血證
血證是由多種原因引起的火熱熏灼或氣虛不攝，致血液不循常道，或上溢于口鼻諸竅，或下泄于前后二陰，或滲出于肌膚所形成的疾患，稱為血證。即非生理性出血疾患稱為血證。常見病證有：
1、鼻衄
鼻腔出血，稱為鼻出血，它是血證中最常見的一種。多由火熱迫血妄行所致，以肺熱，胃熱，肝火為常見。少數(shù)可由正氣虧虛，血失統(tǒng)攝引起。
2、齒衄
齒齦出血稱為齒衄，又稱牙衄。齒衄主要與胃腸及腎的病變有關(guān)。
3、咯血
血由肺而出，或痰中常有血絲，或痰血相兼，或純血鮮紅，間夾泡沫，均稱為咯血?？┭煞谓j受損，血溢脈外而致。咯血也稱為嗽血或咳血。
4、吐血
血由胃來，經(jīng)嘔吐而出，血色紅或紫黯，常夾雜有食物殘渣，稱為吐血，亦稱嘔血。
5、便血
血從肛門排出體外，無論在大便前或大便后下血，或單純下血，或與糞便混雜而下，均稱為便血。便血多由腸道濕熱及脾胃虛寒而致胃腸之脈絡受損所引起。
6、尿血
小便中混有血液甚至血塊稱為尿血。因出血量的多少不同，小便呈淡紅色、鮮紅色、茶褐色。尿血多為熱傷脈絡，脾腎不固所致。
7、紫斑
血液溢出于肌膚之間，皮膚出現(xiàn)青紫斑點或斑塊的病證，稱為紫斑。亦有稱為肌衄者。
診斷依據(jù)
1、鼻衄
鼻道血液外溢而非因外傷，倒經(jīng)所致者，均可診斷為鼻衄。
2、齒衄
血自齒齦或齒縫外溢，且排除外傷所致者，即診為齒衄。
3、咯血
a.多有慢性咳嗽、痰喘、肺癆等肺系病證；
b.血由肺出，經(jīng)氣道經(jīng)咳嗽而來，或覺得喉癢胸悶，一咯即出，血色鮮紅，或夾有泡沫，或痰中帶血，痰血相兼；
c.實驗室檢查如白細胞及分類、紅細胞沉降率、痰培養(yǎng)細菌、痰檢查抗酸桿菌及脫落細胞以及肺部X線、支氣管鏡檢或造影、胸部CT等有助于明確咯血原因。
4、吐血
a.有胃痛、脅痛、黃疸、疳積等宿疾；
b.發(fā)病急驟，吐血前多有惡心、胃脘不適，頭昏等癥；
c.血隨嘔吐而出，?？蓨A食物殘渣及胃內(nèi)容物，血色為紫暗色，咖啡色，也可為鮮紅色，大便色黑，光亮如漆狀；
d.實驗室檢查，嘔吐物及大便潛血試驗陽性。纖維胃鏡、上消化道鋇餐造影、B超等檢查可進一步明確吐血原因。
5、便血
有胃痛、腹痛、脅痛、積聚等病史，大便色鮮紅，暗紅或紫暗，甚至黑如柏油樣，實驗室檢查大便潛血試驗陽性。
6、尿血
小便中混有血液或夾有血絲、排尿時無疼痛。或?qū)嶒灆z查，在顯微鏡下尿中可見紅細胞。
7、紫斑
a.肌膚出現(xiàn)青紫斑點，小如針尖，大者融合成片，壓之不褪色；
b.紫斑好發(fā)于四肢，尤以下肢為甚，常反復發(fā)作；
c.重者可伴有鼻衄、齒衄、尿血、便血及崩漏；
d.小兒及成人皆可患此病，以女性多見；
e.血、尿常規(guī)，大便潛血試驗，血小板計數(shù)，出、凝血時間、血管收縮時間，凝血酶原時間，毛細血管脆性試驗及骨髓穿刺等，有助于診斷。
鑒別要點
1、尿血與血淋的鑒別血淋和尿血均可見血隨尿出，鑒別點是在排尿時疼痛與否，小便時不痛或痛不明顯者，為血尿；排尿時尿血伴有疼痛兼有小便滴瀝澀痛者為血淋。
2、咯血與吐血的鑒別咯血與吐血均經(jīng)口出，但截然不同?？┭茄苑味鴣?，經(jīng)氣道咳嗽而出，血色多為鮮紅，?；煊刑狄海┭岸嘤锌人?、喉癢、胸悶等癥狀。而嘔血是由胃而來，經(jīng)嘔吐而出，血色紫暗，常夾有食物殘渣，吐血之前多有胃脘不適或胃痛、惡心嘔吐等癥狀，吐血后無痰中帶血。但大便多呈黑色。
3、便血之遠血與近血鑒別便血有遠血、近血之分，遠血多色暗，先便而后血；近血多色鮮，先血而后便。但常是血便相混而下，難于辨其前后，故可從便血顏色加以鑒別，便血鮮紅者為近血，血色紫暗者為遠血。辨證論治
1、辨證要點
（1）辨外感內(nèi)傷：外感病急，病程短，多有表證，兼見外感風寒、風熱者病在肺衛(wèi)，內(nèi)傷多臟腑，氣血陰陽失和的表現(xiàn)。
（2）辨有火無火：無火者則有氣虛或瘀血見證；有火者，當辨實火或虛火。
（3）辨證候虛實：根據(jù)病程，臨床證候及出血情況，新病多實；久病多屬虛證。
2、治療原則血證的治療，應掌握治氣、治火、治血三大原則與急救處理。治氣，實證當清氣降氣，虛證當補氣益氣；治火，實火當清熱瀉火，虛火當滋陰降火；治血，選用涼血止血，收斂止血，活血止血。當血出暴急量多時，必須辨其虛實而急救之。
3、各類血證的治療鼻衄
（1）應急措施：
a.用濕毛巾或冰袋冷敷額部及鼻根部。
b.將百草霜，血余炭，用棉花球蘸上藥末塞入鼻內(nèi)。
c.鼻衄不止，可用大蒜搗如泥，做成藥餅，貼敷同側(cè)涌泉穴。
d.手指按壓上星、印堂穴。
（2）分證論治
a.邪熱犯肺
【證候】鼻出血而干，口干咽燥，或兼身熱，咳嗽少痰，舌質(zhì)紅，舌苔薄，脈數(shù)。
【治法】清熱泄肺，涼血止血。
【方藥】桑菊飲加減。桑葉10g，菊花12g，杏仁10g，桔梗6g，連翹20g，生甘草6g，薄荷6g，蘆根30g。
b.胃熱熾盛
【證候】鼻出血或兼齒衄，血色鮮紅，口渴欲飲，鼻干，口干臭穢，煩躁便秘，舌紅，苔黃，脈數(shù)。
【治法】清胃瀉火，涼血止血。
【方藥】玉女煎加減。麥冬12g，生地黃20g，牛膝10g，石膏30g，知母10g。
c.肝火上炎
【證候】鼻出血，頭痛，目眩，耳鳴，煩急易怒，面紅目赤，口苦，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。
【治法】清肝瀉火，涼血止血。
【方藥】龍膽瀉肝湯加減。龍膽草、梔子、黃芩、生地黃、當歸、車前子、澤瀉各10g，柴胡5g，木通、生甘草各6g。
d.氣血虧虛
【證候】鼻出血，或兼齒衄，肌衄，神疲乏力，面色蒼白，心悸夜寐不安，舌淡，脈細無力。
【治法】補氣攝血。
【方藥】歸脾湯加減。黨參15g，白術(shù)10g，黃芪20g，當歸10g，炙甘草6g，茯神15g，遠志10g，酸棗仁10g，木香6g，龍眼肉10g，生姜3g，大棗10g。
（3）單方驗方
a.茜草根、艾葉各30g，研末蜜丸，烏梅9g，煎湯送服。治虛寒性鼻衄。
b.鮮仙鶴草、小薊、旱蓮草搗汁內(nèi)服。
c.仙鶴草茶取仙鶴草15g，水煎代茶飲。咳血
（1）分證論治
a.燥熱傷肺
【證候】喉癢咳嗽，痰中帶血，口干鼻燥，或有身熱，舌紅少津，苔薄黃，脈數(shù)。
【治法】清熱潤肺，寧絡止血。
【方藥】桑杏湯加減，桑葉、杏仁、沙參、貝母、梔子各10g，淡豆豉6g，梨皮10g。
b.肝火犯肺
【證候】咳嗽陣作，痰中帶血或純血鮮紅，脅肋脹痛，煩躁易怒，口苦，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。
【治法】清肝瀉肺，涼血止血。
【方藥】瀉白散合黛蛤散加減。桑白皮、地骨皮、海蛤殼各10g，甘草、青黛各6g。
c.陰虛肺熱
【證候】咳嗽痰少，痰中帶血，或反復咯血，血色鮮紅，口干咽燥，顴紅，潮熱盜汗，舌質(zhì)紅，脈細數(shù)。
【治法】滋陰潤肺，寧絡止血。
【方藥】百合固金丸加減。生地黃、熟地黃、麥冬、貝母、百合、當歸、炒芍藥、玄參各10g，甘草6g，桔梗3g。
（2）單方驗方及食療方
a.新鮮仙鶴草250g，搗汁，加入藕汁1盅，燉熱后待涼服。
b.生蘿卜搗汁，半杯，加鹽少許內(nèi)服。
c.白茅根30g，水煎，用童便1盅沖服。
d.百合粥：取百合60g，大米250g，白糖100g。洗凈大米、百合，加水適量，先置武火上燒沸，再以文火煨熬，熟爛時加入白糖或鹽即成，每天食3到5次。用于肺癆久咳，咳痰唾血。
（3）針灸療法：取穴：魚際、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、孔最、郄門、膈中、膻中，每次選3到5穴，針刺瀉法。
（4）外治法：取新鮮大蒜1頭去皮，搗成泥狀，稱取9g，并加硫黃末6g，肉桂末3g，冰片3g，研勻后分涂兩塊紗布上，敷貼于涌泉穴（雙），隔日調(diào)換1次。用于咯血中等量以上的病人，對肺陰虛或虛陽上亢咯血者療效尤為顯著。吐血
（1）應急措施：根據(jù)病情選擇止血方法：
a.大黃粉（或醇提片），每次3g，每日3次，口服；
b.云南白藥，每次0.5到1g，每日3次，口服；
c.三七粉或白及粉，每次3g，每日3次；
d.紫地寧血散，每次2安瓿（8g），每日4次，口服；或用本藥30安瓿溶于1500ml涼開水中，冰藏至3到4攝氏度，每次經(jīng)胃管注入胃內(nèi)500ml，協(xié)助患者左右轉(zhuǎn)動體位，使藥液與胃內(nèi)黏膜各部分接觸，隨即抽出，反復2到3次，然后再注入200ml保留胃內(nèi)，每天1到3次，出血停止24小時后，拔出胃管改為口服；
e.內(nèi)鏡下局部止血。
（2）分證論治
a.胃熱壅盛
【證候】脘腹脹悶，甚則作痛，吐血色紅或紫暗，常夾有食物殘渣，口臭，便秘或大便色黑，苔黃膩，脈滑數(shù)。
【治法】清胃瀉火，化瘀止血。
【方藥】瀉心湯合十灰散加減。藥用黃芩10g，黃連6g，大黃、大薊、小薊、側(cè)柏葉、荷葉、茜草根、梔子、丹皮各10g，白茅根30g，棕櫚皮6g。
b.肝火犯胃
【證候】吐血色紅或紫黯，口苦脅痛，心煩易怒，寐少夢多，舌質(zhì)紅絳，脈弦數(shù)。
【治法】瀉肝清胃，涼血止血。
【方藥】龍膽瀉肝湯加減。藥用龍膽草10g，梔子10g，黃芩各10g，柴胡5g，生地黃、車前子、澤瀉、當歸各10g，木通6g。
c.氣虛血溢
【證候】吐血纏綿不休，時輕時重，血色暗淡，神疲乏力，心悸氣短，面色蒼白，舌質(zhì)淡，脈細弱。
【治法】健脾益氣，攝血止血。
【方藥】歸脾湯加減。（見鼻衄）
（3）單方驗方及食療方
a.大薊草、白茅根、藕節(jié)各30g，煎服，也可加韭菜汁少許1次服下。b.鮮蘆根90g，生側(cè)柏葉、仙鶴草各30g，煎服。
c.參三七、白及、生大黃按2∶2∶1比例研成藥末，每服3到4.5g，每日3到4次，溫開水調(diào)服。
d.仙鶴草、冰糖按1∶2用量比例制成膏，每次15g，每日2次。
e.生地黃汁、鮮蘆根汁、白及粉、藕粉各適量，溫開水調(diào)成糊狀口服。便血
（1）應急措施：參見吐血。
（2）分證論治
a.腸道濕熱
【證候】便血色紅，大便不暢或稀溏，或有腹痛，口苦，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。
【治法】清熱化濕，涼血止血。
【方藥】地榆散加減。藥用生地榆、茜草、梔子、黃芩、黃連、茯苓、槐花、側(cè)柏葉各10g。
b.氣虛不攝
【證候】便血色黯，食少，體倦，面色萎黃，心悸，少寐，舌淡，脈細。
【治法】益氣攝血。
【方藥】歸脾湯加減（見鼻衄）。
c.脾胃虛寒
【證候】便血色黯，甚則黑色，腹部隱痛，喜溫喜按，喜熱飲，面色不華，神倦少氣，懶言，便溏，舌淡，脈細。
【治法】健脾溫中，益氣止血。
【方藥】黃土湯加減。藥用灶心黃土30g，白術(shù)、附子、地黃、黃芩、阿膠、甘草各10g。
（3）單方驗方
a.側(cè)柏葉、白及各10g，共研細末，每次3到6g，每日2次沖服。
b.烏賊骨、白及、甘草各等量，共研細末，每次3g，每日3次。
c.豬腸芫荽羹：鮮豬大腸30g，芫荽60g，洗凈煮熟，空服1次食之。用于胃熱或濕熱未清之便血。
d.豬腸湯：豬大腸90g，加黃連、木香末各30g。將豬大腸洗凈，黃連、木香末填入腸內(nèi)，扎緊兩頭，用米醋煮爛，分3次空腹服之。用于胃熱、濕熱之便血。
e.豬腸槐米湯：豬大腸120g，槐米15g，同入瓦鍋內(nèi)，加水適量，煮3到4小時，去渣頓服，每日1次，連服數(shù)天。
（4）針灸療法：便血屬實熱者可配合針刺曲池、大椎、三陰交，用瀉法；屬虛寒者可取足三里、太白、脾俞、腎俞等，針用補法或溫針，或艾灸百會、氣海、關(guān)元、命門等。尿血
（1）應急措施：尿血量多者，當先行止血，可選用：
a.云南白藥，每次1g，每日4到6次，口服。
b.生三七粉，每次1g，每日3到4次，口服。
c.紫珠草50g，水煎300ml，每日3次，口服，或紫珠草片，每片0.3g，每次4到6片，每日4次，口服。
（2）分證論治
a.下焦熱盛
【證候】小便黃赤灼熱，尿血鮮紅，心煩口渴，面赤生瘡，夜寐不安，舌紅，脈數(shù)。
【治法】清熱瀉火，涼血止血。
【方藥】小薊飲子加減。藥用小薊、生地黃、藕節(jié)、梔子、竹葉、滑石、當歸、炒蒲黃各10g，木通6g，生甘草3g。
b.腎虛火旺
【證候】小便短赤帶血，頭暈耳鳴，神疲，顴紅潮熱，腰膝酸軟，舌紅，脈細數(shù)。
【治法】滋陰降火，涼血止血。
【方藥】知柏地黃丸加減。藥用知母、黃柏、熟地黃、山萸肉、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉各10g。
c.脾不統(tǒng)血
【證候】久病尿血，面色不華，體倦乏力，氣短聲低，或兼齒衄、肌衄，舌質(zhì)淡，脈細弱。
【治法】補脾攝血。
【方藥】歸脾湯加減（見鼻衄氣血虧虛證）。
d.腎氣不固
【證候】久病尿血，色淡紅，頭暈耳鳴，精神困憊，腰脊酸痛，舌質(zhì)淡，脈沉細。
【治法】補益腎氣，固攝止血。
【方藥】無比山藥丸加減。藥用山藥、肉蓯蓉、熟地黃、山萸肉、茯神、菟絲子各10g，五味子6g，赤石脂、巴戟天、澤瀉、杜仲、牛膝各10g。
（3）單方驗方
a.白茅根30到60g，水煎服。治熱證尿血。
b.鮮車前草、鮮藕、鮮小薊草各60g，共搗汁，空腹服。治各種尿血。
c.車前茅根湯：車前草、白茅根各30g，白糖適量，水煎后去渣，加白糖代茶飲。用于膀胱濕熱之尿血。
（4）針灸療法：心火亢盛者，針刺大陵、小腸俞、關(guān)元，施加瀉法，大敦穴以三棱針刺血。脾腎兩虧者，針刺脾俞、腎俞、氣海、三陰交，施補法，三陰交亦可平補平瀉，氣海穴宜導出針感向陰部放射，可在針柄上用艾卷灸之。紫斑
（1）應急措施：可選用口服止血藥：
a.水牛角60g，水煎服。
b.紫珠草粉5g，每日4次，吞服。
c.阿膠15g，每日1到2次，烊化服。
d.田三七粉3g，每日4次，吞服。
（2）分證論治
a.血熱妄行
【證候】皮膚發(fā)斑，斑色鮮紅或黯紅，甚則紫紅，融合成片，起病急驟，常兼有鼻衄、尿血、便血，或伴發(fā)熱，煩渴，尿赤便秘，或伴有發(fā)熱惡風，頭痛，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)或滑數(shù)。
【治法】清熱瀉火，涼血止血。
【方藥】犀角地黃湯合化斑湯加減。藥用水牛角30g，生地黃15g，生石膏60g，知母10g，玄參15g，赤芍10g，丹皮10g。
b.陰虛火旺
【證候】斑色鮮紅或紫黯，時發(fā)時止，起病較緩慢，伴頭暈目眩，五心煩熱，潮熱盜汗，腰膝酸軟，心煩少寐，口燥咽干，舌紅少苔或無苔，脈細數(shù)。
【治法】滋陰降火，涼血止血。
【方藥】茜根散合大補陰丸加減。藥用黃柏、茜草、生地黃、龜板、知母、黃芩、側(cè)柏葉、阿膠、旱蓮草各10g。
c.氣虛不攝
【證候】紫斑色紫黯淡，散在出現(xiàn)，時起時消，反復發(fā)作，病程輕長，伴面色蒼白或萎黃，神疲乏力，心悸氣短，納呆腹脹，便溏溲清，舌淡，苔薄白，脈細弱。
【治法】健脾養(yǎng)心，益氣攝血。
【方藥】歸脾湯加減（見鼻衄）。
d.瘀血內(nèi)阻
【證候】久病不愈，斑色紫黯，面晦黯或唇甲青紫，胸或腰腹疼痛，痛有定處，舌紫黯有瘀斑，脈澀。
【治法】活血化瘀，消斑止血。
【方藥】桃紅四物湯加減。藥用桃仁、紅花、當歸、川芎各10g，丹參、雞血藤各20g，三七6g，生地黃、赤芍各10g。
（3）單方驗方
a.白茅根、藕節(jié)各15g，白及粉3g。前二味煎水取汁，入白及粉共飲服，每日1劑，分早、晚2次服。
b.升麻、鱉甲、玄參、生地黃各10到15g，水煎服，每日1劑，分3次服。
c.茜草、白茅根、槐花10到15g，水煎分水2次服。
（4）針灸療法：針刺膈俞、脾俞、涌泉、血海、三陰交等穴，每日1次，每次選2到3穴。
聯(lián)系客服
