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［摘要］慢性前列腺炎病位在前列腺，前列腺為精室的一部分，本病與脾、腎、肝、心、肺及膀胱、睪丸、附睪等臟腑、器官相關(guān)，由濕熱外邪侵襲下焦、蘊(yùn)積膀胱；或脾失健運(yùn)、濕濁內(nèi)蘊(yùn)下焦，郁結(jié)于精室；或肝氣郁滯、敗精郁滯精室；或肺腎氣虛、水液停滯膀胱，進(jìn)而影響到精室而發(fā)生精室瘀滯、增生。脾腎之虛是本，濕熱外邪、濕濁、瘀毒阻滯精室是標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)貫穿本病的整個(gè)過程。治療上選取多經(jīng)的多個(gè)腧穴，針刺、刺血、拔罐、按摩等多種方法并用。針?biāo)幗Y(jié)合、二便同調(diào)，可以提高和鞏固療效。

慢性前列腺炎屬于中醫(yī)學(xué)精濁、淋病、血精、白淫等范疇，是男性常見多發(fā)病之一，以排尿刺激癥狀尿頻、尿急、尿痛、尿道口滴白，生殖區(qū)隱痛，腰骶部、會陰部和睪丸墜脹為主要表現(xiàn)，癥狀復(fù)雜，病程較長，纏綿難愈，反復(fù)發(fā)作，并發(fā)癥較多，老年患者常與前列腺增生癥相伴。其病因、發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，為難治性疾病。西醫(yī)、中醫(yī)治療本病各有特色，有一定的療效，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療以抗生素、非甾體類抗炎藥、α受體阻滯劑、氧自由基清除劑及微量元素等藥物為主，中醫(yī)有中藥內(nèi)服和外用、針灸、按摩等方法。盡管中西醫(yī)治療方法較多，但均有見效慢、易復(fù)發(fā)的不足，也均無特效和長效的療法。本病不僅影響患者的生活幸福指數(shù)，而且影響男性的生育。筆者在對本病進(jìn)行系統(tǒng)研究的基礎(chǔ)上，總結(jié)出應(yīng)用針刺、拔罐、刺血和自我按摩的綜合療法，經(jīng)多年臨床觀察療效肯定，介紹如下。

精室又稱為精宮、精胞、精房、男子胞，包括西醫(yī)學(xué)的睪丸、附睪、前列腺、精囊、輸精管等男性內(nèi)生殖系統(tǒng)多個(gè)組織、器官，可見前列腺為精室的一部分。關(guān)于其解剖位置，明代張景岳《類經(jīng)附翼·三焦包絡(luò)命門辨》記載：“夫所謂子戶者，即子宮也，即玉房之中也，俗名子腸，居直腸之前，膀胱之后，當(dāng)關(guān)元?dú)夂Ｖg，男精女血，皆存乎此，而子由是生，故子宮者，實(shí)又男女之通稱也?！薄额惤?jīng)》十五卷“疾病類四十六移熱移寒”云：“胞，子宮也，在男則為精室，在女則為血室”。清代吳謙《醫(yī)宗金鑒》沖脈分寸歌云：“胞中者，謂男女丹田之通稱也。在女子謂之女子胞，在男子即精室也?！鼻宕迫荽ā吨形鲄R通醫(yī)經(jīng)精義》論“男女天癸”曰：“男子之胞，名丹田、名氣海、名精室，以其為呼吸之根，藏精之所也?！奔淳铱缮?、化精、藏精、泄精、施精。前列腺所分泌的前列腺液為人體精液的組成部分，且參與到精室生理活動的過程中。

精室與奇經(jīng)八脈中沖、任、督、帶脈的關(guān)系密切?！鹅`樞·五音五味》曰：“任脈、沖脈皆起于胞中?！蓖醣怼端貑枴氛J(rèn)為，沖、任、督三脈皆始于胞而出于會陰，即“一源而三歧”；帶脈起于腰中，維系胞宮（包含精室）而主束諸脈，故有“沖、任、督皆絡(luò)帶脈”之說。葉天士《臨證指南醫(yī)案·調(diào)經(jīng)》云：“血海者，即沖脈也，男子藏精，女子系胞?！?/span>

精室的生精、化精、藏精、泄精、種精功能還與脾、肝、腎、心的功能息息相關(guān)。脾主運(yùn)化，又為氣血生化之源，精血互化，精由血化而成，故精室的化精、生精功能與脾相關(guān)。脾又主統(tǒng)血，精血互存，故精室的藏精功能還與脾相關(guān)。肺主肅降，又主通調(diào)水道，故精室的泄精與肺相關(guān)。肝主藏血，又主疏泄，故精室的藏精、泄精與肝相關(guān)。腎主藏精，又主生殖，故精室的生精、藏精、種精功能與腎相關(guān)。精血同源，肝藏血，腎藏精，精室的藏精、泄精、種精與肝、腎密切相關(guān)。心主神，為五臟六腑之大主，又主血脈的運(yùn)行，精血互存、互化，故精室的生精、化精、藏精、泄精、種精與心相關(guān)。前列腺為精室的一部分，前列腺的功能有賴于精室功能的正常發(fā)揮。

 慢性前列腺炎的病因病機(jī)是多方面的，歷代醫(yī)家認(rèn)識不一，且在不同病程中還有變化。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為與濕邪、中氣不足有關(guān)。如《素問·太陰陽明論》云：“傷于濕者，下先受之。”《靈樞·口問》云：“中氣不足，溲便為之變?！薄吨T病源候論》卷三“虛勞候”云：“腎勞者，背難以俯仰，小便不利，色赤黃而有余瀝，莖內(nèi)痛，陰濕，囊生瘡，小腹?jié)M急?！蹦蜷]、尿赤、尿痛、尿有余瀝、陰囊潮濕、小腹拘急等為腎虛所致，但夾雜有實(shí)證的癥狀?！吨T病源候論》卷六“解散熱淋候”云：“腎主水，水行小腸，入胞為小便。腎虛則小便數(shù)，熱結(jié)則小便澀，澀則莖內(nèi)痛，故淋瀝不快也?！蹦蝾l為腎虛，尿急、尿痛、尿有余瀝為熱結(jié)。明代李中梓《醫(yī)宗必讀》曰：“心動于欲，腎傷于色，或強(qiáng)忍房事，或多服淫穢方，敗精流溢，乃為白濁?！标幪摶鹜嗍菨駸岢梢蛑弧３嚏婟g《醫(yī)學(xué)心悟·赤白濁》云：“濁之因有二種，一由腎虛敗精流注，一由濕熱滲入膀胱?！闭J(rèn)為濁證病因?yàn)槟I虛和濕熱。清代葉天士《臨證指南醫(yī)案》論述淋濁：“精濁者，蓋因損傷肝腎而致，有精瘀、精滑之分”；其卷六論述郁證：“陽墜入陰為淋濁，由情志內(nèi)傷，即為陰虛致病。心藏神，神耗如憒，諸竅失司”。葉天士認(rèn)為精濁為肝腎損傷，有虛實(shí)之分；而淋濁為陰虛火旺而致，但與心神失養(yǎng)、神不守舍相關(guān)，出現(xiàn)前陰的尿頻、尿急、尿痛、尿有余漓、遺精等癥狀。

 現(xiàn)代醫(yī)家對本病也進(jìn)行了大量的研究。總結(jié)鮑嚴(yán)鐘經(jīng)驗(yàn)，他認(rèn)為以痰、濕、瘀阻為主因，常兼肝郁、腎虧、脾虛。賓彬認(rèn)為濕濁留戀、虛實(shí)夾雜是常見病機(jī)，濕濁形成與脾胃關(guān)系最為密切，脾虛濕阻是其最重要的病機(jī)。高兆旺等認(rèn)為若濕熱病邪下注精室，久則精室痹阻，流動之精停而為濁，清濁相混，流出精竅，則為精濁，故主要病機(jī)是精室痹阻?？偨Y(jié)李海松經(jīng)驗(yàn)，他認(rèn)為前列腺位居下焦，濕熱毒積瘀結(jié)，聚而不散，加上內(nèi)外因素，反復(fù)發(fā)作而久病入絡(luò)，精室脈絡(luò)瘀阻，敗精瘀濁與濕熱互結(jié)貫穿于整個(gè)病變過程。徐福松認(rèn)為本病常見的原因是忍精和感染，而腎虧于下，封藏失職；敗精瘀濁，濕熱下注，精室被擾，精關(guān)不固為主要病機(jī)。

 筆者在綜合各醫(yī)家觀點(diǎn)的基礎(chǔ)上認(rèn)為：本病的病因病機(jī)是濕熱外邪侵襲下焦，蘊(yùn)積膀胱，久而不去，腎虛邪戀；或脾失健運(yùn)，運(yùn)化失常，濕熱、濕濁內(nèi)蘊(yùn)，流注于下焦，郁結(jié)于精室；心神不安，欲動不旺，隱曲不得，或肝氣郁滯，精液疏泄不利，致敗精郁滯精室，蘊(yùn)久釀成濕毒；肺氣虛不能通調(diào)水道，腎氣虛不能固攝津液，腎陽虛不能溫煦精室，而致水液停滯膀胱，影響到精室，且久病入絡(luò)，而發(fā)生精室瘀滯、增生。即病位在前列腺，與脾、腎、肝、心、肺及膀胱、睪丸、附睪等臟腑、器官相關(guān)；脾腎虧虛是本，濕熱外邪、濕濁、瘀毒阻滯精室是標(biāo)，但本虛標(biāo)實(shí)貫穿本病的整個(gè)過程。

3.1  針灸處方   第一組取三焦俞、腎俞、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞、小腸俞、膀胱俞、委中、承山；第二組取頭面部的百會，上肢的列缺、支溝、溫溜，腹部的氣海、關(guān)元、大赫、天樞、水道、歸來，下肢的足三里、陽陵泉、三陰交、太溪、公孫、太沖。其中列缺、支溝、溫溜、承山、太溪稱為“二便同調(diào)五穴”。先俯臥位，針第一組腧穴；再仰臥位，針第二組腧穴；每周針刺2～3次。第一組腧穴的腎俞、三焦俞、關(guān)元俞、膀胱俞，施提插或捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；委中、承山施捻轉(zhuǎn)瀉法。第二組腧穴的百會、列缺、溫溜、氣海、關(guān)元、大赫、太溪、公孫、太沖施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，支溝、天樞、水道、歸來、足三里、陽陵泉、三陰交施提插或捻轉(zhuǎn)瀉法。在得氣的基礎(chǔ)上施補(bǔ)瀉法，施提插補(bǔ)法即重插輕提6次，提插瀉法即重提輕插9次；捻轉(zhuǎn)瀉法即向右用力捻轉(zhuǎn)6次，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法即向左用力捻轉(zhuǎn)9次。腹部腧穴不留針，其余腧穴留針20 min。

3.2  刺血加拔罐處方   每次選擇一個(gè)刺血處方，三組交替使用，每周2次。刺血處方一：取大敦、隱白，先行按摩2 min，再消毒，后以三棱針或一次性采血針點(diǎn)刺放血3～8滴。刺血處方二：取委中及其周圍，視其血絡(luò)明顯處，用一次性采血針點(diǎn)刺出血，然后拔罐。刺血處方三：取次髎，先用指揉法按摩1 min，再用一次性采血針點(diǎn)刺出血。刺血后拔罐。拔罐腧穴取膻中、中脘、關(guān)元、天樞、章門、肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞，先腹部，后背腰部，閃火法拔罐，留罐3～5 min，3～5天1次。

3.3  自我按摩處方   教會患者每晚睡前在家自行按摩。取任脈的神闕穴（肚臍），先順時(shí)針再逆時(shí)針摩腹5 min；再取腎經(jīng)的商曲、肓俞、中注、四滿、氣穴、大赫，胃經(jīng)的天樞、大巨、外陵、水道、歸來，脾經(jīng)的大橫、腹結(jié)、沖門，施按揉法、點(diǎn)按法5～10 min；最后取任脈的會陰穴及其周圍，施按揉法2 min。之后，調(diào)勻呼吸，慢慢鼻吸口呼，驅(qū)除雜念，自然入睡。

4.1  治療頑疾  多經(jīng)多穴多法  本病多遷延日久，療程較長，故選取多經(jīng)的多個(gè)腧穴，針刺、刺血、拔罐、按摩等多種方法并用，方能取得較好療效。在腧穴配伍方面，選穴原則有近部選穴、遠(yuǎn)部選穴、辨證選穴和循經(jīng)選穴，配穴方法有上下配穴法和前后配穴法。近部腧穴，前有氣海、關(guān)元、大赫、天樞、水道、歸來，后有大腸俞、關(guān)元俞、小腸俞、膀胱俞、次髎；遠(yuǎn)部腧穴有足三里、陽陵泉、三陰交、公孫、太沖、委中、昆侖、大敦、隱白。

 辨證選穴方面，中脘、足三里、公孫和胃健脾；百會、氣?？梢鏆馍?、固攝膀胱之氣；神闕、氣海、關(guān)元、大赫、三焦俞、腎俞、氣海俞、關(guān)元俞、商曲、肓俞、中注、四滿、氣穴、大赫溫腎益腎；三焦俞、大腸俞、小腸俞、委中清熱祛濕；天樞、水道、歸來、足三里、三陰交、公孫健脾利濕；三陰交、太沖活血化瘀；水道、大腸俞、小腸俞、次髎、陽陵泉清熱解毒；章門、大橫、腹結(jié)、沖門軟堅(jiān)散結(jié)。

 循經(jīng)取穴主要依據(jù)《靈樞》與《素問》中經(jīng)脈、經(jīng)別、經(jīng)筋的循行，如《靈樞·經(jīng)脈》記載：“脾足太陰之脈……入腹，屬脾，絡(luò)胃”；“肝足厥陰之脈……抵小腹，挾胃，屬肝，絡(luò)膽”，“入毛中，過陰器”；“腎足少陰之脈……貫脊，屬腎，絡(luò)膀胱”；“胃足陽明之脈……下循腹里，下至氣街中而合”，均循行到小腹部、陰器?！端貑枴す强照摗酚涊d沖脈、任脈、督脈均起于小腹部，即“一源而三歧”，具體為：“任脈者，起于中極之下，以上毛際，循腹里，上關(guān)元?！薄皼_脈者，起于氣街，并少陰之經(jīng)，俠臍上行?！薄岸矫}者，起于少腹以下骨中央。女子入系廷孔，其孔溺孔之端也。其絡(luò)循陰器，合篡間，繞篡后，別繞臀?！淠凶友o下至篡，與女子等，其少腹直上者，貫?zāi)氈醒?。”而督脈為病，“不得前后”，或“癃”。《靈樞·經(jīng)筋》記載，足厥陰之筋“結(jié)于陰器”，足陽明之筋、足太陰之筋“聚于陰器”，足少陰之筋“結(jié)于陰器”，督脈“其絡(luò)循陰器，合篡間”。特別是足大趾為足厥陰、足太陰兩經(jīng)的起始處，足大趾與生殖關(guān)系密切，故取大敦、隱白。

針刺諸穴，施補(bǔ)瀉兼施的手法，既扶正又祛邪，標(biāo)本兼治。大敦、隱白、次髎、委中刺血，可以提高清熱、利濕、活血、解毒的功能。膻中、中脘、關(guān)元、天樞、章門、肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞為俞募配穴法，施拔罐法，為扶正治本之法，能從整體上調(diào)整五臟功能，進(jìn)而促進(jìn)膀胱、前列腺功能的恢復(fù)。按摩小腹部、會陰部有活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)的功能，對于改善局部墜脹感效果明顯。睡前按摩，既可起到輔助治療作用，更可起到安神、助眠作用。

4.2  針?biāo)幗Y(jié)合  增強(qiáng)利濕功效  患者會陰部、睪丸墜痛感、尿后滴白或尿道膿性分泌物癥狀常難以短期內(nèi)祛除，給患者帶來極大的痛苦和困惑，甚至造成精神負(fù)擔(dān)。日久則見精神萎靡不振，伴有尿道口疼痛、會陰部隱痛、陽痿、早泄等性功能異常，甚至不育。為提高療效，配合服用四妙勇安湯加白花蛇舌草、淡竹葉，處方：白花蛇舌草20 g，金銀花15 g，玄參10 g，當(dāng)歸10 g，甘草梢10 g，淡竹葉6 g。兩日1劑。白花蛇舌草利尿除濕、清熱解毒、消癰散結(jié)，金銀花清熱解毒，二藥重用為主藥；當(dāng)歸活血化瘀，玄參滋陰降火、清熱解毒，甘草調(diào)和諸藥、清解百毒，淡竹葉善清熱除煩、生津利尿。諸藥合用，既能利尿清熱，又能活血解毒，通過利尿以祛濕、利濕。玄參、淡竹葉能生津滋陰，避免利尿之弊。淡竹葉、甘草梢趨于下行，對會陰墜脹、尿道口不適者尤為適宜。

4.3  二便同調(diào)  治療尿頻尿痛  本病患者尿頻癥狀多難以完全去除，且伴有尿道口的疼痛不適，時(shí)輕時(shí)重。尿頻但尿量不多，夜間尤甚，其中45歲以上的患者多兼有前列腺增生。尿頻、尿痛主要責(zé)之于腎、三焦、膀胱、肺?！端貑枴れ`蘭秘典論》云：“腎者，作強(qiáng)之官，伎巧出焉。三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！标U述了腎、三焦、膀胱的生理功能?！鹅`樞·本輸》云：“三焦者，中瀆之腑也，水道出焉，屬膀胱，是孤之腑也，是六腑之所與合者?！标U述了三焦的生理功能及其與膀胱的關(guān)系?！鹅`樞·邪氣藏府病形》云：“三焦病者，腹氣滿，小腹尤堅(jiān)，不得小便，窘急，溢則水留，即為脹?！薄鹅`樞·四時(shí)氣》云：“小腹痛腫，不得小便，邪在三焦?！标U述了三焦的病理。張仲景將“三焦”作為部位與癥狀相聯(lián)系，華佗《中藏經(jīng)·論三焦虛實(shí)寒熱生死逆順脈證之法》認(rèn)為：“三焦通，則內(nèi)外左右上下皆通也。其于周身灌體，和內(nèi)調(diào)外，榮左養(yǎng)右，導(dǎo)上宣下，莫大于此者也?！奔慈箍傤I(lǐng)五臟六腑、榮衛(wèi)經(jīng)絡(luò)、內(nèi)外左右上下之氣，具體闡述了三焦的功能，強(qiáng)調(diào)了三焦氣的重要性。張?jiān)卦谄洹杜K腑標(biāo)本寒熱虛實(shí)用藥式》中作了補(bǔ)充，并提出了三焦虛實(shí)標(biāo)本用藥式。劉河間提出“治消渴分三焦”之說?？芍t(yī)家對臟腑病證方面均注重三焦的治療。津液的代謝與肺的通調(diào)水道功能相關(guān)，《素問·經(jīng)脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！睆纳峡芍?，尿液之生成、排出有賴于腎之氣化功能、三焦的主氣和主水道功能、膀胱的固攝功能和肺的通調(diào)水道功能。治療尿頻、尿痛時(shí)“二便同調(diào)”，取“二便同調(diào)五穴”，即肺經(jīng)的列缺、三焦經(jīng)的支溝、大腸經(jīng)的溫溜、膀胱經(jīng)的承山、腎經(jīng)的太溪。

  何謂“二便同調(diào)”？即在治療大便或小便異常的癥狀時(shí)，要二便同時(shí)調(diào)理，因?yàn)榇笮”阍谏砗团判钩绦蛏厦芮邢嚓P(guān)，人在如廁時(shí)要么先小便，接著大便而出；要么先大便，接著小便而出。此法的靈感來源于一例頑固性尿潴留患者。曾治療一例腰椎手術(shù)后尿潴留患者，經(jīng)過針刺利尿的穴位如陰陵泉、三陰交、水泉、涌泉等，尿即排出，但拔掉尿管后即復(fù)發(fā)，需要再次插尿管；反復(fù)多次，離不開導(dǎo)尿管。認(rèn)真思考后，針刺增加通便的穴位如支溝、溫溜、承山，治療3次即拔掉尿管，未再復(fù)發(fā)。據(jù)此經(jīng)多次實(shí)踐總結(jié)出“二便同調(diào)五穴”。列缺為肺之絡(luò)穴，聯(lián)通肺經(jīng)和大腸經(jīng)；又為八脈交會穴，通于任脈，任脈行于人體前正中線上，列缺益肺氣以通調(diào)水道而調(diào)整小便的排泄功能，肅降肺氣以調(diào)整大腸的傳導(dǎo)功能，治療尿頻、尿急、尿痛、遺尿、癃閉諸癥。支溝為三焦經(jīng)的經(jīng)穴，調(diào)理三焦而通利二便，治療尿頻、尿急、尿痛、遺尿、癃閉、便秘、泄瀉、痢疾。溫溜為大腸經(jīng)的郄穴，大腸經(jīng)脈氣深聚之處，可調(diào)理大腸的傳導(dǎo)功能，治療便秘、泄瀉、痢疾證。承山為膀胱經(jīng)的腧穴，膀胱經(jīng)別“別入肛中”，施捻轉(zhuǎn)瀉法以理氣活血通便，擅于治療便秘、泄瀉、霍亂、痢疾、痔瘡。太溪為腎經(jīng)的原穴、輸穴，《素問·水熱穴論》云：“腎者，胃之關(guān)也。”《靈樞·本輸》云：“大腸小腸，皆屬于胃?！薄端貑枴そ饏T真言論》云：“北方黑色，入通于腎，開竅于二陰”，腎與膀胱互為表里，故太溪有補(bǔ)益腎氣、溫煦腎陽、調(diào)理二便的功能，治療二便異常的多種病證。

4.4  消除顧慮  調(diào)理飲食起居  前列腺液常規(guī)檢查是診斷慢性前列腺炎的主要客觀指標(biāo)，細(xì)菌培養(yǎng)是細(xì)菌性與非細(xì)菌性前列腺炎的鑒別依據(jù)，多種因素均可影響檢測結(jié)果，如久坐、飲酒、騎車、憋尿、性生活、前列腺按摩、取標(biāo)本前外陰消毒不嚴(yán)格等。有些患者治療后癥狀消失，但前列腺液常規(guī)中白細(xì)胞的數(shù)量卻持續(xù)不降或不能完全消失，應(yīng)該考慮上述因素。有些患者多次檢查，前列腺液常規(guī)中白細(xì)胞增多，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果不同，但是自身感到?jīng)]有明顯的癥狀，這時(shí)應(yīng)該考慮上述影響因素。但對于檢查結(jié)果感到焦慮的患者，要做好解釋工作，消除顧慮，同時(shí)囑其禁大量飲酒、長時(shí)間蹬車、久坐和熬夜。對于已經(jīng)獲愈或接近獲愈的患者，也要進(jìn)行約6周的調(diào)理：以薏苡仁適量熬粥，每周3～4次，食療祛濕；太子參、人參各50 g，水煎，多量飲，每周2次，健脾利濕，扶助正氣，預(yù)防復(fù)發(fā)。

 總之，慢性前列腺炎病位在精室，多由濕熱外邪侵襲下焦，或脾失健運(yùn)，或肝氣郁滯，或肺腎氣虛而致。脾腎氣虛為本，濕熱外邪、濕濁瘀毒阻滯精室是標(biāo)。治療上取多經(jīng)的多個(gè)腧穴，選穴原則有近部選穴、遠(yuǎn)部選穴、辨證選穴和循經(jīng)選穴四種，配穴方法有上下配穴法和前后配穴法，并靈活運(yùn)用針刺、刺血、拔罐和自我按摩四種方法，而針?biāo)幗Y(jié)合、二便同調(diào)則可提高療效。