三、清肝宣郁、和絡(luò)止痛治痛經(jīng)（功能性）一例
徐某，女，25歲，工人，已婚。
主訴及病史：痛經(jīng)11年。病始于初潮后年余。月經(jīng)初潮14歲，5～7/25～28日，量較多，色紅，有小血塊，有痛經(jīng)史，但近2年來(lái)有所加重，B超探查：未見(jiàn)異常，婦科檢查：子宮略有后傾，宮頸輕度炎癥，測(cè)量BBT，示低溫相偏高，高溫相偏短，形體清瘦，面色稍黑，每次經(jīng)前一般7天左右，（或者經(jīng)前10天）即出現(xiàn)乳房脹痛，胸悶煩躁，口渴便艱，少腹有時(shí)抽痛，平時(shí)帶下色白較多，質(zhì)粘稠，有時(shí)較濃濁，經(jīng)行第1～2天，小腹疼痛劇烈呈抽掣性痛，或有時(shí)呈熱灼性痛，或有時(shí)出現(xiàn)吊陰痛狀，經(jīng)量偏多，色紅，質(zhì)粘稠，有小血塊。
診查：痛經(jīng)現(xiàn)值經(jīng)期，少腹抽掣性痛明顯，并伴有腰骶酸痛，乳房脹痛，胸悶煩躁，口渴便艱，經(jīng)量少，色紅，質(zhì)粘稠，脈弦，舌紅，苔黃膩。
辨證：腎虛肝郁，郁火灼絡(luò)。
治法：清肝宣郁，和絡(luò)止痛。
處方：宣郁通經(jīng)湯合金鈴子散。
炒當(dāng)歸10g 赤白芍各12g 炒山梔 炒柴胡各6g 炒丹皮10g 甘草5g 制香附10g 白芥子6g 金鈴子10g 延胡12g 益母草15g ，7劑
二診：服藥7劑，經(jīng)行已凈，此次經(jīng)期小腹抽掣性疼痛大有減輕。經(jīng)量亦較前為少，經(jīng)凈之后，自覺(jué)頭昏腰酸，胸悶不舒，脈象細(xì)弦，舌質(zhì)偏紅，苔色薄黃，從經(jīng)后期論治，滋養(yǎng)肝腎，佐以疏肝和胃，予以杞菊地黃丸（湯）合越鞠丸治之。
處方：鉤藤12g 杞子10g 懷山藥10g 山萸肉6g 熟地10g 炒丹皮 茯苓各10g 澤瀉9g 懷牛膝 白芍各10g 廣郁金9g 荊芥6g 寄生12g ，7劑
三診：又屆經(jīng)前期，乳房脹痛已萌，少腹隱隱抽痛，頭昏頭痛，胸悶煩躁，脈象細(xì)弦?guī)?shù)，舌質(zhì)偏紅，苔色黃膩，按經(jīng)前期論治，養(yǎng)血滋腎，疏肝解郁，以宣郁通經(jīng)湯加減。
處方：炒當(dāng)歸 赤白芍各10g 炒山梔9g 丹皮10g 炒柴胡5g 甘草5g 制香附廣郁金各 9g 綠梅花5g 白蒺藜12g 5劑
四診：服藥4劑，月經(jīng)來(lái)潮，少腹抽掣性痛，并有灼熱性疼痛，但較以前為輕，脈細(xì)弦，舌質(zhì)紅，按經(jīng)期論治。在三診方中去甘草、廣郁金，加入金鈴子、延胡各10g，益母草15g，服藥5劑，基本控制疼痛。如是調(diào)治3個(gè)月經(jīng)周期，痛經(jīng)基本痊愈。
【按語(yǔ)】本例亦屬于功能性痛經(jīng)，但出現(xiàn)肝經(jīng)郁火，火熱灼絡(luò)所見(jiàn)的功能性痛經(jīng)，較為少見(jiàn)。從此例患者來(lái)看，之所以出現(xiàn)郁火證型者，與情志心理因素有關(guān)，患者性情急躁，?？鄳n郁，或忿怒，特別是近兩年來(lái)由于學(xué)習(xí)、工作緊張，所以出現(xiàn)此心肝郁火，郁熱性痛經(jīng)，如給予丹梔逍遙散，亦為合適。但我們應(yīng)用《傅青主女科》的宣郁通經(jīng)湯獲效。但鑒于患者有吊陰痛之狀，考慮吊陰痛該用川楝子湯，故我們合用金鈴子散，才能獲取佳效。
四、經(jīng)間期未痛時(shí)補(bǔ)腎活血治痛經(jīng)（功能性）一例
趙某，女，32歲，營(yíng)業(yè)員，已婚。
主訴及病史：痛經(jīng)已10余年。月經(jīng)初潮15歲，3～5/28～35日，量一般，或偏少，色紫紅，有血塊，初潮2年后患有痛經(jīng)。近年來(lái)有所加劇，并出現(xiàn)經(jīng)間期腹痛。婦科檢查：宮頸輕度炎癥，余無(wú)異常，B超探查：亦未見(jiàn)異常。測(cè)量BBT：低溫相起伏不定，高溫相呈緩慢上升，且高溫欠穩(wěn)定。據(jù)述近年來(lái)所出現(xiàn)的經(jīng)間期腹痛，有時(shí)較劇，較劇時(shí)與行經(jīng)期腹痛相交替，即經(jīng)間期腹痛較劇，則行經(jīng)期腹痛減輕或消失，而行經(jīng)期腹痛劇烈，則經(jīng)間期腹痛消失，并出現(xiàn)經(jīng)前胸悶煩躁，乳房脹痛，腰俞酸楚。平時(shí)特別是經(jīng)間排卵期帶下偏少，經(jīng)行第1天，量甚少，色紫黑，第2天時(shí)多時(shí)少，有較大血塊，腰酸明顯，小腹有冷感，疼痛呈陣發(fā)性。常服止痛類(lèi)中西藥，效不滿意。
診查：經(jīng)將來(lái)潮，有痛經(jīng)史，經(jīng)行第一天疼痛劇烈，經(jīng)量偏少，色紫紅，有血塊，伴有腰酸腹冷，胸悶煩躁，脈象細(xì)弦，舌質(zhì)暗紅。
辨證：腎虛偏陽(yáng)，血瘀內(nèi)阻。
治法：補(bǔ)腎助陽(yáng)，活血止痛。
處方：痛經(jīng)湯加減。
炒當(dāng)歸 赤白芍各10g 鉤藤12g 丹皮 茯苓 川斷 澤蘭葉 五靈脂各10g 廣木香9g 延胡12g 肉桂（后下）5g 益母草15g，5劑
二診：服藥5劑，經(jīng)行腹痛有減，經(jīng)行量、色、質(zhì)基本正常，5天即凈，頭昏腰酸，帶下偏少，但2～3天后，即可出現(xiàn)錦絲狀帶下，屆時(shí)亦將伴有腹痛，故從經(jīng)間排卵期論治，補(bǔ)腎助陽(yáng)，活血通絡(luò)，方取補(bǔ)腎促排卵湯加減。
處方：炒當(dāng)歸 赤白芍各10g 懷山藥10g 山萸肉6g炒丹皮 茯苓各10g 川斷 菟絲子 鹿角片（先煎）各10g 紫河車(chē)6g 廣木香9g 五靈脂10g ，7劑
囑經(jīng)間期服。
三診：經(jīng)間期出現(xiàn)錦絲狀帶下時(shí)服上藥7劑，藥后未見(jiàn)腹痛，但仍感腰酸頭昏，輕度乳房脹痛，胸悶煩躁，此刻又將經(jīng)行，治療仍當(dāng)以痛經(jīng)湯加減。即在初診方中去丹皮，加玫瑰花3g，仍服5劑。
藥服5劑后，痛經(jīng)已基本上控制，下月經(jīng)間排卵期，再服補(bǔ)腎促排卵湯7劑，行經(jīng)時(shí)停藥觀察，小腹稍有隱痛，以后連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期，均在經(jīng)間排卵期治療，均使用補(bǔ)腎促排卵湯，行經(jīng)期均停藥觀察，痛經(jīng)基本控制。BBT高溫相亦趨于正常。
【按語(yǔ)】功能性痛經(jīng)從經(jīng)間排卵期論治，乃是從未病論治，是治本之法也。亦是我們辨治痛經(jīng)的特色、優(yōu)勢(shì)。且此例痛經(jīng)患者與一般功能性痛經(jīng)有所不同者，即近年來(lái)痛經(jīng)與經(jīng)間期腹痛交替發(fā)作，痛經(jīng)劇則經(jīng)間期腹痛消失或減輕，而經(jīng)間期腹痛劇則痛經(jīng)消失或減輕，此兩個(gè)時(shí)期存在著內(nèi)部聯(lián)系，由此，啟迪我們從經(jīng)間排卵期的未病時(shí)期論治痛經(jīng)，亦有人認(rèn)為恢復(fù)排卵，反致痛經(jīng)，抑制排卵，則痛經(jīng)自已，殊不知，恢復(fù)正常排卵，提高轉(zhuǎn)陽(yáng)后的陽(yáng)長(zhǎng)水平，乃是治痛經(jīng)之本也。欲全面認(rèn)識(shí)這一機(jī)理變化，可參閱拙著《中醫(yī)婦科理論與實(shí)踐》及《月經(jīng)病中醫(yī)診治》兩書(shū)。
【又按】以上我們介紹4例功能性痛經(jīng)，一例系一般常見(jiàn)的功能性痛經(jīng)，屬于腎陽(yáng)偏虛，血瘀內(nèi)阻，故著溫陽(yáng)化瘀而得效；一例是偏于虛證，屬于陰血虛氣滯作痛者，著重養(yǎng)血理氣而獲效；一例是腎虛偏陰，肝經(jīng)郁火，著重清肝解郁，和絡(luò)止痛而收功；最后一例，亦屬于腎虛偏陽(yáng)，血瘀內(nèi)阻致痛者，從經(jīng)間期論治，補(bǔ)腎活血而得效，此乃治本之法，更應(yīng)推廣之。
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