【關(guān)鍵詞】糖尿病;泌尿系疾病;診斷
近年來糖尿病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，由于糖尿病導(dǎo)致患者的免疫功能下降，其所引起的各種慢性并發(fā)癥已經(jīng)成為危害人類健康的重要因素之一。感染疾病中通常認為，泌尿系統(tǒng)感染給患者帶來的危害最為嚴重，因為泌尿系統(tǒng)感染直接影響患者的腎臟功能，同時也是導(dǎo)致糖尿病腎病病源之一［1］。本研究收錄了2008年1月—2011年1月我院的31例患者臨床資料，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料我院2008年1月—2011年1月間收治的31例糖尿病合并泌尿系感染患者，其中男13例，女18例;年齡39～89歲，平均(60.1±1.8)歲。糖尿病病程1～18年，空腹血糖濃度8.8～22.4mmol/L。31例中有尿頻、尿急、尿痛者21例，其中伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱者10例，腰痛者4例;無泌尿系感染癥狀者6例。
1.2診斷標準31例患者均符合2006年WHO制定的糖尿病診斷標準，空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1mmol/L。同時符合2004年中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會制定的泌尿系感染診斷標準:清潔中段尿細菌定量培養(yǎng)，菌落計數(shù)≥105/ml:清潔離心中段尿沉渣顯微鏡下白細胞＞10個/HP［2］。
1.3輔助檢查本研究中31例患者空腹血糖(PFG):7.2～24.5mmol/L，平均12.6mml/L，餐后2h血糖(2h PG):9.4～27.5mmol/L，平均16.4mmol/L。尿糖陽性42例(67.7%)，尿酮體陽性6例(9.7%)，三酰甘油(TG)均高于1.82mmol/L。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法計數(shù)資料應(yīng)用檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
1.5方法降血糖:均應(yīng)用常規(guī)胰島素注射，病情控制后，改用口服降糖藥;抗感染:采用廣譜抗生素或頭孢類抗生素聯(lián)合應(yīng)用喹諾酮類抗生素，靜滴，治療7～14d。
2結(jié)果
2.1細菌分布31例患者中段尿培養(yǎng)及藥敏試驗檢:引起感染的病原體以革蘭陰性桿菌為主，大腸埃希菌19例占61.3%，變形桿菌5例占16.1%?？死撞畻U菌2例占6.4%，假銅綠單胞菌2例占6.4%，其他白色念珠菌等3例占9.7%。
2.2轉(zhuǎn)歸治療4周后有27例患者空腹血糖降至6.1～7.1mmol/L，泌尿系感染治愈，全身和泌尿系統(tǒng)感染征象消失，實驗室檢查，尿中白細胞轉(zhuǎn)陰，細菌菌落計數(shù)降至l0u/ml以下，治愈率達87.1%。
3討論
有文獻顯示［3］，糖尿病并發(fā)癥人群中，尿路感染并發(fā)癥發(fā)病率較高，達16%～23%。糖尿病患者的產(chǎn)生尿路感染主要有如下原因［4］:患者免疫防御機能發(fā)生障礙，白細胞殺菌和吞噬能力下降，淋巴細胞反應(yīng)能力降低;由于糖尿病患者尿液中葡萄糖含量增多形成宜于細菌生長的培養(yǎng)基促進了尿路系統(tǒng)感染的發(fā)生;糖尿病并感染致病菌種以革蘭氏陰性桿菌為最多，多對二、三代頭孢菌素及喹納酮類藥物敏感。糖尿病并發(fā)癥引起真菌感染在治療中大量采用抗生素，容易導(dǎo)致二重真菌感染，在大量抗生素應(yīng)用一周后出現(xiàn)，主要以白色念珠菌為主，大部分患者是在尿檢中出現(xiàn)。
由于糖尿病患者病程相對較長且年齡一般較大，隨著老年女性雌、孕激素水平下降，使女性泌尿生殖道pH值降低，泌尿道黏膜變薄，易發(fā)生尿路感染;老年男性尿道感染主要包括前列腺增生、細菌性前列腺炎，導(dǎo)致尿液引流不暢，殘余尿增多，細菌易逆行進入膀胱而致病。病程較長的患者由于出現(xiàn)自主神經(jīng)病變、形成糖尿病性神經(jīng)性膀胱，泌尿系感染的發(fā)生率可在90%以上。
糖尿病合并尿路感染對患者的影響主要表現(xiàn)為［5］:女性患者顯著高于男性;老年患者顯著高于青壯年:病程長者高于病程短者:高血糖者高于低血糖者;有膀胱病變者高于無膀胱病變者:并發(fā)酮癥酸中毒、高滲性昏迷者高于一般患者;無癥狀性菌尿高于有癥狀者。藥敏試驗結(jié)果顯示，常對亞胺培南、頭孢哌酮舒巴坦，沙星類等藥物敏感。
臨床上糖尿病合并泌尿系感染治療采用的原則首先是控制血糖，同時行抗感染治療［6－7］。在治療過程中，首先采用短效胰島素來降血糖，在血糖控制后改用口服降糖藥物，因致病菌主要為G桿菌或者為混合感染，因此在抗生素方面宜采用廣譜抗生素或偏重于抗G桿菌藥物，要以靜脈為主，療程要適當延長，否則易復(fù)發(fā)。在本組31例患者治療4周后治愈27例，治愈率達87.1%。對于腎功能有損傷的患者，宜選不影響腎功能的藥物，必要時可以行尿液堿化，以增加抗生素效應(yīng)。對于嚴重感染患者必須及時應(yīng)用胰島素，因為胰島素的治療有利于吞噬細胞功能的恢復(fù)。對于無癥狀性菌尿，目前多數(shù)學(xué)者均主張按尿路感染進行系統(tǒng)治療，以防止誘發(fā)急性腎盂腎炎，一般采用14d療程抗生素治療。
參考文獻
1唐盛，閉閔，彭小梅，等.糖尿病腎病患者到腎科就診時臨床特點分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(2):441．2李萍，劉彬.生物化學(xué)檢驗［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:68．3邊學(xué)燕.糖尿病合并尿路感染的臨床分析［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2006，8(7):25．4孫瑋，左靜南，蘇青.老年糖尿病泌尿系感染相關(guān)因素分析.中華傳染病雜志，2002，19(2):108－109．5蕭正華，廖軍，刁學(xué)廉，雷秀霞，張世弼.糖尿病合并肺部感染時免疫功能改變及防治感染的重要性［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2000，(05).63－65．6吳阿鳳，蔡秀美，馮丁娜.糖尿病患者實施營養(yǎng)教育現(xiàn)狀的調(diào)查與分析［J］.實用心腦肺血管病雜志，2011，19(1):36．7夏偉，于陽.五水頭孢唑林鈉治療老年糖尿病合并尿路感染的療效與安全性［J］.實用心腦肺血管病雜志，2010，18(2):160．
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