老年突發(fā)性耳聾的辨治特點(diǎn)
突發(fā)性耳聾是一種原因不明、突然發(fā)病的感音性神經(jīng)性聾，屬中醫(yī)學(xué)“暴聾”、“卒聾’’等范疇。本病雖有自愈傾向，但約有1／3患者可造成不同程度的永久性聾，尤其是老年患者，由于常合并高血壓、高血脂、糖尿病、頸椎病等疾病，其預(yù)后不盡如人意。筆者根據(jù)近年有關(guān)耳聾的研究，結(jié)合個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn).對(duì)老年突發(fā)性耳聾的辨治作一淺析。
1.年老腎虛、耳竅失養(yǎng)是其本
耳作為清陽交會(huì)流行之處，為宗脈所聚，與五臟六腑關(guān)系密切。耳與腎之聯(lián)系更甚于他臟。耳為腎之竅，賴腎氣充養(yǎng)方能聰慧?！秲?nèi)經(jīng)》日：…腎氣通于耳。腎和則耳能聞五音矣”。腎精充沛，髓海得養(yǎng)，則聽覺敏銳；而病后體弱，腎精虧虛，精氣失充或縱欲過度等均可導(dǎo)致腎精耗傷、髓海空虛而致耳鳴耳聾。近10年來有關(guān)腎本質(zhì)的研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)腎的功能與下丘腦一垂體一腎上腺皮質(zhì)、下丘腦一垂體一甲狀腺、下丘腦一垂體…。。陛腺三條軸的功能密切相關(guān)Ⅲ。由垂體釋放的催產(chǎn)素、甲狀腺所分泌的甲狀腺素、腎上腺皮質(zhì)所分泌的醛固酮均有保護(hù)聽力作用，醛固酮、甲狀腺激素等可能是。腎與耳聯(lián)系的生化物質(zhì)基礎(chǔ)。體內(nèi)這些激素含量的相對(duì)缺乏，可能使機(jī)體更易遭受致聾因素的襲擊。孫氏等通過進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn)，感音神經(jīng)性耳聾腎虛證者血清鐵平均含量顯著低于無腎虛見癥及聽力正常者，且與聽力損害程度相關(guān)，提出了‘‘鐵是中醫(yī)腎與內(nèi)耳功能聯(lián)系的生化物質(zhì)基礎(chǔ)之一，，的觀點(diǎn)，并認(rèn)為耳蝸急性鐵代謝障礙是突發(fā)性耳聾的直接或間接病因之一。
腎虛是老年病的病理基礎(chǔ)之一。人到老年，腎中精氣漸漸虛衰，則髓海失養(yǎng)，耳竅失聰，與其他人群相比更易出現(xiàn)聽力減退或老年人耳鳴，甚則耳聾。沈氏通過對(duì)2個(gè)年齡組3項(xiàng)腎功能血、尿指標(biāo)、聽力及耳鳴發(fā)生率的觀察，發(fā)現(xiàn)老年人血、尿N一乙酰一p—D葡萄糖苷酶(NAG)增高，內(nèi)生肌酐清除率降低，純水清除率增多，聽力降低，耳鳴發(fā)生率高，認(rèn)為與老年人腎氣漸衰致使腎不主水液、髓海失養(yǎng)使腎氣不通于耳有關(guān)，反映了腎不能開竅于耳的老年腎虛本質(zhì)。因此，臨證時(shí)應(yīng)謹(jǐn)守腎虛病
2.痰瘀阻絡(luò)、耳竅不通為其標(biāo)
對(duì)于突發(fā)性耳聾的發(fā)病原因，西醫(yī)目前仍不明確，多根據(jù)其臨床癥狀、發(fā)病時(shí)間及誘因進(jìn)行推測(cè)，認(rèn)為與內(nèi)耳供血障礙、病毒感染、變態(tài)反應(yīng)、代謝障礙及植物神經(jīng)功能紊亂等因素有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，暴聾的主要病機(jī)是各種病因?qū)е碌亩拷?jīng)氣不通。《古今醫(yī)統(tǒng)·耳證門》云：“耳聾證，乃氣道不通?！碧岢隽嘶痖]、氣閉、邪閉、竅閉、虛閉，即“五閉”之說。然“邪之所湊，其氣必虛”。筆者認(rèn)為，腎虛導(dǎo)致的痰瘀阻絡(luò)是老年突發(fā)性耳聾發(fā)病的中心環(huán)節(jié)。人體隨著年齡的增長(zhǎng)，。腎氣漸虛，元?dú)獠蛔?，人體的各項(xiàng)機(jī)能低下，無力推動(dòng)血行及布津化液，每每導(dǎo)致津停為痰、血留為瘀，耳氣不通；或腎精虧虛無以濡養(yǎng)耳竅，同時(shí)脈道枯澀失于濡養(yǎng)，血行不暢，滯而成瘀，耳竅失養(yǎng)；腎陰不足，虛火灼液，也可致血稠而滯，津煉為痰，且陰虛于下，風(fēng)火易挾痰上擾清竅。在這方面，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)是一致的。研究發(fā)現(xiàn)，人體全血還原粘度、血漿比粘度、紅細(xì)胞電泳、纖維蛋白原等均與年齡增大有明顯的相關(guān)性。血液高粘滯狀態(tài)必然導(dǎo)致血流緩慢或淤滯，從而影響微循環(huán)障礙而致內(nèi)耳血管的痙攣水腫、栓塞，導(dǎo)致內(nèi)耳缺血，內(nèi)耳末梢感受器受榀、內(nèi)耳膜性結(jié)構(gòu)廣泛變性而致聾。
3.補(bǔ)腎化痰、逐瘀通竅乃其治
綜上所述，老年突發(fā)性耳聾的病機(jī)特點(diǎn)是腎虛為本、痰瘀為標(biāo)，故臨床上應(yīng)遵循“急則治標(biāo)，緩則治本”的原則，早期治療宜重在化痰逐瘀、活血通竅，后期則以補(bǔ)腎填精、扶正治本為主。筆者臨證時(shí)常用自擬的水蛭復(fù)聰湯。方藥組成：水蛭8 g，天麻12 g，山茱萸12 g，桑寄生15 g，熟地黃30 g，龜甲15 g，石菖蒲10 g，柴胡10 g，白芷6 g，川芎10 g，牡丹皮12 g，茯苓12 g，澤瀉12 g，牛膝15 g，杜仲12 g，磁石30 g。方中水蛭、川芎、牛膝、牡丹皮破血逐瘀、化痰通絡(luò)以治其標(biāo)；山茱萸、桑寄生、熟地黃、龜甲、杜仲補(bǔ)腎填精以培其本；輔以石菖蒲、白芷芳香開竅；茯苓、天麻、澤瀉健脾化痰泄?jié)?；并加入一味柴胡引藥上行。全方通補(bǔ)兼施，常收良效。
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