內(nèi)治外治同機制，凡精通內(nèi)科的醫(yī)生也應該能用內(nèi)服中藥治療一些外科疾病。運用益氣托毒法治療瘡瘍證應是內(nèi)科醫(yī)生掌握的一個基本手段和技術。 外科常見的癰證和部分疽證，如乳腺炎、 癤瘡、闌尾炎、栓塞性脈管炎等，都可以用益氣托毒法治療。臨床上經(jīng)常見不少醫(yī)生只用清熱解毒、消腫散結(jié)的治法，一味大量地使用苦寒傷胃之藥，什么黃芩、大黃、連翹、紫花地丁一股腦地堆砌疊用，滿腦子殺菌消毒的概念，結(jié)果療效并不理想。 根據(jù)我多年的臨床經(jīng)驗，使用益氣托毒的方法可以收到很好的療效，運用得好的話，基本上可以達到十治十愈。那么臨床上怎祥運用好這一治法呢?原則就是益氣溫補加清熱解毒。 首先，益氣的藥可取當歸補血湯和十全大補湯為主加減；其次，清熱解毒的藥可取五味消毒飲和仙方活命飲為主加減。在運用的過程中，要注意兩個問題: 病在初期，屬熱屬實時，以清熱解毒為主，益氣溫陽為輔；病在后期，以益氣溫陽為主，以清熱解毒為輔。次序、重點不可顛倒，否則就會禍起旋踵。
【驗案一】曾治一武姓青年婦女，生完一女，滿月后一日喂奶不及，右側(cè)乳房外上側(cè)紅腫憋脹，疼痛難忍，同時伴高熱38.5C，患者不愿打針、用西藥，害怕對哺乳有影響，故求中醫(yī)治療。我接診后，根據(jù)患者為青年，體熱壯實，診斷為急性乳腺炎，中醫(yī)稱為乳癰，辨為陽明證。
【處方】生黃芪15g、當歸10g、蒲公英50g、野菊花30g、金銀花150g、連 翹30g、紫花地丁30g、皂角刺15g 、 穿山甲6g。 3劑，水煎服。 此案黃芪、當歸均用小劑量，活血散結(jié)；蒲公英、金銀花均用大劑量，清熱解毒為主。所以效如桴鼓， 不亞于西醫(yī)療法。此方法學習于山西已故名醫(yī)白清佐老先生。 白清佐治乳癰案 白清佐善用驗方銀花白酒散治乳痛。嘗謂: 乳癰者， 多主肝胃郁熱，氣血壅滯，以致乳絡阻塞，發(fā)為乳癰。未潰者屬邪實，乳房紅腫疼痛，寒熱交作，頭痛胸悶，骨節(jié)酸楚，脈弦數(shù)。 宜用大劑銀花白酒飲（金銀花240g、白酒240ml，水煎服)，可期速效。或者以為用量過大。然在初期毒盛邪實，實非小劑可得而濟也。而且金銀花不單清熱解毒，其性亦補，為治癰最善之品；白酒溫散善走， 能引藥力直達病所。2味合和，藥專劑大力強，對初期乳癰， 體質(zhì)壯實者， 內(nèi)消神速，誠良方也。
【驗案二】盧某，26歲。干部家屬。1962年夏產(chǎn)后患乳癰，曾注射青霉素、鏈霉素等，腫痛不退，來門診就醫(yī)。檢視左乳腫脹，疼痛非常，乍寒乍熱，胸悶嘔惡，脈弦數(shù)。斷為肝郁胃熱，氣閉邪實，釀熱成癰。給予銀花白酒飲1劑而疼痛大減，2劑寒熱止，再進2劑癰消而愈。（摘自《白清佐醫(yī)案》）
我從此案的學習中，得到的啟示是，早期解毒用大劑量的金銀花，至少要用150g，外加托表的白酒(我把它換成黃芪、當歸)。黃芪的特性就是易于走表，這一點和人參走里不同。用酒與用黃芪、當歸一理，只不過后者更為方便一些罷了。
【驗案三】李某，男， 48歲。就診前1周，肚臍左上約5cm處，長一熱癰，開始有雞蛋大小腫塊，紅腫熱痛，隨便找了一點消炎藥吃了，又用了點拔毒膏，未能控制住病情發(fā)展，紅腫繼續(xù)增大。本應等膿熟透后切開引流即可，無奈患者自視懂點醫(yī)學常識，未等熟透自行擠壓。結(jié)果引起擴散感染，高熱、灼熱，險些釀成敗血癥。 經(jīng)醫(yī)院連續(xù)注射大量抗生素，才得未繼續(xù)發(fā)展。1周后出院，傷口留了1個紅棗大的窟窿，久不收口，來就診中醫(yī)。 檢視傷口不紅發(fā)暗，塞有雷佛奴爾黃紗條，創(chuàng)面約2cm，深入腹腔， 不愈合。舌淡苔白膩，脈浮大而芤。飲食、二便一般。 診斷為腹癰， 時間已久，氣血虛耗。當以大劑益氣托表兼清熱解毒。 【處方】生黃芪150g、當歸30g、川芎10g、赤芍12g、熟地黃30g、太子參15g、茯苓12g、白術10g、甘草10g、蒲公英15g、 野菊花30g、金銀花15g、 連翹15g、紫花地丁50g。7劑，水煎服。 此案以大劑溫補氣血為主，.因病為后期，傷口不斂，以虛為主；兼以清熱解毒，蒲公英散結(jié)力大，宜小劑量，因感染未盡，故加紫花地丁解毒。 主次分明，重點突出。 1周后復診。 傷口已近收斂，無有膿水流出，創(chuàng)面發(fā)紅，不再黯黑。前方去蒲公英、連翹、野菊花，續(xù)服7劑，痊愈。（古道瘦馬醫(yī)案）
【驗案四】于某，男，58歲。3年前右下肢開始發(fā)涼，走路小腿時酸脹，漸見間歇性跛行，右腳小趾發(fā)黑，趾甲處流膿，整個足背呈黯紅色。醫(yī)院診為血栓閉塞性脈管炎。經(jīng)治療無明顯效果，醫(yī)院建議截肢，家里不同意。出院后，曾到藍田縣山中找一老中醫(yī)治療， 內(nèi)服、外敷無效。經(jīng)人介紹來我處治療。 右足小趾潰爛，周圍皮膚腫脹紫黯，如煮熟紅棗。創(chuàng)口流紫黑血水，氣味劇臭，疼痛如湯潑火灼，徹夜不眠，很快腐爛蔓延，向足背發(fā)展，遇熱痛重，遇涼減輕。 此人面色萎黃，全身皮膚枯稿，體型高大瘦長，神志清醒，表情痛苦，抱膝握足，坐臥不安。雙足跌陽、太溪脈不能觸及，舌淡苔白膩，脈弦細弱。 辨證為脫骨疽寒邪郁久化熱(血栓閉塞性脈管炎，熱毒型)。治宜清熱解毒，益氣托表并重。 【處方】生黃芪100g、當歸30g、金銀花60g、玄參60g、甘草15g、 蒲公英30g、連翹30g、紫花地丁30g、野菊花30g。7劑，水煎服。 外治在創(chuàng)面撒化腐生肌之藥，覆蓋凡土林紗布。消毒敷料包扎，每日換藥1次。 經(jīng)服上方7劑，疼痛稍減，晚上可入睡2~3h。局部己由濕性壞死漸轉(zhuǎn)為干性壞死，右小趾已全發(fā)黑干枯。建議外科截取小趾，半個月后回來復診。西醫(yī)外科截去小趾，但傷口無法愈合，仍建議上截，患者不同意。仍回到我處中醫(yī)治療。
復診時，檢視右足背紅腫發(fā)黯，傷口不愈合，仍然疼痛，夜間尤甚。西醫(yī)抗生素仍用著。其他癥如前。果斷停掉抗生素，純用中藥治療。因熱毒已不盛，虛象已露，正氣不足。治宜大劑益氣扶正，兼顧涼血活血解毒。 【處方】十全大補湯加活血解毒藥 黃芪180g、當歸30g、金銀花30g、天花粉30g、黨參10g、川芎10g、白芍10g、茯苓10g、桔梗10g、陳皮10g、牡丹皮10g、麥冬10g、五味子10g、川牛膝10g、白術9g、白芷6g、乳香6g、沒藥6g、皂角刺6g、甘草6g、紅花3g。 水煎服。
三診時，服15劑后，腳面已不暗紅，腫已消退，肉芽開始生長。上方去皂角刺再服15劑，創(chuàng)口已近愈合，疼痛完全消失。繼續(xù)氣血雙補。
【處方】十全大補湯加減 黃芪150g、當歸30g、 金銀花15g、川芎 10g、茯苓10g、紅花5g、甘草5g。10劑，水煎服，配合血竭膠囊5粒， 四診時，瘡口愈合，并能走路2km以上，無痛感，基本痊愈。（古道瘦馬醫(yī)案）
脫骨疽（脫骨疽指發(fā)生于足趾或手指處的、因疾病導致局部血液循環(huán)不佳引發(fā)的組織壞死。因患病日久不愈可使手指、腳趾脫落，故名脫骨疽。）以虛為本，但在繼發(fā)感染時，治療就不能一味補虛。本例接手治療時寒邪郁久化熱，感染嚴重，已出現(xiàn)進行性壞死，是邪盛正虛階段，應清熱解毒與益氣扶正并重，待邪退以后轉(zhuǎn)補氣為主，托邪外出，此為治療關鍵。
分析上述幾案，可以看出，托法治療一些外科疾病時，完全可以貫穿始終， 而且療效都比較顯著，它能明顯加快瘡瘍的愈合。但是在臨床運用中一定要掌握好輕重次序，該重則重，該輕則輕， 馬虎不得。青年中醫(yī)宜多思，識得個中趣，方為醫(yī)中杰。
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