相信對(duì)于很多乳腺癌患者來(lái)說(shuō)，病理報(bào)告那一頁(yè)紙一定是大家研究次數(shù)最多，有時(shí)卻還是一頭霧水、無(wú)從下手的吧。明明是最重要的一張“判決書(shū)”，但是一行行密密麻麻的字，中文夾雜著專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)單詞、英語(yǔ)縮寫(xiě)，究竟都是什么意思呢？【婦幼健康科普】
首先，看一下病理報(bào)告最上邊的基本信息，姓名、病案號(hào)、年齡等，確認(rèn)是不是自己的病理報(bào)告；其次，肉眼所見(jiàn)是病理醫(yī)生對(duì)于您的標(biāo)本肉眼所見(jiàn)的描述，這個(gè)不需要患者和家屬去深究和理解；最后，報(bào)告下半部分的病理診斷是您最應(yīng)該關(guān)注的內(nèi)容。
乳腺穿刺病理結(jié)果較為簡(jiǎn)單，主要包含了乳腺癌的組織學(xué)類(lèi)型、組織學(xué)分級(jí)及免疫組織化學(xué)染色結(jié)果，便于乳腺科醫(yī)生針對(duì)病理結(jié)果給您制定完善的治療方案。而保乳手術(shù)及乳腺切除術(shù)對(duì)應(yīng)的病理報(bào)告內(nèi)容比較全面，包括了乳腺癌的病理類(lèi)型，組織學(xué)分級(jí)，是否伴有神經(jīng)侵犯，是否有脈管（血管、淋巴管）內(nèi)癌栓，淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移等。
1.乳腺癌的組織學(xué)類(lèi)型。包括原位癌（如導(dǎo)管內(nèi)癌，小葉原位癌）、微小浸潤(rùn)性癌、浸潤(rùn)性癌（最常見(jiàn)，其中又以浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌最常見(jiàn)）。其中，原位癌手術(shù)后不需要化療，可以選擇放療或內(nèi)分泌治療。浸潤(rùn)性癌是否需要術(shù)前新輔助治療、術(shù)后化療和/或內(nèi)分泌治療，需要乳腺科醫(yī)生綜合其他指標(biāo)分析決定。
2.浸潤(rùn)性癌的組織學(xué)分級(jí)。分為I級(jí)，Ⅱ級(jí)，Ⅲ級(jí)。按照腫瘤形成腺管的多少、細(xì)胞的異型程度及核分裂象多少進(jìn)行分級(jí)，每項(xiàng)指標(biāo)按1~3分逐級(jí)遞增，3項(xiàng)指標(biāo)得分之和即對(duì)應(yīng)相應(yīng)的組織學(xué)分級(jí)。其中3~5分為Ⅰ級(jí)（分化好），6~7分為Ⅱ級(jí)（中等分化），8~9分為Ⅲ級(jí)（分化差）。分級(jí)越低，預(yù)后越好，分級(jí)越高，表示腫瘤的惡性程度越高，侵襲和轉(zhuǎn)移的能力越強(qiáng)。大部分患者的組織學(xué)分級(jí)是II級(jí)或III級(jí)。
3.腫瘤大小。腫瘤大小主要看浸潤(rùn)性癌大小，是非常重要的參考指標(biāo)，腫瘤當(dāng)然是越小越好。病理結(jié)果上的腫瘤大小可能和術(shù)前影像學(xué)檢查的大小有差異，這是正常的，一方面影像學(xué)檢查受限于體位，可能不能真實(shí)反映腫瘤的大小，尤其是不規(guī)則的腫塊；另一方面，組織經(jīng)過(guò)福爾馬林固定后會(huì)縮水，體積會(huì)變小。
4.脈管內(nèi)癌栓。脈管指的是血管、淋巴管，是否有脈管內(nèi)癌栓是乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的高危因素之一。
5.手術(shù)切緣情況。若是做了保乳手術(shù)，還會(huì)有上、下、內(nèi)、外切緣的病理結(jié)果，提示是否有癌殘留；做了整形保留了乳頭乳暈，則還會(huì)有乳暈下切緣病理，提示有沒(méi)有癌殘留。有時(shí)候術(shù)中快速冰凍病理結(jié)果未發(fā)現(xiàn)癌殘留，但是術(shù)后常規(guī)石蠟病理結(jié)果提示發(fā)現(xiàn)癌殘留，可能需要再次手術(shù)，這也是難免的，術(shù)中冰凍病理雖然快，但是有一定的局限性，含水量多、脂肪含量高的組織，不利于制備病理切片；組織塊切片深度不夠，或者病變微小，也容易遺漏病變。
6.腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。一般會(huì)以“淋巴結(jié)可見(jiàn)/未見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移（m/n）”形式描述，m指轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)數(shù)目，n是淋巴結(jié)總數(shù)。轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)數(shù)目是腫瘤分期和制定后續(xù)治療方案的重要指標(biāo)。一般而言，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目越多，復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)越大，預(yù)后越差。
7.腫瘤的分期。通過(guò)腫瘤大小T和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的多少N即可得出腫瘤的分期，M代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，是乳腺科醫(yī)生通過(guò)影像學(xué)和病史來(lái)判斷的。大家可以自己初步了解自己的腫瘤分期情況，初步判斷一下預(yù)后。
8.免疫組織化學(xué)結(jié)果。免疫組化報(bào)告中最重要的四個(gè)指標(biāo)是：ER、PR、Her-2、Ki67。
（1）ER（雌激素受體）、PR（孕激素受體）是內(nèi)分泌治療敏感度的指標(biāo)，用于幫助判定患者是否需要內(nèi)分泌治療。當(dāng)ER、PR大于1%時(shí)，為陽(yáng)性，推薦患者進(jìn)行內(nèi)分泌治療。
（2）Her-2（人類(lèi)表皮因子受體2）用于判斷患者是否需要進(jìn)行靶向治療。目前研究建議靶向治療僅用于浸潤(rùn)性癌，原位癌不需要使用。當(dāng)報(bào)告單上顯示,0和1+時(shí)，代表陰性，3+代表陽(yáng)性，2+表示尚不能明確是陰性還是陽(yáng)性，需要進(jìn)一步做FISH（熒光原位雜交法）檢測(cè)來(lái)確定。Her-2（3+）或FISH檢測(cè)為陽(yáng)性時(shí)，代表腫瘤惡性程度較高，復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的概率較高，預(yù)后也相對(duì)比較差，提示可以應(yīng)用靶向藥物治療來(lái)降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。
（3）Ki67（增殖細(xì)胞核抗原）代表腫瘤增殖指數(shù)，Ki67值越高，表示腫瘤生長(zhǎng)越快，預(yù)后較差，但是對(duì)化療更敏感。
（4）除了上述指標(biāo)，病理報(bào)告常還包含CK5/6、P53、P120、EGFR等免疫組化標(biāo)記物的檢測(cè)，這些指標(biāo)各有不同的意義，主要用于與其他疾病進(jìn)行鑒別診斷所需，不必過(guò)度糾結(jié)。
總之，乳腺癌的治療并不是由某一項(xiàng)指標(biāo)決定的，需綜合分析，包括腫瘤類(lèi)型，腫瘤大小、分子分型、腋窩淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移等。手術(shù)只是乳腺癌治療的基本，術(shù)前新輔助治療以及術(shù)后治療仍很重要。
文字|病理科 魏勝男
聯(lián)系客服
