辨治思路
頸椎病屬“項痹”、“眩暈”等范疇。多見于中老年人尤其是經(jīng)常低頭或抬頭工作者。此病癥狀復雜，分型較多，但皆屬本虛標實。虛多與肝腎不足或心脾兩虛有關，實多為痰瘀風寒等邪留滯，尤其是瘀。
人過中年，肝腎漸虛而筋骨日憊，從而發(fā)生頸椎退行性病變。復因過勞或感寒損及筋骨，促使頸項凝痰留瘀，發(fā)為項痹。由于經(jīng)氣不利，故可導致肢麻，或可因情志不遂而激起肝風，挾痰瘀上擾，發(fā)為后頭項痛或眩暈?？梢姡瞬《嗍歉文I不足為本，風痰瘀阻為標。補肝腎宜選龜板、鹿角、骨碎補等添精血、強筋骨之品。它們可制止甚或逆轉(zhuǎn)頸椎退變，為遠期療效奠定基礎，還可滋水涵木，預防肝風上擾?；奠铕鲆诉x白僵蠶、地龍、雞血藤等兼善通絡之品。頸椎退行性改變可壓迫血管，使血流受阻，亦可壓迫神經(jīng)，表現(xiàn)為經(jīng)絡不暢，故需活血通絡。這是改善頸椎病癥狀的主要途徑之一。瘀血阻絡，必有停痰。一旦情緒波動，肝風內(nèi)起，常挾痰瘀上犯，阻遏清陽，發(fā)為眩暈。針對此痰，我喜用石菖蒲，它芳香避穢，還善開竅，可消除清竅之痰阻，使腦府清純。另一方面，經(jīng)常用腦或性善思慮者，易傷心脾，導致氣血兩虛。心血不足則腦神失養(yǎng)，可發(fā)為昡暈;脾氣不足則清陽不升，亦可導致眩暈，同時可見心悸、失眠、乏力等癥。氣虛運血無力，日久必然凝瘀;血少脈內(nèi)枯澀，更可加重血瘀。與此同時，脾虛生痰上犯，與瘀互結(jié)頸項，可形成項痹。痰阻，氣血上榮，可加重眩暈，從而使治療難度明顯升級。這類患者常因思慮過度而加重或誘發(fā)眩暈，甚至暈厥數(shù)分鐘?？梢?，此病亦可能是心脾兩虛為本，痰瘀互結(jié)為標。補益氣血的方劑在此病中宜選補中益氣湯加減。此方甘溫運補，能激發(fā)化源，使氣旺血生，同時還能升舉陽氣，有助氣血上榮，從而改善癥狀。方中黃芪劑量宜大，并配以葛根，方能取得顯效。黃芪劑量過小，不足以使氣貫血脈，推血上行。葛根升清降濁，可澄清腦府，亦能助黃芪升提氣血。針對痰瘀的祛除，選藥宜用白僵蠶、石菖蒲、地龍、雞血藤之屬。只是需要在補益氣血的基礎上運用，因為此痰瘀乃因虛而生。
此病的發(fā)生有時也與感受風寒濕邪有關。它可直接引起或加重項痹，致使項背強直疼痛。此時當以驅(qū)邪為先，可選桂枝、姜黃、羌活等祛風除濕散寒，并溫通血脈。另外，需添加大劑量葛根，因為此藥善解肌，對項背肌肉痙攣疼痛效果極佳。其實不僅此證型，多數(shù)的頸椎病都可能用到葛根。因為頸椎病癥狀多是血管神經(jīng)受壓引起，葛根可擴張血管，改善椎動脈供血，從而緩解因腦缺血引起的頭痛、眩暈等癥，亦可緩解頸椎病引起的頸部肌肉僵硬不適癥狀。
本病西醫(yī)分為神經(jīng)根型、椎動脈缺血型、交感神經(jīng)型、脊髓型等，各型在癥狀上有所不同，所以治療也會有所差異。比如交感神經(jīng)型，交感神經(jīng)受刺激可引起神經(jīng)血管反應性增高，這與中醫(yī)的陰虛體征相像，可見心悸等，用藥當選加滋陰養(yǎng)心、安神定悸之品?？傊痪湓?，對癥治療即可。
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