來源：氣道管理
集束化護理是將一系列有循證基礎(chǔ)的治療方法和護理措施集合起來，處理比較棘手的臨床患。它是由美國健康促進研究所 率先提出的，其目的在于幫助醫(yī)護人員為患者提供盡可能優(yōu)化的醫(yī)療護理服務(wù)和護理結(jié)局。ICU建立人工氣道的者，容易發(fā)生意外拔管以及肺部感染等并發(fā)癥，嚴重威脅患者的生命安全。因此，做好氣道護理顯得尤為重要。我科對120例ICU住院并建立人工氣道的患者進行集束化護理干預(yù)，取得滿意的結(jié)果。
一般資料
2013年4月到2014年4月收治的120例建立人工氣道患者，隨機抽樣后分為實驗組和對照組，其中實驗組62例，對照組58例，年齡在18~76歲。其中循環(huán)系統(tǒng)疾病17例，呼吸系統(tǒng)疾病19例，消化系統(tǒng)疾病18例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病16例，血液系統(tǒng)疾病12例，結(jié)締組織病9例，復(fù)合外傷21例，婦產(chǎn)科疾病8例。73例采取氣管插管，包括經(jīng)鼻4例和經(jīng)口69例; 47例實行了氣管切開。兩組病人無論從在性別和年齡還是從人工氣道 和原發(fā)病種等方面，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。
方法
對照組采用常規(guī)護理，包括妥善固定導(dǎo)管、保持導(dǎo)管通暢、注重手衛(wèi)生、嚴格無菌操作。實驗組采用常規(guī)護理基礎(chǔ)上的集束化護理干預(yù)，具體如下：
人工氣道管理干預(yù)：包括加強氣管導(dǎo)管管理，固定導(dǎo)管并預(yù)防移位或者脫管；氣管切開患者應(yīng)保持敷料清潔干燥；掌握人工氣道吸引適應(yīng)癥，及時給予吸痰：加強氣道的濕化和溫化管理。
呼吸機管路的加強管理 嚴密觀察，適時更換管路，預(yù)防感染。
體位護理干預(yù)：對無禁忌證如血流動力學(xué)不穩(wěn)定、顱內(nèi)壓低、頸椎或骨盆不穩(wěn)定等機械通氣患者，將床頭抬高30°~45°。
口腔護理：VAP（呼吸機相關(guān)肺炎）的發(fā)生率常與口咽部細菌定植有關(guān)，ICU 患者的局部或全身感染導(dǎo)致口腔定植細菌數(shù)量劇增，成為繼發(fā)感染的重要原因之一，故應(yīng)做好口腔護理。
心理護理：密切觀察病情，并及時做好溝通干預(yù)。讓患者能表達自己內(nèi)心的想法，從而滿足患者的合理需求，及時與家屬做好溝通。
結(jié)果
兩組病人護理干預(yù)效果比較情況詳見表1。
討論
集束化護理干預(yù)作為目前一項先進的護理體系，采取全面系統(tǒng)的預(yù)防和護理，具有目的性和針對性，形成一系列、完整、持續(xù)性的護理方案，從而真正實現(xiàn)預(yù)防和干預(yù)。集束化護理干預(yù)要求執(zhí)行者必須在臨床護理工作中，嚴格執(zhí)行每一項護理措施才能取得良好效 果。集束化護理干預(yù)已被臨床實踐證實了在人工氣道管理方面的優(yōu)越性，應(yīng)與常規(guī)護理相結(jié)合彌補，互補長短，才能達到提高人工氣道患者的療效，并減少其并發(fā)癥發(fā)生的目的，值得推廣。
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