精癃
一、概念
精癃是指精室肥大所引起的一種常見(jiàn)的老年男性泌尿生殖系統(tǒng)疾病。其特點(diǎn)為尿頻、夜尿次數(shù)增多、排尿困難，嚴(yán)重者可發(fā)生尿潴留或尿失禁。相當(dāng)于西醫(yī)的前列腺肥大，又稱前列腺增生癥。
二、診斷要點(diǎn)
(一）診斷依據(jù)
1.本病的發(fā)病年齡大多在50-70歲。
2.輕者并不引起尿路梗阻而發(fā)生小便障礙；重者，開(kāi)始時(shí)小便次數(shù)增多，以夜間為明顯，隨著小便排出困難，有尿意不盡之感，嚴(yán)重時(shí)要用力努掙才能排出。由于尿液長(zhǎng)期不能排盡而發(fā)生慢性尿潴留，以致尿液自行溢出或夜間遺尿。在疾病過(guò)程中，常因受寒、勞累、房室過(guò)度、過(guò)食辛辣刺激等，而突然發(fā)生排尿困難，甚至尿閉，膀胱脹痛，輾轉(zhuǎn)不安。
3.直腸指診常見(jiàn)前列腺有不同程度的增大，表面光滑，中等硬度而富有彈性，中央溝變淺或消失。此外，可進(jìn)行B超、CT、膀胱尿道造影、膀胱鏡及尿流動(dòng)力學(xué)等檢查以協(xié)助診斷。
(二）鑒別診斷
1.前列腺癌前列腺癌其原發(fā)部位主要為前列腺外周區(qū)，而前列腺增生主要在前列腺移行區(qū)和尿道周圍腺體，因此前列腺癌可直到很晚期才表現(xiàn)出特異性癥狀。其主要通過(guò)直腸指診、前列腺特異抗原、酸性磷酸酶、活檢檢查鑒別。
2.膀胱頸攣縮本病由于炎癥致膀胱頸部攣縮，頸部平滑肌組織被結(jié)締組織所代替。本病有以下特點(diǎn)：反復(fù)發(fā)作的尿路感染史，直腸指診前列腺不大，B超示殘余尿可見(jiàn)，但前列腺向膀胱內(nèi)突起不明顯。膀胱鏡檢查可明確診斷。
三、辨證論治
(一）治療原則
治療應(yīng)以通為用，溫腎益氣、活血利尿?yàn)榛局蝿t，出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)采用中西醫(yī)綜合療法。
(二）分證論治
1.肺熱失宣證
證候：小便不暢或點(diǎn)滴不通，咽干口燥，胸悶，呼吸不利，咳嗽咯痰，舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。
治法：清熱宣肺，通調(diào)水道。
代表方：黃芩清肺飲。
基本處方：黃芩15g,梔子15g,杏仁10g,桔梗15g,桑白皮15g0
2.濕熱下注證
證候：尿少黃赤，尿頻澀痛，點(diǎn)滴不暢，甚至尿閉，小腹脹滿，口渴不欲飲，發(fā)熱，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
治法：清熱利濕。
代表方：八正散。
基本處方：篇蓄15g,瞿麥15g,車前子20g,滑石15g,炙甘草10g,梔子15g,大黃6g。
3.中氣下陷證
證候：小腹墜脹，小便欲解不爽，尿失禁或夜尿遺尿，精神倦怠，少氣懶言，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。
治法：補(bǔ)中益氣。
代表方：補(bǔ)中益氣湯。
基本處方：黃芪20g,黨參15g,炙甘草10g,當(dāng)歸15g,柴胡10g,白術(shù)10g,陳皮10g，升麻10g。
4.腎陰虧虛證
證候：小便頻數(shù)不爽，淋瀝不盡，頭暈?zāi)垦?，腰酸膝軟，失眠多?mèng)，咽干，舌紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)。
治法：滋腎養(yǎng)陰。
代表方：知柏地黃湯。
基本處方：知母15g,黃柏15g,山萸肉15g,山藥20g,茯苓20g,澤瀉10g,丹皮10g,熟地黃15g。
5.腎陽(yáng)虛損證
證候：排尿無(wú)力，尿失禁或遺尿，點(diǎn)滴不盡，面色恍白，神倦畏寒，腰膝酸軟無(wú)力，四肢不溫，舌淡，苔白，脈沉細(xì)。
治法：補(bǔ)腎溫陽(yáng)，化氣行水。
代表方：濟(jì)生腎氣丸。
基本處方：熟地黃15g,山藥20g,山萸肉15g,丹皮10g,茯苓20g,澤瀉10g,附子6g,肉桂10g,車前子20g,牛膝10g。
6.氣滯血瘀證
證候：小便努責(zé)方出或點(diǎn)滴全無(wú)，會(huì)陰、小腹脹痛，偶有血尿或血精，舌紫暗或有瘀斑，脈沉澀。
治法：活血祛瘀，通氣利水。
代表方：代抵當(dāng)湯。
基本處方：大黃6g,當(dāng)歸尾15g,生地黃15g,炮山甲10g,芒硝10g,桃仁10g,肉桂5g。
四、中醫(yī)適宜技術(shù)治療
(一）熱熨療法
急性尿潴留患者可用食鹽500g,炒熱，布包，乘熱熨小腹部、臍部，冷后炒熱再熨，可反復(fù)多次。
(二）導(dǎo)尿
在無(wú)菌操作下，置入導(dǎo)尿管引流尿液。如尿潴留時(shí)間較長(zhǎng)，膀胱極度膨脹的患者，應(yīng)分次導(dǎo)尿，一般可先放出500m1,其余部分可在數(shù)小時(shí)后放出。
(三）針刺療法
取穴：中極、歸來(lái)、三陰交、膀胱俞。
操作：常規(guī)進(jìn)針，留針20分鐘，每日1次，5次為1個(gè)療程。
五、藥膳食療
(一）綠豆湯
原料：綠豆100g。
制法：將綠豆洗凈，置鍋中，加清水500m1,急火煮開(kāi)10分鐘后?；穑看稳?0m1,再加開(kāi)水，代茶沖飲。
(二）生南瓜子
生南瓜子對(duì)改善前列腺功能有一定的作用，可將生南瓜子當(dāng)作零食不拘時(shí)服用。
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