胃痛
胃痛又稱(chēng)為胃脘痛。本證多以暴飲暴食、惱怒及勞累過(guò)度、感受外邪等為常見(jiàn)病因，以胃氣郁滯，胃失和降為基本病機(jī)，臨床以胃脘部近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛為主癥，常伴有納差、惡心嘔吐、噯氣呃逆、大便不調(diào)等癥狀的一種常見(jiàn)疾病。急性胃痛多發(fā)于夏秋季節(jié)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中功能性消化不良、急慢性胃炎、胃痙攣、胃黏膜脫垂、胃下垂、消化性潰瘍、上消化道出血等疾病以胃脘部經(jīng)常性發(fā)生疼痛為主癥者，均可參照本病辨證施治。診斷依據(jù)
1、主癥上腹胃脘部發(fā)生經(jīng)常性疼痛。
2、次癥納差，胃脘痞悶，噯氣呃逆，惡心嘔吐，吞酸嘈雜，大便不調(diào)等局部癥狀和神疲乏力，倦怠等全身性癥狀，病情嚴(yán)重者可見(jiàn)嘔血、黑便等出血癥狀。
3、誘發(fā)因素多與情志失調(diào)，飲食不節(jié)，勞累過(guò)度和感受外邪等因素有關(guān)。
4、好發(fā)季節(jié)冬春
5、發(fā)病年齡多發(fā)于中青年。
6、病史特征慢性胃痛多有反復(fù)發(fā)作病史。
7、實(shí)驗(yàn)室檢查胃鏡檢查常見(jiàn)胃、十二指腸黏膜充血、水腫甚至糜爛，或見(jiàn)出血點(diǎn)、潰瘍。上消化道鋇餐造影可見(jiàn)胃黏膜有龕影。凡具備主證，并參考其他各項(xiàng)即可確診。
鑒別要點(diǎn)
1、真心痛部分真心痛患者表現(xiàn)心下胃脘部疼痛，并迅速轉(zhuǎn)向左側(cè)胸膺部，痛徹肩背或向左臂內(nèi)側(cè)放射，疼痛劇烈，如刺如絞，胸悶氣憋，冷汗淋漓，甚則心悸氣短，面色蒼白，四肢厥冷，唇甲青紫，舌紫黯有瘀點(diǎn)或瘀斑、脈微欲絕或結(jié)代。心電圖檢查可見(jiàn)ST段和T波改變，病情危重者可見(jiàn)心律紊亂、心衰、休克等并發(fā)癥。一般病情較重，預(yù)后較差。
2、腹痛腹痛指胃脘以下恥骨毛際以上的整個(gè)腹部發(fā)生疼痛，其范圍較廣，可見(jiàn)于多種疾病，除原發(fā)癥狀外，多伴有腹部痞硬，脹滿(mǎn)疼痛。從疼痛的部位、伴有的證候上看，胃痛與腹痛不難區(qū)別，但胃居腹中，與腸相連，故胃痛可牽連及腹，腹痛可影響及胃，臨床應(yīng)注意鑒別。
3、脅痛脅痛以一側(cè)或兩側(cè)脅部疼痛為主證。不典型的肝膽疾病患者也可出現(xiàn)上腹部疼痛，但以右側(cè)為主，并以右上腹壓痛和叩擊痛為重要體征。膽囊或胰膽管造影、肝膽部B超可見(jiàn)異常。臨床多伴有往來(lái)寒熱，心煩口苦，胸悶納呆，身黃目黃等癥。
4、腸癰腸癰初期多表現(xiàn)為突發(fā)性胃痛，但隨病情發(fā)展而轉(zhuǎn)入右下腹疼痛為主，痛處拒按，腹皮拘緊，右腿屈曲不伸，轉(zhuǎn)側(cè)、牽引則疼痛加劇，常伴有惡寒發(fā)熱等癥狀。
辨證論治
1、辨證要點(diǎn)
（1）辨急緩：胃痛有急緩之分。急性胃痛往往發(fā)病急驟，疼痛劇烈，變化迅速，病程較短；慢性胃痛則起病緩慢，疼痛隱隱或反復(fù)發(fā)作，病勢(shì)較緩，病程較長(zhǎng)。
（2）辨虛實(shí)：實(shí)證胃痛表現(xiàn)疼痛劇烈，部位固定，拒按，大便不通，脈實(shí)，多見(jiàn)于體質(zhì)壯實(shí)者。虛證胃痛則痛勢(shì)緩慢，痛處不定，喜按喜揉，脈虛，多見(jiàn)于久病體虛者。
（3）辨寒熱：寒證胃痛則遇寒痛甚，得溫痛減，苔白脈緊；熱證胃痛則遇熱痛增，得涼痛減，苔黃脈數(shù)。
（4）辨氣血：胃痛一般初病在氣分，久病在血分。在氣者，有氣滯、氣虛之分；在血者，有血瘀、血虛之別。氣滯胃痛，多與情志因素有關(guān)，見(jiàn)胃脘脹痛，攻竄兩脅，噯氣頻繁，惡心嘔吐，吞酸嘈雜；氣虛胃痛，多由中焦脾胃之氣不足所致，故常伴見(jiàn)納差，腹脹，便溏，面色無(wú)華，神疲乏力，舌淡脈弱等癥。血瘀胃痛，其疼痛部位固定不移，痛如針刺，舌質(zhì)紫黯有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈澀，甚者可見(jiàn)嘔血、黑便等癥；血虛胃痛，常伴見(jiàn)面色萎黃，唇甲色淡，頭暈?zāi)垦?，心悸怔忡，神倦脈細(xì)等癥。
（5）辨兼夾：胃痛一證往往常見(jiàn)寒凝、氣滯、血瘀、飲食停滯、濕熱、陰虛、氣虛等證，且多相互轉(zhuǎn)化和兼夾，臨床應(yīng)綜合辨證。
2、治療原則以理氣和胃為主，重在疏理氣機(jī)，使通則不痛。實(shí)證以祛邪為急，并視兼夾寒凝、氣滯、血瘀、濕熱等不同，分別采用散寒止痛，疏肝理氣，化瘀通絡(luò)，清熱化濕等治法；虛證以扶正為先，并根據(jù)虛寒和陰虛的不同，分別采用溫中健脾，滋養(yǎng)胃陰等治法；若虛實(shí)夾雜，則應(yīng)扶正祛邪兼顧。
3、應(yīng)急措施對(duì)于急性胃痛患者可先采用以下方法處理。
（1）中成藥療法：寒邪犯胃者，用溫胃舒沖劑，溫開(kāi)水沖服，每次2包，痛時(shí)服；飲食傷胃者，用枳實(shí)導(dǎo)滯丸，溫開(kāi)水沖服，每次2丸，每日3次；肝氣犯胃者，用氣滯胃痛沖劑，溫開(kāi)水沖服，每次2包，痛時(shí)服；濕熱中阻者，用三九胃泰沖劑，溫開(kāi)水沖服，每次2包，每日3次；瘀阻胃絡(luò)者，用元胡止痛片，涼開(kāi)水送服，每次5片，每日3次。
（2）針灸療法：取中
四、足三里穴，用瀉法，體弱者，采用補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉；屬寒邪犯胃者，灸胃俞、足三里、中脘等穴15分鐘。
（3）手術(shù)療法：劇烈胃痛并發(fā)大量胃出血或穿孔，血壓下降，病情危重者，應(yīng)立即轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。
4、分證論治
（1）寒邪犯胃
【證候】突發(fā)胃脘劇烈冷痛，遇寒痛增，溫熨可減，口不渴，泛吐清水，大便溏薄，苔白，脈弦緊。
【治法】溫中散寒，理氣和胃止痛。
【方藥】以良附丸為主方加味。高良姜12g，制香附9g，吳茱萸3g，陳皮、蘇梗、枳殼各9g，生姜6g。
（2）肝氣犯胃
【證候】胃脘脹痛，或攻竄脅背，惱怒則加重，噯氣頻作，善太息，吞酸嘈雜，舌邊紅，苔薄白，脈弦。
【治法】疏肝理氣，和胃止痛。
【方藥】柴胡疏肝散為主方。柴胡、枳殼、醋炒白芍、香附、延胡索、郁金各9g，川芎、木香、甘草各6g。
（3）飲食傷胃
【證候】胃脘飽脹疼痛，拒按，厭食，噯腐吞酸或嘔吐宿食，吐后痛減，大便腐臭，苔厚膩，脈滑或?qū)崱?/p>
【治法】消食導(dǎo)滯，和胃止痛。
【方藥】保和丸為主方。山楂、神曲、萊菔子、茯苓各15g，陳皮、枳實(shí)各12g，制半夏、厚樸、連翹各9g。
（4）濕熱阻胃
【證候】胃脘灼痛，或痞滿(mǎn)疼痛，嘈雜吐酸，心煩口苦或口黏，頭重身困，肢體倦怠，納差，大便不調(diào)，小便不爽，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
【治法】清熱化濕，和胃止痛。
【方藥】三仁湯合左金丸化裁。杏仁15g，白豆蔻6g，薏苡仁18g，法半夏12g，厚樸9g，滑石18g，竹葉6g，黃連6g，吳茱萸9g，通草6g。也可用連樸飲合六一散加減。
（5）瘀血停胃
【證候】胃痛劇烈，如刺如錐，痛處固定，拒按，嘔血或黑便，舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈澀。
【治法】活血化瘀，理氣止痛。
【方藥】丹參飲合失笑散加味。丹參15g，檀香6g，砂仁3g（后下），蒲黃9g，五靈脂9g，酒制大黃6g，延胡索9g。
（6）胃陰虧虛
【證候】胃脘隱痛灼熱，口燥咽干，五心煩熱，納差食少，嘈雜似饑，大便干燥，舌紅少津或少苔，脈細(xì)數(shù)。
【治法】滋陰養(yǎng)胃。
【方藥】益胃湯化裁。北沙參15g，麥冬15g，鮮生地黃20g，白芍12g，玉竹12g，法半夏6g，天冬15g，甘草6g。
（7）脾胃虛寒
【證候】胃痛綿綿，空腹尤甚，進(jìn)食痛緩，遇冷痛甚，喜溫喜按，倦怠乏力，手足不溫，納差，便溏，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。
【治法】溫中健脾，益氣止痛。
【方藥】黃芪建中湯化裁。黃芪15g，桂枝9g，白芍18g，吳茱萸3g，煅瓦楞子30g（先煎），生甘草6g，大棗5枚，飴糖30g（烊化）。
5、針灸療法以中脘、足三里為主穴，配脾俞、胃俞、合谷、太沖、三陰交等穴。急性胃痛及實(shí)證患者，采用瀉法，虛證患者采用補(bǔ)法。凡懷孕12周以上或有流產(chǎn)史者，不宜用針灸療法，尤其忌用瀉法。
6、外治法
（1）青黛30g，雄黃15g，密陀僧30g，共研細(xì)末，以鴨蛋清2個(gè)調(diào)勻，敷痛處，治療胃熱疼痛。
（2）仙人掌搗碎，包敷痛處，治療熱性胃痛。
（3）鹽炒麩皮，裝入布袋，熨痛處，治療胃痙攣疼痛。
7、中成藥
香砂養(yǎng)胃丸，每次6g，每日3次，溫開(kāi)水送服，治療脾胃氣滯之胃痛；
氣滯胃痛沖劑，每次10g，每日3次，溫開(kāi)水送服，治療肝郁氣滯之胃痛；
陰虛胃痛沖劑，每次10g，每日3次，溫開(kāi)水送服，治療胃陰虧虛之胃痛；
虛寒胃痛沖劑，每次10g，每日3次，溫開(kāi)水送服，治療脾胃虛寒之胃痛；
藿香正氣軟膠囊，每次2到4粒，每日2次，溫開(kāi)水送服，治療外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯之胃痛吐瀉。
