何剛以中醫(yī)膏方治療甲狀腺功能減退癥經(jīng)驗
膏方因含藥物濃度高、體積小、藥效穩(wěn)定，服用時無需煎煮，口味好，儲存攜帶方便，適宜長期服用。甲腺功能減退癥(以下簡稱“甲減”)是一種慢性虛弱性疾病，臨床表現(xiàn)以虛象為主，屬比較適合服用膏方的疾病。本院何剛主任醫(yī)師系山東中醫(yī)藥大學(xué)兼職教授，從事內(nèi)分泌工作近30年。何剛教授總結(jié)多年的臨床經(jīng)驗，采用中醫(yī)膏方治療甲減取得較好的臨床療效。筆者跟從何教授多年，現(xiàn)將其相關(guān)經(jīng)驗總結(jié)如下。
1.辨證施治
1．1心脾腎陽虛為病本，痰濕瘀同治為要法
何教授認為，甲減是由久病失調(diào)引起的腎氣、腎陽虧虛所致。腎陽為人體諸陽之本、生命之源，五臟之陽皆取之于腎陽，才能發(fā)揮正常功能活動，所以，腎陽虛是甲減病機根本。。腎中元陽衰微，陽氣不運，氣化失司，開闔不利，以致水濕、痰濁、瘀血等陰邪留滯，出現(xiàn)精神萎靡，甚則意識昏蒙、尿少或尿閉、全身水腫等濁陰上逆之證。同時，腎陽虛衰也可導(dǎo)致其他臟腑陽氣衰弱。腎陽不足，命門火衰，火不生土，不能溫煦脾陽，或腎虛水泛，土不制水而反為所侮，脾陽受傷，致出現(xiàn)脾‘腎兩虛。腎陽虛衰，不能溫煦心陽，則會形成心。腎陽虛。腎陽不足，日久則腎陽極度虧損，陽損及陰，導(dǎo)致腎之陰陽兩虛。臨床上，甲減的病情比較復(fù)雜，病機特點為本虛標實，虛實夾雜，而以陽虛為本，邪實(水濕、痰濁、血瘀)為標。歸納來說，本病有如下病機特點：①虛證、寒證居多，無單純實證，多無熱證；②錯綜復(fù)雜，多虛實夾雜，本虛標實。對此，治療上應(yīng)以扶正為主，兼以祛邪，扶正當以補陽為主，尤以腎為本，兼顧心脾，陽損及陰則應(yīng)陰陽雙補，同時輔以活血化瘀、祛痰利濕等治法。常用附子、肉桂、巴戟天、淫羊藿、黃芪、黨參等溫陽益氣之品配合半夏、薏苡仁、茯苓、川芎等化痰利濕祛瘀藥物。
1．2利濕宜淡滲，利水忌峻逐
何教授認為，甲減引起的水腫多為黏液性水腫，呈非凹陷性，治療上一般以茯苓、白術(shù)、薏苡仁等淡滲利水即可，慎用豬苓、澤瀉、五加皮等，以防攻伐太過，禁用甘遂等峻下逐水之品。
1．3化痰兼行滯，溫陽勿傷陰
何教授認為，本病發(fā)生的根本原因是臟腑虛損，陽虛生內(nèi)寒，但痰飲水濕正是這些臟腑派生出來的病理產(chǎn)物，痰濕泛濫又反作用于臟腑，影響其功能，因而及時清除這些病理產(chǎn)物，也應(yīng)視為治療甲減的要務(wù)。痰濕郁滯，膠著難去，又常阻滯氣機，蒙蔽清竅。故臨證僅化痰利濕恐難奏效，宜佐以行氣開竅之品，氣行則水行、痰飲自消。臨證可以白芥子化痰，佐陳皮、青皮、石菖蒲化痰行氣開竅；半夏辛溫燥，化痰之力較強，易耗傷陰液，不可長期服用。諸臟陽虛，則宜緩緩圖之。在溫陽時，桂、附用量宜小，使用時間不宜過長，以防大辛大熱損傷真陰；巴戟天、淫羊藿等溫陽較為平和藥物可以長期應(yīng)用。
1．4初期中西結(jié)合，后期中藥收功
何教授認為，中藥治療甲減并非通過類似甲狀腺素的直接作用，而是整體調(diào)節(jié)，改善甲狀腺本身的功能，不同于激素的替代治療。因此，治療初期以中藥配合少量甲狀腺激素至功能恢復(fù)正常后逐漸減量，使甲狀腺的分泌功能穩(wěn)定直至撤掉甲狀腺激素，之后再以中藥收功。
2.膏方應(yīng)用
基于上述病機認識，何教授總結(jié)多年臨證經(jīng)驗，研制了具有溫陽化濁功效的溫陽化濁膏。方藥組成：人參90g，黃芪300g，制附子60g，肉桂30g，杜仲150g，補骨脂120g，淫羊藿150g，菟絲子150g，肉蓯蓉150g，巴戟天150g，紫河車90g，熟地黃300g，枸杞子150g，黃精150g，當歸120g，白芥子300g，石菖蒲180g，青皮90g，陳皮120g，薏苡仁150g，白術(shù)150g，蒼術(shù)90g，茯苓150g，川芎150g，赤芍150g，神曲150g，紅景天60g，靈芝90g，阿膠180g，鹿角膠150g。上藥除阿膠、鹿角膠外，其余藥物加水煎煮3次，濾汁去渣，合并濾液，加熱濃縮為清膏，再將阿膠、鹿角膠加適量黃酒浸泡后隔水燉烊，沖入清膏和勻，最后加蜂蜜300g收膏即成，每次15～20g，每日2次，開水調(diào)服。若心陽虛證明顯者，加桂枝、薤白等；脾陽虛證明顯者加干姜、砂仁等；陰虛證明顯者去附子、肉桂，加生地黃、山萸肉、麥冬、龜甲等；水濕證明顯者加豬苓、澤瀉、冬瓜皮等；痰濁證明顯者去附子，加半夏、萊菔子等；血瘀證明顯者加丹參、桃仁、紅花等。
3.典型案例
患者，女，50歲，2008年8月10日初診。遍體浮腫10余年，按之無凹陷，毛發(fā)脫落，2周來尿量減少，腹脹突然加劇，臥床不起，口臭便秘，言語欠清，聲音低啞，面紅，肢冷畏寒，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈弦滑。實驗室檢查符合原發(fā)性甲減診斷。辨證屬陽氣虧虛，痰濕郁滯。治法溫陽化濁。予溫陽化濁膏配合左甲狀腺素鈉片。連用30 d后，患者遍體浮腫明顯消退，已能起床自由活動，步履輕快，肢體溫暖，口臭已除，腑氣通暢，小便量多，語清音響，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉。復(fù)查甲狀腺功能已正常，故停用左甲狀腺素鈉片，繼服溫陽化濁膏1年后，復(fù)查甲狀腺功能正常，隨訪3年未見復(fù)發(fā)。
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