白芍
本藥處方名有生白芍、炒白芍。處方只寫“白芍”，藥房付生白芍。
性味 苦、酸，微寒。歸經 歸肝、脾經。
功能主治 平肝止痛，養(yǎng)血調經，斂陰止汗。用于頭痛眩暈，脅痛，腹痛，四肢攣痛，血虛萎黃，月經不調，自汗，盜汗。
用法用量 6～15g。白芍的調理量一般是l2g。解痛量，如腹痛、肝痛、胸悶、關節(jié)痛，就要用大劑量20～30g，效果較快。
注意 虛寒腹痛泄瀉者慎服。不宜與藜蘆同用。
①《本草經集注》："須（一作’雷’）丸為之使。惡石斛、芒消。畏消石、鱉甲、小薊。反藜蘆。"
②《本草經疏》："凡中寒腹痛，中寒作泄，腹中冷痛，腸胃中覺冷等證忌之。"
③《藥品化義》："疹子忌之。"
④《得配本草》："脾氣虛寒，下痢純血禁用。"
1. 益陰養(yǎng)血,滋潤肝脾，用白芍；活血行滯,宣化瘍毒,用赤芍。白芍能補能瀉，收脾之陰氣，泄肝之陽邪，專行血海。女人調經胎產，男子一切肝病，悉用之調和血氣。同桂枝斂風汗，同黃芪、人參斂虛汗。
2. 益陰柔肝而非伐肝之劑，為腹痛之主藥。攻下而非補養(yǎng)之物。產后忌用白芍。
各家論述1.《本草圖經》:"芍藥有赤白二色。救病用金芍藥，色白多脂肉，木芍藥色紫瘦多脈。若取審看勿令差錯。
2. 3.《本草衍義》："芍藥全用根，其品亦多須用花紅而單葉，山中者為佳?；ㄈ~多即根虛。然其根多赤色，其味澀，若或有色白粗肥者益好，(钅余)如經然，血虛寒人禁此一物，古人有言曰減芍藥以避中寒，誠不可忽。"理中氣。脾虛則中滿，實則滿自消，治中則心下不痞，瀉肝則脅下不痛。善噫者，脾病也，脾健則不噫，肝脾之火上炎，則肺急脹逆喘咳，酸寒收斂，以瀉肝補脾，則肺自寧，肺急脹逆喘咳之證自除。涼血補血，則太陽鼽衄自愈。脾虛則目澀，得補則澀除。肝家無火，則肝血自足；陽維病苦寒熱，及帶脈病苦腹痛滿、腰溶溶如坐水中,皆血虛陰不足之候也；肝脾和,陰血旺,則前證自瘳矣。"（《本草經疏》）張隱庵："芍藥,氣味苦平。風木之邪,傷其中土，致脾絡不能從經脈而外行，則腹痛；芍藥疏通經脈，則邪氣在腹而痛者可治也。心主血，肝藏血；芍藥稟木氣而治肝，稟火氣而治心，故除血痹；除血痹則堅積亦破矣。血痹為病，則身發(fā)寒熱；堅積為病，則或疝或瘕；芍藥能調血中之氣，故皆治之。止痛者，止疝瘕之痛也。肝主疏泄，故利小便。益氣者，益血中之氣也。益氣則血亦行矣。"（《本草崇原》）
4.論芍藥酸收性能a成無己："芍藥之酸收,斂津液而益榮。""酸,收也,泄也；芍藥之酸,收陰氣而泄邪氣。"（《注解傷寒論》）b李東垣："或言古人以酸澀為收,《本經》何以言利小便？曰：芍藥能益陰滋濕而停津液,故小便自行,非因通利也。曰：又言緩中何也？曰：損其肝者緩其中,即調血也,故四物湯用芍藥。大抵酸澀者為收斂停濕之劑,故主手足太陰經收斂之體,又能治血海而入于九地之下,后至厥陰經。白者色在西方,故補；赤者色在南方,故瀉。"（引自《綱目》）c賈所學："白芍藥微苦能補陰，略酸能收斂。因酸走肝，暫用之生肝。肝性欲散惡斂，又取酸以抑肝。故謂白芍能補復能瀉，專行血海，女人調經胎產，男子一切肝病，悉宜用之調和血氣。其味苦酸性寒，本非脾經藥，炒用制去其性，脾氣散能收之，胃氣熱能斂之。主平熱嘔，止泄瀉，除脾虛腹痛，腸胃濕熱。以此瀉肝之邪，而緩中焦脾氣，《難經》所謂損其肝者緩其中。同炙甘草為酸甘相合，成甲乙化土之義，調補脾陰神妙良法。""若久嗽者藉此以收肺。又治痢疾腹痛，為肺金之氣，郁在大腸，酸以收緩，苦以去垢，故丹溪治痢，每劑用至三、四錢，大有功效。若純下血痢，又非其所宜也。其力不能通行滲泄，然主利水道者取其酸斂能收諸濕而溢津液，使血脈順而小便自行，利水必用益陰也。若痘瘡血不歸附者，用以斂血歸根。"（《藥品化義》）d張隱庵："芍藥氣味苦平，后人妄改圣經而曰微酸，元、明諸家相沿為酸寒收斂之品，凡里虛下利者多用之以收斂；夫性功可以強辨，氣味不可訛傳。試將芍藥咀嚼，酸味何在？又謂新產婦人，忌用芍藥，恐酸斂耳。夫《本經》主治邪氣腹痛，且除血痹寒熱，破堅積疝瘕，則新產惡露未盡，正直用之；若里虛下痢反不當用也。"（《本草崇原》）e黃宮繡："血之盛者，必賴辛為之散，故川芎號為補肝之氣；氣之盛者，必賴酸為之收，故白芍號為斂肝之液，收肝之氣，而令氣不妄行也。至于書載功能益氣除煩，斂汗安胎（同桂枝則斂風汗，同黃芪、人參則斂虛汗），補癆退熱，及治瀉痢后重，痞脹脅痛，肺脹咳逆，癰腫疝瘕，鼻衄目澀，溺閉，何一不由肝氣之過盛，而致陰液之不斂耳？是以書言能理脾、肺者，因其肝氣既收，則木不克土，土安則金亦得所養(yǎng)，故脾、肺自爾安和之意。"（《本草求真》）f蘇廷琬："白芍藥味酸，氣微寒，主收脾之陰氣，泄肝之陽邪。方書云，能補血，是究其功之所及，非指其體之所存也。大凡陰能育乎陽而陽郁者，以升陽為主，此味在所忌；若陰不能育乎陽而陽亢者，以收陰為主，此味不可少。丹溪言其酸寒伐生生之氣，無乃己甚乎，惟脾氣寒而痞滿難化者忌之。"（《藥義明辨》）
5.論白芍能益陰柔肝而非伐肝之劑張山雷："仲圣之法，實即秦、漢以前歷圣相傳之法。說者每謂酸痛是肝木凌脾，芍能助脾土而克肝木，故為腹痛之主藥。要知肝秉剛強之性，非藉陰液以涵濡之，則暴戾恣瞄，一發(fā)而不可制，當其沖者，實惟脾土先蒙其害，凡心胃痛、腹?jié)M痛、胸脅刺痛、支撐脹悶，無一非剛木凌脾之病。宋、元以來，治此者多尚香燥氣藥，以剛濟剛，氣行而通則不痛。非不暫圖目前之效，然愈燥而陰愈耗，肝愈橫，頻發(fā)加劇，卒至肝脾之陰兩竭，而燥藥且不可復施，此行氣伐肝，適以變本加厲，非徒無益，而又害之矣。仲圣以芍藥治腹痛，一以益脾陰而攝納至陰耗散之氣，一以養(yǎng)肝陰而柔剛木桀驁之威，與行氣之藥，直折肝家悍氣者，截然兩途，此瀉肝與柔肝之辨。而芍藥所以能治腹痛脹滿、心胃刺痛、胸脅脹痛者，其全體大用，即此是法，必不可與伐肝之劑作一例觀也。"（《本草正義》）6.論芍藥止腹痛a朱丹溪："芍藥瀉脾火，性味酸寒，冬月必以酒炒。凡腹痛多是血脈凝澀，亦必酒炒用。然止能治血虛腹痛，余并不治。為其酸寒收斂，無溫散之功也。"（引自《綱目》）b虞傳："白芍不惟治血虛，大能行氣。古方治腹痛，用白芍四錢，甘草二錢，名芍藥甘草湯。蓋腹痛因營氣不從，逆于皮里，白芍能行營氣，甘草能斂逆氣。又痛為肝木克脾土，白芍能伐肝故也。"（引自《本草備要》）
7.論芍藥非補養(yǎng)之物 陳修園："芍藥氣平下降，味苦下泄而走血，為攻下之品，非補養(yǎng)之物也。邪氣腹痛，小便不利及一切諸痛，皆氣滯之為病，其主之者，以苦平而泄其氣也。血痹者，血閉而不行，甚則為寒熱不調；堅積者，積久而堅實，甚則為疝瘕滿痛，皆血滯之病，其主之者，以苦平而行其血也。又云益氣者，謂邪氣得攻而凈，則元氣自然受益，非謂芍藥能補氣也。"（《本草經讀》）
8.論產后忌用白芍a朱丹溪："產后不可用者，以其酸寒伐生發(fā)之氣也。必不得已，亦酒炒用之。"（引自《綱目》）b李時珍："產后肝血己虛，不可更瀉，故禁之。"（《綱目》）c張景岳："（白芍藥）乃補藥中之稍寒者，非若極苦大寒之比，若謂其白色屬金，恐傷肝木，寒伐生氣，產后非宜，則凡白過芍藥，寒過芍藥者，又將何如？如仲景黑神散、芍藥湯之類，非皆產后要藥耶？用者還當詳審。若產后血熱而陰氣散失者，正當用之，不必疑也。"（《本草正》）d張山雷："丹溪謂產后不可用芍藥，以其酸寒伐生發(fā)之氣故也。頤謂產后二字，所該者廣博而無涯涘。芍是酸寒，虛寒者固不可用，然尚有小建中之成例在。若是實熱當下，硝、黃、芩、連且皆不避，又安有獨禁芍藥一味。而乃曰產后不可用芍，則凡是娩身之后，獨忌此一味，其理安在？此必非丹溪之言。而《大明本草》且謂治女人一切病，胎前產后諸疾，則又是不問寒熱虛實而概言之，適與丹溪相反。究之有為而言，兩者之說，是是非非，各有所當，非可執(zhí)死法以困活人者也。"（《本草正義》）
9.論白芍與赤芍功用之差異a劉翰："別本注云，此（芍藥）有兩種：赤者利小便，下氣；白者止痛，散血。"（《開寶本草》）b成無己："芍藥白補而赤瀉，白收而赤散。"（《注解傷寒論》）c李時珍："白芍藥益脾，能于土中瀉木。赤芍藥散邪，能行血中之滯?！度杖A子》言赤補氣，白治血，欠審矣。"（《綱目》）d張景岳："芍藥,白者味首補性多,赤者味苦瀉性多......白者安胎熱不寧，赤者能通經肢血。"（《本草》）e蔣溶："陰虛陽亢者則用白芍，取其收陰和陽以補之；陰實而陽郁者則用赤芍，取其升陰導陽以瀉之。"（《萃金裘本草述錄》）f張山雷："《本經》芍藥,雖未分別赤白,二者各有所主。然尋繹其主治諸病,一為補血養(yǎng)肝脾真陰,而收攝脾氣之散亂,肝氣之恣橫,則白芍也；一為逐血導瘀,破積泄降,則赤芍也。""成無己謂白補而赤瀉,白收而赤散。故益陰養(yǎng)血,滋潤肝脾，皆用白芍；活血行滯,宣化瘍毒,皆用赤芍藥。"（《本草正義》）
【傳統(tǒng)應用】
主治肝胃不和所致的胸脅脹痛、脘腹疼痛，月經不調、經行腹痛、崩漏，以及自汗、盜汗，頭痛、眩暈等病癥。
本藥常用于以下傳統(tǒng)方劑：①芍藥甘草湯(《傷寒論》)：白芍、甘草，治療傷暴腳攣急。又《本草綱目》：白芍、炙甘草，治療腹中虛痛。又《本草綱目》：白芍、甘草，治療消渴引飲。②芍藥湯(《素問病機氣宜保命集》：白芍、當歸、黃連、木香、檳榔、大黃、黃芩、官桂、甘草，治療下痢膿血，里急后重。③芍藥湯《圣濟總錄》：白芍、桂、甘草，治療產后血氣攻心腹痛。
在著名方劑調和營衛(wèi)、解表退熱的桂枝湯中，養(yǎng)血調經的四物湯中，疏肝和胃的四逆散、逍遙散中，調和肝脾的痛瀉要方中，清肝瀉火的大柴胡湯中，治療歷節(jié)痹痛的桂枝芍藥知母湯中，白芍均是重要的配伍藥。
【臨床應用】
1.治療慢性胃炎、消化性潰瘍、慢性腸炎、結腸易激綜合征。
2.治療急性黃疸型肝炎、慢性乙型肝炎、肝纖維化和肝硬化。
3.治療坐骨神經痛、頭痛、癲癇。
4.治療冠心病。
5.治療類風濕關節(jié)炎。
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