1.真菌性角膜炎
菌性角膜炎(mycotic keratitis)多由空氣及土壤中的寄生性真菌感染引起。
診斷要點：1. 發(fā)病前多有眼部外傷史；2. 損害一般為3－6mm潰瘍，邊緣稍隆起，呈放射狀浸潤，潰瘍表面乳白色，呈絨樣外觀；3. 前房積膿；4. 嚴(yán)重時角膜穿孔；5.真菌直接鏡檢和培養(yǎng)陽性。
02疊瓦癬
疊瓦癬(tinea imbricata)是一種淺部真菌感染。主要發(fā)生在熱帶及亞熱帶地區(qū)。由同心性毛癬菌引起。
診斷要點：1. 好發(fā)于軀干、四肢及臀部。2. 初發(fā)損害為小丘疹，逐漸向四周擴大成環(huán)狀，其上覆以鱗屑，境界清楚。3. 在損害的中央又有新皮疹出現(xiàn)，并再次擴大、脫屑，如此反復(fù)形成多個環(huán)套環(huán)的皮損，似疊瓦狀。4. 自覺不同程度的瘙癢。5. 慢性病程，與季節(jié)無關(guān)。6. 鏡檢見真菌成份。
03多變根毛霉病是毛霉病
多變根毛霉病是毛霉病(mucormycosis)的一種，是由多變根毛霉(rhizomucor variabilis)感染引起。可原發(fā)于皮膚粘膜。
診斷要點：1. 初為紅斑，逐漸擴大，隆起。2. 典型損害為紅色丘疹、浸潤性結(jié)節(jié)及斑塊，質(zhì)硬，表面破潰，覆以黑痂，有膿性分泌物，周邊組織腫脹。3. 造成局部皮膚粘膜嚴(yán)重破壞，可深達骨組織。4. 病程慢性，長達十余年至數(shù)十年。5. 真菌鏡檢見粗大的菌絲，無分隔。可見厚壁孢子。
04紅色毛癬菌肉芽腫
紅色毛癬菌肉芽腫(trichophyton rubrum granuloma)由紅色毛癬菌侵入真皮及皮下組織引起的膿腫及肉芽腫性病變。
診斷要點：1. 臨床分為限局型及播散型兩種，皮損主要為結(jié)節(jié)，斑塊、深在性腫塊；2. 嚴(yán)重時發(fā)生潰瘍、竇道；3. 偶可侵犯肌肉、骨等；4. 組織病理示炎性肉芽腫，混合性炎性細胞浸潤，包括嗜中性白細胞、漿細胞、組織細胞及上皮樣細胞、多核巨細胞等，可見孢子，PAS染色示真菌成份；5. 組織真菌培養(yǎng)陽性。
05尖端單孢霉病
尖端單孢霉病(monosporiosis)由波氏霉樣真菌引起，該菌廣泛分布于土壤和腐生物中。
診斷要點：1. 皮損為結(jié)節(jié)和斑塊，表面可疣狀及潰瘍；2. 嚴(yán)重時侵犯肺、骨、關(guān)節(jié)和腦等內(nèi)臟；3. 組織病理示真皮及皮下炎性肉芽腫，混合性炎性細胞浸潤，包括嗜中性白細胞、漿細胞、上皮樣細胞、多核巨細胞等。PAS染色示菌絲、厚膜孢子；4. 組織真菌培養(yǎng)陽性。
06鐮刀菌病
鐮刀菌病(fusariomycosis)是一種少見的真菌性皮膚病。鐮刀菌廣泛存在于泥土中，一般是條件致病菌，在燒傷及免疫功能低下者可產(chǎn)生系統(tǒng)感染。
診斷要點：1. 皮膚及皮下組織結(jié)節(jié)，斑塊；2. 個別可侵犯肺、腦、心、骨髓等內(nèi)臟；3. 組織病理 為真菌性肉芽腫，可見如曲霉的分枝分隔菌絲；4. 真菌培養(yǎng)陽性。
07蛙糞霉病
蛙糞霉病(basidiobolomycosis)又稱皮下組織藻菌病。病原菌為蛙糞霉屬的固孢蛙糞霉(basidiobolus haptosporus drechsler)。病原菌存在于土壤、腐敗植物及兩棲和爬行動物如青蛙、蟾蜍、壁虎和晰蜴的腸道內(nèi)，昆蟲亦可帶菌。皮膚外傷甚至蟲咬可能是發(fā)病誘因。
診斷要點：1.好發(fā)于四肢近端，但頸、胸、背亦可發(fā)生。2.初發(fā)為皮下結(jié)節(jié)，彼此融合成斑塊，中央稍高或半球狀，斑塊外圍可產(chǎn)生新的結(jié)節(jié)，暗紅色，有痛癢感，但不與皮下肌腱粘連，因此可推動。斑塊邊緣清楚如刀切，質(zhì)硬如橡皮，久之中心軟化，可破潰流膿。3.病變一般限于皮下組織，少數(shù)波及肌肉及內(nèi)臟，淋巴結(jié)亦可腫大，可伴有發(fā)熱、白細胞增高及血沉增快。
08鼻孢子菌病
鼻孢子菌病(rhinosporidiosis)是由西伯鼻孢子菌(Rhinosporidium Seeberi)引起的慢性肉芽腫性真菌病，可引起粘膜息肉，主要波及鼻部，也可波及眼，波及其他部位的粘膜，皮膚甚少波及。
診斷要點：1.常起于鼻中隔等粘膜。2.開始為丘疹，以后逐漸增大成息肉樣或乳頭瘤樣，質(zhì)軟，色紅。息肉由無蒂變?yōu)橛械?，逐漸增大可致鼻腔堵塞。排出物為帶菌粘液，常有輕度出血。3.可波及瞼結(jié)膜，也可侵犯球結(jié)膜、瞼緣、 眼眥及其它眼部附屬器。呈小而扁的息肉，淡紅至紅色，其上布以白色小球體。4.皮膚型少見，常發(fā)生于皮膚粘膜交界區(qū)，早期為皮下結(jié)節(jié)或乳頭瘤樣，以后成疣狀。5.有時可侵犯喉、硬腭、會厭、陰道、女陰、懸雍垂及肛門，陰道及肛門的損害可呈紅色帶蒂的腫塊。
09足菌腫
鼻孢子菌病(rhinosporidiosis)是由西伯鼻孢子菌(Rhinosporidium Seeberi)引起的慢性肉芽腫性真菌病，可引起粘膜息肉，主要波及鼻部，也可波及眼，波及其他部位的粘膜，皮膚甚少波及。
診斷要點：1.常起于鼻中隔等粘膜。2.開始為丘疹，以后逐漸增大成息肉樣或乳頭瘤樣，質(zhì)軟，色紅。息肉由無蒂變?yōu)橛械?，逐漸增大可致鼻腔堵塞。排出物為帶菌粘液，常有輕度出血。3.可波及瞼結(jié)膜，也可侵犯球結(jié)膜、瞼緣、 眼眥及其它眼部附屬器。呈小而扁的息肉，淡紅至紅色，其上布以白色小球體。4.皮膚型少見，常發(fā)生于皮膚粘膜交界區(qū)，早期為皮下結(jié)節(jié)或乳頭瘤樣，以后成疣狀。5.有時可侵犯喉、硬腭、會厭、陰道、女陰、懸雍垂及肛門，陰道及肛門的損害可呈紅色帶蒂的腫塊。
10糠秕孢子菌毛囊炎
糠秕孢子菌毛囊炎(pityrosporum folliculitis)是由糠秕孢子菌(Malassezia furfur)引起的毛囊炎性病變。
診斷要點：1.多見于青年和中年。2.好發(fā)于胸、頸、面、肩、背和上肢。青年患者常被誤診為尋常痤瘡，有時皮損見于前臂、手背和小腿。3.典型皮損為圓形毛囊性紅色丘疹，直徑約2～4mm，伴有散在毛囊性小膿皰，皮損廣泛、散在而對稱，互不融合。4.可無自覺癥狀或偶有癢感。5.活體組織作病理連續(xù)切片，在擴大的毛囊口及毛囊的漏斗部見PAS 染色呈紫紅色圓形或卵圓形孢子，聚集成堆。
11癤
癤(furuncle)為金黃色葡萄球菌等侵犯毛囊和毛囊深部及周圍組織引起的急性化膿性感染。如多個損害反復(fù)發(fā)生即稱為癤病(furunculosis)。
診斷要點：1.皮疹好發(fā)于頭、面、頸及臀部，偶可發(fā)生于四肢。2.損害初起為毛囊性炎性丘疹，增大形成堅硬結(jié)節(jié)，中心可化膿形成膿栓，膿栓脫去后可排出血性膿液。3.自覺灼痛及壓痛。附屬淋巴結(jié)腫大，嚴(yán)重者可有發(fā)熱等全身不適。4.鼻周三角區(qū)癤腫如受擠壓可導(dǎo)致海綿竇血栓性靜脈炎甚至腦膿腫。5.對慢性癤病應(yīng)查尿糖，血糖和白細胞。
12股癬
股癬(tinea cruris)指發(fā)生于腹股溝、會陰部和肛門周圍皮膚的真菌感染，實際是體癬在陰股部位的特殊型。
診斷要點：1.常發(fā)生于陰囊對側(cè)的大腿皮膚，一側(cè)或雙側(cè)，男性多見。2.皮損多呈環(huán)狀或半環(huán)狀斑片，其上有脫屑，并逐漸擴展而向四周蔓延，邊界清楚，其上有丘疹、水皰、結(jié)痂。中央部位可自愈，有色素沉著或脫屑，歷久則于局部皮膚發(fā)生浸潤增厚呈苔蘚化。3.常伴有癢感。
治療要點：治療與體癬同，由于陰股部皮膚較嬌嫩，應(yīng)注意勿用過于刺激性的藥物。
13花斑癬
13花斑癬
13花斑癬
花斑癬(pityriasis versicolor)是由糠秕馬拉色菌所致的皮膚淺表慢性真菌感染，該菌正常情況下在皮膚寄生，在特殊情況下致病。夏秋炎熱季節(jié)多發(fā)，皮損多位于汗腺豐富部位，故俗稱“汗斑”。
診斷要點：1.好發(fā)于軀干、腋下、面頸等汗腺豐富部位。2.一般為黃豆大的圓形或類圓形斑疹，表面覆蓋淡棕褐色細薄糠狀鱗屑，陳舊損害可為色素減退斑，又稱寄生性白斑。3.自覺癥狀輕微，常在炎熱季節(jié)發(fā)病。4.皮屑直接鏡檢可見糠秕馬拉色菌的菌絲及芽孢，Wood's燈下可見黃褐色熒光。
16體癬
16體癬
體癬(tinea corporis)是發(fā)生在平滑皮膚上的淺層真菌感染。病原菌以小孢子菌、毛癬菌為主。也有表皮癬菌。
診斷要點：基本損害為丘疹、水皰或丘皰疹，組成圓形或類圓形的紅斑性皮損，中心常消退，邊緣進展，形成環(huán)狀損害，自覺瘙癢。急性期炎癥明顯，慢性期暗紅色，中心消退不明顯，但邊界清楚。外用皮質(zhì)類固醇激素霜膏后皮損邊界不清易誤診，稱難辨認癬，圖4。活動性損害邊緣可檢出病原真菌。
18甲癬
18甲癬
甲癬(tinea unguium)是指由皮膚癬菌侵犯甲板所致的病變。最近發(fā)現(xiàn)由皮膚癬菌以外的真菌包括酵母菌等均可侵犯甲板，將其統(tǒng)稱為甲真菌病(onychomycosis)。甲的真菌感染常繼發(fā)于手足癬，也可由外傷直接侵犯甲板所致。
診斷要點：甲癬有四種臨床類型。1.遠端側(cè)位甲下甲真菌病，損害先從甲游離緣的側(cè)壁開始，甲板出現(xiàn)小凹陷或甲橫溝，逐漸發(fā)展使甲板變脆，易碎，增厚，呈黃褐色。甲下碎屑堆積常易使甲變空，翹起與甲床分離，圖1,6。2.近端側(cè)位甲下甲真菌病，損害先從甲板近甲小皮處的側(cè)壁開始，出現(xiàn)小凹陷或甲橫溝，逐漸發(fā)展使甲板變脆，易碎，增厚，呈黃褐色，圖7,8。3.白色淺表甲下甲真菌病，表現(xiàn)為白甲，常先從甲根開始，甲板表面出現(xiàn)小白點，逐漸擴大，致甲板大片變白，伴甲板表面凹凸不平，粗糙無光澤，圖9。4.全甲營養(yǎng)不良性甲真菌病，受累指趾甲全部呈灰黃色，增厚，粗糙，變脆，圖2，3，4，5，10。5.實驗室檢查，刮取甲及甲下碎屑，鏡下可見真菌菌絲或孢子，真菌培養(yǎng)陽性。
20孢子絲菌病
20孢子絲菌病
20孢子絲菌病
孢子絲菌病(sporotrichosis)是由申克孢子絲菌所引起的皮膚、皮下組織及其鄰近淋巴系統(tǒng)的慢性感染。
診斷要點：1.有外傷史，皮損好發(fā)于四肢和頭面部等暴露部位。2.在入侵部位產(chǎn)生皮下結(jié)節(jié)及暗紅色浸潤性斑塊，表面可呈輕度疣狀增生，擠壓有少許分泌物，逐漸擴大與皮膚粘連，常沿淋巴管蔓延。出現(xiàn)成串排列的皮下結(jié)節(jié)稱為淋巴管型。一般結(jié)節(jié)呈棗大、無壓痛，如不及時治療可破潰。3.如皮損僅限于原發(fā)部位，則為固定型孢子絲菌病。偶可經(jīng)血行播散至全身各器官，稱為播散型。4.膿液或組織真菌培養(yǎng)有孢子絲菌生長。病理檢查主要為組織細胞為主的肉芽腫和嗜中性粒細胞浸潤形成的化膿性炎癥。PAS染色在膿腫和多核巨細胞中有時可找到孢子或星狀體。
23著色霉菌病
23著色霉菌病
23著色霉菌病
著色霉菌病(chromomycosis)是由幾種暗色真菌侵犯皮膚和皮下組織引起的慢性肉芽腫性疾病。在我國以山東、河南、廣東等地多見。常見的致病菌有卡氏枝孢霉、裴氏著色霉和疣狀瓶霉。常在朽木和土壤中腐生，通過外傷等途徑進入人體，病情頑固遷延不愈可達數(shù)十年，造成肢體殘廢。
診斷要點：1.病人常有外傷史，好發(fā)于四肢。2.早期損害為丘疹或結(jié)節(jié)，逐漸融合成斑塊，表面增生呈疣狀或菜花狀。皮損周圍可有衛(wèi)星狀損害，表面可見黑色小點及小膿瘍。3.病程慢性，新舊損害交替存在，陳舊瘢痕可致淋巴回流障礙，形成象皮腫，影響肢體功能。4.在損害分泌物和痂皮內(nèi)可查到棕色厚壁孢子，真菌培養(yǎng)有暗色真菌生長。組織病理改變?yōu)槁曰撔匀庋磕[。在表皮微膿腫及多核巨細胞內(nèi)可見棕色厚壁孢子。
26丹毒
丹毒(erysipelas)系β型溶血性鏈球菌所致的急性皮膚炎癥。病原菌大多經(jīng)過皮膚粘膜的微細損傷侵入引起組織感染，故鼻部炎癥、摳鼻、掏耳、足癬等因素常成為丹毒的侵入門戶，病原菌可潛伏于淋巴管內(nèi)，引起復(fù)發(fā)。
診斷要點：1.皮損好發(fā)于小腿、顏面部。2.發(fā)病前常有畏寒、全身不適等先驅(qū)癥狀，繼之發(fā)生高熱，39～40℃。3.皮損為略高出皮面的鮮紅色水腫性斑，表面緊張發(fā)亮，邊界較清楚，嚴(yán)重者可發(fā)生水皰，圖3，壓痛明顯，局部皮溫高。4.局部淋巴結(jié)腫大。復(fù)發(fā)性丹毒引起慢性淋巴水腫，在乳癌病人腋部淋巴結(jié)清除術(shù)后由于淋巴淤滯，也易反復(fù)罹患丹毒，下肢反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致橡皮腫。5.白細胞總數(shù)增高，其中以嗜中性白細胞為主。
