慢性淺表性胃炎治療方介紹
慢性淺表性胃炎（即慢性非萎縮性胃炎）是一種由多種病因引起的胃粘膜慢性炎癥。與萎縮性胃炎不同，淺表性胃炎并不伴有胃黏膜的萎縮性改變，粘膜層以漿細(xì)胞及淋巴細(xì)胞等慢性炎癥細(xì)胞為主。慢性淺表性胃炎的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，診斷主要靠胃鏡及鏡下病理活檢。
慢性淺表性胃炎是慢性胃炎中的一種，屬于消化系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病之一。根據(jù)我國2006年所達(dá)成的“中國慢性胃炎共識(shí)意見”，將慢性胃炎分為非萎縮性胃炎（即淺表性胃炎），萎縮性胃炎及特殊類型胃炎?！皽\表性胃炎”這一診斷已逐漸被淘汰，臨床上已開始以“非萎縮性胃炎”代替“淺表性胃炎”的診斷。目前認(rèn)為，幽門螺桿菌(H. pylori)感染是慢性胃炎尤其是慢性活動(dòng)性胃炎中最主要的病因，如無明顯臨床癥狀，慢性淺表性胃炎可以不做任何處理。[1]
慢性淺表性胃炎的主要發(fā)病因素如下：
1.幽門螺桿菌感染：幽門螺桿菌為革蘭氏陰性微需氧桿菌，其感染是慢性淺表性胃炎的主要發(fā)病原因之一。大多數(shù)細(xì)菌在胃內(nèi)的強(qiáng)酸性環(huán)境下是無法生存的，而幽門螺桿菌可以釋放一種稱為尿素酶的酶類,通過產(chǎn)生堿性的NH3進(jìn)而保持細(xì)菌周圍的中性環(huán)境，在胃黏膜定植。同時(shí)幽門螺桿菌還可以分泌空各種毒素與相關(guān)蛋白，進(jìn)而引起炎癥。幽門螺桿菌的細(xì)胞壁更是可以作為一種抗原誘發(fā)機(jī)體的免疫反應(yīng)。因此長期的幽門螺桿菌可以導(dǎo)致胃粘膜出現(xiàn)慢性的炎癥反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致胃炎的發(fā)生。
2．物理性損傷：酒精，濃茶，咖啡以及進(jìn)食硬質(zhì)粗糙的食物或過冷過熱的食物可導(dǎo)致胃粘膜反復(fù)性的物理損傷。
3．化學(xué)性損傷：非甾體類消炎藥（NSIAD，如阿司匹林）的服用可抑制前列腺素的合成，引發(fā)粘膜屏障的損害，保護(hù)因素減弱進(jìn)而導(dǎo)致粘膜損傷。香煙中的尼古丁可引發(fā)胃粘膜血液循環(huán)不足。此外，各種原因的膽汁反流也可導(dǎo)致粘膜的損傷。[2]
胃壁可分為粘膜層，粘膜下層，肌層和外膜4層，其中粘膜層則包括上皮、固有層和粘膜肌層3層，慢性淺表性胃炎是一種主要發(fā)生在固有層的炎癥，根據(jù)炎癥程度的不同則，可分為輕度炎癥，中度炎癥，重度炎癥等不同程度。慢性淺表性胃炎中，胃粘膜層主要表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主的慢性炎癥細(xì)胞浸潤，嗜酸性粒細(xì)胞偶爾可見，此外，胃固有層還可以出現(xiàn)充血，水腫，糜爛，出血等多種征象。
慢性淺表性胃炎的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，且癥狀的輕重與粘膜病變程度并不完全一致。大多數(shù)患者沒有任何臨床癥狀或僅僅表現(xiàn)為腹痛，腹脹，惡心，反酸，食欲不振等消化不良的癥狀。
如前所述，慢性淺表性胃炎的并不典型，癥狀的嚴(yán)重程度與實(shí)際胃粘膜病變程度往往不完全一致，有的患者消化不良的表現(xiàn)非常明顯，然而胃鏡下粘膜的病變卻非常輕微，有的患者沒有出現(xiàn)任何癥狀，體檢胃鏡時(shí)卻出現(xiàn)了明顯的淺表性胃炎的征象。因此，對于慢性淺表性胃炎的診斷，主要依賴于相關(guān)檢查而非臨床表現(xiàn)。常用的檢查方法如下：
1. 胃鏡及鏡下粘膜活檢：是診斷淺表性胃炎的主要方法，通過胃鏡直接觀察、攝像，可對慢性淺表性胃炎初步診斷，進(jìn)一步在直視下取活組織作病理學(xué)檢查則可進(jìn)一步確認(rèn)慢性淺表性胃炎。鏡下，慢性淺表性胃炎主要表現(xiàn)為點(diǎn)片狀或條帶狀的紅斑，病變區(qū)域往往紅白相間，但以紅相為主，胃粘膜可失去光滑，表現(xiàn)出充血，水腫，出血等征象。需要注意的是，活組織行病理檢查中，醫(yī)師往往要求患者治療后復(fù)查并多次取活組織行病理檢查，這是為了預(yù)防假陰性結(jié)果的出現(xiàn)。
對于部分患者而言，可能會(huì)對胃鏡檢查的過程不能忍受或心存恐懼，這時(shí)可考慮麻醉后再行胃鏡檢查（即無痛胃鏡），以減輕胃鏡檢查的不適感。
2. 尿素酶試驗(yàn)或核素標(biāo)記C13呼氣等試驗(yàn):目的在于檢測是否存在幽門螺旋桿菌感染，主要用于評價(jià)幽門螺旋桿菌根除治療后的療效。[3][4]
如無明顯臨床癥狀，慢性淺表性胃炎可以不做任何處理。如癥狀顯著，可以考慮進(jìn)行根除幽門螺桿菌治療及對癥治療。
1，根除幽門螺桿菌治療：主要適用于伴有胃粘膜糜爛、萎縮及腸化生、異型增生者；伴有消化不良癥狀者及伴有胃癌家族史者。推薦應(yīng)用3聯(lián)療法根除幽門螺桿菌。幽門螺桿菌根除治療的理想方案應(yīng)是：聯(lián)合用藥，療程7～10日，幽門螺桿菌根除率達(dá)到或超過90%，不易產(chǎn)生耐藥性，費(fèi)用低廉，效果持久，不易復(fù)發(fā)?，F(xiàn)主要采用質(zhì)子泵抑制劑加兩種抗生素，如奧美拉唑與克拉霉素和甲硝唑聯(lián)合應(yīng)用根除幽門螺桿菌。
2，對消化不良的治療：可給予抑酸抗酸、促胃腸動(dòng)力藥，胃粘膜保護(hù)藥硫糖鋁，枸櫞酸鉍鉀等及中藥等，當(dāng)消化性不良的癥狀與慢性胃炎之間關(guān)系并不明確，因此該治療實(shí)際上針對功能性消化不良的經(jīng)驗(yàn)性治療，可能對胃粘膜的修復(fù)有一定作用。
預(yù)后較好。少部分慢性淺表性胃炎可進(jìn)展為慢性多灶萎縮性胃炎，這部分患者中，極少部分患者數(shù)經(jīng)過長期的發(fā)展可發(fā)展為胃癌。由幽門螺桿菌引起的慢性淺表性胃炎部分可以進(jìn)展為胃潰瘍和十二指腸潰瘍。
對于患者而言，淺表性胃炎的防治主要應(yīng)注意良好的生活習(xí)慣的養(yǎng)成，以及飲食的合理。具體而言，應(yīng)注意如下幾點(diǎn)：1.戒煙戒酒，飲食規(guī)律，不宜過量；2. 避免食用刺激性食物，如咖啡、濃茶、辣椒等；3.少食過硬，過粗糙，過熱或過冷的食物；4.少食過甜及過酸的食物及水果，如巧克力、冰淇凌、蘋果及桔子；5.少食易脹氣的食物，如淀粉含量較高的紅薯，藕，土豆等。
淺表性胃炎是消化系統(tǒng)一種常見病，由于現(xiàn)代社會(huì)高速的生活模式以及不當(dāng)?shù)娘嬍沉?xí)慣，很多人都會(huì)出現(xiàn)淺表性胃炎的癥狀，但該病幾乎沒有臨床表現(xiàn)或僅表現(xiàn)為消化不良，單純的淺表性胃炎不必過度擔(dān)心。通過生活及飲食習(xí)慣的調(diào)整以及適當(dāng)藥物的運(yùn)用，淺表性胃炎可以得到有效的預(yù)防與治療。
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