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對于乳腺癌病理報告，一般病人或其家屬，根本看不懂，就連一些非乳腺專科的醫(yī)生也可能一知半解，有些可能根本也不懂。今天就帶大家一起學(xué)習(xí)一下，乳腺癌病理報告的正確解讀。
（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）
乳腺癌的病理報告一般都是上面這個樣子，要讀懂它，必須了解組織學(xué)分型和分級、腫瘤分期、腫瘤大小和淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況、切緣及脈管內(nèi)癌栓的情況以及免疫組化和分子分型等諸多方面的內(nèi)容。
腫瘤的組織學(xué)分型和分級
（一）、 乳腺癌的組織學(xué)類型分為：
（1）、非浸潤性癌
①導(dǎo)管內(nèi)癌：癌細(xì)胞局限在乳腺導(dǎo)管內(nèi)，未突破導(dǎo)管壁基底膜。
②乳頭濕疹樣乳腺癌（不伴有腫塊），即paget病。
（2）、浸潤性癌 ①浸潤性特殊癌：包括乳頭狀癌、小管癌、腺樣囊性癌、粘液腺癌等。這類型分化程度一般較高，預(yù)后尚好。
②浸潤性非特殊癌：包括浸潤性導(dǎo)管癌、浸潤性小葉癌、硬癌、髓樣 癌等。這類型分化程度低，預(yù)后較差。
（3）其他類型癌.
（一）、 乳腺癌的組織學(xué)分級：
乳腺癌的組織學(xué)分級腫瘤細(xì)胞的分化程度、異型性以及病理性核分裂象數(shù)目的多少劃分的，病理學(xué)分級將乳腺癌分為Ⅰ-Ⅲ級，級別越高，表示惡性表程度越高，預(yù)后越差。
腫瘤的病理分期
病理分期一般都是按照國際上常用TNM分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期：其中，T表示原發(fā)腫瘤的范圍，N表示有無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，M表示有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。同樣的，分期越晚表示乳腺癌惡性程度越高，預(yù)后效果越差。
（一）、 腫瘤大小（T）：
T表示腫瘤原發(fā)灶的情況，腫瘤的大小變化用Tis,T0-T4表示。
Tis:原位癌
T0：原位癌瘤未查出。
T1：腫瘤的最大直徑≤2cm。
T2：腫瘤的最大直徑在2-5cm。
T3：腫瘤的最大直徑在>5cm。
T4:無論腫瘤大小,直接侵犯胸壁或者皮膚.
（二）、 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N）：
N表示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的區(qū)域，不同的區(qū)域分別用N0-N3表示。N0：同側(cè)腋窩無腫大淋巴結(jié)。
N1：同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)，可推動。N2：同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)融合，或與周圍組織粘連。N3：同側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)、同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
前哨淋巴結(jié)的概念：乳腺癌淋巴轉(zhuǎn)移的第一站淋巴結(jié)稱為前哨淋巴結(jié)。前哨淋巴結(jié)切除、活檢，若病理前哨淋巴結(jié)陰性，就不必要做腋窩淋巴結(jié)清掃；若病理前哨淋巴結(jié)陽性，就需要做腋窩淋巴結(jié)清掃。
（一般以XX/XX來表示，前者代表轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)數(shù)目，后者表示總共清掃的淋巴結(jié)數(shù)目。腋窩淋巴結(jié)3/15，代表總共清掃15個淋巴結(jié)，3個淋巴結(jié)有癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移的個數(shù)越多，預(yù)后越差。）
（三）、 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）：
M0：沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
根據(jù)以上情況進(jìn)行組合，乳腺癌病理分期可分為0--Ⅳ期：
臨床分期
包 括
0 期
TisN0M0
Ⅰ 期T1N0M0
Ⅱ 期T0-1N1M0; T2N0-1M0; T3N0M0
Ⅲ 期T0-2N2M0; T3N1-2M0; T4任何NM0; 任何TN3M0
Ⅳ 期
包括M1的任何TN
脈管內(nèi)癌栓
脈管內(nèi)癌栓是腫瘤預(yù)后不良的指標(biāo)。脈管內(nèi)癌栓只是說明癌組織已經(jīng)侵犯血管或淋巴管，使遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的危險性大大增加。出現(xiàn)脈管內(nèi)癌栓的患者化療、放療或者其他全身治療應(yīng)加強(qiáng)。切緣的狀態(tài)
臨床中腫瘤切緣陰性，也就是癌體完全切除干凈，表示患者患側(cè)乳腺組織內(nèi)沒有腫瘤殘留。對于采取保乳手術(shù)的患者，腫瘤是否切除干凈是非常重要的。因此需要關(guān)注病理報告中各個切緣(前、后、上、下、內(nèi)、外側(cè))的情況。保乳標(biāo)本的切緣狀態(tài)是目前影響乳腺癌患者局部復(fù)發(fā)的重要因素。
腫瘤距切緣的距離越遠(yuǎn)，則局部復(fù)發(fā)率越低。免疫組化分型
病理報告單上的ER、PR、HER2、Ki67等字母和數(shù)字表示，是什么意思呢？這四項(xiàng)就是免疫組化分型，對乳腺癌治療方式的選擇具有重要的指導(dǎo)意義。
ER
(雌激素受體）
病理報告中的ER(+), 則表明腫瘤細(xì)胞的生長
和增值受內(nèi)分泌調(diào)控。
陽性提示預(yù)后比陰性要好，（+）越多越好。
PR
（孕激素受體）
與ER相似，PR（+）說明腫瘤細(xì)胞的生長和
增值仍受內(nèi)分泌調(diào)控。
陽性提示預(yù)后比陰性好。
HER2
(人類表皮生長因子受體）
在免疫組化領(lǐng)域表示為C-erbB2。
HER2+的患者可以選擇抗HER2靶向治療。
Ki-67
(腫瘤增殖指數(shù))
Ki-67是細(xì)胞增殖的相關(guān)抗原，僅在增殖細(xì)胞
中表達(dá)。是標(biāo)記那些處于增殖周期的細(xì)胞。
如果病例報告中Ki-67指標(biāo)越高，也就意味著
腫瘤生長越快，組織分化越差。
分子分型
Luminal
A
ER和(或）PR陽性，HER-2陰性，Ki-67低表達(dá)（<14%）。
單純的內(nèi)分泌治療就可達(dá)到很好的效果。
Luminal
B
ER和(或）PR陽性，HER-2陰性，Ki-67高表達(dá)（>14%）；
內(nèi)分泌治療+化療。
ER和(或）PR陽性，HER-2陽性。
治療以內(nèi)分泌配合化療、靶向治療。
HER2
過表達(dá) HER2陽性，ER、PR陰性，Ki-67高表達(dá)（>14%）。
多采用化療+靶向（曲妥珠單抗、帕妥珠單抗等）治療。
TNBC
(三陰乳腺癌)ER、PR陰性和 HER2都是陰性，Ki-67高表達(dá)
（>14%）。目前多采用化療的手段進(jìn)行治療。
到這里為止，一張完整的病理報告單就學(xué)習(xí)完了，相信我們也能看懂乳腺癌病理報告了，對自己的病情也有所了解了，了解病情是為了更好的控制疾病，接受正規(guī)治療，讓我們一起早日戰(zhàn)勝病魔！
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