施奠邦教授是我國(guó)著名老中醫(yī)、中國(guó)中醫(yī)研究院名譽(yù)院長(zhǎng)。他長(zhǎng)期從事中醫(yī)臨床工作，擅長(zhǎng)治療脾胃病，對(duì)治療習(xí)慣性便秘經(jīng)驗(yàn)豐富。
施老認(rèn)為:便秘雖有虛實(shí)的不同。由于習(xí)慣性便秘病程較長(zhǎng)，且脾胃主運(yùn)化腐熟水谷，直接影響著大腸功能，故其病機(jī)多從虛而論。
脾胃氣虛，升降失節(jié)；血虛失調(diào)，大腸干澀；陰虛腸燥，大便干結(jié)均可導(dǎo)致習(xí)慣性便秘。因此，施老常從脾胃氣虛血虛失調(diào)、陰虛腸燥3個(gè)證型進(jìn)行辨證論治，臨床常用補(bǔ)中益氣湯、威靈仙丸、四物湯、增液湯等加減。
1.脾胃氣虛型
病因病機(jī):脾胃同居中焦，為倉(cāng)廩之官，脾胃健運(yùn)，清濁相分，水谷運(yùn)化轉(zhuǎn)輸正常。若因年老、久病，或飲食及藥物所傷，或思慮過(guò)度損傷脾胃，致脾胃氣虛，運(yùn)化無(wú)權(quán)，脾升胃降功能失節(jié)，影響大腸傳導(dǎo)之職，以致雖有便意但臨廁努掙難下，先干后溏。
臨床表現(xiàn):臨廁努掙，便秘難下，或大便無(wú)力，先干后溏，伴有下墜感，兼見神疲食少，體倦肢軟，少氣懶言，汗出，面色無(wú)華，舌淡或胖、苔白，脈沉細(xì)無(wú)力或遲緩。
治療原則:補(bǔ)中益氣潤(rùn)腸。
方藥:補(bǔ)中益氣湯加減。
處方:炙黃芪20～30g，白術(shù)15～25g，黨參12g，當(dāng)歸12g，威靈仙12g，木香10g，桃仁10g，檳榔10g，白芍20g，陳皮6g，炒枳殼6g，炙甘草6g。
用法:水煎，飯后半小時(shí)稍熱服，日2～3次。
2.血虛失調(diào)型
病因病機(jī):血屬陰，主潤(rùn)澤臟腑組織。若久病耗傷陰血，或脾虛氣血生化之源不足，或年老血少津虧，或熱病耗傷陰血致陰血內(nèi)損，血燥津涸，腸道枯燥，不能下潤(rùn)，致大便干燥，排出艱難糞如羊屎。
臨床表現(xiàn):大便燥結(jié)如羊屎，兼見頭暈乏力，心悸，健忘，面色蒼白，唇白，爪甲無(wú)華，舌淡紅苔少，脈細(xì)或澀。
治療原則:養(yǎng)血潤(rùn)腸通便。
方藥:四物湯合威靈仙丸加減。
處方:生何首烏20～30g，炙黃芪20g，白芍20g，生地黃20g，當(dāng)歸12g，威靈仙12g，白芍6g，炒枳殼6g，瓜蔞子6g，炙甘草10g
用法:水煎，1劑煎3次，早、中、晚食前空腹，熱服。
3.陰虛腸燥型
病因病機(jī):若年高體弱，久病陰虛，熱病傷津，陰液不足，不能下輸大腸，大腸潤(rùn)滑傳導(dǎo)失司致陰虛內(nèi)熱，大便秘結(jié)干硬。
臨床表現(xiàn):大便燥結(jié)，兼見口干而渴，五心煩熱，夜寐不安，夢(mèng)多，口干咽燥，腰酸。
治療原則:滋陰清熱，潤(rùn)腸通便。
方藥:增液湯加減。
處方:生地黃20g，生何首烏20g，天冬15g，麥冬15g，玄參15g，火麻仁15g，天花粉10g，桃仁10g，瓜蔞子10g，柏子仁10g，白芍12g，炒枳殼6g，陳皮6go
用法:水煎服，日2次。
病案舉例
患者胡某，女，28歲，1995年7月17日初診?；颊咦允?年前為減肥而自服果導(dǎo)片，連服1月后，出現(xiàn)食欲減退，大便秘結(jié)，2～3日1次，雖有便意但臨廁努掙難下，下之無(wú)力，伴有下墜感，大便色黑，先干后溏，兼肢倦氣短，精神不振納呆，聲低懶言，面色蒼白，舌淡，苔白，脈細(xì)弱。
證屬:脾胃氣虛，乃久服瀉下之劑所致。
治療原則:補(bǔ)中益氣，健脾調(diào)氣通便。
方藥:補(bǔ)中益氣湯加減。
處方:炙黃芪30g，黨參15g，威靈仙15g，炒白術(shù)12g，白芍12g，當(dāng)歸12g，陳皮6g，升麻6g，炒枳殼6g，瓜蔞子6g，炙甘草6g。
用法:6劑，日1劑，水煎2次分服。
復(fù)診:盡劑后，訴大便仍2日1次，但較前容易，大便軟，精神好轉(zhuǎn)，仍以上方繼服半月。
三診:大便恢復(fù)正常。再服6劑鞏固療效，隨訪1月余，諸癥委除。
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