許叔微論桂枝湯中芍藥當(dāng)用赤芍
桂枝湯中一味芍藥，我一直用的是白芍，讀了《許叔微醫(yī)案集按》中辨桂枝湯用芍藥證，才知道原來仲圣在傷寒論中已經(jīng)有分辨赤白芍的文字，只是自己讀書不認(rèn)真，沒有領(lǐng)悟?，F(xiàn)摘錄文字如下：
辯桂枝湯用芍藥證：
馬亨道，庚戌【1】春，病發(fā)熱、頭疼、鼻鳴、惡心、自汗、惡風(fēng)，宛然【2】桂枝證也。時(shí)賊馬【3】破儀真【4】三日矣，市無芍藥，自指圃園，采芍藥以利劑。一醫(yī)曰：“此赤芍藥耳，安可用也？”予曰：“此正當(dāng)用?！痹汆ǘ⒑菇狻Ｕ撛唬骸爸倬肮鹬訙p法十有九證，但云芍藥，《圣惠方》【5】皆稱赤芍藥，《孫尚藥方》【6】皆曰白芍藥，《圣惠方》太宗朝翰林王懷隱【7】編集，孫兆【8】為國朝醫(yī)師，不應(yīng)如此背戾，然赤者利白者補(bǔ)，予嘗以此難名醫(yī)，皆愕然失措?！敝?jǐn)案：《神農(nóng)本草》【9】稱：“芍藥主邪氣腹痛，利小便，通順血脈，利膀胱大小腸，時(shí)行寒熱，”則全是赤芍藥也；又桂枝第九證【10】云：“微寒者去赤芍藥”，蓋懼芍藥之寒也，惟芍藥甘草湯一證云白芍藥【11】，謂其兩脛拘急，血寒也，故用白芍藥以補(bǔ)，非此時(shí)也。《素問》【12】云：“澀者陽氣有余也，陽氣有余，為身熱無汗，陰氣有余，為多汗身寒?！眰}澀，身熱無汗，蓋邪中陰氣，故陽有余，非麻黃不能發(fā)散；中風(fēng)脈滑【13】，多汗身寒，蓋邪中陽，故陰有余，非赤芍藥不能刮其陰邪【14】，然則桂枝用芍藥赤者明矣，當(dāng)參《百證歌》。
注釋：
【1】 庚戌：為建炎四年（1130年），時(shí)儀真處于宋金對峙前方,屢受金兵進(jìn)犯。史書載：四月黃天蕩之戰(zhàn)以后，金兀術(shù)自靜安（今江蘇南京附近）逃往江北，虜掠大量人口財(cái)物，八月，天長軍鎮(zhèn)撫使薛慶轉(zhuǎn)戰(zhàn)至揚(yáng)州城下犧牲，真揚(yáng)鎮(zhèn)撫使郭仲威奔興化（今江蘇），承州（今江蘇高郵）、揚(yáng)州先后陷落。
【2】 宛然：wǎn rán仿佛，很象。
【3】 賊馬：以張遇為首的馬軍隊(duì)伍。張遇本來是河北真定的一個(gè)馬軍，屬于軍棍一類的人物，后來看到時(shí)局較亂，就趁勢起兵，帶著隊(duì)伍一路輾轉(zhuǎn)，隊(duì)伍號(hào)稱有兩萬余人，軍紀(jì)很差，攻陷了哪個(gè)地方就開始燒殺劫掠，宋朝官方記載是叫做“賊”，隊(duì)伍成份主要為潰軍和農(nóng)民起義者。
【4】 儀真：即現(xiàn)儀征市，唐置揚(yáng)子縣，地為揚(yáng)子縣白沙鎮(zhèn)，北宋時(shí)皇帝信道教，傳聞境內(nèi)的二亭山發(fā)現(xiàn)了王氣，便命在此塑真武像，因儀容逼真，賜名儀真，后升為真州，賜名儀真郡，清初為避胤禎（雍正）的諱，改名儀征，清末避溥儀的諱，改稱揚(yáng)子縣，屬揚(yáng)州府，辛亥革命成功，恢復(fù)儀征縣，1986年撤縣設(shè)市改為儀征市。
【5】 《圣惠方》：即《太平圣惠方》，為中國宋代官修方書，簡稱《圣惠方》，北宋王懷隱等撰。于太平興國三年（978年）開始編撰，至淳化三年（992年）告成，書中桂枝湯、桂枝芍藥湯等方均用赤芍藥。
【6】 《孫尚藥方》：方書，3卷，北宋孫用和撰。孫用和(生卒年不詳)，原籍宋代衛(wèi)州(今河南汲縣)，后客居河陽(今河南孟縣)，孫氏原為民間儒醫(yī)，善用張仲景法治傷寒，遠(yuǎn)近聞名。北宋仁宗的光獻(xiàn)皇后入宮前，曾隨其做官的叔父在河陽居住，有病時(shí)常請孫氏治療而得愈，入宮后，一次有病，太醫(yī)治療無效，經(jīng)她舉薦，仁宗召孫用和治療而獲愈。孫氏被授以宣德郎尚藥奉御等職，著有《傳家秘寶方》3卷。
【7】 王懷隱：北宋宋州（今河南商丘）人，初為道士，精醫(yī)藥。太平興國三年（978年）吳越王遣子錢惟浚入朝，生病，王懷隱奉昭治療而愈。同年，奉命與翰林醫(yī)官院副使王佑、鄭奇和醫(yī)官陳昭遇等，共同編纂《太平圣惠方》。
【8】 孫兆：北宋衛(wèi)州（今河南衛(wèi)輝）人，官至尚藥奉御，將士郎守殿中丞同校正醫(yī)書，參與?？笨颊`《外臺(tái)秘要》等書，撰有《傷寒方》、《傷寒脈訣》、《孫兆方》、《孫兆口訣》等書。
【9】 《神農(nóng)本草》：即《神農(nóng)本草經(jīng)》，約成書于東漢，作者不詳，是現(xiàn)存最早的中藥學(xué)專著，收載藥物365種，分上、中、下三品。
【10】 桂枝第九證：趙開美本第22條：“若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之”，桂林古本有條文：“太陽病，下之后，其人惡寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之”，以上二條文順序皆在“桂枝湯主之”條文后第九條，故許叔微稱桂枝第九證，但二書文中皆云“芍藥”而非“赤芍藥”。
【11】 芍藥甘草湯一證云白芍藥：在《傷寒論》中惟有第29條芍藥甘草湯方云：“白芍藥、甘草各四兩（炙）”其余用芍藥的方中均未注明白芍藥。
【12】 《素問》：指《素問·脈要精微論篇第十七》，原文：“諸過者切之，澀者陽氣有余也，滑者陰氣有余也；陽氣有余為身熱無汗，陰氣有余也為多汗身寒，陰陽有余則無汗而寒?！?/p>【13】 中風(fēng)脈滑：《難經(jīng)·五十八難》曰∶“傷寒有五，有中風(fēng)，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病，其所苦各不同。中風(fēng)之脈，陽浮而滑，陰濡而弱?！庇帧端貑枴て饺藲庀笳摗吩啤谩懊}滑曰病風(fēng)?！?/p>【14】 刮其陰邪：太陽中風(fēng)為邪中衛(wèi)分，榮血未受病而相對偏盛，故稱陰氣有余，陰氣有余則腠理閉郁，經(jīng)脈不暢，治當(dāng)疏泄郁結(jié)，故稱赤芍藥的作用為“刮陰邪”?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂芍藥：“氣味苦平，無毒。主治邪氣腹痛，除血痹，破堅(jiān)積，寒熱疝瘕?！北R之頤釋《本經(jīng)》曰：“芍藥時(shí)值閉藏便行甲柝，……是所謂引導(dǎo)最先，透機(jī)極早者也。世稱氣味酸斂，惟堪降火，殊失芍藥之功用矣。觀其主治，邪氣入腹遂閉拒成痛，芍藥從中開發(fā)，逐邪從內(nèi)以出，至滌除血痹，入破寒熱疝瘕已成之堅(jiān)積，惟堪消隕者，芍力轉(zhuǎn)倍，乃疏泄之劑也?！?/p>評注：
《傷寒論》中所用的芍藥是赤芍還是白芍一直被后世醫(yī)家所爭論。芍藥始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，《神農(nóng)本草經(jīng)》時(shí)代芍藥多采自野生，赤、白不分，芍藥分赤、白芍，始見于陶弘景《本草經(jīng)集注》，許叔微認(rèn)為桂枝湯中所用芍藥為赤芍，主要根據(jù)：其一，桂枝湯證為陰氣有余，需用赤芍破陰結(jié)，配桂枝甘草等藥以調(diào)和陰陽；其二，從《神農(nóng)本草經(jīng)》記載芍藥的功用看，顯然為赤芍；其三，仲景于書中每藥必詳注其特殊用法，該用白芍藥的芍藥甘草湯即注明用白芍藥，其余未特指白芍藥之處應(yīng)為赤芍藥。許氏諳熟《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》，書中條文可信手拈來，可見其學(xué)識(shí)之淵博；對桂枝湯以及芍藥的功用闡釋詳明，發(fā)皇經(jīng)義，不愧為仲景功臣、善用經(jīng)方第一人也。
該書作者趙蘭才，為西苑醫(yī)院醫(yī)生，一定找機(jī)會(huì)前去拜訪！
另傷寒論中杏仁、細(xì)辛的煎煮方法，未見有后下的字眼，以醫(yī)圣治方之嚴(yán)謹(jǐn)，對劇毒的杏仁、細(xì)辛，怎會(huì)沒有一字警醒？蓋因煎藥煮湯，有毒成分僅含在藥渣中。據(jù)一西北人講，在他們老家，甘肅慶陽，當(dāng)?shù)亓?xí)慣用杏仁榨油，并用于拌面、拌菜等。
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