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空巢老人的養(yǎng)老困局與互助養(yǎng)老研究之緣起
改革開放以來，農(nóng)村青壯年勞動(dòng)力向城市大規(guī)模轉(zhuǎn)移，加劇了農(nóng)村人口結(jié)構(gòu)的老齡化，“空巢化”成為當(dāng)前中國農(nóng)村家庭結(jié)構(gòu)的重要形態(tài)表征。據(jù)《2020中國農(nóng)村養(yǎng)老現(xiàn)狀國情報(bào)告》，農(nóng)村老人中有50%以上處于空巢狀態(tài)。從60歲及以上人口的占比看，農(nóng)村老齡化率由2000年的10.89%增長到2019年的20.84%。另據(jù)《中國農(nóng)村發(fā)展報(bào)告2020》，預(yù)計(jì)2025年鄉(xiāng)村60歲及以上人口的占比將上升到25.3％，約為1.24億人。
日益增長的農(nóng)村老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求與家庭保障功能的弱化及養(yǎng)老服務(wù)的供給之間產(chǎn)生了巨大的張力，空巢老人特別是體弱、高齡、多病老人的照料問題尤為突出?？梢哉f，工業(yè)化、城鎮(zhèn)化推動(dòng)了社會(huì)結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)型和升級，但勞動(dòng)力的鄉(xiāng)城流動(dòng)及其催生的“人戶分離”現(xiàn)象削弱了農(nóng)村的家庭保障功能，沖擊了農(nóng)村“養(yǎng)兒防老、家庭養(yǎng)老”的社會(huì)基礎(chǔ)，顛覆了傳統(tǒng)的“父母在，不遠(yuǎn)游”的孝道倫理。誰來照護(hù)和如何照護(hù)空巢老人成為我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)穩(wěn)定發(fā)展和鄉(xiāng)村全面振興所面臨的重大挑戰(zhàn)。
為了積極應(yīng)對人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會(huì)環(huán)境，國務(wù)院于2011年發(fā)布的《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011—2015年）》提出要“積極探索農(nóng)村互助養(yǎng)老新模式”。其后，國務(wù)院及其部門多次發(fā)文推進(jìn)社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)?！班l(xiāng)村振興戰(zhàn)略規(guī)劃”和近幾年的“中央一號”文件以及2021年11月的《關(guān)于加強(qiáng)新時(shí)代老齡工作的意見》都作出了相關(guān)的重要部署。實(shí)踐探索為學(xué)術(shù)研究提供了豐富的現(xiàn)實(shí)土壤。
關(guān)于空巢老人的養(yǎng)老問題，學(xué)界開展了許多研究，如空巢老人的內(nèi)涵外延、社會(huì)角色、現(xiàn)狀特征、養(yǎng)老困境表現(xiàn)（包括生活照料、精神慰藉、經(jīng)濟(jì)支持、醫(yī)療健康等）、家庭養(yǎng)老弱化，以及養(yǎng)老服務(wù)中的政府行為與市場機(jī)制等。關(guān)于互助養(yǎng)老，研究主要集中在互助養(yǎng)老的價(jià)值、參與意愿、互助方式、域外經(jīng)驗(yàn)等方面。
已有研究取得了諸多有價(jià)值的成果，但就農(nóng)村“孝而難養(yǎng)”問題的生成邏輯和現(xiàn)狀特征還有待進(jìn)一步探究，尤其是對農(nóng)村互助養(yǎng)老的社會(huì)支持等問題仍然關(guān)注不夠，而對這些問題的深入剖析對于在農(nóng)村構(gòu)建“守望相助”的養(yǎng)老共同體尤為重要。
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空間流動(dòng)：農(nóng)村“孝而難養(yǎng)”的生成邏輯
遷移流動(dòng)源于人們對生存與發(fā)展的理性追求，是人類與生俱來的一種本能傾向。作為流動(dòng)的重要維度，空間對于分析不同社會(huì)群體在地理與非地理社會(huì)結(jié)構(gòu)中的位置、利益關(guān)系以及在日常生活中的訴求極具意義。
（一）鄉(xiāng)城遷徙與空巢家庭的普遍化
當(dāng)前，商品化已成為農(nóng)村生產(chǎn)生活方式中資源分配的主導(dǎo)機(jī)制。農(nóng)業(yè)的比較利益相對較低，巨大的生存和發(fā)展壓力使得農(nóng)村家庭無法依靠農(nóng)業(yè)活動(dòng)來維持生計(jì)，因而外出打工就成為農(nóng)村人口擺脫貧困、謀發(fā)展的理性選擇。加之我國工業(yè)發(fā)展和布局的區(qū)位性，農(nóng)村地區(qū)尤其是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的青壯年勞動(dòng)力不得不外出甚至長距離遷徙進(jìn)城尋求謀生之路。
根據(jù)歷次人口普查數(shù)據(jù)，流動(dòng)人口規(guī)模從1982年的675萬人增長到2010年的2.21億人。第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，2020年流動(dòng)人口規(guī)模近3.8億人，比2010年大幅度增加了1.5億人。鄉(xiāng)城流動(dòng)人口規(guī)模達(dá)2.78億人，占全部流動(dòng)人口的73.16%。進(jìn)城務(wù)工人員總量達(dá)到了2.86億人，其中，異地長距離流動(dòng)達(dá)1.69億人，且構(gòu)成了這類流動(dòng)人口的主體。改革開放中前期，人口流動(dòng)主要以勞動(dòng)力尤其是男性勞動(dòng)力外出為主。其后，女性勞動(dòng)力加入流動(dòng)浪潮，出現(xiàn)了“夫妻型”和“夫妻攜子女型”的家庭式遷徙模式。因此，工業(yè)化、城鎮(zhèn)化在推動(dòng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速增長的同時(shí)，也催生了農(nóng)村大面積的“留守家庭”和“空巢家庭”，而農(nóng)村人口進(jìn)城謀發(fā)展則承載著社會(huì)轉(zhuǎn)型發(fā)展之殤。
“空巢”的本質(zhì)是子女的缺位。除了沒有子女導(dǎo)致的空巢老人以外，空巢老人起因于社會(huì)結(jié)構(gòu)變遷中由于人口流動(dòng)而產(chǎn)生的地域分割，是一種因人口空間移動(dòng)而產(chǎn)生的社會(huì)現(xiàn)象。在城市化、工業(yè)化背景下，農(nóng)村青壯年外出務(wù)工“拆散了”傳統(tǒng)的家庭結(jié)構(gòu)，留守家庭、空巢家庭成為農(nóng)村家庭結(jié)構(gòu)的主要形態(tài)。地理空間是流動(dòng)性的關(guān)鍵維度之一?？臻g分離造成了原有家庭的“解體”，原本世代交疊的家庭結(jié)構(gòu)因城鄉(xiāng)阻隔而變成了以老年人口為主的空巢家庭。物理空間上的“分家”拉大了人們居住與生活的距離，減少了外出子女與父母相處的機(jī)會(huì)，只留下年老力衰的父母留守鄉(xiāng)村。
（二）空間割裂阻隔孝道倫理和家庭養(yǎng)老功能的實(shí)現(xiàn)
孝是中國傳統(tǒng)養(yǎng)老保障的倫理基礎(chǔ)和文化底蘊(yùn)，強(qiáng)調(diào)“你養(yǎng)我小，我養(yǎng)你老”的基本人情和道德準(zhǔn)則，其中，贍養(yǎng)行為包括“物質(zhì)供養(yǎng)、憂年侍疾、敬愛順從和以禮喪祭”。以血緣為紐帶的代際親緣和孝道倫理構(gòu)成了農(nóng)村家庭養(yǎng)老的黏合劑，維持著“養(yǎng)兒防老”的代際倫理平衡。在該模式下，子女負(fù)責(zé)老年人的經(jīng)濟(jì)支持、生活照料和情感慰藉等養(yǎng)老服務(wù)。在穩(wěn)定的社會(huì)中，地緣是血緣的投影，二者不可分離，是合二為一的。傳統(tǒng)鄉(xiāng)土社會(huì)在區(qū)域性的限制下形成了“生于斯、死于斯”的“不流動(dòng)社會(huì)”（“不流動(dòng)”是從人和空間的關(guān)系上說的，農(nóng)民多以家庭為單位被束縛在一定區(qū)域的土地之上，方便子女對老年人就近提供照料和基本的經(jīng)濟(jì)支持。然而，在高流動(dòng)性社會(huì)中，流動(dòng)的空間變換沖擊了傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的倫理基礎(chǔ)，特別是服務(wù)功能的主要承擔(dān)者——農(nóng)村女性勞動(dòng)力——的流出在很大程度上弱化了家庭的養(yǎng)老功能。
當(dāng)下空巢老人的養(yǎng)老處境與傳統(tǒng)代際養(yǎng)老互動(dòng)中“天倫之樂、含飴弄孫”的養(yǎng)老鏡像形成了劇烈的反差。誠然，這并不意味著作為一種價(jià)值觀的孝道倫理消失了，而是表明后輩盡孝的能力因城鄉(xiāng)空間割裂而受到了削弱，“孝心”和“孝行”失去了統(tǒng)一性。有調(diào)查顯示，超過80%的留守老人認(rèn)為外出后的子女還是和以前一樣孝順，只是因外出而在“養(yǎng)”的行動(dòng)方面力不從心。同時(shí)，在子女進(jìn)城務(wù)工后，父母會(huì)調(diào)整對孝道的期待：只需要子女提供基本的經(jīng)濟(jì)支持，甚至父母在患病時(shí)只要沒徹底喪失自理能力，就不會(huì)讓子女返鄉(xiāng)照顧自己。
然而，盡管孝道倫理未必改變，代際關(guān)系也依然和諧，但其與身份對應(yīng)的贍養(yǎng)義務(wù)卻因空間分割而無法兌現(xiàn)。這不僅導(dǎo)致了家庭的贍養(yǎng)功能得不到正常發(fā)揮，而且直接加劇了空巢老人所面臨的照料風(fēng)險(xiǎn)?？傊青l(xiāng)人口的流動(dòng)不僅催生了空巢老人群體，還弱化了家庭的養(yǎng)老功能。盡管孝道倫理依舊存在，但城鄉(xiāng)空間距離阻隔了后輩對長輩的照料。在老年人不能隨遷和農(nóng)村基本公共服務(wù)體系不健全的情況下，“孝而難養(yǎng)”成為農(nóng)村養(yǎng)老的現(xiàn)實(shí)難題。
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空巢老人養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)的現(xiàn)實(shí)表征
隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和農(nóng)民生活水平的提升，盡管多數(shù)農(nóng)村空巢老人經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)層面的生存需求能夠得到滿足，但他們在生活照料和精神慰藉方面的需求不斷增多，成為困擾空巢老人養(yǎng)老的重要問題。并且，因個(gè)體生命歷程和家庭結(jié)構(gòu)的不同，空巢老人群體內(nèi)部的異質(zhì)性很高，其養(yǎng)老訴求具有明顯的差異性。
（一）日常照料的缺位與意外風(fēng)險(xiǎn)的頻發(fā)
老有所依本是老年人養(yǎng)老的最基本要求，但在工業(yè)化、城鎮(zhèn)化過程中大批鄉(xiāng)村青壯年勞動(dòng)力基于生存和發(fā)展的需要而外出務(wù)工甚至舉家遷徙定居城鎮(zhèn)，空巢老人期待子女“?；丶铱纯础睅缀醭闪艘环N奢望?，F(xiàn)代化的流動(dòng)性直接影響著空巢老人的養(yǎng)老處境，這已經(jīng)是不爭的事實(shí)。
長期以來，大量的勞動(dòng)力從農(nóng)村流向城市，子女對父母的照料義務(wù)因空間距離而逐漸弱化，配偶照料和自我照顧成為農(nóng)村空巢老人的主要依托。盡管外出子女能給空巢老人一定的經(jīng)濟(jì)支持，但是，這并不能彌補(bǔ)他們在家庭照料中的缺位。從個(gè)體特征看，隨著老人年齡的不斷增長，身體機(jī)能逐步衰退，患病率也隨之上升，生活照料顯得尤為重要。根據(jù)《2019年中國老年人生活質(zhì)量發(fā)展報(bào)告》，農(nóng)村老年人患慢性病的比例高達(dá)85.7%，其中，50.5%的老年人患有兩種及以上慢性病，而空巢老人是患病率的高發(fā)人群，更加需要日常照料和醫(yī)療看護(hù)。
從不同的年齡段看，低齡且有自理能力的空巢老人依靠子女贍養(yǎng)費(fèi)或自己積攢的養(yǎng)老金尚可實(shí)現(xiàn)自我照料；而對于高齡、失能或不能自理的空巢老人而言，當(dāng)疾病來臨的時(shí)候，他們的自我照料能力會(huì)迅速下降甚至喪失。子女因常年在外工作而能留在老人身邊的時(shí)間有限，失能的空巢老人往往難以獲得悉心的照料。
有研究顯示，對于患有慢性病和嚴(yán)重疾病的農(nóng)村空巢老人而言，子女照顧僅為11.4%，配偶為41%；對于超過80歲的高齡老人，61.1%的人是自我照顧，即使在他們生病時(shí)，自我照顧的比例也高達(dá)43.9%。如果空巢老人夫妻雙方中有一方去世，那么日常照料缺失的情況就會(huì)變得更為嚴(yán)重。
農(nóng)村是公共服務(wù)的薄弱地區(qū)，社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系缺失，除少量敬老院或“五保供養(yǎng)”之外，家庭親屬照護(hù)幾乎是農(nóng)村老人體弱力衰時(shí)唯一的依靠。在家庭中勞動(dòng)力大量外出進(jìn)城的情況下，日?？醋o(hù)和生活照料必然嚴(yán)重不足，風(fēng)險(xiǎn)防御機(jī)制的脆弱性叢生，空巢老人面臨著極大的養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)，遭遇意外的不確定性也隨之增加。
實(shí)際上，農(nóng)村留守老人無人照料、死無人知的意外悲慘事件時(shí)有發(fā)生。這種養(yǎng)老意外可以進(jìn)一步細(xì)分為內(nèi)生性風(fēng)險(xiǎn)和外生性風(fēng)險(xiǎn)。前者是指老年人的人身意外風(fēng)險(xiǎn)，如突發(fā)疾病、意外跌倒等；后者包括外部因素嵌入老年人生活的安全風(fēng)險(xiǎn)，如燙傷、觸電、火災(zāi)、交通意外等。由于看護(hù)機(jī)制缺失，養(yǎng)老意外風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率很大，一旦不能及時(shí)防范和排除就會(huì)造成喪失勞動(dòng)和自理能力甚至危及生命的情況。
（二）情感慰藉的匱乏影響空巢老人生活質(zhì)量的提升
情感慰藉是人們生活中的基本需要之一。與其他群體相比，空巢老人有著較強(qiáng)的心理歸屬和情感交流需要，渴望著老有頤養(yǎng)。子女與配偶的情感支持是老年人滿足精神寄托和維持情感慰藉的主要來源。在工業(yè)化、城鎮(zhèn)化帶來的人口流動(dòng)時(shí)代，空間距離的拉大嚴(yán)重弱化了農(nóng)村家庭的養(yǎng)老功能，子女的流動(dòng)遷移減少了他們與家中老年人的相處時(shí)間和交流頻率，甚至常年難以見面，晚輩對長輩的情感關(guān)懷通常只能停留在電話問候與節(jié)假日的短暫相聚上，本應(yīng)由子女承擔(dān)的精神寄托和情感慰藉等養(yǎng)老服務(wù)長期處于缺失狀態(tài)。再加上，在廣大的農(nóng)村地區(qū)，適合農(nóng)村空巢老人的文化生活比較少，排解寂寞的方式不多，空巢老人往往具有較強(qiáng)的孤獨(dú)感，甚至?xí)霈F(xiàn)焦慮、失落、抑郁、失眠等癥狀。
與城市老人相比，農(nóng)村空巢老人的心理更為脆弱和易損。根據(jù)《2019年中國老年人生活質(zhì)量發(fā)展報(bào)告》，43.9%的農(nóng)村老年人感到孤獨(dú)，其中，女性老年人感到孤獨(dú)的比例高于男性。由于子女不在身邊，且部分老年人處于喪偶狀態(tài)，農(nóng)村空巢老人長期缺乏親子、夫妻之間的情感交流。日積月累的親情疏離容易使空巢老人產(chǎn)生抑郁感和孤獨(dú)感，他們患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)高于普通農(nóng)村老人，部分空巢老人甚至?xí)休p生的念頭。親情疏離是農(nóng)村老年人自殺率上升的重要原因之一。多項(xiàng)研究表明，子女外出對農(nóng)村留守老人的精神健康會(huì)產(chǎn)生顯著的負(fù)面影響?？梢?，情感交流和精神慰藉缺乏應(yīng)有的保障或紓解渠道已成為困擾農(nóng)村空巢老人生活質(zhì)量的重要問題。
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互助養(yǎng)老何以可能
作為緩解空巢老人困境的養(yǎng)老模式，互助養(yǎng)老是一種理性選擇的結(jié)果，也是一種迫于形勢的無奈之舉。在家庭勞動(dòng)力常年外出務(wù)工、正規(guī)的社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系殘缺的情況下，互助養(yǎng)老契合于農(nóng)村家庭功能弱化之后空巢老人的養(yǎng)老服務(wù)需求，也具有鄉(xiāng)村“熟人社會(huì)”的人情基礎(chǔ)。
首先，互助模式可以部分地滿足空巢老人的日常照料甚至情感慰藉方面的需求。
在工業(yè)化、城市化發(fā)展過程中，農(nóng)村家庭養(yǎng)老服務(wù)供給者常年外出務(wù)工甚至進(jìn)城照料孫輩，這導(dǎo)致留守的空巢老人在面臨失能時(shí)無人照料、陷入精神孤獨(dú)甚至在遭遇意外風(fēng)險(xiǎn)時(shí)無法得到及時(shí)的救援。如果子女選擇回鄉(xiāng)照料，就意味著家庭收入會(huì)大幅度減少，還會(huì)給空巢老人造成一種“拖累”子女的失落感。如果進(jìn)城子女選擇將失能老人送往托管養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，既會(huì)大量增加贍養(yǎng)成本，又會(huì)使其面臨來自鄰里鄉(xiāng)間關(guān)于孝道倫理方面的質(zhì)疑，還會(huì)使老人因與原來的生活圈脫鉤而產(chǎn)生社會(huì)抽離感和孤獨(dú)感。基于鄰里關(guān)系甚至老年人內(nèi)部朋輩關(guān)系的互助養(yǎng)老則能避免前述諸問題，既能在一定程度上滿足空巢老人日常照護(hù)與情感慰藉的需求，又能夠開發(fā)利用老年人內(nèi)部的人力資源，進(jìn)而降低養(yǎng)老服務(wù)的運(yùn)行成本。
有調(diào)查顯示，在留守農(nóng)村的老人中，80%是低齡有勞動(dòng)能力的，只有10%的高齡老人需要照顧。因此，可以以村莊為單位在鄰里之間或集中居住的區(qū)域推廣互助養(yǎng)老，通過體制機(jī)制創(chuàng)新，組織低齡、健康的老人以無償或低償?shù)姆绞綖楦啐g或病患的老人提供日常照料和情感關(guān)懷，從而滿足空巢老人在日?？醋o(hù)或精神文化活動(dòng)等方面的養(yǎng)老需求。此外，互助養(yǎng)老還能夠幫助低齡老人在服務(wù)他人的活動(dòng)中肯定其自我價(jià)值，提升他們生活的意義感和滿足感，形成養(yǎng)老接力。
其次，傳統(tǒng)的互助文化與鄉(xiāng)土熟人社會(huì)的生活是農(nóng)村互助養(yǎng)老的社會(huì)基礎(chǔ)。
自古以來，我國就有“互助友愛、守望相助”的養(yǎng)老文化傳統(tǒng)。孟子曾經(jīng)剖析“出入相友，守望相助，疾病相扶持，則百姓親睦”（《孟子·滕文公上》）的互助理念，提倡“老吾老，以及人之老”（《孟子·梁惠王上》）的優(yōu)良傳統(tǒng)。在古代，我國主要是以宗親互助養(yǎng)老為主，如唐代的宗族贍老制、宋代的義莊模式。在現(xiàn)代社會(huì)，傳統(tǒng)互助文化的延續(xù)和以血緣為基礎(chǔ)構(gòu)建的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)為農(nóng)村互助養(yǎng)老提供了生長的土壤。
基于地緣關(guān)系，在農(nóng)村數(shù)百年來形成的熟人社會(huì)，共同生活的人們不是親就是鄰，不僅彼此熟悉，還有經(jīng)常性的人情往來。這種社會(huì)交往關(guān)系使得村民彼此之間更加信任，并能夠?qū)⑦@種信任嵌入到互幫互助的日常生活實(shí)踐中。盡管隨著社會(huì)變遷以血緣、地緣關(guān)系為基礎(chǔ)構(gòu)建的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)發(fā)生了變化，但農(nóng)村熟人社會(huì)的樣態(tài)依舊清晰，互動(dòng)關(guān)系在村莊社會(huì)網(wǎng)絡(luò)中仍發(fā)揮著重要的連接作用，如農(nóng)業(yè)經(jīng)營中的幫工、紅白喜事操辦中的村集體或村小組的互助現(xiàn)象等。
此外，自然村落乃至行政村的聚居生活為互助養(yǎng)老提供了公共空間和組織載體，能夠相對容易地調(diào)動(dòng)、組織有意愿的老人參與互助養(yǎng)老，使的不離家、不離村、低成本的互助養(yǎng)老成為可能。
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互助養(yǎng)老模式的實(shí)踐探索
互助是一種社會(huì)連帶關(guān)系，是社會(huì)保障制度體系內(nèi)生互濟(jì)性的根本要義。作為一種養(yǎng)老行為，互助養(yǎng)老一直存在于農(nóng)村和城市的生活共同體中；作為一種養(yǎng)老模式，互助養(yǎng)老不僅可能，而且越來越受到社會(huì)各界的重視。
近年來，各級政府在互助養(yǎng)老領(lǐng)域進(jìn)行了諸多有益探索。在制度建構(gòu)方面，中央出臺了大量的相關(guān)政策推動(dòng)農(nóng)村互助養(yǎng)老模式走向規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和制度化。
在農(nóng)村養(yǎng)老的內(nèi)生需求和政策設(shè)計(jì)的外部推動(dòng)的雙重作用下，全國各地涌現(xiàn)出多種互助養(yǎng)老方式，主要有結(jié)對互助、互助幸福院、日間照料中心、“時(shí)間銀行”等多樣化的實(shí)踐形態(tài)。
就具體的管理和運(yùn)行而言，結(jié)對互助是鄰里守望相助較為典型的模式，采取老人自愿或匹配結(jié)對與組圈等方式進(jìn)行抱團(tuán)養(yǎng)老。該模式以鄰里信任、相互幫襯為原則，將志愿者與受助老人結(jié)為“一對一”或“一對多”的鄰里互助對子，為受助老人提供“助餐、助潔、助浴、情感關(guān)懷”以及緊急情況的應(yīng)對等服務(wù)。
互助幸福院是當(dāng)前互助養(yǎng)老的主流模式，如河北省肥鄉(xiāng)縣互助幸福院、江蘇省蘇北地區(qū)的老年關(guān)愛之家和山東省鄒城市的互助養(yǎng)老合作社等。該模式的突出特點(diǎn)是“集體建院、集中居住、自我保障、互助服務(wù)”。在政府的財(cái)政支持下，村委會(huì)改建閑置場所，并承擔(dān)水電暖等運(yùn)營成本，入院老人僅需承擔(dān)米、面等基本開銷。互助幸福院的服務(wù)對象主要是具有自理能力的獨(dú)居或空巢老人，或少數(shù)由其配偶或親屬擔(dān)任主要護(hù)理人的失能半失能的空巢老人。
相比于互助幸福院的集中居住，日間互助照料中心大多是在不離家的情況下在鄰里街坊之間進(jìn)行的低成本互助養(yǎng)老。服務(wù)對象主要是農(nóng)村空巢、獨(dú)居、留守老人，服務(wù)內(nèi)容包括互助交流、餐飲休閑、文化娛樂和精神慰藉等。與互助幸福院相似的是，日間互助照料中心的運(yùn)營管理主體也是村委員會(huì)，也有政府、社會(huì)力量或協(xié)會(huì)組織共同參與。
“時(shí)間銀行”模式借用了銀行的存取理念并由“時(shí)間銀行”充當(dāng)信用中介。參與者通過向老年人提供服務(wù)的方式攢存“時(shí)間幣”，當(dāng)自己以后需要養(yǎng)老服務(wù)時(shí)可用“時(shí)間幣”換取服務(wù)?！皶r(shí)間銀行”是一種存儲(chǔ)和獲得對等時(shí)間的互助養(yǎng)老服務(wù)模式，本質(zhì)上是采用勞動(dòng)成果代際接力的方式開展互助養(yǎng)老。該模式起源于國外的社區(qū)互助養(yǎng)老實(shí)踐。20世紀(jì)90年代，上海市虹口區(qū)率先建立了“時(shí)間銀行”。隨后，多地農(nóng)村地區(qū)都有相關(guān)探索。2015年，河南省新鄉(xiāng)市鳳泉區(qū)五陵村成立了農(nóng)村“時(shí)間銀行”，通過開展志愿服務(wù)活動(dòng)的方式，組織村民和黨員為孤寡、空巢及獨(dú)居老人提供生活看護(hù)以及精神文化等方面的養(yǎng)老服務(wù)。2021年11月，上海市民政局發(fā)布《關(guān)于本市推行“養(yǎng)老服務(wù)時(shí)間銀行”項(xiàng)目的通知》，在全市范圍內(nèi)（包括農(nóng)村）推行“時(shí)間銀行”養(yǎng)老模式。
事實(shí)上，無論哪種互助養(yǎng)老模式都必須依靠參與者之間的信任、認(rèn)同以及可預(yù)期的價(jià)值感與歸宿感來維持運(yùn)轉(zhuǎn)。結(jié)對互助模式受到志愿者、親友鄰里之間社會(huì)道德和互助文化的約束，其運(yùn)行要求參與者具有較高的道德水準(zhǔn)和信任程度，否則難以持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)。
以互助幸福院為樣板的互助模式在實(shí)踐中面臨著不小的挑戰(zhàn)，雖然前期依靠政府解決了啟動(dòng)經(jīng)費(fèi)和前期運(yùn)轉(zhuǎn)保障，但容易演化成對政府的依賴且喪失自主性；一旦政府退居幕后，后期運(yùn)營就很難依靠集體經(jīng)營下去。此外，互助幸福院和日間照料中心存在一個(gè)共同的難題——由于財(cái)力不足等原因會(huì)將很多失能、半失能的空巢老人排除在外，或者即使進(jìn)入互助中心但對其進(jìn)行照料的可持續(xù)性也很難保證。
理論上，“時(shí)間銀行”所搭建的互助平臺通過服務(wù)提供者和服務(wù)對象間的時(shí)間服務(wù)運(yùn)轉(zhuǎn)，是一種低成本的互助養(yǎng)老，但現(xiàn)實(shí)依然存在諸多痛點(diǎn)。一是時(shí)間服務(wù)難以準(zhǔn)確、科學(xué)地計(jì)量。如果僅僅以小時(shí)計(jì)算，那么其所涉及的服務(wù)類型、勞動(dòng)強(qiáng)度以及技術(shù)含量該如何考量？二是在代際接力過程中勞動(dòng)成果延期支付的信任和認(rèn)同較弱，也就是說，人們會(huì)擔(dān)心自己現(xiàn)在提供的服務(wù)未來不能兌現(xiàn)，或者不能換回同等質(zhì)量的服務(wù)。此外，還存在服務(wù)過程中的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避以及在流動(dòng)社會(huì)的跨地區(qū)轉(zhuǎn)讓、繼承及通存通兌等問題。
總之，互助養(yǎng)老模式雖好，但存在社會(huì)支持體系相對不足和制度設(shè)計(jì)尚需不斷優(yōu)化等掣肘。
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給互助注助力：構(gòu)建“守望相助”的養(yǎng)老共同體
創(chuàng)新體制機(jī)制，補(bǔ)齊民生短板，幫助空巢老人實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所依、老有所樂，是推動(dòng)農(nóng)村社會(huì)保障體系高質(zhì)量建設(shè)的必要舉措。作為一種低成本、可操作性強(qiáng)的養(yǎng)老模式，互助養(yǎng)老得到了社會(huì)各界的肯定和期許。
對于空巢老人而言，互助養(yǎng)老是一種獲取養(yǎng)老服務(wù)的渠道，能在一定程度上滿足老年人日常照料和情感慰藉的基本需要；對于國家而言，互助養(yǎng)老有助于補(bǔ)充多層次養(yǎng)老服務(wù)體系，可以部分地緩解現(xiàn)階段農(nóng)村社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)嚴(yán)重不足的問題。
然而，在實(shí)踐運(yùn)行過程中，互助養(yǎng)老面臨著過于依賴政府、參與主體邊緣化以及運(yùn)行不可持續(xù)等問題。因此，需要優(yōu)化社會(huì)支持體系，在理順和協(xié)調(diào)好多主體之間權(quán)責(zé)利關(guān)系的基礎(chǔ)上，構(gòu)建共建共治共享的互助養(yǎng)老共同體。
（一）厘清權(quán)責(zé)關(guān)系，促進(jìn)多主體協(xié)同參與
當(dāng)前，在互助養(yǎng)老運(yùn)行中，存在很多互助養(yǎng)老實(shí)體過于依賴財(cái)政撥款的異化現(xiàn)象，這有違互助的基本精神，也不利于多方面主體的協(xié)作共建。政府對養(yǎng)老服務(wù)供給負(fù)有一定的兜底責(zé)任，主要體現(xiàn)在公共領(lǐng)域而不是體現(xiàn)在互助領(lǐng)域。為踐行共建共治共享的基本原則，互助養(yǎng)老應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持“政府支持、村級主辦、互助服務(wù)、老人參與”的原則，進(jìn)一步明確政府、村委、社會(huì)力量等不同主體的責(zé)任，通過不同主體之間的合作、互補(bǔ)與聯(lián)動(dòng)，建立涵蓋多元社會(huì)支持系統(tǒng)的農(nóng)村互助養(yǎng)老模式。
首先，政府可以通過制度建設(shè)、平臺支持和適量引導(dǎo)資金等方式，牽頭引導(dǎo)多方主體共同參與養(yǎng)老服務(wù)供給，同時(shí)，政府要擔(dān)任好必要的監(jiān)管角色，協(xié)助互助養(yǎng)老平臺提高農(nóng)村空巢老人養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。其次，要發(fā)揮好村兩委的主導(dǎo)作用。根據(jù)村莊空巢老人的實(shí)際數(shù)量、特征和養(yǎng)老需求等，制定適合本村的養(yǎng)老互助服務(wù)方案，保證養(yǎng)老服務(wù)的可及性和普惠性，充分關(guān)注失能、半失能的空巢老人的日常照料和精神關(guān)懷等養(yǎng)老需求。為了提高養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)性，應(yīng)增加外部監(jiān)督功能，積極探索建立與專業(yè)的社會(huì)工作機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作機(jī)制，引入社會(huì)力量參與到互助養(yǎng)老中來。
在資金籌集方面，村集體不能單純地依靠或等待政府的支持，應(yīng)當(dāng)充分整合村莊內(nèi)外部各種社會(huì)資源。一方面，通過體制機(jī)制創(chuàng)新，調(diào)動(dòng)村莊內(nèi)外部的精英資源，如創(chuàng)業(yè)成功人士和文化精英等，發(fā)揮他們在資本籌集、文化建設(shè)或項(xiàng)目開發(fā)等方面的力量；另一方面，應(yīng)結(jié)合鄉(xiāng)村發(fā)展戰(zhàn)略的實(shí)施，利用村集體土地和村內(nèi)的特色資源，發(fā)展本村集體經(jīng)濟(jì)，以便形成長效、穩(wěn)定的注資鏈條。同時(shí)，應(yīng)充分利用社會(huì)公益、周邊企業(yè)的資源，獲取一定的物質(zhì)支持。在服務(wù)質(zhì)量保障與體系平穩(wěn)運(yùn)行方面，應(yīng)積極培育互助養(yǎng)老組織，如成立農(nóng)村社會(huì)組織聯(lián)合會(huì)、老年協(xié)會(huì)和老年服務(wù)會(huì)等，并通過社會(huì)化機(jī)制吸引志愿者、社會(huì)工作者和民間文化組織等社會(huì)組織和愛心人士的參與，拓展互助養(yǎng)老組織的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)，以更好地提高互助養(yǎng)老的服務(wù)質(zhì)量并保證互助體系的規(guī)范化運(yùn)行。此外，在有機(jī)整合政府補(bǔ)貼、集體資助和外部援助資金的基礎(chǔ)上，為提高健康的空巢老人參與互助養(yǎng)老的積極性，可以本著互助互惠的精神，通過類市場化的運(yùn)行機(jī)制給予照顧失能或半失能的低齡老人低于市場價(jià)格的勞動(dòng)報(bào)酬。
（二）建立健全制度設(shè)計(jì)，穩(wěn)定互助養(yǎng)老預(yù)期
充分激發(fā)空巢老人互助的內(nèi)在動(dòng)能，讓空巢老人在幫助其他老年人的同時(shí)也能享受到其他老年人提供的養(yǎng)老服務(wù)，即“助人自助”，這恰恰是空巢老人互助養(yǎng)老模式的內(nèi)在要義。制度設(shè)計(jì)是調(diào)動(dòng)老年人參與積極性和維護(hù)互助系統(tǒng)運(yùn)行的重要支柱。
以“時(shí)間銀行”為例，作為一種養(yǎng)老服務(wù)“交換平臺”，該模式在時(shí)間和空間雙重維度上完成了互助養(yǎng)老平臺的搭建，但還需要強(qiáng)有力的體制機(jī)制以及相關(guān)技術(shù)工具來保證養(yǎng)老服務(wù)在代內(nèi)或代際進(jìn)行互惠交換。首先，要制定相關(guān)的法律法規(guī)和規(guī)章制度，通過打造強(qiáng)大的公信力機(jī)制來保證“時(shí)間銀行”的穩(wěn)定預(yù)期，以消除參與者的顧慮和擔(dān)憂；其次，應(yīng)優(yōu)化“時(shí)間銀行”的登記管理機(jī)制，出臺“時(shí)間貨幣”標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)量兌換方式細(xì)則，充分考慮各類服務(wù)活動(dòng)的勞動(dòng)強(qiáng)度等要素，做到計(jì)量精確、兌換合理；再次，應(yīng)探索統(tǒng)一的“時(shí)間銀行”服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和信息平臺，實(shí)現(xiàn)跨地區(qū)通存通兌，建立便捷的養(yǎng)老服務(wù)“存”“取”機(jī)制。
互助本質(zhì)上是一種互惠的社會(huì)交換行為。無論何種形式的互助養(yǎng)老，優(yōu)化制度設(shè)計(jì)的核心要義在于調(diào)動(dòng)社會(huì)成員尤其是空巢老人參與的積極性，而通過制度安排構(gòu)筑穩(wěn)定的預(yù)期是激活老年人參與互助養(yǎng)老的關(guān)鍵。在由于勞動(dòng)力大規(guī)模進(jìn)城而過疏化甚至空心化的農(nóng)村社區(qū)，要切實(shí)弘揚(yáng)鄰里互助的風(fēng)尚，發(fā)揚(yáng)老年人的利他助他的公共精神，僅僅依靠輿論宣傳是不夠的，還需要通過互助機(jī)制讓他們體會(huì)到報(bào)團(tuán)取暖的好處。
因此，在前述厘清互助養(yǎng)老相關(guān)主體之間權(quán)責(zé)關(guān)系的基礎(chǔ)之上，應(yīng)通過正式制度把老年人參與互助養(yǎng)老的“應(yīng)得之利”固定下來，同時(shí)，發(fā)揮鄉(xiāng)村共同體中血緣、親緣、地緣等鄰里關(guān)系與親屬關(guān)系的“潤滑劑”作用，保障空巢老人在互助養(yǎng)老中獲得日常照護(hù)和情感關(guān)懷。
（三）弘揚(yáng)助人自助，構(gòu)建互助養(yǎng)老共同體
家庭是基本的社會(huì)生活單元，也是老年人養(yǎng)老的核心依托。不管何種形式的互助養(yǎng)老都無法替代家庭的養(yǎng)老功能。青壯年人口大規(guī)模進(jìn)城務(wù)工透支了家庭中作為代際照料者的勞動(dòng)力資源，作為留守者的農(nóng)村空巢老人不得不通過互助養(yǎng)老的方式共渡難關(guān)。在城鄉(xiāng)阻隔的現(xiàn)實(shí)困難下，子女的孝心與照料難以統(tǒng)一，但可以基于家庭網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行養(yǎng)老資源的整合與開發(fā)。
作為家庭功能的拓展，基于血緣關(guān)系、親情關(guān)系、家庭道義等行動(dòng)邏輯的家庭網(wǎng)絡(luò)可以被開發(fā)為養(yǎng)老服務(wù)的供給主體。為了充分發(fā)揮家庭在養(yǎng)老服務(wù)中的關(guān)鍵作用，《關(guān)于加強(qiáng)新時(shí)代老齡工作的意見》提倡弘揚(yáng)孝親敬老傳統(tǒng)美德，營造良好的敬老氛圍，補(bǔ)貼符合條件的失能老年人家庭成員參加照護(hù)相關(guān)的職業(yè)技能培訓(xùn)，并要求地方政府負(fù)責(zé)探索并推動(dòng)建立專業(yè)機(jī)構(gòu)服務(wù)向社區(qū)和家庭延伸的養(yǎng)老模式，鼓勵(lì)家庭開展適老化改造?？梢?，推動(dòng)互助養(yǎng)老本質(zhì)上就是圍繞家庭打造養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)共同體，為互助養(yǎng)老提供外部軟環(huán)境和居家硬設(shè)施支持。
在厘清政府、村集體或社區(qū)、社會(huì)組織和社會(huì)力量等涉老利益相關(guān)者的權(quán)責(zé)關(guān)系的基礎(chǔ)上，家庭網(wǎng)絡(luò)既能聚合親朋關(guān)系，也可擬合鄰里關(guān)系，對于激活助人自助精神具有重要的杠桿作用。在鼓勵(lì)留守在農(nóng)村的父母積極參與互助養(yǎng)老的同時(shí)，子女也可利用返鄉(xiāng)回家的機(jī)會(huì)積極參與志愿活動(dòng)或者支援互助養(yǎng)老服務(wù)，利用“時(shí)間銀行”、互助幸福院、照料中心等正式制度設(shè)計(jì)或類似的服務(wù)交換機(jī)制為父輩“攢存養(yǎng)老服務(wù)”，以填補(bǔ)其在家庭照料上的缺位。
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