【關(guān)鍵詞】 癌癥疼痛
癌癥疼痛是腫瘤臨床最為常見的癥狀之一，如何有效地控制癌痛已成為全球關(guān)注的問題。本文就近年來祖國醫(yī)學(xué)對癌癥疼痛的治療情況作一簡要綜述。
1 內(nèi)治法
譚曉云，羅文娟 ［1］ 報道用身痛逐瘀湯（秦艽、紅花、沒藥、牛膝各9g，川芎、五靈脂、延胡索、枳殼各10g，香附、地龍、甘草、羌活各6g）加味治療骨轉(zhuǎn)移癌疼痛28例，總有效率89%。
高同軍 ［2］ 等用康賽德止痛湯（由肉桂、黨參、白術(shù)、白芍、茯苓、杜仲、細(xì)辛、酸棗仁、山楂等14味中藥組成），治療癌性疼痛26例，總有效率88.5%。
陳長懷 ［3］ 等采取雙盲對照試驗方法及適當(dāng)設(shè)立開放組，觀察了桂參止痛合劑治療癌性疼痛的有效性及安全性，他們先后觀察了418例癌痛患者，結(jié)果表明桂參止痛合劑（由肉桂、細(xì)辛、黨參、杜仲等10余味中藥組成）對中度以上癌痛有效率達(dá)73.53%，同時具有改善腫瘤患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量的作用。
林東 ［4］ 等觀察加味拈痛膠囊（組成:延胡索、香附、三七、沉香、莪術(shù)、陳皮、甘松、朱砂、大黃、冰片）在癌痛第一階梯止痛中單獨用藥及第二、三階梯止痛中與西藥聯(lián)合用藥的結(jié)果表明，治療組總有效率為96.67%，止痛完全緩解率46.67%，對照組總有效率為93.33%，止痛完全緩解率為16.67%，治療組止痛療效高于對照組（P<0.05），副反應(yīng)治療組亦比對照組明顯輕（P<0.01），表明該藥有較好的鎮(zhèn)痛效果及低副反應(yīng)，與癌痛二、三階梯止痛西藥聯(lián)合用藥，能加強止痛效果，降低毒副反應(yīng)。
朱德湘 ［5］ 等用強力鎮(zhèn)痛合劑（內(nèi)含毛復(fù)花與貓耳風(fēng)各等份，100ml/瓶，每毫升含生藥0.5g）治療中晚期癌性疼痛31例，并與曲馬多膠囊前后自身對照觀察結(jié)果治療組總有效率93.6%，對照組67.7%，兩組比較差異顯著，說明該藥有較好的鎮(zhèn)痛效果。
江建平 ［6］ 根據(jù)WHO制定的三階梯止痛的原則和方法，采用中藥“新癀片”、“平痛寧片”對186例癌痛病人進(jìn)行治療觀察，結(jié)果表明中藥治療輕、中度癌痛療效較好，有效率分別為91.95%、71.70%，而對重度疼痛的有效率則較低，僅為43.38%，但與嗎啡類止痛藥合用可提高止痛效果，降低嗎啡用量，從而減輕嗎啡的毒副作用，認(rèn)為中藥鎮(zhèn)痛符合我國患者的用藥觀念和習(xí)慣，可以補充和豐富三階梯鎮(zhèn)痛的內(nèi)容。
王懷璋 ［7］ 等用中藥（基本方:尋骨風(fēng)15g，威靈仙12g，地龍12g，漢防己10g，川續(xù)斷12g，蔗蟲10g，配合辨證加減）結(jié)合化療治療晚期乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者71例，表明中藥治療骨轉(zhuǎn)移性癌痛有較好療效，且能明顯提高患者的生活質(zhì)量。
2 外治法
中醫(yī)外治法是祖國醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是治療癌痛的一支“奇兵”。外治宗師吳師機曰:“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳。醫(yī)理藥性無二，而法則神奇變化。”中藥外治為體表直接給藥，經(jīng)皮膚或粘膜表面吸收后，藥力直達(dá)病所，止痛迅速有效，且可避免口服經(jīng)消化道吸收所遇到的多環(huán)節(jié)滅活作用及一些藥物內(nèi)服帶來的某些副作用，特別是晚期癌癥患者正氣已虛，不耐攻伐，脾胃吸收功能減弱，單靠內(nèi)服藥效果不佳，中藥外治更具優(yōu)勢。臨床上有關(guān)中藥外治的研究報道較多，劑型亦在不斷改進(jìn)，由傳統(tǒng)的膏劑、散劑發(fā)展成酊劑、巴布劑等，療效也逐步提高。
章士華 ［8］ 等報道采用痛寧藥袋（麝香、三七、桃仁、紅花等）外用治療癌性疼痛210例，總有效率為97.62%，提示該藥袋具有良好的活血化瘀，消腫止痛作用。
蘆蓮菊 ［9］ 用痛舒膏（由馬錢子、木鱉子、川烏、草烏、乳香、沒藥、甘遂等21味中藥組成）治療癌性疼痛100例，對不同程度，不同類型的癌性疼痛均有滿意的止痛效果，總有效率達(dá)93%，對于依賴阿片類止痛劑的劇痛患者，應(yīng)用痛舒膏后能明顯減少阿片類止痛劑的用量及對該藥物的依賴性。胡懷強 ［10］ 等采用自制癌痛膏（昆布、海藻、靈芝、郁金、香附、白芥子、鱉甲各200g，大戟、甘遂各150g，馬錢子100g，蜈蚣100條，全蝎120g，蟾酥80g，鮮桃樹葉10kg，加水50kg，放入大鍋內(nèi)大火煎3h，濾出桃樹葉，再煎2h，得藥汁濃縮成膏）外敷治療肝癌疼痛46例，總有效率達(dá)100%，且有一定的抗腫瘤作用，部分患者腫瘤縮小。
李園 ［11］ 報道用祛痛噴霧酊對54例癌痛患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛效果觀察，并以強痛定33例為對照組，結(jié)果治療組總有效率為79.63%，對照組為72.73%，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但兩組在起效時間及止痛持續(xù)時間上比較差異顯著，治療組起效時間較對照組迅速（P<0.01），治療組止痛持續(xù)時間較對照組延長（P<0.05）。
花海兵，林蘇 ［12］ 用消膏（阿魏、五倍子、木鱉子、大黃、冰片，按3∶1∶2∶4∶6比例混合，研極細(xì)末，過400目篩，摻入飴糖、甘油和月桂氮唑酮等制成）治療肺癌疼痛60例（輕度疼痛2d1次，中度疼痛1d1次，重度疼痛1d2次或2次以上），結(jié)果總的緩解率為90%，其中輕度疼痛緩解率為100%，中度疼痛為94.7%，重度疼痛為63.6%，輕度疼痛的均數(shù)緩解時間較重度疼痛明顯延長，對氣滯不通引起的脹痛緩解率最高，達(dá)100%，而對血瘀經(jīng)絡(luò)型及痰熱蘊結(jié)型的緩解率分別為94.4%和88.8%，對肺陰不足之隱痛效果最差，緩解率僅為60%。
李忠 ［13］ 采用中藥鎮(zhèn)痛膏（方由川草烏、細(xì)辛、川椒、乳香、沒藥、丹參、急性子、姜黃、丁香、元胡、冰片等20余味組成，采用傳統(tǒng)油膏制備工藝加工而成）治療癌性疼痛30例并與強痛定治療對照觀察30例，結(jié)果兩組在總療效上比較差異無顯著性，分別為83.3%和80.0%（P>0.05），但從起效時間、持續(xù)止痛時間上對比，治療組起效時間略優(yōu)于對照組，但P>0.05，疼痛持續(xù)減輕時間治療組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），兩組治療前后疼痛程度均有明顯變化，從治療后疼痛程度對比，治療組無痛人數(shù)明顯高于對照組，顯示了中藥在癌痛止痛方面的優(yōu)勢。
李宗江 ［14］ 等運用自擬抗癌止痛散（西洋參10g，黃芪10g，白花蛇2條，蜈蚣5條，全蝎10g，朱砂3g，大黃10g，石菖蒲10g，細(xì)辛10g，丹參15g，研細(xì)末口服或裝膠囊服用）配合抗癌止痛膏（制馬錢子5g，白花蛇2條，蜈蚣5條，全蝎10g，大黃10g，冰片5g，明礬5g，椒目10g，共為細(xì)末，加入煮沸之麻油50g，米醋50g之混合液內(nèi)，文火熬成糊狀，外敷于患處），內(nèi)服與外敷相結(jié)合的辦法治療癌痛200例，總有效率為85%。
張志芳等 ［15］ 報道用鎮(zhèn)痛散（由乳香、沒藥、細(xì)辛、血竭、田三七、生川烏、生馬錢子、鱉甲、大黃、山慈菇、防己等18味中藥組成）外敷治療癌性疼痛148例總有效率達(dá)93.9%，對Ⅰ、Ⅱ級癌痛效果優(yōu)于Ⅲ級癌痛，對Ⅲ級癌痛患者有效率亦能達(dá)到87.5%。
殷長春 ［16］ 報道用自制蟾皮止痛膏（干蟾皮20g，白花蛇舌草50g，七葉一枝花30g，制川草烏各10g，莪術(shù)30g，紅花10g，川芎15g，三棱15g，制乳沒各10g，元胡15g，鐵樹葉50g，水蛭15g，大黃粉100g）與三階梯鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行自身對照治療觀察，結(jié)果治療組總有效率89.29%，與對照組總有效率92.86%比較差異無顯著性，對于中、重度癌痛患者應(yīng)用蟾皮止痛膏后可以明顯減少阿片類鎮(zhèn)痛藥的用量。
唐志英 ［17］ 外用中藥酊劑（丹參50g，紅花30g，烏藥30g，山慈菇50g，乳香30g，沒藥30g，松香30g，玄胡40g，細(xì)辛20g，土鱉20g，血竭10g，冰片50g，搗碎后放入75%酒精3000ml內(nèi)密封浸泡2周后備用）治療癌性疼痛35例，總有效率達(dá)94.29%，用藥起效時間為3min～1h，疼痛緩解時間為2～10h。
蘇淑茵 ［18］ 等根據(jù)既往研制治療癌痛有效方劑鎮(zhèn)痛油膏的經(jīng)驗，結(jié)合現(xiàn)代制劑工藝改制為橡皮膏劑型，并將其與鎮(zhèn)痛油膏進(jìn)行臨床對比觀察，結(jié)果表明二種劑型均有明顯的鎮(zhèn)痛作用，總有效率分別為91.3%和83.3%，并以鎮(zhèn)痛橡皮膏療效更為顯著，且在起效時間及持續(xù)止痛時間上均優(yōu)于油膏組。
蔡永敏，李根林 ［19］ 報道阿麒貼（由阿魏、血竭、冰片、薄荷腦、肉桂、延胡索、丁香、細(xì)辛、麝香、川芎等藥物組成，采用正交試驗法優(yōu)選出最佳工藝，以水溶性天然和合成高分子材料為基質(zhì)，配合現(xiàn)代科技手段對藥材進(jìn)行有效成分提取，制成的一種新型巴布劑）結(jié)合WHO三階梯藥物治療癌性疼痛178例，并與160例單純用三階梯止痛藥物療效對比，結(jié)果治療組總有效率95.50%，對照組總有效率85.64%，兩組療效差異有非常顯著性（P<0.01），兩組止痛生效時間比較治療組較對照組起效迅速（P<0.01），兩組治療前后VAS值比較差異均有顯著性，治療后組間比較差異亦有非常顯著性（P<0.01），治療組明顯優(yōu)于對照組，兩組Kanofsky值比較亦是治療組明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）。
杜向紅等 ［20］ 用癌痛消膏（生川烏75g，生附片75g，生南星75g，山慈菇300g，石上柏300g，石見穿125g，姜黃125g，生大黃125g，黃柏125g，蜂房75g，干蟾皮30g，乳香50g，沒藥 50g，雄黃10g，血竭10g，元明粉10g，松香10g，兒茶10g，冰片30g，硼砂5g，橡膠20g，凡士林20g，汽油500g，共制成膏劑）治療癌性疼痛39例，并
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