患者李××，女，34歲，農(nóng)民，因“前額疼痛1月余”于2013年2月4日至本科門診就診?；颊?個(gè)多月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上述癥狀，曾就診于上海市浦東醫(yī)院，行頭顱CT檢查及頸椎正側(cè)位片未見(jiàn)異常（口述，影像學(xué)資料不慎遺失），診斷為功能性頭痛，先后服用谷維素、散利痛、鎮(zhèn)腦寧等藥物效果不顯。患者3周前至一私人診所行針灸治療（具體取穴不詳），諸癥略有緩解，但是癥狀一直未消除，現(xiàn)為求進(jìn)一步診治至我科門診，就診時(shí)癥見(jiàn)：前額持續(xù)性脹痛，時(shí)有緊縮感，無(wú)誘發(fā)及加重因素，記憶力無(wú)減退，飲食睡眠正常，患者無(wú)高血壓、鼻炎、鼻竇炎及青光眼等病史，亦無(wú)情志不遂史。診斷為功能性頭痛，考慮前額屬陽(yáng)明，故取雙側(cè)合谷及足三里，各穴位在針刺得氣后行平補(bǔ)平瀉提插捻轉(zhuǎn)手法0.5min，留針30min，效果不顯。第二日復(fù)診，加用局部陽(yáng)白、印堂等穴治療，效果依然欠佳。吾深思良久，認(rèn)為肝主筋，筋急則緊，前額之緊縮感應(yīng)為肝氣失于條達(dá)之象，遂在2月6日取雙側(cè)太沖，針刺手法同前，留針30min，當(dāng)留針至15min時(shí)，患者高興的告知前額疼痛已經(jīng)消失。2月7日，患者至門診咨詢，言前額已不再疼痛，詢問(wèn)是否需要針刺鞏固，筆者告知無(wú)此必要，并留下患者電話以便于隨訪。2月20日電話隨訪，患者述前額疼痛未再發(fā)作。
按：神經(jīng)衰弱、三叉神經(jīng)痛、青光眼、鼻竇炎、高血壓及顱腦占位性病變等皆可引起前額疼痛，此病例根據(jù)疼痛的性質(zhì)、特點(diǎn)，結(jié)合相關(guān)輔檢，通過(guò)仔細(xì)地詢問(wèn)病史，基本排除上述病變，診斷為功能性頭痛。
足陽(yáng)明胃經(jīng)“循發(fā)際，至額顱”，因此針灸教科書(shū)及各類針灸參考書(shū)一直將前額疼痛歸屬于陽(yáng)明，故而前額疼痛從陽(yáng)明論治成為一種思維定勢(shì)，該病案則為治療前額疼痛提供了一種新的思路，也加深了筆者對(duì)經(jīng)絡(luò)辨證的認(rèn)識(shí)。正所謂“不明臟腑經(jīng)絡(luò)，開(kāi)口動(dòng)手便錯(cuò)”，如果我們復(fù)習(xí)一下《靈樞·經(jīng)脈第十》，那么對(duì)于前額疼痛的治療自然就不會(huì)局限于陽(yáng)明經(jīng)了。足厥陰肝經(jīng)“連目系，上出額”，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)“起于目?jī)?nèi)眥，上額交巔”，足少陽(yáng)膽經(jīng)至額前陽(yáng)白穴處，因此共有四條經(jīng)脈分布于前額，前額疼痛不可一概歸屬陽(yáng)明。
該患者實(shí)乃肝經(jīng)氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈阻滯，致前額脹痛，同時(shí)肝氣失于舒展，條達(dá)之性無(wú)法抒發(fā)，故而時(shí)有緊縮感。治療初期，先入為主，以陽(yáng)明頭痛論治，遠(yuǎn)道結(jié)合局部取穴無(wú)效，后根據(jù)關(guān)鍵性癥狀特點(diǎn)，結(jié)合經(jīng)脈分部辨證，診為肝經(jīng)頭痛，針刺雙太沖一次而愈。
此案例再次說(shuō)明，中醫(yī)的經(jīng)典理論至今仍有效地指導(dǎo)著中醫(yī)臨床，而讀經(jīng)典，做臨床，勤思考，則是學(xué)好中醫(yī)的不二法門。反觀時(shí)下，科研成風(fēng)，人心浮躁，基因蛋白流行，細(xì)胞因子泛濫，信號(hào)通路充斥，中醫(yī)經(jīng)典理論得不到應(yīng)有的重視，中醫(yī)故有的診治規(guī)律漸遭忽視，中醫(yī)西化嚴(yán)重，針灸亦是如此。臨床常見(jiàn)不少針灸醫(yī)師針刺如同插秧，一味追求速度和效益，鮮見(jiàn)穴位之揣度及手法之運(yùn)用，也不重視針刺得氣與否，經(jīng)絡(luò)之辨證更是無(wú)從談起。正是在此背景下，局部痛點(diǎn)針刺之傻瓜式療法漸成針刺治痛之主流，無(wú)怪乎現(xiàn)今之針刺治療被比喻為插秧療法，如此則針灸醫(yī)師與針灸護(hù)士何異，而要想獲得好的療效，難矣，吾輩可不慎歟？
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