裴正學臨證經(jīng)驗
網(wǎng)中捕魚 每勞必獲
——辨病與辨證結合治療慢性前列腺炎經(jīng)驗
齊雪婷 董琴琴 甘肅省腫瘤醫(yī)院裴正學名中醫(yī)工作室
慢性前列腺炎是青壯年男性常見的前列腺非特異性感染所致的慢性炎性疾患，屬于精濁病。常見腰困痛、小腹脹、小便不利或尿不盡、尿道溢液等癥，前列腺液檢查白細胞超過每高倍視野10個,或滿視野,磷脂小體減少，其病情反復，纏綿難愈，且近年來該病發(fā)病年齡有年輕化傾向。屬中醫(yī)“癃閉”、“白濁”、“淋證”、“精濁”等范疇。本病的病因復雜,病機尚不十分清楚,西醫(yī)療效不甚理想，中醫(yī)治療慢性前列腺炎具有一定的特點和優(yōu)勢。導師裴正學教授是我國著名的中西醫(yī)結合專家，具有50余年的臨床經(jīng)驗，擅長治療各種疑難病癥，療效顯著。對于慢性前列腺炎的治療經(jīng)驗頗豐，筆者有幸侍診其側,得以對老師的經(jīng)驗管窺一二，受益匪淺,現(xiàn)對其經(jīng)驗總結如下。
脾腎陽虛，濕熱瘀阻為其病機特點
《素問·至真要大論篇》指出：“諸淋反戾，水液混濁,皆屬于熱?！背苍健吨T病源候論》曰：“諸淋者,由腎虛而膀胱熱故也，……腎虛則小便數(shù),膀胱熱則水下澀,數(shù)而且澀,則淋漓不宣。”裴老認為現(xiàn)代生活的節(jié)奏快，壓力大，男性因過勞而正氣虧損，脾腎陽虛，加之許多不良的生活習慣易致邪毒乘虛而入，則濕熱結于膀胱,濕熱纏綿,日久致阻遏氣機，氣血瘀滯,因氣血失和損及臟腑功能。下焦為腎之所主，濕熱相合損及腎氣，腎氣傷則腎精下泄。另有青壯年男性因房事無度也致腎精虧損者；多數(shù)患者病程纏綿難愈，會長期服用清熱解毒藥物及抗生素治療,脾胃運化功能受損，“脾旺四季不受邪”，脾胃為氣血生化之源泉，傷及脾胃則腎之精氣無以充養(yǎng)，本病故而虛實夾雜。本病發(fā)病之標是濕熱之邪,貫穿于疾病全程,日久阻遏氣血,傷及脾腎,致腎虛為病之本,是病之關鍵。正如《類證治裁·淋濁》所載:“濁在精者,由相火妄動,精離其位,不能閉藏,與溺并出或移熱膀胱,溺孔澀痛,皆白濁因與虛也。”
“十六字”診治指導思想
“西醫(yī)診斷，中醫(yī)辨證，中藥為主，西藥為輔”是裴老提出的中西醫(yī)結合學術觀點，被譽為十六字方針。裴老認為治療此病時應汲取中西醫(yī)之所長，由于慢性前列腺炎病機復雜,癥候多種多樣,首先要利用現(xiàn)代醫(yī)學前列腺液化驗、前列腺液培養(yǎng)、前列腺B超等手段來確診，再辨中醫(yī)之濕熱互結、氣血瘀阻、脾腎虧虛等證，西醫(yī)診斷下的中醫(yī)辨證，大大增強了其準確性，使診療過程認準方向，直中疾病要害，正如裴老常說“我們不能在大海中捕魚，十勞不獲，而是要在漁網(wǎng)捕魚，每勞必獲”，這就是辨病與辨證結合的優(yōu)勢；其次治療上裴老通過辨證論治應用中藥調節(jié)臟腑功能，改善了局部的循環(huán)，對個別感染病人也常應用頭孢哌酮加舒巴坦等抗生素消炎，中西醫(yī)治療取長補短，可以有效地減輕癥狀，防止復發(fā)，這就是中藥與西藥的相互協(xié)同，也實為慢性前列腺炎患者求醫(yī)于裴老的主要原因。
治療經(jīng)驗
裴正學集數(shù)十年理論和臨床實踐，總結出適用于該病的病理特點的方藥，以健脾益腎為主,佐以清熱利濕、活血化瘀之法，應用桂附八味合小子參芪合劑，即小茴香、菟絲子、黨參、黃芪、丹參、山藥、澤瀉、土鱉蟲、車前子、王不留行；方中桂枝、附子、生地、山藥、山萸肉、菟絲子大補腎陽，用黨參、黃芪補氣固表、顧護中州，謂之“正氣存內，邪不可干”，又可改善血液循環(huán)，澤瀉、車前子具有清熱利尿，滲濕之功，清熱通淋藥物有良好的抗菌和抗病毒作用；而土鱉蟲、丹參、王不留行為活血化瘀之用，又有利尿通淋之效，從而形成了標本兼顧之方，共湊清熱利濕、活血化瘀、補益脾腎之功。臨證加減：若癥見小便灼熱澀痛、尿黃短赤、用清利濕熱之八正散；若尿短黃，伴少腹脹痛、心煩易怒則為肝經(jīng)濕熱下注，宜加用龍膽瀉肝湯；若為尿濁或有溢液，用萆薢分清飲；腰痛著加杜仲、川斷、薏苡仁、淫羊藿；若兼少腹痛，用元胡、川楝子、乳香、沒藥行氣活血；睪丸墜脹者,多加荔核、橘核理氣散結，痛甚者加蜈蚣一條。
驗案兩則
病例一 劉某，男，39歲，“尿頻急一月”于2011年5月于某醫(yī)院檢查診斷為慢性前列腺炎，治療多次，病情一直纏綿難愈，遂而來裴老門診處就診。查體：患者夜尿多、尿頻、尿急、尿道口有灼熱感，腰困痛、睪丸墜脹不適，渾身乏力、食欲不佳，舌淡苔黃，脈細滑。前列腺液常規(guī)：卵磷脂小體少許,白細胞(+++),根據(jù)病史、癥狀、及實驗室檢查，西醫(yī)診斷為：慢性前列腺炎。中醫(yī)辨證：淋癥，濕熱蘊結，脾腎虧虛，治法：清熱利濕，補益脾腎。方藥：小子參芪合劑合桂附八味加味。小茴香10克、菟絲子15克、黨參10克、黃芪20克、丹參20克、山藥10克、澤瀉10克、土鱉蟲10克、車前子10克、王不留行10克、桂枝10克、附子6克、生地12克、山萸肉6克、茯苓12克、橘核15克、荔核15克、萹蓄10克、瞿麥10克。水煎服，一日一劑，14劑，還配合抗生素滴注。14日后復診，患者自述尿頻尿急減輕，睪丸墜漲好轉，復查前列腺液常規(guī)示正常。后患者在門診以此方為基礎進行臨癥加減治療而愈。
病例二 李某，男，35歲，常感尿頻，尿不盡，曾在多家醫(yī)院診斷為“慢性前列腺炎”，給予多種抗生素及中藥治療(具體情況不詳)，病情時有反復。此次病情加重，尿道口灼熱，尿液渾濁，出現(xiàn)陽痿癥狀，遂來裴老處就診。前列腺液常規(guī)檢查:WBC(+++)，卵磷脂小體中量。舌紅苔黃，脈滑數(shù)。西醫(yī)仍診斷慢性前列腺炎，中醫(yī)辨證：濕熱纏綿,氣血瘀滯。治法：清熱利濕，活血化瘀。方藥：小子參芪合劑合八正散加味。小茴香10克、菟絲子15克、黨參10克、黃芪20克、丹參20克、山藥10克、澤瀉10克、土鱉蟲10克、車前子10克、王不留行10克、當歸10克、滑石15克、生地12克、木通6克、甘草梢6克、萹蓄10克、瞿麥10克、白芍10克、水蛭10克分沖、蜈蚣1條，水煎服，一日一劑，14劑，還配合正規(guī)滴注頭孢哌酮加舒巴坦。半個月后復診。尿后余瀝不盡及尿頻已消失，陽痿癥狀減輕。停藥1月后復查，前列腺液常規(guī):卵磷脂小體多量。
按：裴正學教授治療本病充分顯示了“十六字方針”的病證結合，中藥為主，這也是中西醫(yī)結合模式的精髓所在。只有充分發(fā)揮中西醫(yī)所長，從整體出發(fā)，扶正與祛邪兼顧，重視調理臟腑等綜合治療手段，才能更好地提高療效，減輕癥狀。裴老的小子參芪方合桂附八味加減在應用于臨床中取得了顯著療效。
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