3
2)雄激素過多，血睪酮升高，雄烯二酮升高，脫氫表雄酮(DHEA)、硫酸脫氫表雄酮(DHAS)也略有升高。
3)雌酮與雌激素失常，E2水平波動(dòng)小，無正常月經(jīng)周期性變化，E1水平增加，E1／E2>1
5．基礎(chǔ)體溫多數(shù)為持續(xù)性單相
6．陰道脫落細(xì)胞無周期性變化
7．B超檢查顯示雙側(cè)卵巢增大，多個(gè)卵泡囊性變
8．婦科檢查可捫及卵巢增大，呈囊性
9．腹腔鏡檢查見雙側(cè)卵巢增大，表面包膜增厚、光滑、呈灰白色光澤，其下濾泡鼓起，有新生血管，未見黃體。
10．顯微鏡下卵巢病理多見卵泡內(nèi)膜細(xì)胞層肥厚增殖和間質(zhì)細(xì)胞增生
注：l、4、7是必有項(xiàng)目，三項(xiàng)均具備時(shí)可診斷為PCOS。
一、現(xiàn)代治療
1．飲食調(diào)節(jié)加適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)以控制體重
2．治療
(1)氯米芬：適用于PCOS中FSH偏低，具有一定的雌激索水平．每日25～50 mg，月經(jīng)第3～5天始，連續(xù)使用5天，以誘導(dǎo)排卵。
(2)HCG：B超卵泡監(jiān)測(cè)，卵泡直徑20mm左右，達(dá)成熟時(shí)，一次性肌肉注射HCG5000～10000U，促排卵。若多個(gè)卵泡達(dá)成熟期．慎用或不用，以防止出現(xiàn)卵巢過度刺激征。
(4)螺內(nèi)酯：用于高雄激素、無排卵月經(jīng)失調(diào)。月經(jīng)第5～21天應(yīng)用，每次20mg,每日2次
(5)溴隱亭：用于伴高催乳素血癥者。每次1.25mg，每日1～2次，逐漸增至每次2.5mg．每日2～3次。注意用量大時(shí)惡心嘔吐加劇。
(6)二甲雙胍：用于高胰島素血癥、胰島素抵抗、肥胖。每次0.25～0.5g，每日3次，餐中使用。肝腎功能不全、酗酒、心功能不全、嚴(yán)重感染致低氧血癥為禁忌。亦可選用羅格列酮。
(7)泰爾絲(異維A酸丸)：用于面部痤瘡明顯者，它能縮小皮脂腺組織，抑制皮脂腺活性，減少脂分泌。每次10mg，每日2次，飯后使用
(8)達(dá)英一35：適用于雄激素分泌過多，多毛、痤瘡者。每日1片，使用21天，停止使用7天后
3. 手術(shù)治療：
治療失敗者也可選擇手術(shù)治療。卵巢楔形切除術(shù)的缺點(diǎn)是有10%的病人發(fā)生粘連，造成機(jī)械性的不孕
在中醫(yī)；中醫(yī)認(rèn)為本綜合征的病機(jī)為腎虛、痰凝、血瘀、肝郁、陰虛。腎虛，沖脈失養(yǎng)
以致月經(jīng)后期甚至閉經(jīng)或不孕；痰凝或血瘀，胞脈受阻，沖脈不通
故月經(jīng)不調(diào)、不孕；肝郁化火或陰虛內(nèi)熱，熱傷沖脈，沖脈失調(diào)則發(fā)生月經(jīng)不調(diào)或不孕
辨證要點(diǎn)；
（1）辨癥狀形體肥胖，精神倦怠，為痰濕阻滯；口干便秘，舌紅少津，為陰虛內(nèi)熱
腰酸腹痛，皮膚粗糙，屬腎虧血瘀；心火口干，帶下增多，大便秘結(jié)，多屬肝郁化火。
2）辨體征常見多毛、肥胖、男性化體征
1．腎陽虛證
1．腎陽虛證
證候：月經(jīng)稀發(fā)、稀少甚至閉經(jīng)，不孕，面色胱白，形寒肢冷，腰膝酸軟，乳房發(fā)育差，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)。
治法；溫腎壯陽，化痰軟堅(jiān):調(diào)經(jīng)治療
2．腎陰虛證；
證候：月經(jīng)先后不定期，不孕，腰酸乏力，手足心熱，頭暈耳鳴，舌紅苔薄，脈細(xì)數(shù)
治法：.補(bǔ)腎滋陰:調(diào)經(jīng)治療(腎陰型)
3．痰濕阻滯證；
證候：月經(jīng)稀發(fā)、稀少或閉經(jīng)，不孕，體胖多毛，頭暈胸悶，四肢倦怠，苔白膩，脈滑或沉
治法；健脾燥濕，化痰通絡(luò):調(diào)經(jīng)治療
4．氣滯血淤證
證候：經(jīng)量少，經(jīng)血不暢，閉經(jīng)或崩漏，不孕，小腹、胸脅、乳房脹痛，舌紫黯或邊有淤點(diǎn)，脈沉澀。
治法：.活血化淤,理氣行滯。調(diào)經(jīng)治療
5．肝郁化火證
證候：月經(jīng)稀發(fā)甚至閉經(jīng)，不孕，形體壯實(shí)，毛發(fā)濃密，面部痤瘡，胸脅脹滿，心煩易怒，口苦咽干，大便密結(jié)，苔薄黃，脈弦。
治法：清肝瀉火:調(diào)經(jīng)治療
6．陰虛內(nèi)熱證
證候：月經(jīng)異常、月經(jīng)稀發(fā)或淋瀝不盡或閉經(jīng)，不孕，多毛，口干，大便干結(jié)，舌紅苔薄，脈細(xì)數(shù)。
治法；養(yǎng)陰清熱調(diào)經(jīng):調(diào)經(jīng)治療
好了，今天晚上就說到這里，謝謝大家
