心悸
一、概念
心悸是指心之氣血陰陽(yáng)虧虛，或痰飲瘀血阻滯，致心神失養(yǎng)或心神受擾，出現(xiàn)心中悸動(dòng)、驚惕不安，甚則不能自主的一種病證。病情較輕者為驚悸，病情較重者為怔忡。西醫(yī)學(xué)中各種原因引起的心律失常以心悸為主癥者，均可參照本節(jié)辨證論治。
二、診斷要點(diǎn)
(一）診斷依據(jù)
1.發(fā)作性心慌不安，心跳劇烈，不能自主，或一過(guò)性、陣發(fā)性，或持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，或一日數(shù)次發(fā)作，或數(shù)日一次發(fā)作。常兼見胸悶氣短，神疲乏力，頭暈喘促，甚至不能平臥，或出現(xiàn)暈厥。其脈象或數(shù)或遲，或乍疏乍數(shù)，并以結(jié)脈、代脈、促脈、澀脈為常見。常伴有胸悶不適，易激動(dòng)，心煩，少寐多汗，顫動(dòng)，乏力，頭暈等。
2.中老年發(fā)作頻繁者，可伴有心胸疼痛，甚至喘促，肢冷汗出，或見暈厥。常由情志刺激、驚恐、緊張、勞倦過(guò)度、飲酒飽食等因素誘發(fā)。
3.心電圖、血壓、X線胸片等檢查有助于明確診斷。
(二）鑒別診斷
胸痹心痛胸痹心痛的患者也可見心悸的癥狀，如表現(xiàn)為心慌不安，脈結(jié)或代，但以胸悶心痛為主癥。此外，胸痹心痛中的真心痛，以心前區(qū)或胸骨后刺痛、牽及肩胛后背為主癥，并常伴較突出的心悸癥狀，脈或數(shù)，或遲，或脈律不齊，常因勞累、感寒、飽餐、情緒波動(dòng)等而誘發(fā)，多呈短暫發(fā)作，但甚者心痛劇烈不止，唇甲紫紺或手足青冷至節(jié)，呼吸急促，大汗淋漓，脈微欲絕，直到暈厥，病情危篤。因此，在胸痹心痛中心悸應(yīng)視為胸痹的一系列診斷依據(jù)中的一個(gè)次要癥狀，而與以心悸為主癥的心悸病證有所不同。
三、辨證論治
(一）治療原則
心悟的治療應(yīng)分虛實(shí)，根據(jù)辨證結(jié)果虛證分別治以補(bǔ)氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽(yáng)，實(shí)證則應(yīng)祛痰、化飲、清火、行瘀。但本病以虛實(shí)錯(cuò)雜為多見，且虛實(shí)的主次、緩急各有不同，故治當(dāng)相應(yīng)兼顧。
同時(shí)，由于心悸以心神不寧為其特點(diǎn)，故應(yīng)酌情施以鎮(zhèn)心安神之法。
(二）分證論治
1.心虛膽怯證
證候：心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，不寐多夢(mèng)而易驚醒，惡聞聲響，食少納呆，苔薄白，脈細(xì)略數(shù)或細(xì)弦。
治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。
代表方：安神定志丸。
基本處方：朱砂2g(沖服），龍齒25g(先煎），琥珀20g,酸棗仁10g,遠(yuǎn)志6g,茯神15g,人參10g,山藥20g,天冬10g,生地黃15g,熟地黃15g,肉桂9g,五味子6g。
2.心血不足證
證候：心悸氣短，頭暈?zāi)垦＃呓⊥?，面色無(wú)華，倦怠乏力，納呆食少，舌淡紅，脈細(xì)弱。
治法：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神。
代表方：歸脾湯。
基本處方：黃芪15g,人參20g,白術(shù)15g,熟地黃15g,當(dāng)歸15g,龍眼肉15g,茯神15g,遠(yuǎn)志15g,酸棗仁15g,木香9g,炙甘草5g。
3.心陽(yáng)不振證
證候：心悸不安，胸悶氣短，動(dòng)則尤甚，面色蒼白，形寒肢冷，舌淡苔白，脈虛弱或沉細(xì)無(wú)力。
治法：溫補(bǔ)心陽(yáng)，安神定悸。
代表方：桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯。
基本處方：桂枝6g,附片10g,人參15g,黃芪15g,麥冬10g,枸杞15g,炙甘草12g,龍骨12g,牡蠣12g。
4冰飲凌心證
證候：心悸眩暈，胸悶痞滿，渴不欲飲，小便短少，或下肢浮腫，形寒肢冷，伴惡心欲吐、流涎，舌淡胖，苔白滑，脈弦滑或沉細(xì)而滑。
治法：振奮心陽(yáng)，化氣行水，寧心安神。
代表方：苓桂術(shù)甘湯。
基本處方：澤瀉12g,豬苓12g,車前子6g(包），茯苓12g,桂枝9g,炙甘草6g,人參10g,白術(shù)10g,黃芪10g,遠(yuǎn)志10g,茯神15g,酸棗仁10g。
5.陰虛火旺證
證候：心悸易驚，心煩失眠，五心煩熱，口干，盜汗，思慮勞心則癥狀加重，伴耳鳴腰酸、頭暈?zāi)垦！⒓痹暌着?，舌紅少津，苔少或無(wú)，脈細(xì)數(shù)。
治法：滋陰清火，養(yǎng)心安神。
代表方：天王補(bǔ)心丹合朱砂安神丸。
基本處方：生地黃30g,玄參15g,麥冬30g,天冬30g,當(dāng)歸15g,丹參15g,人參15g,炙甘草6g,黃連5g,朱砂2g,茯苓15g,遠(yuǎn)志15g,酸棗仁15g,柏子仁15g,五味子6g,桔梗15g0
6.瘀阻心脈證
證候：心悸不安，胸悶不舒，心痛時(shí)作，痛如針刺，唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀，或見結(jié)、代脈。
治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)。
代表方：桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯。
基本處方：桃仁9g,紅花9g,丹參9g,赤芍12g,川芎9g,延胡索9g,香附9g,青皮12g,生地黃12g,當(dāng)歸12g,桂枝6g,甘草12g,龍骨12g,牡蠣12g。
四、中醫(yī)適宜技術(shù)治療
(一）針刺療法1·體針
取穴：內(nèi)關(guān)、郄門、神門、厥陰俞、巨闕。
操作：毫針常規(guī)進(jìn)針，捻轉(zhuǎn)提插得氣后，用平補(bǔ)平瀉法。留針20分鐘，每日1次。
2.耳針
取穴：交感、神門、心、脾、肝、膽、腎。
操作：可以用毫針輕刺激，也可用撳針埋藏或用王不留行貼壓。
(二）刮痧療法
取穴：心俞、巨闕、腺俞、脾俞、足二里。
操作：在需要刮痧的部位涂抹適量的刮痧油。先刮背部心俞、膈俞、脾俞，再刮前胸巨闕，最后刮下肢足三里穴。宜用刮板角部從上向下刮拭，應(yīng)一次到位，中間不要停頓，以出痧為度。
五、藥膳食療
(一）五味子湯
適用于心悸患者。
原料：五味子20g,炙甘草30g。
制法：五味子、炙甘草水煎服。
(二）蓮子百合豬心湯
適用于心虛膽怯型心悸。
原料：蓮子、百合各30g,豬心200g。
制法：豬心切片，與蓮子、百合加水共煨湯，熟后調(diào)味即成。
(三）杞葉炒豬心
適用于心血不足型心悸。
原料：豬心1個(gè)，枸杞葉100g,人參葉100g,花生油適量。
制法：取豬心1個(gè)切成丁，佐枸杞葉、人參葉，用花生油按常法炒熟即可。
(四）蓮心湯
適用于肝火上炎、陰虛火旺型心悸。
原料：蓮子心30枚，酸棗50g,炙甘草20g。
制法：蓮子心、酸棗、炙甘草水煎。每晚睡前服用，連服10天。
(五）龍眼紅棗粥
適用于心神不交型心悸。
原料：糯米、龍眼肉各50g,紅棗10枚。
制法：取糯米、龍眼肉、紅棗加水共煮粥。日服2次，連服10
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