顧慶華教授應(yīng)用對藥治療潰瘍性結(jié)腸炎經(jīng)驗
顧慶華教授為江蘇省南通市中醫(yī)院消化內(nèi)科主任，主任中醫(yī)師，南京中醫(yī)藥大學碩士研究生導(dǎo)師，南通市名中醫(yī)，師從全國名老中醫(yī)、孟河傳人邵榮世先生，對潰瘍性結(jié)腸炎診治有其獨特的見解。顧師認為本病的病機可概括為“脾虛夾滯”[1]，脾虛為本，邪滯為標，而“滯”可為食滯、氣滯、濕(熱)、痰濁、瘀血等致病因素。顧師在臨床治療本病中尤擅用對藥，取得了顯著療效，筆者有幸侍其左右，現(xiàn)將其在治療潰瘍性結(jié)腸炎時使用的對藥經(jīng)驗作一總結(jié)。
1.炒白術(shù)、煨木香
張景岳在《景岳全書》中云“泄瀉之本，無不由于脾胃”，顧教授根據(jù)多年經(jīng)驗，認為潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病之本為脾虛，“虛則補之”，然若以大補之藥投之.則往往致氣機壅滯腸道，引起腹脹。故以炒白術(shù)配伍煨木香，消其“補氣易滯”之弊。白術(shù)，苦甘性溫，歸脾、胃經(jīng).善補脾益氣，被譽為“脾臟補氣健脾第一要藥”，取其炒用可增強補氣健脾止瀉之功。木香，辛苦性溫，歸脾胃、大腸、膽、三焦經(jīng)，能升降諸氣，可止瀉，健脾消食。二者相配伍，補中有通，既有益氣健脾助運之功.又有防腸腑壅塞之效。
2.黃連、炮姜
《醫(yī)宗必讀》有“無濕不成瀉”之說，《雜病源流犀燭·泄瀉源流》進一步指出“濕盛則飧泄；乃獨由于濕耳”，潰瘍性結(jié)腸炎的病因與濕邪關(guān)系密切。顧教授治療潰瘍性結(jié)腸炎時常以黃連配伍炮姜，寒熱并用祛濕。黃連苦寒清熱燥濕，可治濕熱瀉痢，腹痛里急后重。然“下利但見腸虛滲泄，微似有血便，即用之，更不知止”：炮姜苦溫燥濕，有溫經(jīng)止血、溫中止痛之效。二者配伍.相互制約，相互為用，黃連可制約炮姜溫燥之性.炮姜可制約黃連苦寒之味，共奏燥濕止痛止血之效。臨床運用中，顧教授根據(jù)患者的舌苔脈象辨病性寒熱來加減兩者的比例，若寒熱之象不明顯時，二者比例為1：2.即黃連3g，炮姜6g；若濕熱重，舌苔黃膩，可適當配伍清熱之劑，如鳳尾草、五方草等；若舌苔白膩或水滑，則寒濕明顯，加重炮姜用量至10g，并可加用溫中祛寒，溫中燥濕之劑，如小茴香、淡吳茱萸等。
3.制香附、檳榔
基于對潰瘍性結(jié)腸炎脾虛夾滯病機的認識.導(dǎo)師對其治療潰瘍性結(jié)腸炎以祛滯為關(guān)鍵。香附其氣“平而不寒，香而能竄，其味多辛能散，微苦能降，微甘能和”.為理氣調(diào)中之要藥，用其醋炙亦增止痛之力。檳榔苦辛溫，“治瀉痢后重，心腹諸痛，大小便氣秘，痰氣喘急”.破滯行氣之效佳，此藥多則破氣，故臨床運用時，若便秘、腹脹明顯者用lOg，腹脹不顯、大便溏爛者用5g。二者相配伍，通腑導(dǎo)滯，調(diào)理氣機，對癥見下腹作脹、肛門下墜者，用之甚效，此即“調(diào)氣則后重自除”之意。
4.醋莪術(shù)、浙貝母
莪術(shù)行氣止痛，破瘀消腫，《本草經(jīng)疏》謂其“茂氣香烈，能調(diào)氣通竅，竅利則邪無所容而散矣。解毒之義.亦同乎是”。浙貝母散結(jié)消癰，清化痰熱，《本草正》謂其可治“一切癰瘍腫毒”、“止疼痛，消脹滿”。兩者相配。理氣化痰，散結(jié)止痛。潰瘍性結(jié)腸炎患者病程較長，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，久病多瘀，結(jié)合腸鏡下黏膜水腫、糜爛、潰瘍、出血、息肉樣增生、腸腔狹窄等改變，潰瘍性結(jié)腸炎患者多有“痰瘀互結(jié)”之象。在辨證方中加用醋
莪術(shù)、浙貝母以活血化瘀，化痰散結(jié)，此乃宏觀辨證結(jié)合微觀辨證，辨證結(jié)合辨病的具體應(yīng)用。
5.炒山楂、神曲
山楂有消食化滯、活血化瘀、收斂止痢之效，《本草經(jīng)疏》云“山楂能入脾胃消積滯，散宿血，故治水痢及產(chǎn)婦腹中塊痛也。大抵其功長于化飲食，健脾胃，行結(jié)氣.消瘀血”；神曲苦溫，有健脾消食，理氣化濕之功，《本草正》言其“味甘氣平，炒黃人藥，善助中焦土臟，健脾暖胃，消食下氣，化滯調(diào)中，逐痰積，破癥瘕，運化水谷。除霍亂脹滿嘔”。兩者相配，消食化滯，通絡(luò)止瀉。加之上述醋莪術(shù)、浙貝母，活血通絡(luò)，散結(jié)消滯，若腸道水濕、食滯、痰濁、瘀血等邪滯祛除，則腑氣自通，濁氣得降，脾的升清功能漸復(fù)，水谷精微得以運化。對消除潰瘍性結(jié)腸炎患者腸道充血水腫、炎性增生等病變效佳。
6.仙鶴草、煅花蕊石
仙鶴草性平苦澀，有收斂止血，止痢，截瘧，補虛之效，善治療血痢久痢，《百草鏡》謂其“下氣活血，理百病，散痞滿；跌打吐血，血崩，痢，腸風下血”，顧教授常喜用此藥治療胃腸道疾病，尤其用于潰瘍性結(jié)腸炎。煅花蕊石為礦物類中藥，性平酸澀，善化瘀止血生肌之功，《本草經(jīng)疏》云“花乳石，其功專于止血，能使血化為水”、“以酸斂之氣，復(fù)能化瘀血，故敷金瘡即合，仍不作膿也”。潰瘍性結(jié)腸炎以腸鏡下腸黏膜糜爛、淺潰瘍?yōu)橹饕憩F(xiàn)。兩者相配伍，既能止血而不留瘀，又能護膜生肌。修復(fù)腸道黏膜損傷。
7.典型病例
陳某，女性，46歲，2011年7月24日首診?；颊?span lang="EN-US">2011年3月24日因“下腹部隱痛反作3個月伴解血便1 d在外院就診入院。查腸鏡示：潰瘍性結(jié)腸炎，結(jié)腸息肉。經(jīng)抗感染、止血、口服柳氮磺吡啶片等治療后，癥狀好轉(zhuǎn)出院。出院后，服用柳氮磺吡啶維持治療，病情反復(fù)。癥狀控制不理想，2011年6月30日外院復(fù)查腸鏡示：潰瘍性結(jié)腸炎。就診當日，患者晨起上廁所發(fā)現(xiàn)大便帶少量鮮紅色血，質(zhì)尚成形，夾有少量黏液，伴下腹部隱痛，肛門下墜感，患者平時大便日行為主，色黃，時有質(zhì)爛不成形，夾有少量黏液，查血常規(guī)：WBC4.2~109／L.N66.1％.PLTl26~109／L，肝腎功能正常，舌質(zhì)偏紅，苔膩黃.脈小弦。辨證屬脾虛夾滯、傳化失司，以濕熱為主，治以健脾清化和中，擬方：炒白術(shù)10g，煨木香10g，黃連3g，炮姜6g，炒山楂15g，建曲10g，制香附10g，檳榔5g，莪術(shù)10g，浙貝母10g，仙鶴草30g，煅花蕊石15g，佛手6g，鳳尾草10g，槐花10g，甘草3g。14劑，水煎服，每日1劑。2周后患者復(fù)診，大便日行1次，質(zhì)成形，夾有少量黏液，無膿血，下腹部隱痛時作，舌質(zhì)偏紅，苔黃稍膩，脈小弦，邪滯漸去，上方加烏藥10g行氣止痛。半月后患者復(fù)診，大便日行1次。質(zhì)成形，無黏液膿血，肛門下墜感不顯，腹痛較前改善，舌質(zhì)淡紅，苔白膩滑，脈細弦，熱像已去，脾虛夾濕為主，上方炮姜加為10g。加減服用1月后，患者復(fù)診，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細弦，大便日行1次，無黏液膿血.腹痛不顯，無肛門下墜感，邪滯已去，上方加炒山藥15g健脾助運。服用半月后，我院復(fù)查腸鏡：直腸炎，慢性結(jié)腸炎，復(fù)查血常規(guī)無異常。繼服我院自制劑健脾化滯丸 (基本組成：炒白術(shù)、檳榔、焦山楂、鳳尾草)1個月鞏固療效。定期隨訪至今，無復(fù)發(fā)。
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