《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證并治》：“胸痹不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之。”“心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之?！?br>
[中醫(yī)內(nèi)科學(xué)]患者胸痛劇烈，心痛徹背，背痛徹心，痛無休止，身寒肢冷，氣短喘息，脈沉緊。宜選（烏頭赤石脂丸）
選項(xiàng):
A.烏頭赤石脂丸
B.血府逐瘀湯
C.冠心蘇合丸
D.瓜萎薤白半夏湯
E.天王補(bǔ)心丹
答案：A
瓜蔞薤白半夏湯、瓜蔞薤白白酒湯、枳實(shí)薤白桂枝湯等痰證方區(qū)別
瓜蔞薤白白酒湯的應(yīng)用區(qū)分
張仲景在《金匱要落》中分辨“胸痹心痛”系胸陽不足，陰邪（主要指痰濁、水飲）上乘，相互搏結(jié)而成。為此組建9個(gè)方：“瓜蔞薤白白酒湯”、“瓜蔞薤白半夏湯”、“枳實(shí)薤白桂枝湯”、“人參
湯”、“茯苓杏仁甘草湯”、“桔枳姜湯”、“薏苡附子散”、“桂枝生姜枳實(shí)湯”、“烏頭赤石脂丸”。
胸痹病，其治宜宣痹通陽，瓜蔞薤白白酒湯為主方。用全瓜蔞30g，宣痹寬胸，祛痰散結(jié)為君。薤白10g辛溫通陽，豁痰下氣為臣。白酒半兩通陽止痛，輕揚(yáng)藥勢(shì)為佐使。藥理明確薤白對(duì)心血管病藥效的活性成分大蒜氨酸、揮發(fā)精油等只溶于酒而不溶于水，可見仲景用薤白加酒治胸痹病的科學(xué)性。松原市中醫(yī)院推拿按摩科
痰結(jié)胸中，痹阻胸陽更甚者，“心痛徹背”、“不得臥”，則加法夏，增強(qiáng)祛痰逐飲之力，便成“瓜蔞薤白半夏湯”
胸痹延及胃脘，“心中痞氣”，“脅下逆搶心”，宜胸胃同治，既已瓜蔞薤白宣胸痹，又加厚樸、枳實(shí)調(diào)胃氣，再入溫通的桂枝，便成“枳實(shí)薤白桂枝湯”。
胸痹，“胸中氣塞’短氣”，偏水飲的用“茯苓杏仁甘草湯”；偏于氣滯的用“橘枳姜湯”；偏寒濕急性作痛的用“薏苡付子散”；寒飲內(nèi)?！靶闹衅Α?，上逆而“心懸痛”的用“桂枝生姜枳實(shí)湯”；“心痛徹背，背痛徹心”用“烏頭赤石脂丸”（制附片、赤石脂、蜀椒、干姜）。
胸痹，脾陽亦虛宜補(bǔ)中助陽，用“人參湯”（人參、炒白術(shù)、干姜、炙草），又名“理中湯”；在《傷寒論》中倍草，加桂枝，名“桂枝人參湯”，主治中焦虛寒而兼外感表寒證；《和劑局方》加附子，名“附子理中湯”，主治脾腎陽虛證；加枳實(shí)、茯苓，名“枳實(shí)理中丸”，主治脾虛痞滿，痰飲腹痛：《三因極一病證方論》加附子、肉桂，名“附桂理中丸”，回陽散寒之力更大；《明醫(yī)雜著》加半夏、茯苓，名“理中化痰丸”，主治脾胃陽虛，痰飲內(nèi)停證；《癥因脈治》加黃連名“連理湯”，主治脾胃虛寒，嘔吐泛酸證；《萬病回春》去甘草，加蜀椒、烏梅、茯苓，名“理中安蛔湯”，主治脾胃虛寒，蛔蟲腹痛證。
“瓜蔞薤白白酒湯”，這是《金匱要略》里面的，從痰濁論治的主方。80年代提出來從痰論治不是我的發(fā)明，不是我的創(chuàng)新，我僅僅是傳承，因?yàn)閺堉倬耙呀?jīng)指明了瓜蔞薤白白酒湯，一共七個(gè)方。人們光想到它溫通，沒有想到瓜蔞祛痰。我想到了，給它傳承了，給它發(fā)揮了。它是宣痹通陽，忘了祛痰下氣。當(dāng)然我昨天講了，這里面一定擱白酒，因?yàn)檗椎挠行С煞种蝗苡诰撇蝗苡谒?br>
第二就是“瓜蔞薤白半夏湯”，加半夏，祛痰的作用就更大了，它用的指要就這四個(gè)字“心痛徹背”。當(dāng)然現(xiàn)在冠心病心痛很少了，絞痛更少了，給它發(fā)揮，悶、憋，喘不過氣來，影響到背，影響到肩膀，發(fā)沉，這就是心痛徹背，這個(gè)時(shí)候你就用瓜蔞薤白半夏湯。當(dāng)然不加半夏也行，用瓜蔞薤白白酒湯也行，換什么呢？把半夏換成葛根。昨天我講了，葛根的心血管效應(yīng)也非常好，項(xiàng)背的陰經(jīng)藥也是葛根，半夏就怕它燥。
“枳實(shí)薤白桂枝湯”，當(dāng)然現(xiàn)在不加枳實(shí)了，加枳殼，加厚樸，加桂枝，這就胸和胃同治了，這個(gè)痰濁即阻于胸又阻于胃，病人會(huì)有消化癥狀，納呆、惡心、嘔吐，這個(gè)時(shí)候用枳實(shí)薤白桂枝湯。 “茯苓杏仁甘草湯”，逐水飲。水飲啊，當(dāng)然不用甘草，甘草經(jīng)方里面調(diào)和諸藥，實(shí)際上它能留水，對(duì)排水飲不利，所以不必加甘草。可以加葶藶子、大腹皮、茯苓、豬苓，就增加了逐水飲的效應(yīng)。
“橘枳姜湯”，橘呀、枳殼和生姜。生姜用不著用，就是偏于氣滯，也就是胸和肝同治，胸肝同治。當(dāng)然你也不要用姜，你可以加上好多舒肝理氣的藥，尤其是柴胡和香附來提高療效。
“薏苡附子散”，薏苡仁和附子，祛寒濕，祛寒濕呀。附子的副作用，原來我在上海跟個(gè)老師，很出名，陳老，他就善用附子，所以受他影響，畢業(yè)之初前兩年，制附片用的很多，后來就不敢用了，當(dāng)然要溫呀，溫里面要通呀。怎么辦？我就把附子改成了鹿角霜。鹿角膠、鹿角光溫不通，唯獨(dú)鹿角霜是溫而通，非常適合，當(dāng)然還可以加上好多溫通的藥，比如可以加桂枝、川椒，炮姜，都是溫通的藥，還有烏藥。 “桂枝生姜枳實(shí)湯”，生姜不用，改成枳殼，偏寒而切痛，溫通止痛。 “烏頭赤石脂丸”，加了川椒和生姜。川椒要注意呀，在北京地區(qū)最多用1g，它地理環(huán)境不一樣，另外云、貴、川是潮濕，所以用川椒來祛濕，北方地區(qū)是干燥，用川椒多了不是麻的問題，反而要引起上火。它們倒過來，背痛徹心，背痛引起胸悶，烏頭赤石脂丸?？捎么酢⒉轂?，也可以用附片，但必須先煎半個(gè)小時(shí)。瓜蔞薤白白酒湯，經(jīng)方里面的代表方，非常有效的方，是從痰論治的主要方。
“人參湯”，姜草不用，用參和白術(shù)，即補(bǔ)中又助陽。
“桂枝人參湯”，加倍甘草，加上桂枝，中焦虛寒，外感表寒，內(nèi)外都寒。一個(gè)是虛寒，一個(gè)是實(shí)寒夾雜在一起，就拿桂枝人參湯。主要的用人參來治療內(nèi)虛，用桂枝來治療外寒。
“附子理中湯”，這個(gè)方子也非常多用，是脾腎陽虛的主方，治療脾腎陽虛呀，再加附子、枳實(shí)，理中加枳殼、云苓，就是中脘痞滿。 痞滿，“附桂理中丸”就理中湯里面再加附子、肉桂，回陽散寒。 “理中化痰丸”，加半夏和云苓，治療陽虛的寒凝、水飲和痰濁，所以叫痰飲。光痰就叫痰濁，光飲就叫水飲，痰和飲都有就叫痰飲，這個(gè)名稱一定要規(guī)范。
“連理湯”，加黃連，用于虛寒性的嘔吐、泛酸。
“理中安蛔湯”，加了花椒、烏梅和云苓，治療虛寒性的蛔蟲證。 這些經(jīng)方都比較管用，處理的原則，就上午給大家介紹的，取它的核心，抽掉它的姜棗草，進(jìn)行加味經(jīng)方能發(fā)揮很大的效應(yīng)。
湖南省名老中醫(yī)彭堅(jiān)教授：烏頭赤石脂丸治療冠心病心絞痛、心肌梗死
國(guó)家中醫(yī)藥管理局第三批第五期全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才班培訓(xùn)班講課稿
(2014年4月23日成都·6月4日濟(jì)南 )
鄒某，男，64歲，湖南邵陽人，2011年9月17日上午11時(shí)初診
患者半年前檢查，有心房擴(kuò)大，冠心病，心絞痛，每次發(fā)作，心痛如絞，放射到背部，持續(xù)一、二小時(shí)，怕冷，全身出汗，乏力，有恐懼感，欲解大便。服硝酸甘油、丹參滴丸等，不能及時(shí)緩解。今日來，發(fā)作頻繁，幾乎每天三、四次，今天早上8點(diǎn)多已經(jīng)發(fā)作一次，持續(xù)了兩個(gè)小時(shí)，現(xiàn)在已有所減輕。察之面色青灰，疲乏無力，手指冰冷，嘴唇發(fā)紺，舌淡，有薄白苔，脈小緊。用用烏頭赤石脂丸加減：
制川烏10g 附子10g 干姜10g 川椒10g 赤石脂30g 棗皮30g 高麗參10g（另蒸） 五靈脂10g 三劑
9月19日二診：服上方期間，心絞痛只發(fā)作過1次，疼痛程度減輕許多，只持續(xù)了10分鐘，然后自動(dòng)緩解，怕冷、乏力均好轉(zhuǎn)，仍然有胸區(qū)悶痛。察之面色比原來清朗，舌淡紅，苔薄白，脈緩。仍然用烏頭赤石脂丸加減：
制川烏30g 附子30g 干姜30g 川椒15g 棗皮50g 炙甘草30g 高麗參50g 五靈脂30g 乳香15g 沒藥15g為藥丸，每天3次，每次5g。 1劑
10月5日三診：服上方后，心絞痛未發(fā)作，胸區(qū)仍然有不適感，不怕冷，口微渴，察之面色微紅，舌淡紅，脈數(shù)。用參三散合失笑散、蒲輔周雙和散加減：
木香30g 郁金30g 蒲黃30g 五靈脂30g 丹參30g 西洋參60g 三七60g 血竭30g 琥珀30g 乳香30g 沒藥30g 九香蟲50g 雞血藤80g 黃芪60g 紫河車80g 紅景天30g 土鱉60g 水蛭30g 苦參50g
一劑，為水丸，每天兩次，每次6g，飯后開水送服。
2012年1月5日四診、4月14日五診、7月28日六診，均以上方去苦參、乳香、沒藥、加重水蛭為丸，胸悶逐漸消失，未再發(fā)作心絞痛。
9月24日七診：患者病情穩(wěn)定，精力充沛，感覺甚好。察之面色紅潤(rùn)，舌淡紅，脈弦緩。用參三散加減長(zhǎng)期服。
西洋參120g 三七60g 丹參60g 紅景天60g 天麻60g 紫河車90g 耳環(huán)石斛60g 水蛭180g
一劑，為丸，每天兩次，每次6g，飯后開水送服。
按語：在本案中，我根據(jù)病情的緩急，先后采用了三組方劑。一診、二診處以《金匱要略》中的烏頭赤石脂丸加減，此方出自《金匱要略·胸痹心痛短氣篇》，原文為：“心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之”。此方是用來救治心絞痛、心肌梗死極為有效的方劑，可惜當(dāng)代醫(yī)家用之甚少。患者在心絞痛發(fā)作時(shí)，疼痛劇烈，背部與心臟部位互相牽扯，身冷肢涼，甚至額頭出冷汗，二便不禁，舌淡或淡紫，脈沉緊。方中除了烏頭、附子、干姜、川椒并用，大辛大熱，溫陽散寒止痛之外，又用一味赤石脂收斂、固澀陽氣，以防溫散太過?；颊咴趧×野l(fā)作時(shí)，往往有二便失禁的現(xiàn)象，這是陽氣下脫的征候，赤石脂配干姜，又是《傷寒論》少陰篇中治療下利不止的“ 桃花湯”，用以溫澀固脫。從赤石脂這一味藥的加入可見，經(jīng)方的組合，不僅充滿了“張弛有度”的辯證思維，而且與臨床實(shí)際完全吻合。我在原方中再加人參、五靈脂，增加益氣活血兩個(gè)環(huán)節(jié)，以強(qiáng)化原方止痛的作用；加棗皮，幫助赤石脂固脫。赤石脂可以防止陽氣下脫，棗皮則可以防止陽氣上脫、外脫。二診至六診，陽氣得溫，寒邪已散，病情趨于平和，故處以蒲輔周的雙和散（原方見書中第一類慢性疼痛的心胸疼痛一節(jié)）合失笑散、顛倒木金丸，益氣、活血、理氣、止痛。七診處以參三散加減，側(cè)重于保養(yǎng)，此方是我用之防治心腦血管病的保健方，除了取原方的西洋參、三七、丹參益氣活血，改善心血管功能之外，尚加紅景天益心養(yǎng)肺，以增加心臟的血流量、肺部的供氧能力，加天麻平肝熄風(fēng)，加紫河車補(bǔ)腎益精，加耳環(huán)石斛養(yǎng)胃益脾，使心、肺、肝、腎、脾五臟同治。更重用水蛭活血化瘀，疏通血管。多年來，我用這首參三散加減，治療多例心腦血管病，如冠心病、高血壓、動(dòng)脈硬化、頸動(dòng)脈斑塊，既安全，又有效，便于長(zhǎng)服久服，在一定程度上，能夠降壓、降脂、保護(hù)心肌、軟化血管，阻止和逆轉(zhuǎn)心腦血管疾病病情的發(fā)展。
我在臨床治療心痛、胃脘疼痛，凡是表現(xiàn)為刺痛而又病程較長(zhǎng)，且體質(zhì)較弱的患者，經(jīng)常用人參配五靈脂，益氣活血止痛。然而《本草綱目》記載：五靈脂“惡人參，損人?！蹦酥劣诂F(xiàn)在有些藥店、醫(yī)院藥房不肯抓藥，當(dāng)代許多著名醫(yī)家如朱良春先生撰文指出：“人參與五靈脂同用，不但沒有毒副作用，而且止痛效果大增”。幾十年來，我用之甚多，從未產(chǎn)生過不良反應(yīng)。因此，對(duì)于中藥中的“十八反”、“十九畏”、“相惡”、“相殺”等說法，應(yīng)當(dāng)活看：有此一說，說明古人確實(shí)認(rèn)識(shí)到了某些藥同用，相互激蕩，能夠使身體產(chǎn)生強(qiáng)烈的反應(yīng)，然而這種強(qiáng)烈反應(yīng)，不一定都是毒副作用，有時(shí)，還需要充分利用。如十八反中說：甘遂反甘草，附子反半夏，海藻反甘草，人參反五靈脂，而《金匱要略》中的甘遂半夏湯，甘遂與甘草同用；《傷寒論》小青龍湯的加減法中，附子與半夏同用；《醫(yī)宗金鑒》中的海藻玉壺湯，海藻與甘草同用。這些名方，歷經(jīng)千百年，并未出現(xiàn)因?yàn)檫`背了十八反導(dǎo)致的毒副作用。同樣，人參與五靈脂同用，只要辨證準(zhǔn)確，只會(huì)增加療效，國(guó)家中醫(yī)藥管理局還專門組織人員進(jìn)行了課題研究，證明沒有毒副作用，這就是“相反相成”的辯證思維。這個(gè)道理，不僅應(yīng)該讓每個(gè)臨床醫(yī)生明白，而且在中藥教材中就應(yīng)該講清楚，做成鐵案，讓每個(gè)藥劑師都掌握，不能死守著陳腐的、已經(jīng)證明是錯(cuò)誤的觀念不改，乃至于在抓藥時(shí)給臨床醫(yī)生為難。
【原文】心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之。
【詮釋】心痛徹背，背痛徹心，這是心絞疼即心胸相互牽引作疼的癥狀表現(xiàn)，至于當(dāng)時(shí)還有什么癥狀出現(xiàn)，文中未曾論及。那么，只可從藥物組成意義上分析和推測(cè)，本條心疼較為嚴(yán)重，不僅是心背徹痛·更主要的是心疼陽脫癥狀，如心疼憋悶，口唇紫紺，四肢逆冷，額出冷汗，精神恍惚，呼吸微弱，脈沉緊或微細(xì)欲絕，此乃陰寒閉阻，血脈瘀滯，心陽欲脫候，故宜烏頭赤石脂丸，溫陽散寒，斂汗固脫。
【治法】溫通心陽，峻逐陰寒。
【方藥組成】蜀椒1兩，烏頭1分(炮)，附子半兩(炮)，干姜1兩，赤石脂1兩。
【服法與禁忌】上五味，末之，蜜丸如桐子大，先食服一丸，日三服，不知稍加服。
【經(jīng)方方論】本方證是陰寒痼冷，寒飲凝滯候，癥見心背徹痛，手足欠溫，心疼面白，皮膚濕冷。值此，急用烏頭溫經(jīng)止痛。配附子、川椒、干姜，大辛大熱，驅(qū)遂陰寒，回復(fù)陽氣；佐赤石脂，斂汗固脫，收護(hù)心陽，以防陽亡手撒，二便失禁。如此則陰寒散，陽氣振，正氣固，心疼止。
【經(jīng)方新用】
(1)用烏頭赤石脂丸治療心源性休克，加人參18克(另煎兌人或沖服)：炙甘草30克，能迅速?gòu)?fù)脈，止疼有捷效。
(2)烏頭赤石脂丸治療心絞疼急性發(fā)作，上方去赤石脂，配川芎15克，丹參30克，漢三七6克，血竭3克，立解。
(3)烏頭赤石脂丸治寒厥腹痛，便瀉急作，手足逆冷，脈象沉微，上方加人參一味，即可痛緩脈復(fù)。
【按語】胸痹一證，始見《金匱》一書，稱胸痹者，位胸不通而得名。胸藏心肺，居于陽位，主司氣血，調(diào)節(jié)和維持人體正常的血液循環(huán)和呼吸功能。仲景認(rèn)為胸主一身之宗氣，宜通達(dá)而勿郁閉，宜宣暢而勿凝滯，如此則氣血通暢，其病休矣。
仲景對(duì)胸痹病機(jī)的認(rèn)識(shí)是“陽微陰弦”，“陰居陽位”，痰飲凝聚，胸陽不布，氣機(jī)痹阻而成。因此，仲景創(chuàng)制了一系列溫陽啟閉，蠲飲寬胸的方劑。諸如瓜蔞薤白白酒湯、瓜蔞薤白半夏湯、枳實(shí)薤白桂枝湯、桂枝生姜枳實(shí)湯等。只要胸中陽氣宣展，絕無陰閉凝聚之嫌，而咳唾胸痛，心痛短氣，脅下逆搶心，心痛徹背等證，均可迎刃而解。這不能不說是仲景對(duì)胸痹證的治療是一個(gè)創(chuàng)建，為后世胸痹證的研究治療奠定了辨治基礎(chǔ)。同時(shí)仲景也觀察到胸痹有虛證實(shí)證的不同，上述方治皆指實(shí)證而言。如偏于虛證的人參湯，陽衰寒閉的烏頭赤石脂丸，病情危急的薏苡附子散等，皆屬此例。后世醫(yī)家在《金匱》所論胸痹病機(jī)理論的指導(dǎo)下，認(rèn)識(shí)到本病臟腑虧損為本，寒痰陰邪為標(biāo)的因果關(guān)系，也進(jìn)一步突出和明確了心肌循環(huán)的缺損和血瘀脈絡(luò)的梗塞。當(dāng)然里邊還有痰濁血脂的沉積，阻礙了正常心肌血液的灌輸和滋養(yǎng)，因而形成心肌缺血和心梗，所以后世醫(yī)家研究的通補(bǔ)兼施，芳香溫通，活血化瘀，代謝血脂等等治法，豐富和發(fā)展了本篇的施治內(nèi)容，為今后研究創(chuàng)新提供了新的思路。
由于歷史性原因，仲景還認(rèn)識(shí)不到心肌因缺血而致心痛，所以在組建溫通心陽方藥的同時(shí)，缺少活血化瘀藥和通絡(luò)止痛藥，此是美中不足，若與上方適當(dāng)配合此類藥物，其效更佳。另外，心血缺如，心陰虧耗，同樣導(dǎo)致心肌勞損，那么，養(yǎng)心血，益心陰，同等重要。單純一味的溫陽通痹，恐燥劫心陰，當(dāng)然純陽虛證用之固屬無疑。而純陰虛者又當(dāng)何如?故爾補(bǔ)氣養(yǎng)陰，恢復(fù)供血，滋養(yǎng)肝腎，降低血脂，占有非常重要的位置。尤其當(dāng)今之人，陰虛者多，陽虛者少，勞心者多，勞力者少，所以怡心養(yǎng)神，適當(dāng)鍛煉，節(jié)制飲食，勞逸結(jié)合，對(duì)胸痹證的治療和康復(fù)有著非常重要的意義。
胡希恕講
心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之。
心痛牽扯到后背，后背牽扯到前心，這叫“心痛徹背，背痛徹心”，沒有已時(shí)，老是這么疼，這是最疼了，烏頭赤石脂丸主之。
我們方才說了，古人認(rèn)為寒往上乘得厲害，就疼得厲害，所以集中蜀椒、烏頭、附子、干姜大溫藥，這是溫性群藥。
但是，辛怕散，所以擱赤石脂，赤石脂是收斂藥，制拿幾味藥的辛溫發(fā)散，所以古人的方子有些妙的地方，用赤石脂收斂養(yǎng)心，不讓太散，赤石脂也有養(yǎng)心的作用。
我記得有個(gè)女患者，她是有心臟病的，給她開的方子中的藥物就有類似的東西，烏頭、干姜都有。
這個(gè)方子我們用于心絞痛的病人，真正虛寒，寒極入陰。
但是，烏頭用川烏頭，不用草烏頭，這個(gè)方子是治極寒而入于陰證的情況，可以這么用，尤其用丸藥更沒什么關(guān)系（附子等毒性影響）了。
“上五味，末之，蜜丸如桐子大，先食服一丸，日三服。不知，稍加服。”
一點(diǎn)一點(diǎn)增加藥量，這個(gè)方于人無害。
尤其治慢性病，不要急治不要急攻，換換治療，可用丸藥。
你看心臟病不是急性病，配一點(diǎn)丸藥沒有問題的。
我們治新得的心臟類疾病，用大柴胡湯合桂枝茯苓丸的多。
但是大夫臨床還是要辨證，也有極寒的這種情況，這藥（烏頭赤石脂丸）也可以用，不要偏于一點(diǎn)啊。
不過，我們?cè)谂R床常見到的（心臟類疾?。€是大柴胡湯合桂枝茯苓丸的多。
我們心中也要有數(shù)，知道有陰寒的這種情況，有用烏頭赤石脂丸的法子，到這兒書就講完了。
底下的九痛丸，是后人附的一個(gè)方子。
——《金匱要略》
瓜蔞薤白半夏湯
【組成】瓜蔞實(shí)搗，一枚薤白三兩半夏半升白酒一斗
【用法】上四味，同煮，取四升，溫服一升，日三服。
【作用功效】宣痹止痛，降逆逐飲。
【主治】胸痹不得臥，心痛徹背者，瓜蔞薤白半夏湯主之。(第九4)。
【方解】方中瓜蔞清熱化痰，寬胸散結(jié)；半夏辛散消痞，化痰散結(jié)，瓜蔞配半夏，化痰消痞，二藥相配，相輔相成，化痰消痞，寬胸散結(jié)之功顯著；薤白辛溫通陽，豁痰下氣，理氣寬胸，白酒通陽，可助藥勢(shì)。
【方論】尤怡：胸痹不得臥。是肺氣上而不下也。心痛徹背。是心氣塞而不和也。其痹為尤甚矣。所以然者。有痰飲以為之援也。故于胸痹藥中。加半夏以逐痰飲。(《金匱要略心典》)。
【臨床應(yīng)用與醫(yī)案】
1.胸痹王某，女，35歲。胸中滿悶，心痛徹背，上氣喘急，呼吸困難，大便不利，脈象沉滑，舌苔白膩。診斷：濁陰上逆，氣壅上焦，胸陽阻滯，升降不利。主以通陽泄?jié)岱?，以瓜蔞薤白半夏湯加味治之，4劑而愈。瓜蔞實(shí)9g，薤白6g，法半夏6g，枳實(shí)4.5g，杏仁泥6g，桂枝4.5g，橘皮5g。水煎服。[賴良蒲.蒲園醫(yī)案.南昌：江西人民出版社，1965：84]。
2.冠心病心絞痛安某，女性，74歲，1965年6月14日初診?；夹慕g痛1年多，常胸前劇痛，每發(fā)作則不能平臥，呼吸困難，大汗出，經(jīng)常服用硝酸甘油、氨茶堿，大便干，口干不思飲，苔白厚，脈弦細(xì)。證屬痰阻胸陽、瘀血阻絡(luò)，治以化痰通陽、祛瘀通脈，與瓜蔞薤白半夏湯加味：瓜蔞45g，薤白27g，半夏70g，白酒60ml，桂枝10g，枳實(shí)10g，桃仁10g，陳皮30g，白芍12g。以水煎服。結(jié)果：上藥服3劑，痛減，但小有勞則發(fā)心區(qū)痛，上方加茯苓12g，繼服6劑，胸痛時(shí)作時(shí)休，仍以上方稍加減，服1個(gè)月后胸痛不再發(fā)作。[馮世綸.經(jīng)方傳真(修訂版).北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008：258-259]。
3.心律失常王英治療心律失常50例，用瓜蔞薤白半夏湯?；痉綖楣鲜V、薤白、制半夏、白酒適量。辨證用藥：心氣虛證減制半夏，加黃芪、人參、桂枝、丹參、苦參、川芎、炙甘草、炒酸棗仁、五味子；心血虛證減制半夏，加阿膠、太子參、麥冬、龍眼肉、柴胡、柏子仁、白術(shù)、炙甘草；心陽虛證加桂枝、制附子、人參、丹參、紅花、茯苓、龍骨、牡蠣、炙甘草；心血瘀阻證加丹參、紅花、桃仁、赤芍、川芎、柴胡、降香、合歡皮、夜交藤；水飲凌心證加桂枝、白術(shù)、茯苓、生甘草、炙麻黃、杏仁、紫蘇子、葶藶子、丹參、制遠(yuǎn)志、紅花、大棗。每日1劑，水煎分3次溫服。治療1個(gè)月后統(tǒng)計(jì)療效。服藥后逐漸停用抗心律失常藥物。囑患者避免精神刺激，充分安靜休息。結(jié)果50例中治愈30例，好轉(zhuǎn)15例，無效5例，總有效率90%。[王英.瓜蔞薤白半夏湯治療心律失常50例，中國(guó)中醫(yī)急癥，2005，14(4)：369-370]。
4.慢性肺源性心臟病王某，男，75歲。2001年2月13日初診。主訴：咳嗽、咯痰、氣喘反復(fù)發(fā)作10余年，再發(fā)加重1周?；悸宰枞苑螝饽[、肺心病10余年，每逢受涼即發(fā)，發(fā)作時(shí)，咳嗽，咯白或黃痰，經(jīng)西醫(yī)抗感染、止咳、平喘等治療方能緩解。數(shù)日前受涼后，上癥再發(fā)并加重，西醫(yī)治療效果不佳，來求中醫(yī)?？淘\：咳嗽、氣喘，咯白色清稀痰、量多，伴心悸胸悶，氣急，畏寒怕冷，下肢浮腫，小便量少，口唇紫紺，舌體胖，邊有齒痕，苔白膩，舌下脈絡(luò)粗張，脈促(脈率110次/分)。心電圖示：肺型P波，右心室肥大，頻發(fā)性早搏。西醫(yī)診斷：慢性肺源性心臟病。中醫(yī)診斷：肺脹。證屬胸陽痹阻，痰瘀互結(jié)。擬通陽散結(jié)、豁痰祛瘀。藥用全瓜蔞15g，薤白頭10g，制半夏10g，白術(shù)10g，制附子10g，茯苓10g，桂枝6g，紫丹參15g，細(xì)辛3g，生姜3片，白酒2兩。每日1劑，水煎服，連服7劑。二診：服上方后，心悸咳喘改善，浮腫已退，原方去制附子、細(xì)辛、生姜，加炙黃芪20g，補(bǔ)骨脂15g，蛤蚧1對(duì)，續(xù)服20劑。三診：咳喘、心悸、胸悶緩解，浮腫消退，尿量增多，脈率76次/分，無早搏。心電圖檢查示肺型P波，未見早搏。原方服10劑，以資鞏固。[王曉戎，馮梅.瓜蔞薤白半夏湯臨床新用四則，實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2008，22(12)：83-84]。
5.原發(fā)性肺癌付某，男，66歲。2002年3月21日初診。主訴：咳喘、胸痛，伴痰血4個(gè)月?；颊?月前發(fā)生咳喘氣急，胸悶胸痛，痰中帶血，伴納差，神疲乏力，形體日漸消瘦，舌質(zhì)紅，苔黃白而膩，小便稍黃，大便稀溏，脈沉細(xì)弱。CT及痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查報(bào)告示：中央型肺癌(鱗癌)，腫塊大小約2cmx 2.5cm。患者因年老拒絕西醫(yī)治療， 尋求中醫(yī)。中醫(yī)辨證為肺脾兩虛，痰凝氣滯，熱毒內(nèi)蘊(yùn)，日久致成肺積。治宜健脾益肺，化瘀解毒，理氣豁痰。藥用全瓜蔞30g，薤白頭10g，法半夏10g，淮山藥15g，南北沙參各15g，茯苓12g，莪術(shù)10g，白花蛇舌草30g，半枝蓮30g，半邊蓮30g，炒二芽各20g。10劑，水煎，日服1劑。復(fù)診：服上方后，咳嗽、胸悶、氣急減輕，痰血消失；上方去莪術(shù)，加黨參15g，黃芪20g，連服6月，諸癥消失，行CT檢查：腫塊縮小至0.5cmx 1.0cm， 斷續(xù)服藥， 隨訪3年， 諸癥未發(fā)， 多次CT復(fù)查，未見腫塊增大。[王曉戎，馮梅.瓜蔞薤白半夏湯臨床新用四則，實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2008，22(12)：83-84]。
6.慢性胃炎鄧某，女，50歲。2003年7月10日初診。主訴：胃脘不適3年。該患者3年前出現(xiàn)胃脘部痞滿脹痛，情志失調(diào)或飲食不節(jié)上述癥狀加劇。胃鏡病理診斷：慢性萎縮性胃炎。曾服用斯達(dá)舒、洛賽克、胃舒平、養(yǎng)胃舒、三九胃泰等中西藥治療，療效不顯著。1周前因過食生冷，出現(xiàn)上腹部痞滿脹痛，伴嘈雜不適，不欲飲食，反酸噯氣，大便溏薄，舌質(zhì)淡、苔白膩，脈弦滑。辨證為肝氣犯胃，胸陽被阻。治宜疏肝和胃、通陽宣痹。藥用全瓜蔞15g，薤白頭10g，姜半夏10g，杭白芍10g，佛手干10g，九香蟲10g，丹參10g，蒲公英20g，甘松6g，炙甘草6g。7劑。水煎服。二診：服上藥后，上腹部痞滿脹痛明顯減輕，食欲較前增加，無反酸，大便較溏，舌淡苔薄白，脈細(xì)。上方去九香蟲、蒲公英，加潞黨參15g，焦白術(shù)、茯苓各10g。續(xù)服20劑，諸癥緩解。效不更方，前方續(xù)服2月余。2003年10月復(fù)查胃鏡，診斷為慢性淺表性胃炎，后予香砂六君丸善后。[王曉戎，馮梅.瓜蔞薤白半夏湯臨床新用四則，實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2008，22(12)：83-84]。
7.慢性膽囊炎孔某，女，32歲。2006年7月5日初診，患者自訴慢性膽囊炎病史4年余，平素右脅部隱痛反復(fù)發(fā)作，1周前因過食油膩之品病情再次發(fā)作，且伴有胸部悶痛，如有物阻塞感，背部沉重感，自服消炎利膽片無效。查心電圖未見異常。墨菲征陽性。查舌暗，苔厚膩，脈弦滑。中醫(yī)辨證應(yīng)屬“胸陽不振，痰濁瘀阻”，治療以“溫通胸陽，祛痰止痛”為主，擬以瓜蔞薤白半夏湯加味。擬方：瓜蔞20g，薤白20g，半夏10g，柴胡20g，川楝子10g，元胡20g，蒼術(shù)10g，白術(shù)10g，石菖蒲10g，陳皮6g，茯苓10g。應(yīng)用5劑后癥狀基本消失，舌質(zhì)暗，苔薄白。在原方基礎(chǔ)上加用活血化瘀和清熱解毒之品，前后應(yīng)用30余劑，至今未再發(fā)作。[段雪光.瓜蔞薤白半夏湯臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn).中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(7)：91]。
8.神經(jīng)官能癥王某，女，47歲。2005年8月5日初診。患者平素性格內(nèi)向。近日因工作不如意心情不佳。時(shí)覺咽部及心前區(qū)悶塞不適，如有物梗阻感，夜間偶有悶痛感。曾查心電圖及胸片均正常。舌質(zhì)紫暗，苔膩，脈濡細(xì)而弦。此為情志不遂，痰氣互阻。治療以“開痹滌痰解郁”為法。予瓜蔞薤白半夏湯加味。擬方：法半夏6g，薤白10g，瓜蔞皮10g，生代赭石15g(先煎)，炒枳實(shí)6g，厚樸6g，制香附12g，炒元胡10g，丹參15g，廣郁金10g，茯苓12g，萊菔子10g，石菖蒲6g，合歡皮20g。此方加減出入20余劑，患者病情痊愈。[段雪光.瓜蔞薤白半夏湯臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn).中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(7)：91-92]。
9.乳腺增生病黃某，女，34歲。2004年8月5日初診。主訴：右側(cè)乳房脹痛5年，加重半年。該患者近5年來月經(jīng)延期，經(jīng)常乳房脹痛，近半年來，右側(cè)乳房脹痛加重，飲食可，二便正常，舌苔薄膩，脈弦滑。體檢：右側(cè)乳房外上方腫塊， 約3cmx2cm， 質(zhì)韌不堅(jiān)， 邊緣欠清， 推之活動(dòng)， 與皮膚
不相粘連。鉬靶掃描示：右側(cè)乳腺小葉增生。辨證為肝郁氣滯痰凝，沖任失調(diào)，擬疏肝理氣，調(diào)攝沖任，消痰散結(jié)。藥用全瓜蔞15g，薤白頭9g，法半夏10g，醋柴胡10g，當(dāng)歸10g，赤白芍各10g，香附10g，廣郁金10g，生草6g。連服3月，腫塊全部消失，月經(jīng)恢復(fù)正常。[王曉戎，馮梅.瓜蔞薤白半夏湯臨床新用四則，實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2008，22(12)：83-84]。
10.反流性食道炎胡某，男，48歲，2000年4月15日就診，劍突下燒灼樣痛3月，加重2天。伴反酸、噯氣、胸骨后疼痛，兩脅脹痛，脾氣急躁，經(jīng)常有燒心感，尤其在夜間明顯，胃納減少，夜寐差，舌質(zhì)暗紅，苔黃稍膩，脈弦細(xì)。心電圖結(jié)果：竇性心動(dòng)過緩。電子胃鏡提示：反流性食道炎。辨證為肝旺乘脾，脾失健運(yùn)，痰熱互結(jié)。治予疏肝理氣，和胃降逆，清熱化痰，方選瓜蔞薤白半夏湯合柴胡疏肝散加減：瓜蔞10g，薤白10g，半夏12g，柴胡12g，旋覆花6g，金鈴子10g，元胡10g，梔子10g，竹茹6g，蒲公英10g，海螵蛸10g，甘草6g。每日1劑，水煎服，治療1周后，患者自覺反酸、噯氣，兩脅脹痛明顯減輕，繼續(xù)辨證治療2周，諸癥消失，鞏固治療1周痊愈。至今未發(fā)。[青姚，楊麗妍.瓜蔞薤白半夏湯臨床應(yīng)用舉隅.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，6(2)：32]。
11.老年咳喘蔡某，男性，59歲，干部，1993年12月6日就診。病史：反復(fù)咳嗽、咳痰5年，加重1周，因1周前受風(fēng)寒，咳嗽加重，喘促氣急，痰多泡沫，伴惡心發(fā)熱無汗，舌苔薄白，脈浮弦，查體：T37.5℃，R20次/分， BP 14/10kPa(105/75mmHg) ， 雙肺可聞干啰音， 心界不大， 心律正，心率84次/分，各瓣膜無雜音，肝脾未及，X線檢查：雙肺紋理增強(qiáng)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分層：WBC 9.6×10'/L， SO.67， L 0.33。臨床診斷：慢性支氣管炎急性發(fā)作，中醫(yī)辨證：咳嗽，風(fēng)寒束肺，治宜宣肺化痰，祛風(fēng)散寒，予瓜蔞薤白半夏湯加減，處方：瓜蔞25g，薤白9g，麻黃10g，杏仁、紫菀、半夏、款冬、蘇葉各15g，荊芥10g，甘草6g，水煎服，每次服150ml，日2次口服，上方連服2周，咳嗽咳痰基本控制，肺部體征消失。[李光華，金湯，紀(jì)福利.增損瓜蔞薤白半夏湯治療老年咳喘46例.中醫(yī)藥信息，1997，(2)：22]。
【臨證提要】瓜蔞薤白半夏湯，為張仲景治療胸痹要方，具有通陽宣痹、祛痰寬胸作用。張仲景立此方以通為主，后世醫(yī)家遵醫(yī)圣之教，用以治療胸痹，多獲良效。在臨床中用該方治療消化系統(tǒng)疾病，也是取此方的“通”，因?yàn)槲敢酝ń禐轫?，何況方中的瓜蔞、薤白、半夏等藥均入胃經(jīng)，用于治療消化系統(tǒng)疾病均適合。而消化系統(tǒng)的疾病例如慢性胃炎，脘腹脹悶、疼痛、納呆等癥，其病因不外乎因瘀、火、痰、濕、食等，但氣機(jī)不暢是其基本病機(jī)，運(yùn)用瓜蔞薤白半夏湯治療諸癥的兩個(gè)主要指征是：.①胸部痞悶不暢；②舌苔膩，這是痰阻于胸、胸陽不暢的表現(xiàn)。瓜蔞薤白半夏湯的作用病位在于胸，
故能直達(dá)膻中，通陽化濁，使胸陽得振，上下順通，周身氣血運(yùn)行正常，百病乃安。這正是運(yùn)用該方異病同治均能收效的道理所在。所以臨床應(yīng)用不能拘泥一點(diǎn)，要辨證運(yùn)用，不要過多考慮西醫(yī)診斷。
倪海廈
倪海廈:中醫(yī)治療心臟病案例
今天呢，我們介紹心臟病的一個(gè)案例。以這個(gè)案例做標(biāo)準(zhǔn)，其他的當(dāng)然都是比較簡(jiǎn)單。因?yàn)檫@是一個(gè)很難的案例，也比較危險(xiǎn)，比較危險(xiǎn)。那西醫(yī)，西醫(yī)遇到這種，他沒辦法處理。那我們講9種心痛里面的心絞痛。痛的那個(gè)病人哇哇叫。刀刺一樣的痛?？墒悄闳ゲ榈臅r(shí)候，病人不見得百分之百可以動(dòng)手術(shù)。有的人因?yàn)槟I臟功能不好不能動(dòng)手術(shù)，或者他有嚴(yán)重的糖尿病---這個(gè)病人他就是糖尿病。怕傷口受不了，不能動(dòng)手術(shù)。這個(gè)還有其他高血壓?jiǎn)栴}，所以他沒有辦法動(dòng)手術(shù)。如果你以為動(dòng)心臟手術(shù)每一個(gè)人可以，那你就錯(cuò)了。他還看你，如果在動(dòng)手術(shù)之前你也同意了，也簽了同意書，動(dòng)手術(shù)之前發(fā)現(xiàn)到......你不能做手術(shù)，你在動(dòng)手術(shù)的方面可能因?yàn)槟阌衅渌牟。赡芫退涝谑中g(shù)臺(tái)上了。那既然死在手術(shù)臺(tái)上，還不如你不要?jiǎng)邮中g(shù)繼續(xù)痛，痛到死的那一天。這種狀況，只有中醫(yī)可以解決。中醫(yī)可以把有別的病的人同樣有心絞痛、心刺痛的給治好，同樣沒有別的病的只有心刺痛的那一定可以治好，所以開刀是不必要的。
那在案例介紹中間呢，我們?nèi)绾伟研呐K中間的淤血排掉，然后讓他心臟恢復(fù)功能，再一個(gè)呢，哪些癥狀可以證明病人回轉(zhuǎn)，病人好轉(zhuǎn)回來，然后那些可以證明病人心臟功能完全恢復(fù)，我們利用這個(gè)案例接觸到一些瓣膜閉鎖不全啊，不管二尖瓣、三尖瓣、或者是你的心律不整啊都可以一起用同樣的方法來治療。再一個(gè)的話諸位以后治療心臟病你看我們學(xué)醫(yī)......藥物的時(shí)候就得很靈活。金匱里面呢胸痞他就一篇，那這幾個(gè)處方那是不夠的。那后面當(dāng)然有紅藍(lán)花酒，整心刺痛他用紅藍(lán)花酒，就是純的紅花，可是純的紅花我們現(xiàn)在市面上有兩種紅花，一種是藏紅花，一種是川紅花。臨床上看的時(shí)候，藏紅花他比較輕，它長(zhǎng)在高原上面，5000公尺的高原上面，藏紅花質(zhì)輕，沒有味道，無色無味。所以他說是入腦，腦部的......如果我們今天遇到的病人是腦溢血，cerebralapoplexy，她老公腦出血，那我們用藏紅花會(huì)比用川紅花他要好。那如果病人是動(dòng)脈，心臟這邊接近這個(gè)地方，川紅花很臭，臭襪子的味道，很臭，味厚，厚味的入心。記得啊，任何的藥物，以后大家在市場(chǎng)上不管到哪里去，你只要購(gòu)買味道很厚重的，都是入血分的。比較輕，沒什么味道，質(zhì)地又很輕的，他比較入氣分，那所以藏紅花和川紅花用途就會(huì)有兩種不一樣的情形出現(xiàn)。中間呢我們還會(huì)用到一些比較特殊的藥物。這里我們會(huì)用這個(gè)案例介紹給大家聽。這個(gè)案例會(huì)了以后呢，其他的應(yīng)該都不難。
病人呢是6月8號(hào)2001年來我們?cè)\所的。他開了三個(gè)小時(shí)的車來我們?cè)\所。他告訴我他血壓高，血糖高哦，胸口強(qiáng)烈的刺痛，他腳也痛，手有風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，背又痛，還有胃酸很多，哦，胃酸很多，人又過胖，那這個(gè)是他來診的原因。
那他知道，當(dāng)初他給我他心臟方面的報(bào)告，這個(gè)病人心臟病，動(dòng)脈血管硬塞，很嚴(yán)重，哦，他堵塞的情況很嚴(yán)重。當(dāng)時(shí)他的狀況，我問他的時(shí)候有幾種，除了上面還有幾個(gè)。
第一個(gè)，手是冷，這個(gè)病人是1941年出生的，男，體格非常壯，他是屋頂修繕工程的，體格很壯，真的力量很大那種，和蠻牛一樣。呃，這個(gè)人呢，手是很冷，腳很痛啊，我問他寒熱，他也搞不清楚，反正腳就是痛。
第二，小便呢，他有這個(gè)特點(diǎn)，小便出來呢，很慢，慢慢慢慢的流出來，沒有辦法很迅速的排出來。
第三個(gè)呢，他睡眠非常地差。
（第四），大便還好，大使呢，每日一行，每天一次。然后呢，這個(gè)......
（第五），他這個(gè)手足趾都是麻的，都是麻的。
這個(gè)人的主癥就是強(qiáng)烈的心痛，這個(gè)隨著他的腳痛，而且他的痛呢，是持繼的痛，這個(gè)痛哪，是持繼的痛，那，按照我們的虛實(shí)辨癥，一個(gè)病人只要持繼的痛，代表實(shí)癥，實(shí)呢，不見得說是初的病，剛開始的病。實(shí)代表里面東西堵到，才產(chǎn)生很劇烈的痛。那如果有一個(gè)病人來找你說，哦，我的心悶痛，偶爾地悶痛一下，不是24小時(shí)的痛。那只是心氣堵塞，不需要加活血化淤，我們一些，象栝蔞實(shí)，薤白，枳實(shí)，就可以把他去掉。不需要很強(qiáng)烈的活血化淤的方法和活血化淤的藥來去。
那這個(gè)是24小時(shí)的痛，他的血壓呢？他當(dāng)時(shí)告訴我，他血壓是168/83，如果以西醫(yī)的治療來解讀的時(shí)候，他的低血壓正常，高血壓很高，代表是心臟病。有的人低血壓很低，高血壓正常，是屬于腎臟方面的問題。
當(dāng)時(shí)呢，我們查他的時(shí)候，心，耳朵的心點(diǎn)，他有兩個(gè)主癥，查的時(shí)候，我們查病人心臟病的時(shí)候，記得，耳心點(diǎn)，第二個(gè)呢，第五椎的壓痛，他兩個(gè)都有強(qiáng)烈的壓痛。那，我們可以知道他一定是心臟里面有動(dòng)脈血管堵塞，這種病人如果睡眠很差，心口的刺痛，手腳麻，再加上大便不規(guī)則，ANYTIME會(huì)走人，一發(fā)病就走人，他唯一對(duì)他有利的是，大便還好。唯一對(duì)他有利。
為什么大便很好，因?yàn)樾母∧c是表里，所以心臟的搏動(dòng)跟小腸的速度是一樣的，那小腸的大便每天很正常，代表即使你有堵塞，可能你心臟搏動(dòng)很好，你沒有失掉那個(gè)速度，引擎......你還是照開，即使堵塞，引擎還是照開。
這時(shí)候是我們的治療治病的時(shí)機(jī)，我們下手的時(shí)機(jī)，因?yàn)檫@個(gè)病人，開......要三個(gè)小時(shí)車來我這邊，剛剛我說，你每天隔天來扎針，做不到，他做不到，他來這邊要耗一天的時(shí)間，那......好吧，我就開處方給他吃。
他這個(gè)病完全用中藥處方把他給治好的，如果他給我做針灸，連續(xù)做針灸，那恢復(fù)得很快。象這種心臟病，我們一般來說針灸的選穴，比如說我們的公孫，內(nèi)關(guān)，心募的巨闕，小腸的募穴關(guān)元穴，那你的背后的有背針的心俞，還有俞募的治療法，哦，,都是很好，耳針耳朵里面的心點(diǎn)埋進(jìn)去，如果說有動(dòng)脈血管堵塞，有心絞痛的時(shí)候，可以用歷兌。
那有時(shí)候我們會(huì)用到然谷,然谷是因?yàn)榭拷I經(jīng)這里痛，你選穴的時(shí)候還是按照經(jīng)絡(luò)?？拷虚g，你可以選擇列缺，列缺管任脈，還有如果，任脈旁開一寸半兩寸的地方,我們知道是腎經(jīng)，對(duì)側(cè)的是什么，然谷穴;如果是胃經(jīng)上面，我們?cè)裁?？厲兌？因?yàn)榫餍南聺M,那你不用扎涌泉，不需要,我們可以用然谷代替涌泉，除非他是你敵人，在急救的時(shí)候，EMERGENCY的時(shí)候，扎涌泉，平時(shí)不要隨便扎涌泉，扎了他從此不來看你，痛死了，也沒有必要用到涌泉穴，這是我們治療心臟病的時(shí)候。
那剛剛我講這個(gè)手法，不管幾遍，針灸這東西，針灸在做的時(shí)候，我們不管里面心氣不行堵到還是動(dòng)脈血管堵塞，還是二尖瓣，三尖瓣瓣膜閉鎖不全，我們?cè)谵q癥的時(shí)候，如果病人有瓣膜閉鎖不全，很簡(jiǎn)單，他的心臟血液會(huì)回流，中醫(yī)講的話就是心臟的陽不足，陰會(huì)回來，回來的時(shí)候，他沒有辦法正常循環(huán)，本來血要上去然后下來，左胸腔這邊就會(huì)失掉壓力，本來我們有肺跟心臟，能夠把天頂?shù)?，所以外太空里面，人也是一?外太空里面沒有空氣，我們地球上有空氣，大氣是有一個(gè)罩子嗎沒有罩子，可是為什么可以把它隔絕掉，就跟我們的肺一樣,我們的皮膚把它隔絕掉，所以我們的肺有一定的壓力，如果說肺里面的壓力跟我們現(xiàn)在海平線大氣壓力一樣相等，所以我們?cè)诤Ｆ骄€很舒服，跑到大山上去，五千尺高，高山的時(shí)候會(huì)有高山癥，因?yàn)槟銐毫Σ粔?，壓力不夠就容易吸氧不夠，人體也是一樣，你如果肺和心臟，兩個(gè),金和火之間，它可以找到合作者，沒有任何陰陽循環(huán)的問題的時(shí)候，完全沒有壓力。
那如果你心臟血會(huì)回來，肺臟會(huì)失掉壓力，短暫性失掉壓力，平常沒有感覺，尤其坐飛機(jī)的時(shí)候，飛機(jī)一下來，病人，我的肩膀很酸痛，尤其是高空下來，肩膀都會(huì)很酸痛,都要按摩一下，這是標(biāo)準(zhǔn)，很標(biāo)準(zhǔn)的瓣膜會(huì)有損傷,二尖瓣三尖瓣會(huì)有損傷，平常呢，如果太累，他也會(huì)有肩膀痛，伴隨著肩膀痛，如果說，我們的耳針，耳朵的穴道的檢查比較注重要淤血血管，動(dòng)脈血管硬化，如果是結(jié)構(gòu)有問題，大部分都是T5，第五椎有壓痛，在耳朵里反而沒有壓痛。
如果是結(jié)構(gòu)有問題，比如說，心率不準(zhǔn)，瓣膜有問題的話，大部分都在第五椎上面，耳朵上面有壓痛大部分是在胸腔里面，動(dòng)脈血管里面有堵塞，或者是冠狀動(dòng)脈血管硬化，這兩種癥狀都可以偵測(cè)到。
那所有所有的心臟都可以治,都可以治，那西醫(yī)就是不會(huì)治嘛，才要換個(gè)心。你如果買個(gè)車子，車子引擎有問題了，不會(huì)修引擎，換個(gè)引擎在上面，你再看看，看看這個(gè)車，看跟買新車子不一樣，完全不一樣，車子這么粗糙都治不好，一模一樣，人體這么精密是治不好的，你要跟他一模一樣，不可能，哦，所以這種都是不會(huì)修車的人去修車，怎么患心臟病，換心臟就是......不會(huì)治療心臟病的人去換心臟。當(dāng)我們遇到這種情形的時(shí)候，你看我怎么處方，哦，那個(gè)處方，那個(gè)這個(gè)，我們處方給大家看，這是六年前的處方了。
第一個(gè)呢，我們?cè)谥委熡醒芊矫娴膯栴}的時(shí)候，有三種藥是必要的，不管是你遇到動(dòng)脈血脈剝離，或者是這種血管堵塞，血液方面的問題，哦，我們要去把血管先固好，不要血管破裂掉，哦，破裂掉。
第一個(gè)就是川芎，丹皮，桃仁，這三個(gè)藥呢是我們好像三個(gè)胞胎，必處，哦，必處。那由于他......這個(gè)是全身的血液循環(huán)，這個(gè)血脈你看哦......比如說你這個(gè)病人呢吃aspirin（阿司匹林），或者吃那個(gè)那個(gè)老鼠藥，吃了以后容易很容易出血，你這個(gè)傷呢比較多，哦，那常常就是沒辦法收口，或者是你遇跌打損傷瘀傷的時(shí)候也可以這三味藥。那由于他在心臟的正中間的巨痛，所以我們這個(gè)時(shí)候用那個(gè)紅花，哦，紅花三錢，這是川紅花。那這個(gè)是我們?cè)谕ㄑ苡玫摹?br> 所以我在剛剛跟大家講過，我在金匱里面只有紅藍(lán)花酒，哦，它是來用治療心痛，可是張仲景只出一味藥，哦，就是這個(gè)紅花，這個(gè)一味藥。
那這個(gè)病人呢，常伴隨著第五椎有壓痛，所以我才會(huì)開什么藥呢？......栝蔞實(shí)，當(dāng)時(shí)開栝蔞實(shí)是５錢，（倪醫(yī)師為什么５錢？因?yàn)檫@個(gè)人體格非常的壯，象牛一樣），哇很壯，哦，下次他來我就指給你看，他雖然有病，他能夠來開三個(gè)小時(shí)他來找我，他絕對(duì)不會(huì)給別的醫(yī)生看。
薤白，哦，薤白呢......栝蔞實(shí)本身長(zhǎng)得就像個(gè)心臟，諸位到藥房去看一下就知道來，哦，那栝蔞實(shí)跟枳實(shí)長(zhǎng)得都像心臟哦，那栝蔞實(shí)比較色白，顏色是白的，所以比較入心包，枳實(shí)小小的一個(gè)像小橘子一樣，它顏色比較深，味道比較厚，所以它入心臟，那我們的小陷胸湯，里面枳實(shí)也有，也用枳實(shí)，哦，用黃連和半夏，都是入心臟，待會(huì)我們會(huì)介紹到，哦，陷胸湯。
那薤白呢，它色白，然后你拿起來聞聞看......大蒜的味道，老師，這個(gè)辛香辛辣的味道，又是色白，一定是入肺，沒錯(cuò)啊，中藥就是這樣，你不要去看藥典去查，拿起來一聞就知道，哦，你還要去查藥典，那樣萬一你在小路上，沒有帶......沒有把那個(gè)本草經(jīng)帶在身上，結(jié)果拿到藥你不知道，哦，不會(huì)的，他一定可以知道，哦，那如果你哪天在深山里面GETLOST，對(duì)不對(duì)？給迷路了，或者在沙漠里沒辦法哦，在深山里迷路了，那藥，藥草哪些可以吃，哪些不可以吃，你自己抓抓，這些藥就可以湊出來。，
然后呢，這個(gè)薤白呢，栝蔞實(shí)，薤白，桂枝，這幾個(gè)藥合在一起呢，就是通心氣，所謂要通心氣的定義是什么？因?yàn)橛袣庥卸碌?，這是上面血堵到，氣有堵到也才有，也會(huì)有悶痛，所以我們會(huì)氣血兩邊都要能夠讓它通暢，因?yàn)樗淅锩娴亩樀男狞c(diǎn)，跟我們的后面的第五椎都痛，所以心氣跟心血，我們同時(shí)要一起照顧它，不能光是開一個(gè)通血，活血化淤的或者光開一個(gè)治療心臟的心氣不通的一個(gè)藥給他。
那我們治療心的時(shí)候，一定會(huì)用到是肺的藥，所以張仲景一定會(huì)用到薤白，原因就在這里面，哦，那薤白，辛，很臭，薤白你可以拿過來聞聞，如果你拿到薤白你聞不到大蒜味，你聞到的假薤白，哦，不是真的薤白，真的薤白很臭啊像大蒜一樣，哦，因?yàn)楹裎兜?，它是白色的，入肺里面，這個(gè)厚味的入心，所以他會(huì)選擇薤白，不會(huì)去選擇石膏，因?yàn)槭嗍堑兜模匀∈嗖粫?huì)入心吶，只會(huì)入肺，哦，那那個(gè)因?yàn)槭嗍前椎模侨敕?，所以它?.....它的母親、肺的母親是脾胃，所以你石膏寒涼的藥一下去以后，會(huì)影響到母親，所以石膏一吃到肚子里面，胃馬上就縮小，哦，胃口就變小，原因就是這里。
受到心臟供應(yīng)它的熱，他下焦力量都不夠，元?dú)饩蜁?huì)不夠，會(huì)有這種現(xiàn)象，那，西醫(yī)可能說，你攝護(hù)腺肥大，或什么，都沒有關(guān)系，我們用細(xì)辛，炮附子，他小便沒有力，就放這些東西，這些主要原因......
當(dāng)然啦，他有吃我們的漢唐77號(hào)，我們漢唐77號(hào)很簡(jiǎn)單，那，就是栝蔞實(shí)，薤白，桂枝，川芎，白芍，桃仁，這些藥，在里面。
處方：川芎3錢，丹皮3錢，桃仁3錢，川紅花1錢，栝蔞實(shí)5錢，薤白3錢，桂枝4錢，地龍3錢，當(dāng)歸3錢，牛膝3錢，木通3錢，白芍1兩，枳實(shí)3錢，黃連1錢，黃芩3錢，細(xì)辛2錢，炮附子3錢。
那，我們開湯劑給他，因?yàn)橥鑴┝α坎粔?，因?yàn)椴∪撕車?yán)重，哦，給他吃五付，一個(gè)禮拜了，這個(gè)病人呢，第二診呢，是6月15號(hào)，來了，我就問他，吃完了，感覺怎么樣。
第一個(gè)，睡還是很差，睡還是不好，就表示心臟還沒有恢復(fù)，睡覺品質(zhì)還是不好。
二，手麻，足麻，吃了一個(gè)禮拜藥，手麻，去掉八成，八成去掉了，腳麻還有，
然后問他呢，心口痛還有沒有，沒有。
三，心口痛去掉了。
他本身有呃氣，打呃，呃呃，一直呃氣，呃氣很嚴(yán)重，
四、呃氣在減少。
那時(shí)候，我再查他，耳朵的心點(diǎn)還是有壓痛，第五椎有壓痛，那，尤其是第五椎，他說：哇，上次一個(gè)禮拜，一個(gè)禮拜前，你按我的第五椎和一個(gè)禮拜以后按我的第五椎差很多，現(xiàn)在只有一點(diǎn)點(diǎn)痛，第一第一天按得時(shí)候，他幾乎受不了。那么壯的人，我按下去，他真的......，他說，我下半身差不多都軟掉了，象點(diǎn)穴一樣，他那個(gè)地方就是他的心臟。結(jié)構(gòu)有問題，他不單單是動(dòng)脈血管堵塞，西醫(yī)只查到他動(dòng)脈血管堵塞，沒有查他結(jié)構(gòu)有問題，我們中醫(yī)還可以查得到他結(jié)構(gòu)有問題，他舌苔非常的黃濕，有時(shí)候又有黃和濕，又厚，這是第二診。
那第三診呢，回來的時(shí)候，他的處方呢，他的時(shí)間呢，6月21號(hào)，吃一個(gè)禮拜藥，沒有改變，沒有再加。
這個(gè)時(shí)候回來，按照他的記錄上，心痛全去，通通沒有了，他呢很好玩，血壓還是168∕83，血壓并沒有變，血糖161，但心痛，嘔氣呢，呃氣呢，下降很多，下降了許多，哦，那腳呢，哦，還有一點(diǎn)點(diǎn)麻，腳麻有去掉大半，有一點(diǎn)點(diǎn)麻，腳是離心臟最遠(yuǎn)的地方，所以腳上的冰，腳上的寒冷，腳上的麻，我們可以測(cè)知，在初期的時(shí)候，心臟還有病的時(shí)候就可以終結(jié)，所以我們治療心臟病的時(shí)候，不能說，你胸痛好了，沒有了，就好了，就停藥了，病人還沒有完全好，從四肢的末梢，四肢的末梢是陰陽的接觸最剛開始的地方，它是最敏感的，所以你身體里面陰陽還沒有平衡的時(shí)候，四肢的末梢就會(huì)感受得到，也就是說病的初期，他還沒有發(fā)這種......沒有那么嚴(yán)重堵塞的時(shí)候，幾年前他手腳一定是麻的，他給西醫(yī)看，西醫(yī)說這個(gè)和我心臟沒有關(guān)系，你去看神經(jīng)科，神經(jīng)方面的醫(yī)生，說你神經(jīng)有問題，或喝點(diǎn)......，反正西醫(yī)就是亂搞一套......
然后呢，他睡，還是會(huì)醒，病人會(huì)感覺進(jìn)步很多。
至于手，溫起來了，已經(jīng)不冷了，麻沒有了，但是工作比較多的時(shí)候，他的手還是會(huì)比較腫脹。手會(huì)覺得腫脹是因?yàn)?，他呢本身就有風(fēng)濕，有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)在手上，那，我們可以從他睡眠，哦，知道進(jìn)步很多，病人也知道進(jìn)步很多，睡眠也好轉(zhuǎn)。那這個(gè)人呢，到第四診的時(shí)候，哦，第四診是6月28號(hào)同年的，第一診是6月8號(hào)，到6月28號(hào)剛好20天，20天吃我的藥，嘔氣通通去掉了，那，足......腳還有一點(diǎn)點(diǎn)麻，都大部分好轉(zhuǎn)了，血壓呢，降到143∕67，正好，手腳都是溫?zé)岬?，手足溫?zé)?，這個(gè)手麻早就沒有了，哦，手感覺到脹還有，就是風(fēng)濕，因?yàn)槲覀儚念^到尾沒有開風(fēng)濕類的藥，你......看病的時(shí)候很好玩，你開處方給病人的時(shí)候，你知道他只有治心臟病，沒有治風(fēng)濕，然后，他都好了，就是風(fēng)濕沒有好，所以你知道我們中藥是對(duì)的，那么多藥我們都開在一起，我們當(dāng)然先治急啊，風(fēng)濕不會(huì)死人，心臟病會(huì)死人，我們當(dāng)然先救急，所以急癥的時(shí)候，先救急，緩癥，那個(gè)那個(gè)......，風(fēng)濕會(huì)不會(huì)死人，那我們?cè)偃ブ物L(fēng)濕就可以了。
哦，那，他睡覺還是睡不好，病人只要睡眠的品質(zhì)，哦，我們治療心臟病的時(shí)候，病人睡眠的品質(zhì)沒有恢復(fù)，還有第二點(diǎn)，心主五液，心主汗，病人的汗，如果還有盜汗，不正常的出汗，不運(yùn)動(dòng)，坐在那里也會(huì)流汗，這是不對(duì)的，或者是不出汗，運(yùn)動(dòng)都不出汗，我們心主五液，心主汗，意思就是說，如果你正常的運(yùn)動(dòng)，你走路或跑步，會(huì)流汗，這是正常的，所以心臟有心臟病的人都不容易出汗，或者盜汗，那你把他治療到正常地出汗，全身平均地出汗，也是另外一個(gè)證據(jù)，證明心臟的功能回復(fù)，所以說睡覺跟流汗，是我們一個(gè)主要癥狀。
那，這個(gè)睡覺還是不好啊，那我們就給他加一點(diǎn)棗仁，酸棗仁，哦，酸棗仁呢，它是一個(gè)治療可以鎮(zhèn)定神經(jīng)，讓血?dú)w到肝臟上面，才能夠幫助他睡眠，所以用其他的藥都沒有這樣，那，病人吃完這個(gè)藥以后，到7月2號(hào)，第六診。到7月2號(hào)以后，他的血糖呢，167，血壓又跑回來了，169/73，這個(gè)時(shí)候，嘔氣還是有，這個(gè)為什么，我們后來才發(fā)現(xiàn)，呃氣的原因，跟心臟沒有關(guān)系，小便還是無力，還是沒有力量，手足有一點(diǎn)點(diǎn)麻，睡覺呢，還是，睡不是很正常，品質(zhì)還是不好。那，這個(gè)時(shí)候我就問他：你，不可能嘛，這個(gè)嘔氣，嘔氣跟心臟沒有關(guān)系，原來是胃酸，好了，馬上開處方，確知了以后很簡(jiǎn)單，把那個(gè)酸通通停掉，不要吃咖啡，不要吃可樂，甜食，人工排糖的之類，黑森林也不能吃。
所以我們開了旋復(fù)花，各位要是了解藥性之后，改方的時(shí)候很快，旋復(fù)花，代赭石，我們加半夏，三錢，我們?nèi)绻f，心臟病引起的胸痛，那是刺痛，有一種心痛，心臟沒有問題，他的胸痛，是小陷胸湯癥，他是因?yàn)槟莻€(gè)胃酸回逆，燒了胸口這邊，所以胸口那邊的食道被燒傷，他這邊很難過，看起來象心臟病，因?yàn)樗行呐K病，所以你會(huì)誤解以為他是心臟病，實(shí)際上不是，那時(shí)候改小陷胸湯，半夏，枳實(shí)三錢，哦，然后呢，這個(gè)，黃連，加進(jìn)去。
那，病人呢還有一點(diǎn)，睡眠不好，所以我們還是加一些，像地龍啊，哦，地龍兩錢，薤白，我們還是加一些藥進(jìn)去，讓他心氣還是走，我們認(rèn)為，因?yàn)樗呐K還有點(diǎn)問題，但是胸痛，不是心臟的問題，薤白三錢，然后，紅花一錢，我們要確診他有沒有淤血，你可以壓第五......或耳朵的心點(diǎn)，基本就可以確定，那像其他，像桂枝啊，當(dāng)歸啊，牛膝啊，紅花啊，白芍還是一兩，為什么？他的腳還是有......
更改處方：旋復(fù)花3錢，代赭石3錢，半夏3錢，枳實(shí)3錢，黃連1錢，地龍2錢，薤白3錢，紅花1錢。
還有有愛麻的現(xiàn)象哦，手腳愛麻。
那這是我們的這個(gè)除痹的處方，哦，所以當(dāng)時(shí)就我們把這個(gè)旋覆花、代赭石放進(jìn)去，哦，就......那這個(gè)7月2號(hào)吃完了，那之后病人很好，就沒有消息了，他就來打電話來，就不用來？？倒時(shí)了。因?yàn)榍疤崾呛芪ｋU(xiǎn)，哦，我們可以寄藥給他，因?yàn)楹芎?。一直?月4號(hào)，這個(gè)同樣的方子，吃了哦，代赭石、旋覆花啊這類的處方，其他后面我剛剛講的就是桂枝啊、當(dāng)歸啊這些藥。
到了8月4號(hào)2001年，這個(gè)時(shí)候他跑來了，他的血壓回到130/80，非常標(biāo)準(zhǔn)，血糖是160，這個(gè)人過胖嘛，血糖160還算好。他告訴我心口痛呢，全去，哦，全部好。然后手麻也好了，哦，只有手關(guān)節(jié)會(huì)腫大那個(gè)是風(fēng)濕。常常耳朵里面有水的情形，這都是水癥，這個(gè)沒什么，也就是說這個(gè)病人呢，從6月8號(hào)開始一直到7月8號(hào)到8月8號(hào)還沒有......就差4天2個(gè)月，這個(gè)心臟動(dòng)脈血管完全打通，病人恢復(fù)正常，睡眠什么都好。
那這個(gè)這種案例呢，如果說你……他以后生活習(xí)慣沒有改，比如說這個(gè)人呢，他是吃很多油炸的東西，喜歡喜歡吃油炸的東西，然后這個(gè)吃一些營(yíng)養(yǎng)劑像維他命這種東西，都會(huì)讓心臟瓣膜會(huì)受損，那你吃一些油炸的東西會(huì)造成心臟有堵塞的現(xiàn)象，還有些呢像你吃酸的東西吃了很多，像那個(gè)甜食類吃的很多哦，還有那個(gè)那個(gè)可樂喝了很多或者咖啡，那個(gè)會(huì)腳會(huì)......哦那會(huì)造成腳的很多淤血會(huì)堵塞在，因?yàn)槟_酸嘛，會(huì)累積在腳的下方。那很多的原因呢就像我剛剛講這些，飲食上面的原因造成他這個(gè)病。心臟病本身心臟不受病，就是你正常飲食或者你正常運(yùn)動(dòng)，哦，每天早上起來練個(gè)易筋經(jīng)啊，那傍晚啦晚上啊去逛逛沃爾瑪，像沃爾瑪啊，沒錢呢逛逛沃爾瑪，那錢不要買太貴免得心臟病嚇出來啊，那這樣子如果你正常的生活，而且生活很規(guī)律很有步調(diào)這樣子，不～心臟不會(huì)有病。心臟會(huì)有病一定是外來的，一者是給先生氣的或者是給兒子不孝子作奸犯科給氣的，還有呢吃東西飲食，否則心臟不受病，這個(gè)是......這個(gè)處方是我們治療心臟最重的一個(gè)，到現(xiàn)在病人都很少（用到）。你如果說沒有那么痛，只是這個(gè)一點(diǎn)點(diǎn)痛你不需要用到那么強(qiáng)的處方，你加一點(diǎn)點(diǎn)藥像川芎、丹皮、桃仁；那胸口痛、胸口、胸部就加枳實(shí)，張仲景在所有胸悶的時(shí)候加枳實(shí)下去。腳是這個(gè)沒有刺痛沒有麻什么就這樣子夠了，哦，你加點(diǎn)枳實(shí)薤白啊，還有一些活血化瘀這樣就可以。我們會(huì)用到白芍用不強(qiáng)，照理說如果胸悶我們是不用白芍的，那病人是因?yàn)槟_痛，那個(gè)腳背很痛，淤血在那邊，所以我們才會(huì)用到白芍，但是我用到白芍的時(shí)候我一定會(huì)用到炮附子，因?yàn)槟愎庥冒咨?、白芍所謂活血化瘀不是哦，白芍只是把血推回來，可能淤血沒推回來；那你腳淤塊在腳末梢的時(shí)候，進(jìn)來的時(shí)侯，白芍是酸收嘛，那《金匱要略》里面只說白芍酸收，收回來的時(shí)候很多淤血塊跟你一起回到心臟里，回到主動(dòng)脈來，你沒有炮附子在里面的時(shí)候這個(gè)血塊回來你沒有溫度所以血塊不會(huì)融化，所以腳上在冰的時(shí)候我們用白芍下去收血的時(shí)候會(huì)加炮附子原因就是......讓它加熱起來，一熱起來哦冰塊就融化掉。所以我們真正的攻腳上的淤血的時(shí)候，倒還不是用什么牛膝啊用什么很強(qiáng)的藥去活血化瘀，而是用熱藥把它活血化瘀才行，不能用那個(gè)哦一般的那個(gè)地龍啊，沒事就開紅花給人家，那你吃了那個(gè)，那個(gè)紅花是破血嘛就是正常血給破壞掉，人就受不了。
那這個(gè)病人呢你一定要記得心臟病人，一定要吃到病人呢能夠睡，同時(shí)能夠正常的出汗，手腳沒有麻痛、大便正常、胸口沒有悶痛你才可以收手，那后面金匱里面我會(huì)介紹大家看金匱的時(shí)候買到金匱的時(shí)候看里面有“心痛徹背、背痛徹心”，還有兩證，一個(gè)是栝蔞薤白桂枝湯、另外一個(gè)呢是我們的烏頭赤石脂丸。金匱里面寫的是烏頭赤石脂丸，我個(gè)人把它改為烏梅赤石脂丸，那實(shí)在不好聽嘛，就把它改為？？嘛。那這是心痛徹背、背痛徹心的主力的處方，那那種處方呢？不是，就不是我在懷疑，因?yàn)槟欠N心痛徹背、背痛徹心是痰飲。因?yàn)樘翟诳v膈腔，我們有橫膈膜與縱膈膜。這個(gè)痰飲在縱膈腔上面的時(shí)候，你一動(dòng)身體的時(shí)候痰會(huì)動(dòng)，那痰動(dòng)痰不會(huì)進(jìn)入內(nèi)臟啊，只會(huì)在橫膈膜、縱膈膜上面走，因?yàn)樵诳v膈膜上走的時(shí)候就好像劍從胸前穿到胸后去，實(shí)際上呢里面的內(nèi)癥是痰飲很多包在心臟上面，那這個(gè)會(huì)不會(huì)產(chǎn)生心臟??？會(huì)，會(huì)引發(fā)心臟病。所以我們的講烏金丸、像烏頭赤石脂丸，這都是去心包里面的痰飲的主力的處方，所以任何的心臟病不管它是痰飲造成或淤血造成或者是結(jié)構(gòu)有問題的時(shí)候，基本上就是一個(gè)大原則，就是病人一定要能夠睡眠睡的很好，心口沒有痛、手腳溫?zé)幔悄闳绻f你吃了這個(gè)藥或者針灸，吃完以后病人越來越不能睡，胸口越來越痛，手腳越來越冰、越來越麻，你就放手，放手，丟給我們或者怎么樣。那諸位呢你如果知道這個(gè)處方我們?cè)趺从?，不?huì)，每一個(gè)都會(huì)好，心臟病是最迅速、最快、馬上知道效果，立竿見影的。我可以做到病人呢躺在床上心口痛，我針下去病人就好了，痛就好了，藥還在那邊煮啊，病人就好了，那個(gè)痛去掉之后我們用針灸把它打開來、打通了，那事后還是要吃藥，哦，把它全部清干凈?！緸躅^赤石脂丸、烏梅赤石脂丸、】
倪海廈改烏梅赤石脂丸藥方【未必改的對(duì)】
從《本經(jīng)疏證》來看烏頭赤石脂丸
廈醫(yī)師有云:
“因?yàn)槟甏^久,漢朝又是用竹簡(jiǎn)寫書,難免脫落些文字,因此臨床上如果中醫(yī)按照金匱中的原方來制作丸劑是無效的,此方我將其中烏頭取出,改變另一味藥加進(jìn)去之后,病人服后是一劑知,二劑已,目前只有我跟我的學(xué)生知道我刪改了烏頭這味藥,所以我改原名(烏頭赤石脂丸)成為烏金丸. ”
桂林古本:
烏頭赤石脂丸方
烏頭一兩 蜀椒一兩 附子五錢 干姜一兩 赤石脂一兩
宋本:
烏頭赤石脂丸方
烏頭一分 蜀椒一兩 附子半兩 干姜一兩 赤石脂一兩
由桂林古本對(duì)照宋本來看烏頭這味藥劑量差別很大, 可推知宋本有誤,所以服用無效. 倪海廈醫(yī)師自制烏金丸, 雖不知以何藥易之, 但其必有高明之處, 可謂殊途同歸, 下面是《本經(jīng)疏證》對(duì)烏頭赤石脂丸方的闡述, 摘抄如下:
金匱要略烏頭赤石脂丸。聯(lián)用附子烏頭。治心痛徹背。背痛徹心。其義最為微妙。沈明宗曰。邪感心包。氣應(yīng)外俞。則心痛徹背。邪襲背俞。氣從內(nèi)走。則背痛徹心。俞藏相連。內(nèi)外之氣相引。則心痛徹背。背痛徹心。即經(jīng)所謂寒氣客于背俞之脈。其俞注于心。故相引而痛是也。夫藏為俞氣之所根。俞為藏氣之所駐。謂其連屬。則諸俞總在足太陽一經(jīng)。經(jīng)脈與藏并不相通也。故治俞者未必能藏。治藏者未必能及俞。附子烏頭以氣相屬。系不相連。而同施并投焉。則可知兩物為用。溫藏之寒。即能外及俞之痛。治俞之痛。即能內(nèi)及藏之寒。故方中蜀椒干姜赤石脂皆用一兩。并附子烏頭二物。亦僅及共數(shù)?？梢婋m用二物。原若只用一味。而其感通呼吸之理。已寓于其間矣。引而伸之。觸類而長(zhǎng)之。則栝樓根實(shí)并用。蘼蕪（川芎的苗）芎窮（窮加艸）并用。蜀漆恒山(這是什么?)并用。古人皆必有意義于其間。所當(dāng)深長(zhǎng)思者也。
由此可見烏頭赤石脂丸中用“烏頭”未必就是錯(cuò)誤，錯(cuò)的只是量。
那心是要做用那種西醫(yī)的StreesTest還有那個(gè)......還有那種......那個(gè)......我們SCAN什么東西查心臟，倒不需要，病人自己會(huì)知道、自己會(huì)有感覺。所以說這個(gè)如果諸位知道這個(gè)大原則在的時(shí)候，這樣子話你處方就會(huì)應(yīng)變，哦，所以我再重復(fù)講一句話：有血管堵到一定是刺痛，悶痛是心氣不足，你不需要用這些活血化瘀的藥，因?yàn)椴∪藳]有淤血，沒有淤血你用活血化瘀的藥下去病人會(huì)血虛。那你即使后面有刺痛，你用了活血化瘀的藥也要加一些補(bǔ)血的藥在里面，病人就不會(huì)血虛，這就是治癥的大原則。
那我們最近接幾個(gè)心臟病的病人呢，他看癥是很危險(xiǎn)因?yàn)樗缘奈魉?、做了這些......這個(gè)開了刀啊什么，那病人的心臟受損，那因?yàn)橹虚g可能做麻藥，或者是吃一些鎮(zhèn)靜劑和止痛劑或一些通血管的藥，或者吃老鼠藥之類的，那病人這個(gè)肚子腫起來，你看他腫起來他全身發(fā)黃，可是他的心脈，脈還是比較強(qiáng)，不是看到那個(gè)......我們心臟的脈呢最怕看到那個(gè)腎臟的脈，因?yàn)樗强嘶鸬模覀冊(cè)诿}診上面最怕看到被克脈，比如說我是肝臟、肝病，肝是被金克，所以你肝病人摸到金、摸到肺脈，這個(gè)人是死脈，心臟病人最怕水......水克火，所以我們摸心臟病人摸到腎脈是死癥；那如果是這個(gè)肝病人被肺克，如果是脾臟腫大的人我們很怕摸到肝的弦脈，所以我們看你看像今天這個(gè)太太她心臟病，即使用氧氣，但她的脈還是......還很洪大，雖然偶爾停一下還是很洪大，她手腳冰冷，所以我們今天開四逆湯出去；那老太太氣色很差，看真是很危險(xiǎn)吶，那戴個(gè)氧氣罩，你看她很緊張，跟她講話的時(shí)候你注意聽，她～不開口則已，一開口聲音很大哦，講話中氣很足的，所以她是被害的，也就是說她原來身體很好，她是因?yàn)椴粫?huì)治心臟病的西醫(yī)去動(dòng)她，搞壞掉了。其實(shí)老太太身體還是很好，那心臟不行的時(shí)候，因?yàn)樾拈_竅在舌嘛，當(dāng)然講話就不行，她講話還是很有力，舌頭伸出來還是很好，所以她，她原來心臟很好，是被害的，被西醫(yī)害的，所以很不平啊，哦，很可憐這個(gè)太太。但是我們還是想盡辦法把她救回來，救的原則就是我剛剛講的，一定要治到她手腳溫?zé)?，手腳沒有溫?zé)?，手腳在冷的時(shí)候，心臟一直在衰弱，所以她今天來腳是冷的。你不用伸著手去摸，你用眼睛看，望診，望她腳是不是寒的。一看就知道肯定是寒的，所以今天就開四逆湯，哦，很肯定，我們用生附子用了三錢，所以四逆湯一樣可以急救心臟病，急救心臟病。那這個(gè)如果沒什么意外，正好遇到節(jié)氣在轉(zhuǎn)換，像秋天或冬天這2個(gè)節(jié)氣對(duì)心臟都不好，所以這個(gè)是對(duì)我們比較不利、對(duì)病人比較不利，那這個(gè)如果說你心臟病，像這個(gè)是6月8號(hào)來的，正熱。所以她即使是心臟很痛，而沒有發(fā)心臟病，還可以開三個(gè)小時(shí)的（車）來，對(duì)不對(duì)？因?yàn)槟鞘鞘罴?，很熱的時(shí)候。所以時(shí)節(jié)、節(jié)氣也很重要，好不好？好，我們今天給大家介紹到這里，好，那下次呢我們?cè)儆袡C(jī)會(huì)再拍些案例給大家，謝謝！
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