山東醫(yī)專高等?？茖W(xué)校（濟(jì)南）
畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）
題目：慢性腎小球腎炎中醫(yī)診療
專業(yè)班級(jí)：10超聲
姓名：曹敏
學(xué)號(hào)：35
指導(dǎo)老師：
完成日期：2011.10.31
畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）
系：醫(yī)學(xué)影像系 專業(yè)：超聲診斷 年級(jí)：10級(jí)
班級(jí)：超聲診斷 姓名：曹敏 起止日期：2011年10月31日
設(shè)計(jì)題目：慢性腎小球腎炎中醫(yī)診療
【摘要】 慢性腎小球腎炎，簡(jiǎn)稱慢性腎炎，是一組以血尿、蛋白尿、高血壓和水腫為主要臨床表現(xiàn)的慢性泌尿系統(tǒng)疾病。起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進(jìn)展。由于本組疾病類型及病期不同，主要臨床表現(xiàn)可各不相同，疾病表現(xiàn)呈多樣化。臨床特點(diǎn)為病程長(zhǎng)，起病前多有一個(gè)漫長(zhǎng)的無(wú)癥狀的尿異常期，然后緩慢持續(xù)進(jìn)行性發(fā)展，可有不同程度的腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球疾病。
【關(guān)鍵詞】 慢性腎小球腎炎 中醫(yī)藥治療 療效 清熱解毒藥
病因病機(jī)
中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)
慢性腎炎中醫(yī)認(rèn)為是由于腎臟元?dú)馓澨?，?nèi)外邪毒瘀阻腎絡(luò)，腎體受損，腎用失司而發(fā)為本病。本病病位在腎，涉及肺脾肝心四臟。病性多虛實(shí)夾雜，腎元虧虛為本，外邪襲腎為標(biāo)。病程較長(zhǎng)，且發(fā)病隱匿，進(jìn)展緩慢，多預(yù)后不良。腎病水腫在急性發(fā)作時(shí)，常因風(fēng)邪外襲，肺的治節(jié)、肅降失司，可以出現(xiàn)面部水腫；脾虛不能運(yùn)化則水濕潴留也可發(fā)生水腫；腎虛不能化氣，亦可水濕潴留而水腫。三焦為水液運(yùn)行的通道，三焦借肺脾腎三臟氣化功能，來(lái)推動(dòng)水液的蒸化、吸收、輸布、利用、排泄。因此，風(fēng)、寒、濕、毒等因素阻遏三焦氣化功能，則必然導(dǎo)致水腫的發(fā)生。腎病水腫的病機(jī)與肺、脾、腎、肝、三焦對(duì)水液代謝功能失調(diào)有關(guān)。
西醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)
腎炎的病因、發(fā)病機(jī)制和病理類型不盡相同，但起始因素多為免疫介導(dǎo)炎癥。除免疫因素外，非免疫非炎癥因素占有重要作用。
診斷
本病的臨床表現(xiàn)差異較大，癥狀輕重不一，可有一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的無(wú)癥狀尿異常。慢性腎炎病人的主要臨床表現(xiàn)有水腫、高血壓、尿異常，三者可以同時(shí)并見(jiàn)，也可以單一或相兼出現(xiàn)。早期可有體倦乏力，腰膝酸痛，納差等，水腫時(shí)有時(shí)無(wú)，病情時(shí)輕時(shí)重，隨著病情的發(fā)展可漸有夜尿增多，腎功能有不同程度的減退，最后發(fā)展至終末期腎衰竭——尿毒癥。
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
(1)從急性腎小球腎炎發(fā)病起，尿異常所見(jiàn)或高血壓持續(xù)1年以上。
(2)起病時(shí)缺乏明顯的急性腎小球腎炎癥狀，而尿異常所見(jiàn)(指蛋白尿、管型尿、血尿的全部或一部分)存在繼續(xù)1年以上。
(3)水腫：水腫部位往往出現(xiàn)在眼瞼、顏面及雙下肢，一般為輕中度水腫，在慢性腎炎未引起尿毒癥時(shí)很少出現(xiàn)胸水、腹水等。
(4)高血壓：多數(shù)病人有輕重不等的高血壓，一般為中等程度高血壓，但一部分病人以高血壓為突出表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)高血壓腦病和高血壓心臟病。
(5)尿異常：中等程度的蛋白尿，24小時(shí)尿蛋白定量在2 g左右，常為非選擇性蛋白尿。肉眼血尿或鏡下血尿也是慢性腎炎尿改變情況之一，用相差顯微鏡檢查，90%以上的為變形紅細(xì)胞血尿，少數(shù)為均一型紅細(xì)胞血尿。除蛋白尿、血尿外，尚可有管型尿、尿量的變化、尿比重及尿滲透壓的異常。
辨證論治
(一)辨證綱目
1.風(fēng)寒襲肺
易于感冒，發(fā)熱惡寒無(wú)汗，咽鼻不利，咳嗽反復(fù)，眼瞼浮腫，腰腿酸軟，神疲乏力，小便清長(zhǎng)，中夾泡沫或尿血，舌紅苔白，脈浮緊。
2.風(fēng)熱犯肺
汗出惡風(fēng)，易于感冒，咽喉腫痛，面目虛浮，腰膝酸軟，疲乏無(wú)力。鼻咽不利，咳嗽反復(fù)，尿黃尿濁，或有尿血，肢體煩痛。舌淡紅苔薄黃，脈浮緩。
3.肝陽(yáng)上亢，肝腎陰虛
面紅目赤，急躁易怒，腰膝酸疼，喜冷怕熱，尿赤便干，五心煩熱，午后潮熱，頭暈?zāi)垦?，舌質(zhì)紅舌體瘦，苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)。
4.脾腎陽(yáng)虛
腰膝酸軟，四肢沉重，畏寒肢冷，喜溫怕冷，尿濁色淡黃，疲乏無(wú)力，納后腹脹，下肢浮腫，大便常溏或不爽，舌體胖嫩且邊有齒痕，苔白滑膩，脈沉細(xì)滑。
5.腎陰陽(yáng)兩虛
疲乏無(wú)力，腰腿酸軟，足面浮腫，怕冷又惡熱，舌體有裂紋，苔黃白相兼，脈沉滑
6.腎虛夾瘀
