引用格式：祝鵬宇,孟慶媛,劉金濤,孫明媚,于天洋,王東巖,孫申田.孫申田針灸臨床特色擷英[J].中國(guó)針灸,2022,42(1):75-78.
孫申田，二級(jí)教授，第四屆國(guó)醫(yī)大師，首屆全國(guó)名中醫(yī)，第二至七批全國(guó)名老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，全國(guó)中醫(yī)藥杰出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)、國(guó)務(wù)院政府特殊津貼獲得者，黑龍江省針灸學(xué)科創(chuàng)始人之一。從事針灸臨床、科研、教學(xué)工作60余年，熟練地將中醫(yī)經(jīng)典理論運(yùn)用于臨床實(shí)踐，逐漸形成了獨(dú)具特色的針灸學(xué)術(shù)思想。在疾病的診斷中，孫申田強(qiáng)調(diào)經(jīng)絡(luò)辨證的重要性；認(rèn)為調(diào)神是針灸治療疾病的核心與精髓；治療中注重手法和特色針法的應(yīng)用；并創(chuàng)新性地將針灸學(xué)與神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)定位診斷學(xué)、神經(jīng)病學(xué)等學(xué)科進(jìn)行交叉和融合，開創(chuàng)了經(jīng)顱重復(fù)針刺法?，F(xiàn)將孫申田針灸特色總結(jié)如下。
1 經(jīng)絡(luò)辨證，指導(dǎo)治療
孫申田臨證時(shí)，常根據(jù)病變位置與經(jīng)脈循行關(guān)系循經(jīng)取穴。如治療肩痹時(shí)，將其分為手太陰型、手陽明型、手少陽型、手太陽型以及混合型，臑臂內(nèi)及肩前痛（手太陰型）取魚際；肩上部疼痛（手陽明型）取合谷與迎香同刺；肩后痛（手少陽型）取中渚與絲竹空同刺；肩及肩胛痛（手太陽型）取腕骨；若連脊柱疼痛或頸椎疼痛可加后溪，或單取后溪，這些選穴都充分體現(xiàn)了經(jīng)絡(luò)辨證在肩痹治療中的指導(dǎo)地位。
絡(luò)脈常表現(xiàn)出易滯易瘀、易入難出、易積成形的病理特點(diǎn)，故古人多以刺絡(luò)放血、繆刺其絡(luò)等方法來治療氣、血、津、神失常所引起的相關(guān)病證，由于絡(luò)脈病部位與經(jīng)脈病部位不同，孫申田亦常用絡(luò)脈繆刺以治療絡(luò)脈病候?！端貑枴た姶陶摗份d：“邪客于足太陽之絡(luò)，令人頭、項(xiàng)、肩痛，刺足小指爪甲上，與肉交者各一痏，立已。不已，刺外踝下三痏，左取右，右取左，如食頃已?！?strong>臨床治療邪氣侵犯足太陽絡(luò)脈，導(dǎo)致患者出現(xiàn)上述部位疼痛時(shí)，選擇病變對(duì)側(cè)的至陰針刺，若不愈，改刺病變對(duì)側(cè)金門，這充分驗(yàn)證了絡(luò)脈繆刺法的實(shí)用性和有效性。孫申田還常用絡(luò)穴治療絡(luò)脈病候，如根據(jù)《靈樞·經(jīng)脈》所載“任脈之別，名曰尾翳，下鳩尾，散于腹。實(shí)則腹皮痛，虛則癢搔”，將腹部皮膚瘙癢的患者辨證為任脈絡(luò)脈病候，治療選其絡(luò)穴鳩尾穴，快速捻轉(zhuǎn)逆經(jīng)平刺進(jìn)針，并行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法3~5min，使針感直達(dá)腹部，這樣可以快速緩解患者腹部皮膚疼痛和瘙癢癥狀，為臨床治療上述腹部病變提供了新的治療方法和理念。
奇經(jīng)八脈對(duì)十二經(jīng)脈起一定的統(tǒng)率、溝通和補(bǔ)充作用，除任脈、督脈外，其余6條脈都沒有本經(jīng)穴位，而是交會(huì)于其他經(jīng)脈中，故孫申田常用八脈交會(huì)穴治療疾病。根據(jù)《靈樞·熱病》所載“目中赤痛，從內(nèi)眥始，取之陰蹺”，而目赤腫痛類疾病好發(fā)于眼內(nèi)角，故常選取照海穴治療此類疾病。
經(jīng)筋與肌肉、韌帶、筋膜、神經(jīng)等組織聯(lián)系密切，其作用為聯(lián)絡(luò)四肢關(guān)節(jié)、系縛骨骼，故經(jīng)筋病變主要表現(xiàn)為其循行路線附近肌肉、肌腱、筋膜和韌帶損傷，這些疾病多以疼痛、活動(dòng)受限、抽搐、強(qiáng)直以及轉(zhuǎn)筋等為主要表現(xiàn)。臨證時(shí)，孫申田常根據(jù)各個(gè)癥狀所屬的經(jīng)筋區(qū)域進(jìn)行診斷、治療，這對(duì)治療筋膜、肌肉、骨關(guān)節(jié)等疾病有重要的借鑒意義?！鹅`樞·經(jīng)筋》載：“足太陽之筋……其病小指支，跟腫痛，腘攣，脊反折，項(xiàng)筋急，肩不舉；腋支，缺盆中紐痛，不可左右搖。治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸”，故治療足太陽之筋病變時(shí)，采取火針?biāo)俅谭?，取病痛處阿是?/strong>，針刺的次數(shù)以病愈為度，這豐富了經(jīng)筋病治療的針刺方法和取穴的理論依據(jù)。
2 多法調(diào)神
調(diào)神法主穴選用百會(huì)、情感區(qū)（位于印堂穴直上2.0 cm處，及目?jī)?nèi)眥直上平行于該穴兩旁各一穴，共3穴）及腹一區(qū)（位于劍突下0.5寸及左右旁開1寸，共3穴），同時(shí)配合辨證配穴。主穴百會(huì)為手足三陽經(jīng)與督脈之會(huì)，可扶正祛邪、安神定志，為調(diào)神之要穴。在調(diào)神治療時(shí)，孫申田常選取情感區(qū)進(jìn)行針刺。情感區(qū)位于大腦額葉的額前區(qū)，對(duì)焦慮、抑郁及各種認(rèn)知功能障礙均有較好的療效，這也體現(xiàn)了神經(jīng)定位診斷學(xué)和神經(jīng)解剖學(xué)在針刺治療中的理論指導(dǎo)意義。
孫氏腹針療法以腹腦學(xué)說和腦腸肽理論為基礎(chǔ)，把腹部看作是大腦的全息影像，結(jié)合大腦皮層功能定位在腹部選穴（區(qū)），通過影響腦腸肽的分泌、釋放和利用，對(duì)大腦相應(yīng)部位進(jìn)行靶向性的調(diào)節(jié)，使腹部與大腦協(xié)調(diào)配合，以達(dá)到治療疾病的目的。腹一區(qū)相當(dāng)于大腦額葉的額前區(qū)，與頭部的情感區(qū)功能相似，對(duì)情感障礙及抑郁、焦慮、失眠等精神類疾病均有較好療效，情感區(qū)與腹一區(qū)聯(lián)合運(yùn)用可以更好地調(diào)節(jié)精神意識(shí)及思維活動(dòng)，以達(dá)安神解郁、寧神定志之功。
針刺百會(huì)、情感區(qū)均需要一定的刺激時(shí)間（捻轉(zhuǎn)3min，留針30min）、刺激頻率（捻轉(zhuǎn)頻率約200r/min）和刺激強(qiáng)度（酌用電針），才能達(dá)到治療所需的刺激量，進(jìn)而取得最佳治療效果。因此，針刺調(diào)神的關(guān)鍵在于手法的操作，如在針刺腹一區(qū)時(shí)，需將針平刺入皮下，角度不宜過大，以避免刺傷重要臟器，并施輕度手法捻轉(zhuǎn)，必要時(shí)可以連接電針。
3 經(jīng)顱重復(fù)針刺，量效結(jié)合
研究表明，經(jīng)顱重復(fù)電刺激需要300 V以上電壓才能穿透顱骨作用于顱內(nèi)腦實(shí)質(zhì)起到治療作用，其操作方法不易實(shí)施，不良反應(yīng)較大。而經(jīng)顱重復(fù)針刺法，著重強(qiáng)調(diào)針刺手法的正確應(yīng)用，針刺時(shí)刺激頻率、刺激強(qiáng)度及刺激時(shí)間等參數(shù)都是取得良好療效的關(guān)鍵因素。針刺要求術(shù)者意、力、氣結(jié)合而達(dá)到刺激的最大力度。針刺時(shí)，大于200r/min為高頻刺激，低于200r/min為低頻刺激。兩種刺激頻率對(duì)腦功能影響不同：高頻刺激有興奮大腦皮層神經(jīng)元細(xì)胞的作用，低頻刺激則起到抑制大腦皮層神經(jīng)元細(xì)胞興奮的作用，臨床上需針對(duì)不同疾病性質(zhì)加以選擇。同時(shí)，孫申田強(qiáng)調(diào)針刺時(shí)間的重要性，每次需連續(xù)捻轉(zhuǎn)3~5min，間隔30min，重復(fù)操作3次后，留針5~6h，起針時(shí)再次進(jìn)行捻轉(zhuǎn)刺激。針刺經(jīng)顱運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位的研究顯示，針刺效應(yīng)在停止刺激后可保留30min，故而以30min為重復(fù)捻轉(zhuǎn)的時(shí)間節(jié)點(diǎn)。孫申田特別強(qiáng)調(diào)只有達(dá)到上述要求的刺激量，才會(huì)使患者盡快得氣，盡可能在短時(shí)間內(nèi)減輕患者的病痛。
4 強(qiáng)調(diào)多種針法與手法的運(yùn)用
4.1 針法
（1）循經(jīng)透刺法
循經(jīng)透刺法是治療項(xiàng)背筋膜病時(shí)常用的一種特殊針刺手法。項(xiàng)背筋膜病疼痛部位多位于足太陽膀胱經(jīng)第1側(cè)線處，故多取疼痛處的背俞穴采用循經(jīng)透刺法，此法要求針與皮膚表面呈15°角循經(jīng)平刺入腧穴，相鄰背俞穴間形成透刺，并施以平補(bǔ)平瀉手法。沿上述背俞穴透刺后，針刺部位的皮膚發(fā)紅充血呈條或片狀，其效果最佳。
（2）平刺透刺法
平刺透刺法是孫申田臨床治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛的常用針法，臨證時(shí)，根據(jù)病變皮膚相對(duì)應(yīng)的神經(jīng)節(jié)段進(jìn)行局部取穴。從脊柱旁開1.5寸、足太陽膀胱經(jīng)第1側(cè)線開始，沿肋間神經(jīng)走行方向的肋骨下緣，依次向同側(cè)的足少陽膽經(jīng)、足陽明胃經(jīng)平刺、透刺，一針接一針，直達(dá)胸、脅部肋間神經(jīng)終止處；根據(jù)病變肋間神經(jīng)選擇針刺的區(qū)域，平刺刺入后稍加捻轉(zhuǎn)，諸穴得氣后取肋間神經(jīng)針刺的首尾穴連接電針，連續(xù)波（頻率20Hz）刺激30min，強(qiáng)度以患者耐受為度。囑患者針刺時(shí)保持體位不動(dòng)，以免出現(xiàn)氣胸等不良事件。平刺透刺法可廣泛應(yīng)用于帶狀皰疹、皰疹后神經(jīng)痛、脊神經(jīng)損傷、肋間神經(jīng)痛等疾病，依據(jù)周圍神經(jīng)的節(jié)段性分布支配特點(diǎn)準(zhǔn)確定位肋間神經(jīng)和脊神經(jīng)損傷節(jié)段的上界和下界至關(guān)重要，這樣可以確定針刺范圍。同時(shí)可配合百會(huì)調(diào)神定痛，神安則痛減，以達(dá)到更好的止痛效果。
（3）滯針提拉法
滯針提拉法是孫申田臨床治療面神經(jīng)麻痹及臟器脫垂性疾病的常用針法。在面癱恢復(fù)期，對(duì)于某些頑固的口角不動(dòng)、額紋不舉的患者，孫申田主要采用四白滯針提拉法。即取0.30mm×60mm一次性無菌針灸針（針尾帶柄）于四白向下平刺直透地倉(cāng)，進(jìn)針約50mm后，逆時(shí)針單向捻轉(zhuǎn)針柄，使針體與肌纖維纏繞至針滯提拉不出。此時(shí)，捏緊針柄向上外提拉，使面肌隨著針的提拉而被動(dòng)向上牽引，反復(fù)提拉數(shù)次后，在向上、向外提拉的狀態(tài)下，一手固定針柄，將另一根針穿過該針尾部的小孔，并刺入瞳子髎透太陽以固定提拉針，癱瘓面肌由于牽拉矯正而恢復(fù)至正常的外觀。
治療臟器脫垂性疾病時(shí)，在脫垂臟器體表對(duì)應(yīng)區(qū)域和癱瘓肌肉處將一根針灸針平刺入皮下，單向逆時(shí)針捻轉(zhuǎn)，在針體與肌纖維纏繞后，捏緊針柄向上外提拉，根據(jù)第1根針的長(zhǎng)短選擇固定位置，將第2根針穿過該針尾部的小孔，固定提拉的針灸針。如在治療胃下垂時(shí)，局部采用中脘透刺天樞；在治療子宮脫垂時(shí)，局部應(yīng)用氣海（或關(guān)元）透刺子宮或維道。
4.2 手法
孫申田臨床常根據(jù)得氣與否施以不同的手法，針刺前期應(yīng)用催氣導(dǎo)氣手法、中期應(yīng)用得氣候氣手法、后期施補(bǔ)虛瀉實(shí)手法以提高臨床療效。
針刺氣未至?xí)r，常用提插結(jié)合捻轉(zhuǎn)法促進(jìn)氣至，連續(xù)施以手法3~5min，休息5min后再重復(fù)刺激，一般進(jìn)行3次。此時(shí)若未得氣，需繼續(xù)行針以催氣或留針以候氣。前文所述的經(jīng)顱重復(fù)針刺法就是臨床常用的催氣導(dǎo)氣手法之一，應(yīng)用該手法時(shí)，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)良好的即刻治療效應(yīng)，如癱瘓肢體麻木無力、語言笨拙、二便失禁、各種疼痛癥狀等有所改善，符合“效之捷、莫過于針”的論斷，體現(xiàn)了針刺在神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療中重要的地位。
在針刺得氣的基礎(chǔ)上，孫申田主張繼續(xù)施以手法，使針體在上下2.5mm的范圍內(nèi)連續(xù)均勻提插，這種小幅度的操作手法可使針感擴(kuò)散，甚至產(chǎn)生循經(jīng)感傳，使氣至病所。此時(shí)，還可施以循按法，即手指順著經(jīng)脈循行路線，在針刺腧穴的上下部位輕柔循按，促使已得之氣沿經(jīng)絡(luò)循行路線行走與擴(kuò)散。此外，還常施按壓行氣法以促進(jìn)氣至病所，即針刺得氣后，若欲使針感向下（按照經(jīng)脈循行方向）傳導(dǎo)，則用押手手指按壓所刺腧穴上方，控制針感向下；反之，若欲使針感向上（逆經(jīng)脈循行方向），則按壓所刺腧穴下方。得氣候氣手法的應(yīng)用，可以起到加強(qiáng)針感及控制針感方向的作用，保證患者針刺后快速得氣。
后期常用提插捻轉(zhuǎn)法以加強(qiáng)補(bǔ)虛瀉實(shí)的治療作用。孫申田指出針刺補(bǔ)瀉包含兩層含義：一是特定穴的補(bǔ)瀉手法，因部分特定穴具有雙向調(diào)節(jié)作用，需根據(jù)辨證選擇適宜的補(bǔ)瀉手法；二是具體的針刺手法，針刺得氣后應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)、病情的虛實(shí)狀態(tài)，施以相應(yīng)的補(bǔ)瀉手法。常施用的單式補(bǔ)瀉手法為提插補(bǔ)瀉法和捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法，針對(duì)一些特殊病情患者也會(huì)施以復(fù)式補(bǔ)瀉手法，如陰中隱陽法、青龍擺尾法、白虎搖頭法、赤鳳迎源法、蒼龜探穴法等。還指出針刺手法的具體操作指標(biāo)很難量化，需結(jié)合患者的體質(zhì)、神態(tài)，甚至針刺所選體位加以調(diào)整，或根據(jù)醫(yī)師的臨床操作經(jīng)驗(yàn)靈活運(yùn)用。
孫申田通過臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，凡正氣未衰者，外邪收斂較快，患者針刺后得氣快；正氣已衰者，施以手法后不易得氣，不得氣則疾病恢復(fù)較慢，故療效多一般。因此，臨床上，孫教授認(rèn)為當(dāng)通過手法催氣以候其氣，得氣后也要慎守勿失，以鞏固療效。
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