白頭翁湯
〖方源〗
《傷寒論》辨厥陰病脈證并治 ── 厥陰病，邪從熱化，肝熱迫腸下利。
“熱利下重者，白頭翁湯主之?！?br> “下利欲飲水者，里有熱故也，白頭翁湯主之”。
《傷寒論》用以治厥陰熱利，熱毒深陷厥陰血分，氣血與熱毒相搏，下迫大腸，而見(jiàn)便膿血，赤多白少。
〖組成〗 白頭翁 二兩[15g] 黃柏 三兩[12g] 黃連 三兩[6g] 秦皮 三兩[12g]
〖用法〗上藥四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服一升，不愈再服一升。
〖方歌〗白頭翁湯治熱痢，黃連黃柏與秦皮，
味苦性寒能涼血，解毒堅(jiān)陰攻效奇。
〖主治〗
熱毒痢疾。腹痛，里急后重，肛門(mén)灼熱，下痢膿血，赤多白少，渴欲飲水，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。
〖功用〗清熱解毒，涼血止痢。
〖病機(jī)〗
①濕熱邪毒壅滯大腸，腸中氣滯不通，故腹痛里急，肛門(mén)重墜。
②濕熱之邪深陷血分，氣血與熱毒相搏，血肉腐敗，釀為膿血，故純下血痢或赤白相兼。
③膿血挾熱下迫，故肛門(mén)灼熱。
④痢下與熱邪皆可損傷津液，故渴欲飲水
[方解]
┌ 清熱解毒
君 白頭翁 ┤
└ 涼血止痢
┌ 清熱解毒 ┐
┌ 黃連 ┤ │
│ └ 燥濕厚腸 │
臣 ┤ ├ 共助君藥清熱解毒，尤能燥濕止痢。
│ │
└ 黃柏 ── 瀉下焦?jié)駸帷々?br>佐使 秦皮 ── 歸大腸經(jīng)，苦寒性澀，主熱痢下重。
本方證是因熱毒深陷血分，下迫大腸所致。熱毒熏灼腸胃氣血，化為膿血，而見(jiàn)下痢膿血、赤多白少；熱毒阻滯氣機(jī)則腹痛里急后重；渴欲飲水，舌紅苔黃，脈弦數(shù)皆為熱邪內(nèi)盛之象。治宜清熱解毒，涼血止痢，俾熱毒解，則痢止而后重自除。
故方用苦寒而入血分的白頭翁為君，清熱解毒，涼血止痢。黃連苦寒，瀉火解毒，燥濕厚腸，為治痢要藥；黃柏清下焦?jié)駸?，兩藥共助君藥清熱解毒，尤能燥濕治痢，共為臣藥。秦皮苦澀而寒，清熱解毒而兼以收澀止痢，為佐使藥。四藥合用，共奏清熱解毒，涼血止痢之功?div align="left"> 本方與芍藥湯同為治痢之方。但本方主治熱毒血痢，乃熱毒深陷血分，治以清熱解毒，涼血止痢，使熱毒解，痢止而后重自除；芍藥湯治下痢赤白，屬濕熱痢，而兼氣血失調(diào)證，故治以清熱燥濕與調(diào)和氣血并進(jìn)，且取“通因通用”之法，使“行血?jiǎng)t便膿自愈，調(diào)氣則后重自除”。兩方主要區(qū)別在于：白頭翁湯是清熱解毒兼涼血燥濕止痢，芍藥湯是清熱燥濕與調(diào)和氣血并用。
[運(yùn)用]
1．辨證要點(diǎn) 本方為治療熱毒血痢之常用方。臨床應(yīng)用以下痢赤多白少，腹痛，里急后重，舌紅苔黃，脈弦數(shù)為辨證治要點(diǎn)。
2．加減變化
若外有表邪，惡寒發(fā)熱者，加葛根、連翹、銀花以透表解熱；
里急后重較甚，加木香、檳榔、枳殼以調(diào)氣；
膿血多者，加赤芍、丹皮、地榆以涼血和血；
夾有食滯者，加焦山楂、枳實(shí)以消食導(dǎo)滯；
用于阿米巴痢疾，配合吞服鴉膽子(桂圓肉包裹)，療效更佳。
3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于阿米巴痢疾、細(xì)菌性痢疾屬熱毒偏盛者。
[文獻(xiàn)摘要]
1．原書(shū)主治 《傷寒論·辨厥陰病脈證并治》：“熱利下重者，白頭翁湯主之?！薄跋吕嬎撸杂袩峁室?，白頭翁湯主之?！?/div> 2．方論選錄 汪昂《醫(yī)方集解·瀉火之劑》：“此足陽(yáng)明、少陰、厥陰藥也。白頭翁苦寒能入陽(yáng)明血分，而涼血止?jié)?；秦皮苦寒性澀，能涼肝益腎而固下焦；黃連涼心清肝，黃柏瀉火補(bǔ)水，并能燥濕止痢而厚腸，取寒能勝熱，苦能堅(jiān)腎，澀能斷下也?！?/div> [臨床報(bào)道]
屈氏用白頭翁湯加味保留灌腸治療放射性直腸炎。每日1劑水煎服，保留灌腸2小時(shí)，每日1—2次，10天為1療程，療程間隔2日。療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈為癥狀、體征完全消失，直腸鏡復(fù)查示正常；好轉(zhuǎn)為癥狀、體征明顯改善，直腸鏡復(fù)查示好轉(zhuǎn)。本組42例，用藥1—3個(gè)療程，治愈29例，好轉(zhuǎn)13例，隨訪38例，5例復(fù)發(fā)。[屈統(tǒng)紅．白頭翁湯加味保留灌腸治療放射性直腸炎42例。浙江中醫(yī)雜志 2000；35(7)：288]
[實(shí)驗(yàn)研究]
選擇新西蘭家兔和Wistar大鼠各分為三組：Ｉ組清熱解毒制劑，Ⅱ組白頭翁湯制劑，Ⅲ組上述兩藥配伍組。結(jié)果顯示：白頭翁湯與清熱解毒藥相配伍，能使大腸桿菌內(nèi)毒素造模家兔血漿內(nèi)毒素明顯減少、血液粘度明顯增加、凝血酶原時(shí)間明顯縮短、血球壓積明顯增高、5—羥色胺明顯減少、纖溶活性減弱，對(duì)家兔機(jī)體起到明顯的保護(hù)作用。從白頭翁對(duì)造模家兔、正常大鼠的作用結(jié)果分析認(rèn)為：白頭翁湯及其與清熱解毒藥配伍制劑對(duì)造模家兔血液的保護(hù)作用是通過(guò)清熱解毒對(duì)抗大腸桿菌內(nèi)毒素對(duì)家兔的損害，防止彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)的發(fā)生和炎性反應(yīng)，達(dá)到解毒的目的。[宋崇順，等．白頭翁湯與清熱解毒藥相配伍的實(shí)驗(yàn)研究。中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志 1998；4(3)：23]
〖附方〗白頭翁加甘草阿膠湯（《金匱要略》）
組成：白頭翁二兩（15g）、甘草、阿膠各二兩（各6g）、秦皮、黃連、黃柏各三兩（各9g）
用法：上藥六味，以水七升，煮取二升半，內(nèi)膠令消盡，分溫三服。
功用：清熱解毒，燥濕涼血止痢，養(yǎng)血滋陰。
主治：產(chǎn)后熱痢
白頭翁湯和芍藥湯，歷來(lái)被看作治療痢疾的兩個(gè)類(lèi)型，也是一對(duì)方，它出自《傷寒論》，給后世提示了一個(gè)治療痢疾的基本治法及配伍。
組成
| 君 | 白頭翁 | 涼血 |
| 臣 | 黃連 | 清熱解毒 |
| 黃柏 | 清熱解毒 |
| 佐 | 秦皮 | 收澀津氣，清熱解毒涼血 |
功效
清熱解毒，涼血止痢。
主治
熱毒蘊(yùn)結(jié)，深陷血分。
↓
熱毒痢─赤多白少，渴欲飲水。
白頭翁湯針對(duì)的是熱毒較重，我們叫它熱毒痢，或疫毒痢。這個(gè)方藥味較少，藥味較少的方，有時(shí)候分析也可以從這個(gè)藥開(kāi)始。從藥物分析歸納它功效，然后這類(lèi)功效針對(duì)什么主治，以及證候的特點(diǎn)。這個(gè)是提示一個(gè)方法。學(xué)了芍藥湯以后，再討論白頭翁湯，可以把兩個(gè)方的主治和病機(jī)作一個(gè)比較。
白頭翁湯強(qiáng)調(diào)的是疫毒痢(熱毒痢)?？偸菑?qiáng)調(diào)熱毒，疫毒強(qiáng)調(diào)一種傳染性。白頭翁湯適合用的，一個(gè)熱毒較重，熱毒深陷血分，一個(gè)應(yīng)該說(shuō)有一種爆發(fā)史，爆發(fā)疫毒，來(lái)勢(shì)較兇，涉及人群，一下子爆發(fā)較廣了。它是個(gè)基礎(chǔ)方。
從痢疾特點(diǎn)來(lái)講，雖然腹痛，里急后重，便膿血都有，但整體可以有發(fā)熱，可以在下膿血方面，以這種血痢、赤痢為主。所以一般說(shuō)它赤多白少，反應(yīng)出熱毒深陷血分，可以有一定的津液損傷，津氣損傷。人體正氣受影響也較快，所以或者形成像中毒性的這類(lèi)的較快，反應(yīng)出陰傷，渴欲飲水。這些出現(xiàn)得也較快。
白頭翁湯和芍藥湯不同的特點(diǎn)，一般來(lái)說(shuō)，整體有發(fā)熱，加上赤多白少，發(fā)作比較急。芍藥湯的濕熱痢疾，散在式的，而且臨床上這個(gè)變化起來(lái)慢一些。
對(duì)于熱毒較重，在治法方面，要強(qiáng)調(diào)清熱解毒和涼血。清解血分毒為主。全方集中在清熱解毒涼血。治法相對(duì)來(lái)說(shuō)，比較單一（說(shuō)它基礎(chǔ)方）。白頭翁湯是清熱涼血解毒力量很強(qiáng)的。
黃芩、黃柏增強(qiáng)白頭翁的清熱解毒作用。同時(shí)又能燥濕，聯(lián)合起來(lái)，成為治療痢疾的一個(gè)最基本結(jié)構(gòu)。
秦皮也是苦寒的。其性較澀，收澀，當(dāng)熱毒或濕熱阻滯在腸道，搏結(jié)氣血，收澀應(yīng)該說(shuō)是不適合的。秦皮苦澀，但實(shí)際上根據(jù)歷來(lái)用的經(jīng)驗(yàn)，它能夠用于痢疾，那就要從它藥的一個(gè)具體功效上，藥物的特點(diǎn)上去說(shuō)明它，所以歷來(lái)就有一個(gè)說(shuō)法，叫秦皮收澀。它的收澀不會(huì)影響病邪，而是收澀走散的津氣。這個(gè)也是一種說(shuō)理工具。實(shí)際上它還是有比較強(qiáng)的清熱解毒涼血作用。由于它本身有澀的特點(diǎn)。所以說(shuō)它不是收澀的，影響氣滯血瘀。而它這個(gè)收澀，能夠選擇性的收澀走散津氣。
下痢，熱毒痢下痢比較急暴，也就是說(shuō)一天次數(shù)比較多。病程發(fā)展比較快，熱毒較重，而且赤多白少。傷血分，傷陰比較快。認(rèn)為秦皮能夠收澀走散津氣，防止正氣過(guò)分損傷。這個(gè)解釋?zhuān)鄬?duì)來(lái)說(shuō)有點(diǎn)牽強(qiáng)。秦皮因?yàn)樵谄渌矫?，沒(méi)有討論到這些問(wèn)題，所以在這個(gè)方里，歷來(lái)是這樣解釋的。這解釋只能做一個(gè)參考。這個(gè)方現(xiàn)在除了用于痢疾，作為基礎(chǔ)方，爆發(fā)式熱毒型痢疾，其他熱毒上攻，這些也可以用。像急性結(jié)膜炎，白頭翁湯不但能夠內(nèi)服，也可以外用，而且效果相當(dāng)好。歷來(lái)統(tǒng)計(jì)數(shù)字療效很好，病例很多。也就是說(shuō)，在眼科方面，也經(jīng)常用的。它清熱解毒涼血力量比較好。
隨證加減
兼有表邪：加葛根、連翹、銀花
里急后重甚者：加木香，檳榔，枳殼
膿血多者：加赤芍、丹皮、地榆
夾食滯：加焦山楂，枳實(shí)
阿米巴痢：和桂圓肉包鴉膽子同服。
因?yàn)樯钕菅?，所以癥狀比較重，傷正比較快。因?yàn)橐叨舅型鈦?lái)感染因素，盡管有些消化道感染，涉及到外邪，由于熱毒搏結(jié)氣血，初起階段，造成營(yíng)衛(wèi)不和，有一定的表證特點(diǎn)。但這個(gè)是一種熱毒為主的。所以加一些銀花連翹。里急后重甚者，因?yàn)檫@四味藥調(diào)氣作用幾乎沒(méi)有，不側(cè)重在這里，所以擷取芍藥湯后世調(diào)氣這些特點(diǎn)，木香，檳榔，枳殼這些基本上涉及芍藥湯的用法。膿血較多，加強(qiáng)涼血。這里側(cè)重是在赤多。常用赤芍、丹皮、地榆這些，有涼血作用。協(xié)助清解血分熱毒，通暢血行。飲食積滯，用焦山楂，枳實(shí)，消導(dǎo)積滯。至于鴉膽子用于阿米巴痢，這是一個(gè)辨病。
前面在胃腸方面討論了五個(gè)方。兩個(gè)治牙痛的。三個(gè)治或者熱瀉，或者熱痢的。證型反應(yīng)都不同，而且反應(yīng)了一些基本配伍的結(jié)構(gòu)。
清臟腑里熱的，針對(duì)某一臟腑，一類(lèi)病證，組成不多的這類(lèi)方，小方比較多。學(xué)習(xí)當(dāng)中主要掌握這類(lèi)針對(duì)性的疾病的證型特點(diǎn)。
一個(gè)牙痛，這兩個(gè)方，清胃散，玉女煎。反應(yīng)出清胃涼血治法。針對(duì)的胃中積熱化火上攻，涉及血分這種特點(diǎn)。玉女煎涉及到的是少陰不足，陽(yáng)明有余，腎陰不足，胃火上炎，。胃火程度以及它涉及到血分的深度，應(yīng)該說(shuō)不如清胃散，但它兼有腎陰不足。所以表現(xiàn)出來(lái)陰傷程度較重。所以也可以用于消渴，消谷善饑，消渴證。治法和針對(duì)的證候有區(qū)別。
三個(gè)治療熱痢熱瀉的方，白頭翁湯，芍藥湯主要用來(lái)治療痢疾，一個(gè)濕熱痢，一個(gè)側(cè)重在熱毒痢，疫毒痢。葛根芩連湯又可以治療熱瀉，也可以治療熱痢。現(xiàn)在實(shí)際上治熱瀉更多。因?yàn)榕湮樯纤且陨尻?yáng)的葛根，以及黃芩、黃連的清胃腸濕熱，這種結(jié)構(gòu)，對(duì)濕熱泄瀉更適合。
芍藥湯體現(xiàn)濕熱痢的調(diào)氣和血為特點(diǎn)，臨床現(xiàn)在用在濕熱痢疾是主要的。中醫(yī)的痢疾概念很寬，要注意，它不是現(xiàn)在西醫(yī)診斷的痢疾，就是中醫(yī)的痢疾。中醫(yī)的痢疾包括現(xiàn)在慢性結(jié)腸炎，結(jié)腸炎很多這個(gè)方用得很好。我們用芍藥湯有開(kāi)始認(rèn)為慢性結(jié)腸炎，后來(lái)診斷結(jié)腸癌，用芍藥湯一階段，定期，比如說(shuō)十天兩三付，吃湯藥。平時(shí)就吃丸藥。芍藥湯結(jié)合這個(gè)，加一些調(diào)肝的，平時(shí)根據(jù)體質(zhì)，治半年左右，開(kāi)始說(shuō)結(jié)腸炎，后來(lái)華西醫(yī)科大學(xué)檢查是結(jié)腸癌，但最后我們也弄不清是什么？因?yàn)榘肽旰笥秩z查，又把癌排除了。體檢發(fā)現(xiàn)，有腹痛，有膿血，治療半年以后，恢復(fù)了。至少是慢性結(jié)腸炎基本恢復(fù)。這類(lèi)報(bào)導(dǎo)很多，所以它不光用于痢疾。
白頭翁湯，解毒涼血力量很強(qiáng)。也不是僅用于疫毒痢，熱毒痢。眼科也用得很多。
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