疾病名稱（英文) thromboangiitis obliterans 拚音 XUESHUANBISAIXINGMAIGUANYAN 別名 西醫(yī)疾病分類代碼 循環(huán)系統(tǒng)疾病，外周血管病， 中醫(yī)疾病分類代碼 西醫(yī)病名定義
血栓閉塞性脈管炎是以肢體中小動(dòng)脈栓塞為主的慢性和節(jié)段性血管疾病。伴行靜脈常受累。中國較常見。 中醫(yī)釋名 西醫(yī)病因 還不十分清楚，一般認(rèn)為吸煙是主要原因之一，寒冷和潮濕是本病發(fā)生的重要誘因。好發(fā)于青壯年男性，女性發(fā)病率僅占2％—5％，可能與性激素有關(guān)。此外，真菌感染、外傷和
營養(yǎng)不良亦可能是發(fā)病因素。病人血清中HLA—JI的陽性率較高，可能存在一定的遺傳因素。發(fā)現(xiàn)病人抗動(dòng)脈抗體的陽性率可高達(dá)44．1％—56％，HLA—A和B5等抗原的陽性率明顯增多、IgM值增高等，提示可能是一種自身免疫性疾病。 中醫(yī)病因 季節(jié) 地區(qū) 人群 好發(fā)于青壯年男性，女性發(fā)病率僅占2％—5％。 強(qiáng)度與傳播 發(fā)病率 發(fā)病機(jī)理 中醫(yī)病機(jī) 病理 主要侵犯肢體的中小動(dòng)脈，下肢動(dòng)脈受累者約占80％，兩側(cè)下肢常先后發(fā)病。動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)腘動(dòng)脈及其分叉以下閉塞者占70％—75％。上肢單獨(dú)發(fā)病者較少，多侵犯尺、橈和掌動(dòng)脈。動(dòng)脈病變常呈節(jié)段性，近心端和兩段閉塞之間的動(dòng)脈多屬正常?？煞譃榧毙院吐詢善?。在急性期，可看到動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞增生，管腔內(nèi)有新的血栓，周圍有巨細(xì)胞，動(dòng)脈全層有炎性細(xì)胞浸潤。在慢性期，血栓機(jī)化，并可出現(xiàn)再疏通，動(dòng)脈的內(nèi)彈力層常呈波浪形收縮，動(dòng)脈及其周圍有纖維組織增生，并可累及伴行的靜脈和神經(jīng)。反覆發(fā)作的病例可看到急性和慢性期病變共存。嚴(yán)重時(shí)細(xì)小動(dòng)靜脈內(nèi)有廣泛的血栓形成。還可在動(dòng)脈中層發(fā)現(xiàn)以變態(tài)反應(yīng)為特征的纖維素樣變性。急性進(jìn)展和晚期病人腎上腺髓質(zhì)增生和激素分泌增多，血液常呈
高凝狀態(tài)，對(duì)疾病發(fā)展不利。 病理生理 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 血栓閉塞性脈管炎診斷標(biāo)準(zhǔn):
1.此病幾乎全部發(fā)生在20～40歲男性。
2.患者多有下肢進(jìn)行性間歇跛行和慢性缺血性癥狀（麻木、怕冷、疼痛、蒼白、淤血)等表現(xiàn)。
3.40%～50%有淺表遷延性淺靜脈炎發(fā)作史及體征，患肢中小動(dòng)脈的搏動(dòng)減弱或消失。
4.患者有吸煙史，絕大多數(shù)有受寒濕（潮)史。
5.需作動(dòng)脈造影及阻抗式血流圖、超聲多普勒等檢查。
6.鑒別肢體
動(dòng)脈硬化性閉塞癥、心源性和主動(dòng)脈性血管栓塞癥、外傷性血管痙攣、血管神經(jīng)功能失調(diào)、
糖尿病壞疽、靜脈血栓形成及
血栓性靜脈炎后綜合征、胸腔出口綜合征、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎、
多發(fā)性大動(dòng)脈炎、結(jié)節(jié)性脈管炎、過敏性
血管炎、
紅斑性肢痛癥、硬皮癥、雷諾氏綜合征、
眼口生殖器綜合征、
皮肌炎、脂膜炎、紅斑性狼瘡、肩頸綜合征、
椎管狹窄癥、臀上皮神經(jīng)損傷綜合征、
腰椎間盤突出癥、末梢神經(jīng)炎、
坐骨神經(jīng)痛等。
西醫(yī)診斷依據(jù) 根據(jù)臨床特點(diǎn)，結(jié)合皮溫測定、肢體位置試驗(yàn)陽性和血容積描記儀等儀器檢查可確診。 發(fā)病 病史 癥狀 體征 多發(fā)生于20—45歲的男性，絕大多數(shù)病人有吸煙史，有移走性淺靜脈炎病史者約占50％。絕大多數(shù)病人有間歇性跛行，臨床上分為三期：①局部缺血期：患足明顯畏寒、麻木、皮色蒼白或紫紺，皮溫降低，末梢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。②營養(yǎng)障礙期：上述癥狀加重，并有肌肉萎縮，皮膚和趾甲營養(yǎng)障礙，常有甲周感染和病灶性潰瘍。③壞死期：病變繼續(xù)惡化，發(fā)生肢端壞死。壞死局限于趾（指)者為一級(jí)壞死；超過趾跖關(guān)節(jié)者為二級(jí)壞死；近于踝關(guān)節(jié)或踝上者為三級(jí)壞死。從營養(yǎng)障礙期開始就有行走（跛行)痛和靜息痛，特別是在壞死期，靜息痛劇烈，病人常抱膝而坐，日夜難眠。如果壞死感染嚴(yán)重，病人身體衰弱，常有中毒癥狀。 體檢 電診斷 影像診斷 實(shí)驗(yàn)室診斷 血液 尿 糞便 腦脊液 其他診斷 免疫學(xué) 組織學(xué)檢驗(yàn) 西醫(yī)鑒別診斷 在診斷時(shí)應(yīng)與動(dòng)脈硬化性閉塞癥、動(dòng)脈血栓栓塞癥、
雷諾病等相鑒別。 中醫(yī)類證鑒別 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （一)近期療效
1.臨床治愈：①臨床癥狀基本消失；②肢體創(chuàng)面完全愈合；③肢體末梢血液循環(huán)障礙及阻抗式血流圖明顯改善；④步行速度100～120m/min，并能持續(xù)步行約1500m以上無不適者。
2.顯著有效：①臨床癥狀明顯改善。②肢體創(chuàng)面愈合或接近愈合。③肢體末梢血液循環(huán)障礙及血流圖均有改善。④步行速度100～120m/min，能持續(xù)步行約500m以上者。
3.進(jìn)步：①臨床癥狀減輕。②肢體創(chuàng)面接近愈合或縮小。③肢體末梢血液循環(huán)及血流圖略有改善。④步行速度100～120m/min，能行走300m左右。
4.無效（包括惡化)：治療1個(gè)療程（2個(gè)月)后癥狀及體征無進(jìn)步或病情繼續(xù)加重者。
（二)遠(yuǎn)期療效（1年以上)：隨訪對(duì)象以近期療效中的臨床治愈及顯著有效者為主。
優(yōu)：①能持續(xù)步行2500m以上（步行速度100～120m/min)；②能進(jìn)行正常工作。包括一般體力勞動(dòng)。③一般無自覺癥狀。
良：①能持續(xù)步行500～1000m（步行速度100～120m/min)；②能進(jìn)行一般非體力勞動(dòng)為主的工作；③勞動(dòng)后，天氣變化及寒冷時(shí)，仍有輕度臨床癥狀；
差：缺血癥狀比較明顯，有時(shí)有破潰，甚至發(fā)生潰瘍壞死，經(jīng)繼續(xù)治療無效而截肢者。 預(yù)后 并發(fā)癥 西醫(yī)治療 治療基本原則是防止病變進(jìn)展，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成，改善肢體的缺血狀態(tài)。保暖、防治感染、避免外傷、終身戒煙是防治此病的重要措施，常用的血管擴(kuò)張藥有
妥拉唑林、
酚妥拉明、酚卡明、
煙酸、血管舒緩素和中藥
丹參等。右旋糖酥40靜脈滴注對(duì)早期和恢復(fù)期病例也有較好的效果。對(duì)中西藥治療無效或效果不佳的病例，可考慮施行腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)。經(jīng)動(dòng)脈造影證實(shí)動(dòng)脈呈節(jié)段性時(shí)，可作血管內(nèi)膜剝脫術(shù)，自體靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)或其他血管重建手術(shù)。趾端壞死病例，應(yīng)在控制局部感染和改善肢體缺血狀態(tài)的情況下，行一期或分期切除壞死組織，必要時(shí)施行截肢術(shù)。高壓氧療法和各種針刺療法亦有一定的止痛效果。 中醫(yī)治療 活血化瘀的中藥治療效果也比較滿意，各型病例的主要治則是陰寒型以溫經(jīng)散寒，氣滯血淤型以疏通經(jīng)絡(luò)，溫?zé)嵝鸵郧鍩崂麧瘢緹嵝鸵郧鍩峤舛?，氣血兩虧型以補(bǔ)養(yǎng)氣血治之。 中藥 針灸 推拿按摩 中西醫(yī)結(jié)合治療 護(hù)理 康復(fù) 脈管炎的康復(fù)，在病程早期傳統(tǒng)上作Buerger氏體操，即在仰臥位將患肢抬高2—3min，同時(shí)作抗阻踝屈伸運(yùn)動(dòng)，然后讓患肢在床沿外下垂3—5min，再平放床上2—3min，如此重復(fù)3—10遍。近來也采用步行、蹬阻力自行車等耐力性運(yùn)動(dòng)，間歇進(jìn)行，以不引起疼痛加重為度，以促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的發(fā)展及血管的再疏通。早期也可進(jìn)行礦泉溫水浴或輻射熱治療。對(duì)后期病例可于近端健康肢體施行熱療，壞死及潰瘍區(qū)可用超短波治療。 預(yù)防 歷史考證
