滕義和教授治療頸性眩暈驗案舉隅
滕義和教授為黑龍江省著名中醫(yī)骨病專家，全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承工作指導(dǎo)老師，擅長治療頸肩腰腿痛?，F(xiàn)將其治療頸性眩暈的驗案三則介紹如下。
1.腎陰不足髓腦空虛
周某某，男，52歲，教師?；颊哂?span lang="EN-US">2008年10月20日，晨起突感頭暈，頸部僵硬，不能活動，頸部轉(zhuǎn)側(cè)加重，伴有惡心，步態(tài)不穩(wěn)，欲倒之狀，雙手托下頜來診。當時患者項強頸斜，屈伸不利，頸椎5～6壓痛(+)，位置性眩暈試驗(+)，舌質(zhì)淡，脈細弱。CT示：頸曲變直，C5～6間盤后突，鉤椎關(guān)節(jié)增生，其椎間孔變?。荒XCT未見異常。經(jīng)顱多普勒檢查：椎動脈供血不足。診斷：頸椎病一椎動脈型，中醫(yī)辨證為腎陰不足，髓腦空虛。治宜滋陰補腎，填精益髓止暈。處方：熟地黃509，山藥259，枸杞子259，山茱萸259，川牛膝209，鹿角膠109，龜板膠109，菟絲子209，天麻259，石菖蒲259，葛根259，7劑，日1劑水煎，早晚溫服。10月27日二診，藥后頭暈減輕，脈仍細弱，加太子參209，炙甘草159，7劑。11月3日三診，諸癥悉除，囑勞逸結(jié)合，定期復(fù)查。
按：頸椎病一椎動脈型，在臨床上較為多見，該病人因長期低頭伏案，筋脈失養(yǎng)，肝腎不足，髓?？仗撍?。方中重用熟地黃益腎滋陰；葛根善治頸項強痛，共為君藥。山茱萸養(yǎng)肝滋。腎；山藥補脾益腎；枸杞子補腎養(yǎng)肝；龜板膠鹿角膠二膠峻補精髓，龜板膠偏于補陰，鹿角膠偏于補陽，在補陰中配伍補陽藥，取“陽中求陰”之義，均為臣藥。菟絲子、川牛膝益肝腎，強腰膝，健筋骨；天麻、石菖蒲寧心安神止頭暈，俱為佐藥。葛根引藥達頸同兼引經(jīng)藥為使，合而成方。二診時該患者脈仍較弱，故在原方基礎(chǔ)上加太子參、炙甘草以益氣養(yǎng)血復(fù)脈。
2.氣血雙虛腦失所養(yǎng)
楊某某，男，68歲，患者于2008年12月5日因頭暈?zāi)垦?，頸痛手麻，酸軟無力，持物脫落，改變體位時頭暈加重，來診時面色萎黃，舌淡少苔，脈細數(shù)。曾在某醫(yī)院診為椎動脈型頸椎病，中醫(yī)診為眩暈，證屬氣血雙虧，腦髓失養(yǎng)。治宜補氣活血，通絡(luò)養(yǎng)腦。選方補陽還五湯(黃芪50g，當歸20g，赤芍15g，川芎15g，地龍15g，紅花15g，桃仁15g)14劑。12月1g日二診眩暈手麻消失，面有喜色，隨訪半年病未再發(fā)。
按：患者年老體弱，耗傷氣血。古人有“無虛不作?！?，近人有“無瘀不作?！敝f，內(nèi)經(jīng)有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”之說。肝藏血，肝陰虛則無力推動氣血上承于腦，致腦髓失養(yǎng)，而頭暈?zāi)垦！Ｖ嗅t(yī)學(xué)辨證為氣血雙虧，髓海空虛。治療時考慮到“氣為血之帥，血為氣之母”，氣行則血行，氣滯則血瘀，補陽還五湯為氣虛血瘀而設(shè)，故該病例，證藥相符，效如桶鼓。
3.寒凝項背頸脈痹阻
姜某某，女，38歲，職工，患者2008年11月10日，因感受風(fēng)寒，頸強項痛，上肢麻涼，屈伸不利，伴有頭暈?zāi)垦?，惡心嘔吐，當向左側(cè)轉(zhuǎn)頭時眩暈加重。頸椎4—5壓痛(+)，椎間孔壓縮試驗(+)，左臂叢神經(jīng)牽拉試驗(+)，舌淡苔白，脈沉緊。DR示：頸椎生理曲度消失，間隙狹窄，其椎體邊緣增生，椎間孔變小。診斷為頸性眩暈，中醫(yī)辨證為寒凝項背，頸脈痹阻。治宜祛風(fēng)散寒，宣痹止暈，擬獨活寄生湯加葛根湯化裁。其處方：葛根25g，桂枝15g，白芍25g，獨活15g，桑寄生15g，秦艽15g，防風(fēng)15g，川芎15g，當歸15g，熟地黃30g，7劑，日1劑水煎早晚服。11月7日二診頭暈頸強消失，脈弦細，舌質(zhì)淡紅，見效不更方，以善其后，連服3周，隨訪半年未見復(fù)發(fā)。
按：頸性眩暈屬于中醫(yī)學(xué)中“痹癥”、“眩暈”等范疇，該病系由感受風(fēng)寒引起?！端貑枴け哉摗分赋觯骸帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”。后世醫(yī)家認為，皆因體虛，腠理空虛，易感風(fēng)寒，頸脈痹阻，氣血上運失暢，腦絡(luò)失養(yǎng)，而頭暈?zāi)垦?，眼花耳鳴。老師采用獨活寄生涿加葛根湯，二方合用，以達祛風(fēng)逐寒止項強，養(yǎng)肝補腎通絡(luò)止頭暈之效。二方相輔，祛邪不傷正，扶正不留邪，攻補兼施，效果益彰，諸癥自消。
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