便秘一證，是大腸傳導(dǎo)異常成為不通的病變。
僅從表面來看，只需投以瀉下之方，即可達到通便目的。但臨證卻又不然，每見庸醫(yī)今日下之而通，明日又秘，實因不明其理使然。須知大腸傳導(dǎo)全憑津氣不虛、不滯才能保持正常。津氣能夠升降出入，有賴肺脾肝腎功能正常，才能升降不失其度，出入不停其機。水津虧損引起便秘，易為庸醫(yī)理解，若因水津出入異常，不能反滲入腸，成為便秘，則不明其理，故唯施瀉下而不計其他。綜合便秘機理，不外水津虧損、水津不布、三焦氣郁、傳導(dǎo)無力四種。水津虧損，其理不外兩端。一是外邪相侵，氣郁化熱，熱盛傷津，腸失津濡；二是稟賦陽旺，陰津暗耗，腸乏津濡。是指水津不能反滲入腸，全身均無津虛證象，唯獨腸燥而呈便秘。導(dǎo)致水津不布機理，肺脾失其宣降者，有之；腎陽失其氣化者，有之；肝氣失其疏調(diào)者，亦有之。故肺脾肝腎功能失調(diào)，都能令人便秘，非獨腸也。若因肺脾之宣降失常，而使水津不能下輸大腸，當宣降其氣而使津隨氣降，此即所謂肺與大腸為表里，肺氣得開，則腑氣通調(diào)，胃氣和降，則腸道通調(diào)之義。如一加減正氣散治“三焦?jié)裼?，升降失司，脘連腹脹，大便不爽”，方中配伍杏仁宣肺，陳皮、厚樸暢中，即是此意。若因腎陽不足，而氣化不及，水津不布而呈便秘，是水濕停滯三焦，唯獨不能反滲入腸使然。觀其陽虛水腫也兼便秘不通，就是明顯的佐證；用五苓散或真武湯化氣行水而反大便通調(diào)，也是水津不布的有力佐證。三焦氣郁也屬水津不布范疇，常呈大便不爽或秘結(jié)兩種證象，是因氣滯其津所致。此證只需疏暢三焦氣機，使津隨氣布則大便自調(diào)。仲景用小柴胡湯治療舌上苔白而大便不通，即屬此種機理。余用調(diào)肝散去牛膝、酸棗仁加柴胡、白芍、枳殼、臺烏藥、厚樸、檳榔治療便秘或大便不爽，兼見脅、腹、腰、骶脹痛，投之徹效，即屬三焦氣郁機理。傳導(dǎo)無力是因三焦元氣虧損，無力促進大腸蠕動所致，益氣通便湯、補中益氣湯即為此而設(shè)。上述四種便秘機理，若再追本溯源，皆因津氣虛、滯使然。
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