中西醫(yī)結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎120例
我們用中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性萎縮性胃炎120例療效滿意，而且明顯優(yōu)于單純西藥治療，報(bào)告如下。
1.資料和方法
1.1 一般資料
200例慢性萎縮性胃炎均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》（第10版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為兩組，中西醫(yī)結(jié)合組（治療組）120例，男72例，女48例，年齡24～82歲，病程2～10年。其中單純萎縮性性胃炎94例，萎縮性胃炎伴腸上皮化生26例；對(duì)照組80例，男48例，女32例，年齡24～80歲，病程2～10年，其中單純萎縮性胃炎65例，萎縮性胃炎伴腸上皮化生15例。兩組病例全部感染幽門螺桿菌。
1.2 治療方法
對(duì)照組：（1）維酶素片1g/次，3次/d。（2）阿莫西林膠囊0.5g/次，3次/d，連服4個(gè)月，不用任何中藥或中成藥。
治療組：（1）在對(duì)照組西藥治療的基礎(chǔ)上加用益氣化瘀法。基本方：黨參30g，蒲公英30g，川芎10g，黃芪30g，莪術(shù)10g，雞內(nèi)金15g，三七粉3g，丹參20g，制軍5g，厚樸5g，元胡15g，錫類散0.5g。加減：肝胃陰虧加北沙參、生地、麥冬；瘀血阻滯加失笑散；肝胃氣滯加柴胡、佛手；肝胃郁熱加白芍、郁金、丹皮；脾胃虛寒去蒲公英加桂枝、酒白芍、飴糖。每日1劑用水煎成湯劑，9：00am、3：00pm各口服1次，連服4個(gè)月為1個(gè)療程。（2）調(diào)護(hù)：飲食八宜十一忌。八宜：即宜軟、宜鮮、宜溫、宜淡、宜少、宜精、宜潔、宜緩（細(xì)嚼慢咽），富有營(yíng)養(yǎng)，易于消化，1日三餐；十一忌：即忌辛辣、熱湯、生硬、陳腐、冷食、腌制、霉變、堿性、煙酒、濃茶、咖啡等食物，以免刺激胃粘膜的反復(fù)損傷。
1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)
痊愈：臨床癥狀和體征消失，胃鏡示粘膜形態(tài)恢復(fù)或基本恢復(fù)，病理檢查萎縮性胃炎改變?yōu)闇\表性胃炎，腸上皮化生消失，幽門螺桿菌試驗(yàn)陰性。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，胃鏡及病理檢查示胃粘膜萎縮，炎癥、腸上皮化生及幽門螺桿菌試驗(yàn)程度減輕。無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)明顯改善，胃鏡及病理檢查胃粘膜無(wú)改變，幽門螺桿菌試驗(yàn)陽(yáng)性。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用Ridit檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性。
2.治療結(jié)果
治療組120例治愈85例，好轉(zhuǎn)29例，無(wú)效6例，總有效率95%；對(duì)照組80例，治愈10例，好轉(zhuǎn)48例，無(wú)效22例，總有效率72.5%。兩組總有效率比較，差異有非常顯著性，（Ridit檢驗(yàn)u=3.68，P<0.01），治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。
3.體會(huì)
慢性萎縮性胃炎相當(dāng)于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“胃院痛”、“腹痛”、“嘈雜”、“心下痞滿”等范疇，其病位在胃?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其病因尚未完全闡明，但最近研究表明，慢性萎縮性胃炎是由幽門螺桿菌（Hp）感染引起的。Hp感染所致的胃粘膜上皮細(xì)胞增殖和調(diào)亡的改變，可能是造成不同疾病結(jié)局的原因。如果胃粘膜細(xì)胞增殖、凋亡數(shù)量保持平衡，則僅發(fā)生單純的Hp相關(guān)性胃炎；如果細(xì)胞凋亡數(shù)量超過(guò)細(xì)胞增殖，就可能形成潰瘍或胃粘膜萎縮；當(dāng)細(xì)胞增殖的數(shù)量超過(guò)細(xì)胞凋亡水平時(shí)，就可能引起胃粘膜細(xì)胞異型增生或胃癌。筆者認(rèn)為，本病多因寒邪凝滯、飲食損傷、情志不遂、慢速感染、藥物及遺傳等因素所致。胃為陽(yáng)腑，多氣多血，以通降為順，喜潤(rùn)惡燥，若寒邪凝滯、飲食不節(jié)、情志不遂、感染、藥物等，均可損傷胃腑，導(dǎo)致胃失和降，氣滯不行，代謝產(chǎn)物不斷積蓄，郁于中焦，郁久化熱，久病入絡(luò)，陰血耗傷，脾胃虛弱，氣血匱乏，氣虛則無(wú)以行血，故胃鏡下可見粘膜下血管隱見、胃中青筋暴露、粘膜粗糙不平或形成結(jié)節(jié)。因此本病的病理特點(diǎn)為氣陰兩虛、胃脈瘀阻。治療關(guān)鍵在于益氣化瘀。方中黨參、黃芪益氣健脾以改善微循環(huán)；黃芪、莪術(shù)相配可逆轉(zhuǎn)其器質(zhì)性病變的病理變化，從而促進(jìn)胃粘膜細(xì)胞的生長(zhǎng)和逆轉(zhuǎn)；雞內(nèi)金即雞胃的內(nèi)皮，能助胃腺體恢復(fù)，刺激胃液分泌，清血化瘀；川芎、三七粉、丹參活血化瘀，通絡(luò)生新；制軍、厚樸、元胡具有抑制幽門螺桿菌，保護(hù)胃粘膜并抗癌前病變作用；錫類散具有清熱解毒，生肌止痛。西藥阿莫西林膠囊、維酶素片具有殺滅及抑制幽門螺桿菌的生長(zhǎng)繁殖，并能使幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰和胃粘膜上皮細(xì)胞的逆轉(zhuǎn)。諸藥合用的最大優(yōu)點(diǎn)是既無(wú)胃腸道副作用，又能根除幽門螺桿菌；既能改善胃脈的血運(yùn)，又能加速胃粘膜上皮細(xì)胞新生并可見胃粘膜固有腺體的再生，從而使腸上皮化生消失，恢復(fù)其生理功能。經(jīng)臨床觀察治療組的有效率達(dá)95%，療效明顯較對(duì)照組滿意，可見這是治療本病的有效方法。
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