良性前列腺增生(BPH)的內(nèi)科保守治療一直是有待泌尿科臨床醫(yī)師更進(jìn)一步研討的領(lǐng)域，吳階平教授曾經(jīng)很深刻的談到這個(gè)問題。并非所有的前列腺增生腺體都在不斷進(jìn)展，其中一部分是可以維持穩(wěn)定甚至是可以逆轉(zhuǎn)的。所以對于外科手術(shù)預(yù)防性前列腺摘除他持有否定的觀點(diǎn)。的確在臨床工作中有很多的BPH病例通過合理的保守治療獲得了良好的療效。本文統(tǒng)計(jì)分析了自2010年5月—2011年4月，在門診采用辨證分型結(jié)合局部注射治療的1320例BPH病例的療效觀察，認(rèn)為對BPH病人癥狀的改善，增生腺體的逆轉(zhuǎn)收到了較好的療效，且安全可靠,現(xiàn)報(bào)道如下，供廣大同仁參考。

　　1臨床資料

　　1320例BPH患者均經(jīng)B超確診，且同時(shí)滿足以下條件：(1)國際前列腺評分標(biāo)準(zhǔn)(IPSS)評分結(jié)果均在8分以上。(2)尿流率檢測QMAX小于等于15ml。(3)排除尿道狹窄，神經(jīng)性膀胱尿道功能障礙，膀胱頸攣縮，單純前列腺炎，前列腺結(jié)核，前列腺癌，前列腺腫瘤，及膀胱結(jié)石引起的下尿路功能和或機(jī)械性梗阻因素。年齡為65~82歲，其中一度增生187例，二度增生521例，三度增生472例，三度以上140例。IPSS評分一度71例，中度853例，重度396例。QMAX<10ml 759例，≤15ml 571例。其他合并癥高血壓433例，糖尿病217例，泌尿系炎癥91例，前列腺結(jié)石93例，前列腺鈣化111例，精索靜脈曲張119例，附睪囊腫85例，疝氣28例。

　　2治療方法

　　2.1中醫(yī)辨證分型(1)濕熱蘊(yùn)結(jié)型，癥見夜尿頻數(shù)，小便黃赤，溺有灼熱，口渴欲飲，大便秘結(jié)。尿常規(guī)見紅細(xì)胞，白細(xì)胞或膿球，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。治法清熱利濕，消瘀散結(jié)。龍膽瀉肝湯或豬苓湯加減。(2)脾腎氣虛型，癥見尿頻量少，排尿無力，余瀝不盡，面色萎黃，神疲無力，動則氣短。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細(xì)。治法補(bǔ)中益氣，化濕利水。補(bǔ)中益氣湯加減。(3)氣滯血瘀型，癥見排尿不暢，會陰憋脹，小腹隱痛，尿道澀痛，舌質(zhì)暗或有瘀斑，脈弦澀。治法活血化瘀，散結(jié)利水。桂枝茯苓丸加減。(4)氣陰兩虛型，癥見尿緩無力，滴瀝不盡，頻數(shù)量少，遇勞則發(fā)，腰膝酸軟，口干舌燥，精神倦怠，潮熱盜汗，頭暈耳鳴，全身乏力。舌質(zhì)淡，苔薄白或薄黃，脈細(xì)稍弱。治法益氣養(yǎng)血，調(diào)理陰陽。黃芪甘草湯合六味地黃丸加減。(5)腎陽不足型，癥見尿頻量少，尿細(xì)無力，畏寒肢冷，神疲乏力，小腹發(fā)涼，面色白光白。舌淡體胖，苔白，脈沉細(xì)弱。治法溫陽補(bǔ)腎，化氣行水。金匱腎氣丸加減。以上各型均佐以軟堅(jiān)散結(jié)之品如莪術(shù)、海藻、昆布、貝母、牡蠣之類，力爭讓增生硬化的前列腺變軟縮小。每例患者均按辨證分型處方，以中藥飲片，每日1劑，分早晚兩次煎服。20天為1個(gè)療程。

　　2.2口服α-受體阻滯劑如特拉唑嗪，以調(diào)節(jié)尿道括約肌功能，緩解排尿困難。特拉唑嗪2mg,每晚睡前口服?？梢灾饾u加量，最高劑量可以達(dá)到10mg。

　　2.3前列腺藥物注射注射前囑病人排空大小便。 以清開靈4ml+白花蛇舌草4ml+1%鹽酸利多卡因2ml為一號注射合劑，適宜尿道有灼熱感，化驗(yàn)白細(xì)胞增高的BPH。以復(fù)方當(dāng)歸4ml+白花蛇舌草4ml+1%鹽酸利多卡因2ml為二號注射合劑，適宜前列腺有硬結(jié)，囊腫鈣化，會陰小腹脹痛不適的病例。三號藥物是復(fù)方苦參4ml+白花蛇舌草2ml+清開靈2ml適宜上述治療效果不明顯的病人。按病情選擇注射合劑，經(jīng)病人一側(cè)會陰部距肛門1cm旁開1cm行前列腺注射，每3天1次，每6次1個(gè)療程。左右兩側(cè)腺體交替注射。注意選擇好部位，避免損傷尿道。

　　2.4注射完畢行直腸電離子導(dǎo)入物理治療以促進(jìn)藥物的均勻吸收。每次40min。

　　2.5與直腸電離子導(dǎo)入同步行電熱針灸治療選穴主穴中極、關(guān)元，配穴三陰交、蠡溝、太溪、然谷等。配穴每次一側(cè)，交替進(jìn)行，每次20min。給予中低頻中度刺激，但是以病人自覺舒適為宜。3注意事項(xiàng)前列腺注射后個(gè)別病例可有一過性血尿，極個(gè)別病例可有注射一側(cè)的腿部不適。均于24h之內(nèi)消失。有泌尿生殖系急性感染的病例，必須配合抗生素抗炎治療。體內(nèi)有金屬如鋼板螺釘支架之類的不做離子導(dǎo)入。

　　4禁忌證疑似前列腺腫瘤，直腸腫瘤的病例

　　禁忌前列腺注射。有嚴(yán)重心腦血管病變，嚴(yán)重糖尿病的患者慎用前列腺注射。對過敏體質(zhì)者慎用前列腺注射，對清開靈過敏者禁用一號處方。

　　5療效評價(jià)

　　為了方便統(tǒng)計(jì)，合并癥不在評價(jià)之列。治療后前列腺B超復(fù)查腺體三徑平均縮小值必須大于等于0.2cm才有意義，否則歸于無變化。1320 例BPH患者經(jīng)1個(gè)療程以上治療后前列腺B超復(fù)查腺體縮小1063例，占81%。無變化231例，占17%，增大26例，占2%。國際前列腺評分標(biāo)準(zhǔn)IPSS評分結(jié)果恢復(fù)到7分以下689例，占52%。進(jìn)展477例，占36%。無進(jìn)展154例，占12%。總有效率88%。尿流率檢測QMAX≥20ml 589例，15~20ml 497例，無進(jìn)展234例，總有效率82%。

　　6典型病例

　　病例1：男，68歲，北京船舶系統(tǒng)工程部職工，就診時(shí)間2011年1月8日。治療前B超前列腺4.2cm×3.0cm×4.0cm，IPSS評分19分，尿流率QMAX 14ml每秒，行中西醫(yī)結(jié)合綜合治療7次，于2011年3月1日B超復(fù)查前列腺3.8cm×2.7cm×2.0cm。尿流率檢測QMAX 20cm每秒。IPSS評分1分。病例2：男，78歲，就診時(shí)間2011年2月13日。治療前B超前列腺5.4cm×3.8cm×3.0cm。內(nèi)腺2.7cm。IPSS評分31分。尿流率檢測QMAX 19ml每秒，夜尿5~6次，行中西醫(yī)結(jié)合綜合治療1個(gè)療程，于2011年3月2日B超復(fù)查前列腺3.4cm×3.9cm×2.5cm，內(nèi)腺1.8cm，IPSS評分7分，尿流率檢測QMAX 19ml每秒。夜尿減少為1~2次。繼續(xù)治療1個(gè)療程，于同月17日再次B超復(fù)查前列腺3.0cm×3.7cm×2.5cm，內(nèi)腺1.7cm。IPSS評分和尿動力檢測基本正常，夜尿每夜1次。病例3：男，73歲，就診時(shí)間2011年3月4日。治療前B超前列腺5.7cm×5.6cm×4.3cm。IPSS評分33分，尿流率檢測QMAX 17ml每秒，夜尿5~6次，行中西醫(yī)結(jié)合綜合治療9次，于2011年3月24日B超復(fù)查前列腺4.8cm×3.6cm×4.0cm，IPSS評分4分，尿流率檢測QMAX 19ml每秒。夜尿每夜1次。

　　7討論

　　良性前列腺增生屬祖國醫(yī)學(xué)“癃閉”的范疇，本著緩則治其本，急則治其標(biāo)的原則，以調(diào)和陰陽，軟堅(jiān)散結(jié)為主佐以緩解攣急的方法。在治療的過程中，分型施治的口服中藥在增強(qiáng)病人體質(zhì)和對疾病的耐受力，緩解癥狀方面起到了良好的作用。電針灸的作用則起到了疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能的效果。而α-受體阻滯劑解除尿道括約肌痙攣有效地緩解了排尿困難。對于縮小前列腺，筆者認(rèn)為前列腺局部注射起到了關(guān)鍵的作用，究其原理，清開靈的藥理研究證明，其可以降低中風(fēng)患者血漿中的銅鋅比值，聯(lián)系到前列腺炎前列腺增生患者腺體中鋅含量的明顯不足，清開靈可能參與了前列腺腺體的鋅含量的調(diào)節(jié)。清開靈還可以降低某些細(xì)胞膜的流動性而使膜蛋白的移動性增加，有利于各種膜受體和配基如激素藥物等的結(jié)合，使之發(fā)揮更好的生物效應(yīng)，從而調(diào)節(jié)了前列腺的內(nèi)環(huán)境，這對于以激素分泌失調(diào)主導(dǎo)的前列腺增生癥起到了內(nèi)環(huán)境的維穩(wěn)作用。清開靈抑制過氧化脂質(zhì)的生成，阻止或減少自由基對組織細(xì)胞膜不飽和脂肪酸的連鎖氧化反應(yīng)，因此對保護(hù)和修復(fù)前列腺細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)和功能可能有益。同時(shí)，清開靈改善了前列腺局部的微循環(huán)，抑制血小板凝聚，降低血比粘度，促進(jìn)了局部炎癥的吸收和損傷細(xì)胞的修復(fù)，且具有增強(qiáng)細(xì)胞內(nèi)氧化殺菌能力和強(qiáng)有力的T細(xì)胞抑制作用，是用于免疫性炎癥的重要機(jī)制之一。白花蛇舌草以及復(fù)方苦參除具有抗菌消炎的功效，其對不正常分化的腫瘤細(xì)胞有較強(qiáng)的凋亡作用，可能抑制了前列腺上皮和基質(zhì)的不正常增生，加速了增生部分細(xì)胞的凋亡，因此逆轉(zhuǎn)了腺體增生。復(fù)方當(dāng)歸則以活血化瘀之功見長，可以增加纖維蛋白溶解酶的活性，促進(jìn)局部血液循環(huán)，降低血脂，對前列腺增生的某些過程可能有抑制阻斷的作用?？傊?，中西結(jié)合治療前列腺增生，雖然取得了一定的效果，但因病例有限，加上筆者專業(yè)水平的局限，一些見解和觀念還不夠科學(xué)，有失嚴(yán)謹(jǐn)。其原理和機(jī)制有待于更進(jìn)一步的探討，在此，期待于有識之士的積極參與，相信中西醫(yī)結(jié)合的綜合療法治療前列腺增生，在不遠(yuǎn)的將來會有一個(gè)輝煌的前景。

（責(zé)任編輯：shurenadmin）