居家手功能鍛煉指導（上篇）
手的關(guān)節(jié)活動范圍訓練
北京協(xié)和醫(yī)院康復醫(yī)學科 余玥琪
本指導將根據(jù)訓練內(nèi)容分為上、中、下三篇，上篇為手的關(guān)節(jié)活動范圍訓練、中篇為手掌手指肌肉力量訓練，下篇為雙手協(xié)調(diào)性訓練和精細動作訓練。
鍛煉目的：通過鍛煉維持正常關(guān)節(jié)活動范圍，促進上肢循環(huán)，減輕水腫，預防關(guān)節(jié)攣縮，通過肌肉主動/抗阻收縮，預防進一步肌肉萎縮，增強肌肉力量和耐力。
適用人群：本鍛煉指導適用于由不同病因引起的上肢及手活動無力人群
*以下動作及運動處方僅供參考，需在專業(yè)治療師指導下進行，治療師需根據(jù)患者耐受程度調(diào)整治療劑量。
寫在前面的小科普
手的結(jié)構(gòu)
手是使人能夠具有高度智慧的三大重要器官之一，其余兩個器官是我們的眼睛和大腦。在長達400萬年的進化史中，人類的手逐漸演變成了大自然所能創(chuàng)造出的最完美的工具。手部復雜的解剖結(jié)構(gòu)包括27塊骨頭，27個關(guān)節(jié)，34塊肌肉，132根細小的韌帶和肌腱，大量的血管，神經(jīng)和軟組織。
手及腕部的正常關(guān)節(jié)活動范圍及測量方法
什么原因會導致手部肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮？
引起手部肌肉萎縮的原因主要可分為神經(jīng)源性和肌源性兩種類型。神經(jīng)源性肌萎縮是因神經(jīng)系統(tǒng)病變導致相對應的肌纖維使用減少或無法使用，進而導致肌肉萎縮，肌源性肌萎縮則是由于肌肉本身疾病導致的肌肉萎縮。
肌肉萎縮的常見癥狀為肌肉體積變小和肌肉力量下降。由于手部肌肉較小，最開始的改變可能很難引起重視，患者會認為手有點僵硬，活動不利，若手部肌肉萎縮僅開始于一側(cè)，則會避開使用活動不利的手，取而代之的是使用健側(cè)去進行一切活動，久而久之，由于缺乏活動鍛煉，會加速活動不利側(cè)手的萎縮和廢用。
此外，活動的減少會引起關(guān)節(jié)外軟組織瘢痕形成，出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮，致使關(guān)節(jié)活動明顯受限。如果我們不能在適當時候?qū)伩s的關(guān)節(jié)進行干預，將會加重活動的受限，引起一系列手功能障礙。
以下您將看到的是 上篇：手的關(guān)節(jié)活動范圍訓練
關(guān)節(jié)牽伸
（1）用毛巾熱敷需要牽伸的關(guān)節(jié)處30秒
（2）一端固定，將另一端水平拉開，力度不宜過大，以感受到牽伸感為宜，維持牽伸10-20秒，松開，再次牽伸
（3）重復上述操作4-5次
（4）關(guān)節(jié)牽伸適用于手腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)
2. 向心性按摩
從手指末端向心臟方向依次按揉，促進上肢循環(huán)，消除水腫。力學方向：手指尖→掌心（手背）→前臂→上臂→肩，依次反復，向心性按摩可持續(xù)15-20分鐘/次，2次/日。
3. 手指關(guān)節(jié)擠壓
利用手指按摩器分別進行側(cè)向關(guān)節(jié)滑動和正向關(guān)節(jié)滑動。作用于每個手指指間關(guān)節(jié)，可根據(jù)耐受程度適當增加壓力，每次10分鐘，2次/日，預防指間關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)腫大和攣縮。
4. 被動/主動關(guān)節(jié)活動度訓練：
（1）對指練習：分別將大拇指與其余四指相對，每次對指結(jié)束后需將大拇指回到原位，再次對指緩慢動作，感受肌肉發(fā)力。
（該動作可根據(jù)耐受程度重復10次）
（2）大魚際四個方向活動練習：
（該動作可根據(jù)耐受程度重復8-10次）
1）對掌：將大拇指向內(nèi)按壓活動至小指根部
2）外展：將大拇指從內(nèi)側(cè)向外完全打開
3）前屈：將大拇指向前伸展與其余四指呈垂直位
4）后縮：在前屈位反方向?qū)⒋竽粗赶蚝蟛n回到與四指同一水平面上
（3）手腕4方向活動練習：
（該動作可根據(jù)耐受程度重復10-15次）
1）腕屈：上臂放松，前臂伸出桌面，手心向 上，腕部可墊一個治療巾避免卡壓，屈曲時手腕在全范圍內(nèi)做一個向上勾起的動作。
2）腕伸：上臂放松，前臂伸出桌面，手心向下， 腕部可墊一個治療巾避免卡壓，伸展時手腕在全范圍內(nèi)做一個向上勾起的動作。
3）橈偏（向大拇指側(cè)偏轉(zhuǎn)）：上臂放松，前臂放于桌面，手心向下五指并攏平放于桌面，向大拇指側(cè)偏轉(zhuǎn)手腕，使手掌與前臂之間產(chǎn)生角度。
4）尺偏（向小拇指側(cè)偏轉(zhuǎn)）：上臂放松，前臂放于桌面，手心向下五指并攏平放于桌面，向小拇指側(cè)偏轉(zhuǎn)手腕，使手掌與前臂之間產(chǎn)生角度。
（4）握拳練習：四指指尖握于手掌，大拇指包裹在外側(cè)握拳，打開，再握拳。
（該動作可根據(jù)耐受程度重復20-30次）
（5）分并指練習：上臂放松，前臂放于桌面，手心向下五指并攏平放于桌面，五指貼于桌面將每個手指打開，打開到極限處再同時并攏收緊，重復上述動作。
（該動作根據(jù)耐受程度可重復15-20次）
（該動作可根據(jù)耐受程度重復10-15次）
我們?yōu)槭裁匆毩曔@些動作？
我們的雙手和上肢在日常生活中起著至關(guān)重要的作用，雙手可以進行抓握、側(cè)捏、對指等精細活動，保障我們的生活質(zhì)量。我們?nèi)?0%以上的活動都是通過雙手來實現(xiàn)的，例如：穿衣、寫字、拿筷子、擰毛巾、敲擊鍵盤、擰瓶蓋、提重物、系紐扣、系鞋帶、用鑰匙開門、彈琴等活動。當出于不同原因造成手與上肢功能障礙時，其關(guān)節(jié)活動度、肌肉的耐力、運動協(xié)調(diào)性和靈巧性會隨之下降，影響我們的工作和生活。所以我們需要通過系統(tǒng)和科學的康復訓練促進我們的功能恢復到最佳程度，這是一個需要長期堅持的過程，讓我們一起行動起來吧~
參考文獻
[1]李奎成，閆彥寧，作業(yè)治療, 電子工業(yè)出版社，2019.4
[2]Schwarz, R. J., & Taylor, C. (1955). The anatomy and mechanics of the human hand. Artif. limbs, 2(2), 22-35.
[3]郄淑燕, & 岳壽偉. (2003). 廢用性肌萎縮研究進展. 中國臨床康復, 7(5), 710-711.
作者介紹
本期編輯：肖瀅
本期審校：康琳
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