手掌和足跖部汗出明顯異于平常的癥狀。稱(chēng)為手足汗出?；际肿愫钩霎惓Ｕ撸綍r(shí)全身汗出常不顯著，甚至在氣候較高的環(huán)境中，全身出汗也常局限在腋下、背部等較小范圍。癥狀較輕者，僅在緊張、勞動(dòng)或氣溫較高時(shí)手汗、足汗稍增;癥狀較重者，手掌濕潤(rùn)滲汗，甚至點(diǎn)滴而下，足心終日黏濕，甚而浸濕鞋襪。有的患者可致手、足...
脾胃濕熱手足汗出：胃主受納，脾主四肢又主運(yùn)化，轉(zhuǎn)輸精微物質(zhì)和造化水濕。由于勞倦傷脾，失其健運(yùn)，或濕邪侵襲于脾胃，導(dǎo)致濕阻脾胃，郁而化熱，濕熱熏蒸。胃中津液旁達(dá)于四肢，故手足汗出。所以(傷寒明理論)說(shuō);“手足汗出者，為熱聚于胃，是津液之傍達(dá)也?！睗裥白柚?，運(yùn)化失常，則胸脘痞悶，不思飲食，身重體困;濕熱內(nèi)蘊(yùn)，累及膀胱，則見(jiàn)小便短赤。熏蒸于上則見(jiàn)舌苔黃膩;脈象濡數(shù)為濕熱之征。
脾胃氣虛手足汗出與脾胃陰虛手足汗出：皆為虛證，但病因病機(jī)不同。脾胃氣虛手足汗出，多因饑飽、勞倦，損傷脾胃之氣，導(dǎo)致運(yùn)轉(zhuǎn)失司，津液旁注于手足而致;脾胃氣虛，則身倦乏力，氣短懶言;脾主四肢，手足為諸陽(yáng)之本，氣虛日久，導(dǎo)致脾陽(yáng)虛衰，陽(yáng)虛不能溫煦于外則四肢欠溫，面色萎黃;脾氣虛弱，受納、腐熟不健，運(yùn)化失司。因而食納減少，大便不實(shí)，舌淡，脈象虛弱。治宜補(bǔ)益脾氣，方選參苓白術(shù)散加濺。脾胃陰虛手足汗出，多因熱病傷陰，或恣食辛熱厚味，蓄熱傷陰。陰虛熱自?xún)?nèi)生，擾動(dòng)陰液，迫其津液外泄于四肢而見(jiàn)手足汗出。脾胃陰虧。虛熱內(nèi)擾，因而咽燥口干，睡后明顯，同時(shí)腐熟受納功能受到影響，故饑不欲食，或干嘔作呃，大便不調(diào);舌紅少苔，脈象細(xì)數(shù)，為脾胃陰虛、虛熱偏旺的征象。
常見(jiàn)證候
脾胃濕熱手足汗出：手足汗出，胸脘痞悶，不思飲食，身重體困，小便短赤，舌苔黃膩，脈濡數(shù)或濡滑。
脾胃氣虛手足汗出：手足汗出。身倦乏力，氣短懶言，四肢不溫，食納減少。大便不實(shí)，舌淡苔自，脈象虛弱。
脾胃陰虛手足汗出：手足汗出，咽燥口干，睡后明顯，食欲不振，饑不敢食，或干嘔作呃，大便不調(diào)，舌紅少苔，脈象細(xì)數(shù)。
【證治方藥】
(一)脾胃濕滯
1，臨床表現(xiàn)：手足汗出，身體沉重困乏，胸脘痞悶，不思飲食，小便少。舌苔薄向而潤(rùn)，脈濡。
2，病因病機(jī)：脾失健運(yùn)，濕阻中州，郁久化熱。旁溢四肢，逼汗外泄于手足。
3，治法：宣通三焦。芳化利濕。
4，方劑：藿樸夏苓湯(《醫(yī)原》)加減。
藥物：藿香6～l0g，杏仁10g，薏苡仁15g，白蔻仁3g，豬苓10g，茯苓15g，厚樸3～5g，半夏5～10g，大豆黃卷10g。
方義：杏仁、苡仁、蔻仁宣通三焦氣機(jī)，藿香芳香化濕，半夏、厚樸苦溫燥濕，茯苓、豬苓淡滲利濕，大豆黃卷解肌清熱。
加減：小便少者加滑石、生甘草、竹葉清熱利濕，腹脹納呆加蒼術(shù)、陳皮理氣燥濕。口苦加黃連、黃芩清熱，口膩加佩蘭芳化利濕。如僅手足汗出而全身汗不出，大豆黃卷改為豆豉發(fā)汗。
5、變通法：亦可用連樸飲(《霍亂論》)合胃苓湯(《丹溪心法》)。
(二)脾胃陽(yáng)虛
1，臨床表現(xiàn)：手足汗出如水，汗液冷，四肢不溫，脘腹?jié)M悶，大便溏，喜熱飲。舌質(zhì)淡，脈沉遲。
2，病因病機(jī)：脾胃陽(yáng)虛，陰寒內(nèi)盛，寒凝冷結(jié)，氣機(jī)不暢，營(yíng)衛(wèi)不和。
3，治法：溫中散寒，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。
4，方劑：理中湯(《傷寒論》)臺(tái)桂枝湯(《傷寒論》)加減。
藥物：黨參10g，干姜3～6g，白術(shù)10～15g，桂枝6～10g，白芍10～15g，甘草6～10g，生姜3～5片，大棗5～10枚
方義：黨參、干姜、白術(shù)、甘草溫中散寒，桂枝、白芍調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，姜、棗和胃。
加減：汗出量多者。加山萸肉、五味子、烏梅斂汗。
5，變通法;如見(jiàn)神疲乏力、氣短懶言，以氣虛為主證者?？捎醚a(bǔ)中益氣湯(《脾胃論》)加減，補(bǔ)中益氣。
(三)氣血不足
1，臨床表現(xiàn)：手足汗出，勞累后汗出明顯增多，疲乏尤甚，面色無(wú)華，口唇淡。舌淡紅，脈虛細(xì)。
2，病因病機(jī)：氣血不足，無(wú)以收攝汗液，而致手足汗液外泄。
3，治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血。
4，方劑：十全大補(bǔ)湯(《局方》)加減。
藥物：黨參l0g，肉桂3g，川芎6g，熟地10～12g。茯苓12～15g，白術(shù)l0g，甘草5g，黃芪15～30g，當(dāng)歸10g，白芍10g。
方義;黨參、白術(shù)、茯苓、甘草補(bǔ)氣，熟地、白芍、當(dāng)歸，川芎養(yǎng)血，黃芪益氣固表，肉桂溫陽(yáng)補(bǔ)腎。
加減：如見(jiàn)四肢不溫，加桂枝溫通;有失眠、健忘、心悸怔忡者，加酸棗仁、五味子安神。
5，變通法：亦可用大劑當(dāng)歸補(bǔ)血湯(《內(nèi)外傷辨惑論》)補(bǔ)氣養(yǎng)血。
(四)陰虛火旺
1，臨床表現(xiàn)：手足汗出而多，五心煩熱，面部供熱，心煩易怒，口干咽燥。舌紅，脈細(xì)數(shù)。
2、病因病機(jī)：腎陰虧虛，心火偏旺。水火不變，陰虛火旺，逼汗外泄于手心(心包)、足(腎)之處。
3，治法：補(bǔ)腎清心。
4，方劑：麥味地黃丸(《醫(yī)級(jí)》)合交泰丸(《韓氏醫(yī)通》)加減。
藥物：麥門(mén)冬10～15g，五味子10g，生地10～12g，山萸肉10～12g，山藥10～12g，丹皮6～10g，茯苓15～30g，澤瀉10g，黃連3～6g，肉桂3g。
方義：熟地、山萸、山藥補(bǔ)腎養(yǎng)陰，麥冬、五味子養(yǎng)心安神，丹皮涼血清熱，澤瀉，茯苓利濕淡滲。黃連、肉桂交通心腎，黃連瀉心火。肉桂引火歸原。
加減：心煩易怒、小便黃者，加蓮心、竹葉、術(shù)通清心瀉火;汗多者，加浮小麥、淮小麥安神斂汗。
5，變通法：如以手心汗為主，可用天王補(bǔ)心丹(《攝生秘剖》)加減，養(yǎng)心陰為主;如以足心汗為主，可用知柏地黃湯(《醫(yī)宗金鑒》)加減，補(bǔ)腎陰為主。
【醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)】
何傳毅經(jīng)驗(yàn)
1，外洗法：麻黃、桂枝、細(xì)辛、草茇、干姜、吳萸各10g，水煎后浸洗手足。以辛溫散表、香燥溫中藥物制方外洗，可達(dá)到全身汗液增多，通身舒暢而手足汗減少的效果。
2，內(nèi)服法：除按上述證治方藥內(nèi)服之外，在手足汗出、煩躁易怒、口苦口臭、尿少便秘、脈滑苔干時(shí)，選用大柴胡湯(《傷寒論》)調(diào)氣泄熱通便，大便通暢則去大黃。如患手足汗出異常較久，用涼藥、補(bǔ)藥無(wú)效，屬陰陽(yáng)不和、經(jīng)絡(luò)不暢者?？捎门艢怙?《景岳全書(shū)》)加味。藥如霍香、厚樸、枳殼、烏藥、香附，陳皮、檳榔、澤瀉(原方)加半夏、獲苓、川烏、白附子。以調(diào)氣機(jī)而和陰陽(yáng)，常可取效。(何傳毅。出汗異常，北京：人民衛(wèi)生出版社，1984，58)
【外治法】
(一)浸洗法
處方：黃芪15g，葛根30g，白礬10g，荊芥10g，防風(fēng)10g，煅牡蠣30g。
用法：水煎20～30分鐘后將藥汁倒入盆中，待水溫合適時(shí)，浸洗手足，每次10～20分鐘，每劑藥可以煎4次，反復(fù)浸洗。日2～4次。
(二)搽涂法
處方：煅牡蠣30g，黃丹9g，枯礬10g研末。
用法：待上法用后，待手足干后，可在手足心擦抹少許。
(三)較腳散(《湯頭歌訣》)
處方：防風(fēng)、白芷，川芎、細(xì)辛各10～30g，研極細(xì)末。
用法：取少許撇于鞋內(nèi)，二、三日加粉1次，可治足汗。
【針灸治療】
(一)毫針?lè)?/p>
1，取穴：復(fù)溜、陰郄、合谷、足三里。
方法：用毫針常規(guī)蒯法，得氣后用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉，補(bǔ)復(fù)溜、陰郄，瀉合谷、足三里，留針20～30分鐘。
療程：每日1次。5～7次為1個(gè)療程。
2，取穴：手汗取十宣，足汗取涌泉、然谷。
方法：用粗毫針。重刺，疾刺，稍擠出一、二滴血即可。
療程：同上。
(二)耳穴埋丸法
取穴：神門(mén)、內(nèi)分泌，酌選指、趾。
方法：王不留行子敷貼，膠布固定，囑患者每天壓迫2～3次。
療程：隔日1次，7～l0次為1療程。
【評(píng)述】
手足汗出，一般全身汗出較少，為氣血不調(diào)、陰陽(yáng)不和所致。又因脾主四肢，故手足汗出用除濕和中或溫中散寒法治療較為有效。手心以心包經(jīng)為主，足心為腎經(jīng)所過(guò)，故心火旺而手汗、腎水虛為足汗，用補(bǔ)腎清心法治療。若因氣血不足而汗液不斂者，則應(yīng)從氣血雙補(bǔ)為治?！稄埵厢t(yī)通·汗》云：“手足汗……熱者二陳湯加川連、白芍，冷者理中湯加烏梅，弱者十全大補(bǔ)湯去芎加五味子?！敝茉斊浞?。
又，手足為陰陽(yáng)經(jīng)氣交接處所，故當(dāng)經(jīng)氣不暢時(shí)可致手足汗出。少陽(yáng)為樞，為陽(yáng)明胃、太陽(yáng)脾之虛實(shí)寒熱調(diào)節(jié)樞紐。如有類(lèi)此癥狀者可用大小柴胡湯、柴胡疏肝散、逍遙散等方內(nèi)服，以和解少陽(yáng)、理氣解郁為主，以疏通經(jīng)氣、調(diào)和陰陽(yáng)為目的，往往可收到手足汗液斂止的效果。
再者，汗血同源。營(yíng)血內(nèi)熱則汗液外泄，可從涼血活血、清熱瀉火治之。如唐容川《血證論·出汗》云：“手足滯汗出者，以胃中或有瘀血、食積，四肢為中州之應(yīng)，火熱中結(jié)故應(yīng)手足汗出也。宜玉燭散加枳殼、厚樸治之，結(jié)去而汗自止也?！庇駹T散用生地、當(dāng)歸、川芎、白芍、大黃、樸硝、生姜，有和血、涼血、活血、清熱作用?！懊钤谟门＝晃叮鄙⑵錃狻?《血證論·出汗》)，再加枳實(shí)、厚樸，氣血同調(diào)，可達(dá)氣行則血行之功，使內(nèi)外瘀熱俱去而手足汗出自止。
手足汗出有虛，有實(shí)，有寒，有熱，有氣分證，有血分證。虛者從脾胃陽(yáng)虛、心腎不交、氣血不足治，實(shí)者從脾胃濕滯治，氣滯者予以疏肝、和胃、理氣、化濕、通導(dǎo)，血瘀者則尤需用括血，涼血、和血之法，外用治法(包括針刺、浸洗、搽擦)往往可收到較好療效，但在病程較長(zhǎng)時(shí)又必須配合內(nèi)服湯藥，則標(biāo)本兼顧，療效自可明顯提高。
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