嘔吐
一、概念
嘔吐是胃失和降，氣逆于上，胃內(nèi)容物反入食管，經(jīng)口吐出的一種反射動(dòng)作。嘔吐可分為三個(gè)階段，即惡心、干嘔和嘔吐，但有些嘔吐可無惡心或干嘔的先兆。嘔吐可將咽入胃內(nèi)的有害物質(zhì)吐出，是機(jī)體的一種防御反射，有一定的保護(hù)作用，但大多數(shù)并非由此引起，且頻繁而劇烈的嘔吐可引起脫水、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。
嘔吐一般分反射性、中樞性、前庭障礙性、神經(jīng)官能性四大類。西醫(yī)學(xué)中急慢性胃炎、幽門梗阻、食源性嘔吐、神經(jīng)性嘔吐、十二指腸壅積癥等可參考本節(jié)辨證論治。
二、診斷要點(diǎn)
(一）診斷依據(jù)
1.具有飲食、痰涎、水液等胃內(nèi)之物從胃中上涌，自口而出的臨床特征。也有干嘔無物者。常伴有脘腹不適，惡心納呆，泛酸嘈雜等胃失和降的癥狀。
2.起病或緩或急，常先有惡心欲吐之感，多由飲食、情志、寒溫不適、聞及不良?xì)馕兜纫蛩囟T發(fā)，也有由服用化學(xué)藥物、誤食毒物所致者。
3.上消化道X線檢查、纖維胃鏡檢查、嘔吐物的實(shí)驗(yàn)室檢查等，有助于臟腑病變的診斷。
(二）鑒別診斷
1.反胃反胃與嘔吐同系胃部病變，同為胃失和降、胃氣上逆之證，同有嘔吐，故反胃亦可歸屬于嘔吐的范疇，但反胃又有其特殊的診斷依據(jù)和病機(jī)。反胃為胃之下口障礙，多系脾胃虛寒所致，其癥狀特點(diǎn)是食停胃中，經(jīng)久復(fù)出，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，食后或吐前胃脘脹滿，吐后轉(zhuǎn)舒，嘔吐與進(jìn)食時(shí)間相距較長(zhǎng)，吐出量一般較多；嘔吐的癥狀特點(diǎn)是嘔吐與進(jìn)食無明確的時(shí)間關(guān)系，吐出物多為當(dāng)日之食，嘔吐量有大有小，食后或吐前胃脘并非一定脹滿。
2.噎膈噎膈雖有嘔吐的癥狀，但其病位在食管、賁門，病機(jī)為食管、賁門狹窄，賁門不納，癥狀特點(diǎn)是飲食在咽下的過程中梗塞不順，初起并無嘔吐，后期格拒時(shí)出現(xiàn)嘔吐，系飲食不下或食入即吐，嘔吐與進(jìn)食時(shí)間關(guān)系密切，吐出量較小，多伴胸膈疼痛。噎月局病情較重，病程較長(zhǎng)，治療困難，預(yù)后不良。嘔吐病位在胃，病機(jī)為胃失和降、胃氣上逆，癥狀特點(diǎn)是進(jìn)食順利，食已入胃，嘔吐與進(jìn)食無明確的時(shí)間關(guān)系，嘔吐量有大有小，可伴胃脘疼痛。
三、辨證論治
(一）治療原則
根據(jù)嘔吐胃失和降、胃氣上逆的基本病機(jī)，其治療原則為和胃降逆止嘔。但應(yīng)分虛實(shí)辨證論治，實(shí)者重在祛邪，分別施以解表、消食、化痰、理氣之法，輔以和胃降逆之品，以求邪去胃安而嘔止之效；虛者重在扶正，分別施以益氣、溫陽、養(yǎng)陰之法，輔以降逆止嘔之藥，以求正復(fù)胃和而嘔止之功；虛實(shí)并見者，則予攻補(bǔ)兼施。
(二）分證論治
1.外邪犯胃證
證候：突然嘔吐，可伴發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，胸脘滿悶，苔白膩，脈濡緩。
治法：疏邪解表，芳香化濕。
代表方：藿香正氣散。
基本處方：藿香9g,紫蘇9g,白芷6g,大腹皮9g,厚樸6g,半夏9g,陳皮6g,白術(shù)12g,茯苓15g,生姜3片，大棗5枚，甘草3g。
2.飲食停滯證
證候：嘔吐酸腐，脘腹脹滿，噯氣厭食，得食愈甚，吐后反快，大便穢臭，或溏薄或秘結(jié)，苔厚膩，脈滑實(shí)。
治法：消食化滯，和胃降逆。
代表方：保和丸。
基本處方：山楂9g,神曲9g,半夏9g,茯苓12g,陳皮9g,連翹9g,萊菔子12g。
3.痰飲內(nèi)阻證
證候：嘔吐多為清水痰涎，脘悶不食，頭眩心悸，苔白膩，脈滑。
治法：溫化痰飲，和胃降逆。
代表方：小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯。基本處方：半夏12g,生姜3片，茯苓15g,桂枝6g,白術(shù)15g,甘草6g。
4肝氣犯胃證
證候：嘔吐吞酸，噯氣頻繁，胸脅悶痛，舌邊紅，苔白膩，脈弦。
治法：疏肝和胃，降逆止嘔。
代表方：四逆散合左金丸。
基本處方：柴胡9g,枳殼6g,白芍12g,黃連6g,吳茱萸10g,半夏6g,蘇梗6g,郁金12g,茯苓12g,甘草3g,生姜3片。
5.脾胃虛寒證
證候：飲食稍有不慎即易嘔吐，時(shí)作時(shí)止，面色蒼白，倦怠乏力，口干而不欲飲，四肢不溫，大便溏薄，舌淡，脈濡弱。
治法：溫中健脾，和胃降逆。
代表方：理中丸。
基本處方：黨參12g,白術(shù)12g,干姜3g,甘草6g,茯苓15g,砂仁3g(后下），陳皮9g,半夏9g。
6.胃陰不足證
證候：嘔吐反復(fù)發(fā)作，時(shí)作干嘔，口燥咽干，似饑而不欲食，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。
治法：滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔。
代表方：麥門冬湯。
基本處方：黨參12g,麥冬15g,半夏6g,竹茹6g,粳米20g,天花粉12g,知母9g,甘草3g,大棗5枚。
四、中醫(yī)適宜技術(shù)治療
(一）針刺療法
1.外邪犯胃證
取穴：中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、合谷、公孫。
操作：常規(guī)進(jìn)針后用提插捻轉(zhuǎn)瀉法，留針10分鐘，每日1次。
2.飲食停滯證
取穴：內(nèi)關(guān)、公孫、足三里、天樞、下脘。
操作：常規(guī)進(jìn)針，內(nèi)關(guān)、公孫用瀉法施針，其余各穴用補(bǔ)法，留針20分鐘，每日1次。
3.肝氣犯胃證
取穴：中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、陽陵泉、太沖。
操作：常規(guī)進(jìn)針，太沖、內(nèi)關(guān)、陽陵泉用瀉法，其余穴位用補(bǔ)法施治。留針20分鐘，每日1次。
4.脾胃虛寒證
取穴：脾俞、胃俞、中胺、內(nèi)關(guān)、足二里。
操作：常規(guī)進(jìn)針，行提插法，待得氣后，加溫針灸。留針20分鐘，每日1次。
5.胃陰不足證
取穴：中脘、內(nèi)關(guān)、陰陵泉、胃俞。
操作：常規(guī)進(jìn)針，用提插補(bǔ)法。留針20分鐘，每日1次。
(二）推拿療法
1.小兒可以推揉脾經(jīng)100?300次（約3分鐘），可健脾和胃；推板門穴100?300次（約3分鐘），可降逆止吐；按揉外勞宮穴100?300次（約3分鐘），可溫陽散寒止吐；直推天柱穴100?500次（約5分鐘），可降逆止嘔；摩腹100?300次（約3分鐘），可消食和胃、降逆止嘔。
2.點(diǎn)揉中庭、鳩尾，直推膻中至鳩尾，點(diǎn)缺盆、太陽穴，有健脾和胃降逆之功。
(三）刮痧療法
取背部脊柱兩旁的膀胱經(jīng)，自上而下順刮，可祛邪和胃止嘔。
(四）握藥法
取半夏、陳皮各9g,研為細(xì)末，加蔥白6g、生姜10g,共搗泥為丸，握于手中，有和胃降逆止嘔的作用。同時(shí)服用生姜湯，效果更佳。
五、藥膳食療
(一）砂仁三七藕粉羹
可健脾和胃止嘔，適用于各種嘔吐。
原料：砂仁末10g,三七末2g,藕粉30g,白糖適量。
制法：以上四樣和勻，食時(shí)沖入沸水，拌勻即可。
(二）山楂烏梅汁適用于飲食停滯證。
原料：山楂100g,烏梅50g,白糖25g。
制法：將山楂、烏梅洗凈去核、切碎，濃煎成汁，加入白糖攪拌均勻即可。
(三）合歡花粥
適用于肝氣犯胃證。
原料：干合歡花20g,或鮮合歡花40g,粳米50g,紅糖適量。
制法：共煮成粥，分2次服食。
(四）桂皮山楂紅糖汁適用于脾胃虛寒證。
原料：桂皮5g,山楂20g,紅糖20g。
制法：先將山楂洗凈去核，然后與桂皮、紅糖一起慢火煎煮，去渣取汁。每次服15m1,以熱飲為宜。
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