今天學(xué)習(xí)桂枝的主要內(nèi)容有：
1.桂枝在傷寒論的應(yīng)用以及品種
2.桂枝的核心作用
3.桂枝的內(nèi)證觀(guān)察
4.關(guān)于桂枝的誤解和禁忌
5.桂枝的理解方式與肉桂的理解方式
關(guān)于桂枝有很多以前習(xí)以為常的，而實(shí)際被掩蓋的問(wèn)題，最近幾十年逐漸顯露出來(lái)，《傷寒論》里的桂枝到底是什么東西？
在古至今很長(zhǎng)一段時(shí)間，可以說(shuō)從宋朝以后，這個(gè)問(wèn)題從來(lái)都不是問(wèn)題，對(duì)于桂枝，有的醫(yī)家要求去皮，有的醫(yī)家要求不去皮，但他們都認(rèn)為桂枝就是桂樹(shù)的細(xì)小枝梢。但隨著時(shí)代的進(jìn)步，很多文獻(xiàn)研究人員逐漸發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題，原來(lái)桂枝是在宋朝林億、高保衡等人校訂《傷寒論》之后才出現(xiàn)的一個(gè)名詞，在他們之前根本就沒(méi)有桂枝這味藥物，這兩個(gè)字是憑空產(chǎn)生的，我們后世所有人都是直接望文生義，看到桂枝就想當(dāng)然的理解為桂樹(shù)的細(xì)枝條，也就出現(xiàn)了理解上的一些問(wèn)題。
首先我們要明白《傷寒論》里的桂枝應(yīng)該是什么東西？這一點(diǎn)在最近的文獻(xiàn)研究已經(jīng)比較清楚的說(shuō)明白了，這個(gè)桂枝在《醫(yī)心方》這類(lèi)著作里，還有更早的醫(yī)學(xué)著作里，還有曾經(jīng)在日本出土的在唐朝時(shí)給日本的一些禮物，當(dāng)時(shí)有一盒禮物上面寫(xiě)著“桂”，打開(kāi)以后看到的是肉桂的桂皮，這一點(diǎn)有很多學(xué)者都進(jìn)行了考證。
在《傷寒論》之前沒(méi)有“桂枝”這個(gè)詞語(yǔ)，使用的是哪個(gè)詞呢？使用的是“桂”，“桂心”這樣的詞語(yǔ)，就是沒(méi)有“桂枝”。這算是一個(gè)千古謎團(tuán)，在以前的中醫(yī)腦子里沒(méi)有這樣一個(gè)概念，現(xiàn)在的中醫(yī)還是要好好的考察一下，經(jīng)過(guò)文獻(xiàn)的考察我們可以比較明確的說(shuō)，《傷寒論》文本在宋朝以前和之后發(fā)生了一個(gè)重要的變化，有很多重要的詞語(yǔ)都被改換掉了。
比如桂枝，其實(shí)他的原文應(yīng)該是“桂”或者“桂心”，在《神農(nóng)本草經(jīng)》里也沒(méi)有桂枝，在同時(shí)代的書(shū)籍里也沒(méi)有桂枝，后來(lái)到唐朝也沒(méi)有出現(xiàn)桂枝這兩個(gè)字，所以這個(gè)桂枝應(yīng)該是肉桂。
把他理解成肉桂之后，我們也就能理解另外一個(gè)問(wèn)題，就是桂枝為何要去皮而取心，叫桂心，實(shí)際上去的是它的粗皮。
如果去藥材市場(chǎng)你會(huì)發(fā)現(xiàn)那里有很多很大塊的很厚的肉桂，表面有一層粗糙的皮，有一些已經(jīng)把他的皮刮掉了，露出來(lái)的是紫紅色的內(nèi)面，這個(gè)紫紅色的就叫桂心，也就是真正的桂枝。
說(shuō)這些問(wèn)題是提出我們還是要多知道一些文獻(xiàn)研究方面的進(jìn)展，而不是說(shuō)用桂枝代替肉桂就是錯(cuò)誤的，從幾千年的臨床實(shí)際來(lái)看，用桂樹(shù)的細(xì)枝條來(lái)代替肉桂是行得通的，為什么呢？
因?yàn)楣鹬@味藥本身就是一種紅色的枝條，味道辛溫，并且還有點(diǎn)微辣，有點(diǎn)甜，因?yàn)橛刑鸬奈兜蓝咛幗?jīng)，因?yàn)槭羌t色，有點(diǎn)微辣，所以可以溫暖肝木，溫暖厥陰，溫升開(kāi)散，因?yàn)槭侵l所以可以走經(jīng)絡(luò)，血管，當(dāng)然也可以調(diào)達(dá)陽(yáng)氣。
桂枝湯本身是涉足了三個(gè)界面，一是涉足了太陰的界面，白芍，甘草，生姜，紅棗；二是涉足了足厥陰肝經(jīng)的界面，比如芍藥，無(wú)論是赤芍還是白芍，桂枝也涉及了厥陰的界面，三是涉及了太陽(yáng)層面，就是桂枝溫通體表的血脈，當(dāng)然也就溫散了人體的風(fēng)寒，所以一個(gè)桂枝湯跨了太陰厥陰太陽(yáng)三個(gè)問(wèn)題。桂枝湯從太陰厥陰，然后升達(dá)到太陽(yáng)，桂枝湯本身又能調(diào)和厥陰和少陽(yáng)，在蔡氏經(jīng)方里治療口苦就有一個(gè)方，用小建中湯加理中湯，為什么呢？口苦是少陽(yáng)火逆，厥陰與少陽(yáng)相表里，實(shí)際上是厥陰不能上升，厥陰不升用桂枝，少陽(yáng)的火逆，用大量的白芍可以清瀉，為什么要用理中湯，理中湯升脾，這樣厥陰太陰往上升，少陽(yáng)火逆自然就下降了，所以在蔡氏經(jīng)方里治療口苦，除了說(shuō)用小柴胡，大柴胡，柴胡桂枝干姜湯，柴胡龍骨牡蠣湯之外，就是這個(gè)小建中合理中湯，或者桂枝倍芍湯合理中湯，他解決的是厥陰和少陽(yáng)的表里問(wèn)題。大家看用桂枝湯可以升達(dá)厥陰之氣，這樣你的思路就可以擴(kuò)展了。
桂枝湯本身涉及太陰，又涉及到太陽(yáng)，白芍苦平帶酸味，跟桂枝一發(fā)一收，一個(gè)能降降少陽(yáng)，一個(gè)能升厥陰，一直達(dá)到太陽(yáng)，另外白芍還有滋補(bǔ)太陰的作用，所以你看桂枝湯這個(gè)方子腳跨了四界。我們從文獻(xiàn)中知道，張仲景說(shuō)的這個(gè)桂枝應(yīng)該可以用肉桂來(lái)代替，那么臨床上有沒(méi)有必要呢？從幾千年的臨床實(shí)踐來(lái)看，大部分沒(méi)有必要，不需要再專(zhuān)門(mén)的去找肉桂，張仲景由太陰達(dá)厥陰達(dá)于太陽(yáng)，這個(gè)過(guò)程從臨床實(shí)踐上來(lái)看，用桂枝也可以滿(mǎn)足，其實(shí)桂枝的藥用成分亦然還在皮上，只是它的皮很薄很薄，所以如果換成肉桂的話(huà)用量要小一點(diǎn)，用桂枝的量要大一點(diǎn)，這樣更能通達(dá)末梢。
張仲景本人使用的桂枝，應(yīng)該是我們今天的肉桂，雖然臨床中仍然可以繼續(xù)使用桂枝，但是我們應(yīng)該掌握這個(gè)知識(shí)點(diǎn)。
《神農(nóng)本草經(jīng)》這本書(shū)的成書(shū)時(shí)間，大概是春秋戰(zhàn)國(guó)到兩漢之前，而張仲景的《傷寒雜病論》成書(shū)于東漢末年，這兩本書(shū)距離時(shí)間非常近，我們也就能明顯的看出來(lái)，《傷寒論》的藥物明顯受到《神農(nóng)本草經(jīng)》的影響。
有人統(tǒng)計(jì)《傷寒雜病論》里一共用了一百三十六種《神農(nóng)本草經(jīng)》里面的記載藥物，也就是百分之八十以上都來(lái)源于《神農(nóng)本草經(jīng)》，但是你看《神農(nóng)本草經(jīng)》，甚至一直看到唐朝時(shí)候的本草著作都沒(méi)有提到桂枝，《神農(nóng)本草經(jīng)》里只有兩種桂，菌桂和牡桂，甚至更早的文獻(xiàn)《五十二病方》，《黃帝內(nèi)經(jīng)》都沒(méi)有桂枝的記載，都是一個(gè)字“桂”，這些和張仲景時(shí)代相接近的著作中，全都沒(méi)有桂枝，但張仲景的《傷寒雜病論》里卻把這個(gè)藥用的非常出神入化，這顯然是不和常理的。
其實(shí)如果我們?cè)偌?xì)細(xì)的繼續(xù)考察的話(huà)，就知道是北宋校正醫(yī)書(shū)局的林億，他們?cè)谛Ｓ啅堉倬暗臅?shū)籍時(shí)，對(duì)書(shū)里面應(yīng)該是“桂”，“桂心”，“桂皮”或者也可能用到的“牡桂”“菌桂”這些詞語(yǔ)全部進(jìn)行了統(tǒng)一，全部徹底改成了桂枝，并且統(tǒng)一采用了桂枝去皮這種說(shuō)法。這種說(shuō)法是有一定道理的，就是從臨床上現(xiàn)在的研究來(lái)看，同樣桂枝的水煎液，和同樣肉桂的水煎液，做桂枝湯的話(huà)，基本上有效成分是非常一致的，所以這個(gè)事也是屬于無(wú)心之錯(cuò)，不是太嚴(yán)重，只是我們作為專(zhuān)業(yè)的學(xué)習(xí)者要知道有這么一回事。
還有一件事，馬王堆的漢墓，挖出來(lái)了很多東西，其中有一種做醫(yī)療用的香料中就有肉桂的小片，從這些遺留下來(lái)的實(shí)物，還有唐朝的一些實(shí)物來(lái)看，就是肉桂把表層的粗皮去掉以后的樣子，什么樣子你們有機(jī)會(huì)可以去藥材市場(chǎng)看看。
我們從文獻(xiàn)上來(lái)研究，張仲景用的桂實(shí)際上是肉桂，我們今天比較這個(gè)桂枝和肉桂的作用應(yīng)該是非常類(lèi)似的，肉桂同樣具有解表散寒的功效，而不是只有桂枝有，它們煎出的有效成分基本上完全一樣，所以我們不需要在這個(gè)問(wèn)題上耗費(fèi)太多的時(shí)間。
這是去皮的肉桂
這是帶皮的肉桂
看到這里我們就能明白桂枝去皮的問(wèn)題。另外我們還同時(shí)解決了另外兩個(gè)疑難問(wèn)題。
桂林古本傷寒論，還有輔行訣，很可能是偽造的。大家有不同意見(jiàn)可以給我留言。偽造的書(shū)籍照樣可有很高的臨床價(jià)值，這是兩碼事。
如果把張仲景用的桂枝都理解為肉桂，那么我們對(duì)于桂枝這味藥的功效理解，包括張仲景的心思就會(huì)發(fā)生一些改變，因?yàn)殡m然說(shuō)肉桂和桂枝水煮的成分是一樣的，但它們的形象部位不一樣，我們從中醫(yī)上對(duì)它們兩個(gè)的理解當(dāng)然也有所不同。肉桂是桂樹(shù)枝干上的，相當(dāng)于人的腰的部位，而桂枝是桂樹(shù)的末梢，相當(dāng)于人的頭發(fā)，四肢末梢這樣的部位。肉桂應(yīng)用到桂枝湯里面以后，它的發(fā)力方式是從腎到肝走到太陽(yáng)，是從腰間發(fā)力的，而桂枝的發(fā)力方式是直接從肝走向太陽(yáng)，是從人的上半部分發(fā)力，而無(wú)論肉桂還是桂枝，它本性是溫的，這一點(diǎn)是一樣的，本性溫通，那桂枝用多了有沒(méi)有副作用呢？桂枝肉桂如果天天吃，經(jīng)常吃，吃久了以后也會(huì)出現(xiàn)口苦，如果沒(méi)有白芍來(lái)帶動(dòng)少陽(yáng)的話(huà)，因?yàn)樨赎幧奶^(guò)也會(huì)引起少陽(yáng)往上升，厥陰和少陽(yáng)整體往上升，照樣會(huì)引起口苦，這也是使用桂枝需要注意的要點(diǎn)，大量的桂枝不配白芍，或者不配其他的養(yǎng)陰降下的藥一起用，也照樣會(huì)引起口苦。桂枝肉桂的功效先講到這里。
我們古書(shū)上對(duì)桂枝還有很多錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，比如說(shuō)“桂枝下咽、陽(yáng)盛則斃”這句話(huà)就禍害了桂枝千百年。其實(shí)桂枝是一味非常溫和的藥物，它的味道甜中帶辣，辛溫?zé)o毒，可以溫通血脈，但它的力量又不是特別的強(qiáng)，非常的柔和，怎么可能陽(yáng)盛則斃呢？即使高熱的患者，像高燒三十九度，四十度的患者，你給他吃點(diǎn)桂枝也不可能陽(yáng)盛則斃，這是不可能的，歷史上也從來(lái)沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)誰(shuí)因?yàn)槌粤斯鹬﹃?yáng)閉而亡的案例，所以這句話(huà)也是夸大其詞。
有可能寫(xiě)書(shū)的人為了像漢賦一樣，最求一種格式上的美，像“桂枝下咽、陽(yáng)盛則斃”這樣四個(gè)字的對(duì)偶，來(lái)求得一種文學(xué)上的效果，但這脫離臨床實(shí)際，桂枝這么溫和的藥物，就算陽(yáng)熱之人吃了，也不可能引起陽(yáng)盛則斃，頂多會(huì)引起口苦，失眠而已而已。所以這句話(huà)禍害了桂枝千百年，我們今天很多醫(yī)生一輩子不敢用桂枝，受這句話(huà)的影響比較多。
桂枝在《傷寒論》里是一味常用藥，是非常普遍的藥，我們一定要把它重視起來(lái)，像蔡氏經(jīng)方師徒對(duì)話(huà)里面，提到桂枝就是天，白芍就是地，這里面包含了太陽(yáng)和太陰兩個(gè)的表里關(guān)系，有的人在開(kāi)闔樞理論中提到，太陽(yáng)的背面就是太陰，這也是符合邏輯的，所以桂枝湯這個(gè)方子跨越了很多層界，從腎陽(yáng)開(kāi)始到太陰到厥陰到太陽(yáng)，可以說(shuō)跨越四個(gè)層面的問(wèn)題，本身它的味道又不難喝，又有紅棗炙甘草來(lái)滋補(bǔ)脾陰，補(bǔ)脾的津液，所以桂枝實(shí)在是應(yīng)用及其廣泛的一個(gè)基礎(chǔ)方，就像武術(shù)中的扎馬步一樣，你對(duì)桂枝湯的理解程度就直接決定了你應(yīng)用方劑的穩(wěn)定性，所以大家一定要把桂枝湯，把桂枝這味藥好好的專(zhuān)悟透，這樣才能用好傷寒論。
再?gòu)?qiáng)調(diào)一下：桂枝湯就是中醫(yī)的基本功，就是中醫(yī)的站樁，對(duì)桂枝湯的理解層次，直接決定了方劑的穩(wěn)定性。
如果一個(gè)中醫(yī)的處方常常讓人吃了胃痛胃脹上火，那么很可能桂枝湯的理解沒(méi)有足夠深透。
菌桂，味辛，溫。主百病，養(yǎng)精神，和顏色，為諸藥先聘，通使。久服，輕身不老，面生光華，媚好常如童子。
牡桂，辛溫?zé)o毒，主上氣咳逆，結(jié)氣，喉痹，吐吸，利關(guān)節(jié)，補(bǔ)中益氣。久服通神，輕身不老?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》
從《神農(nóng)本草經(jīng)》的原文來(lái)看，對(duì)于“桂”這一類(lèi)的藥物的贊譽(yù)是無(wú)以復(fù)加的。它從脾胃，補(bǔ)中益氣，一直到通血脈，和顏色這些功效，全部都有記錄。桂枝湯就像中醫(yī)的方向盤(pán)一樣，左打一點(diǎn)，右打一點(diǎn)，桂枝大一點(diǎn)，白芍大一點(diǎn)，桂枝大一倍，白芍大三倍等等這樣的用法，都能增加你使用方劑的穩(wěn)定性。為什么有些人吃了桂枝湯沒(méi)有把病治好，反而煩躁呢？就是因?yàn)楣鹬Φ牧繘](méi)有跟上白芍的量，那么桂枝跟白芍應(yīng)該怎樣搭配呢？一般來(lái)說(shuō)在現(xiàn)在社會(huì)里面，中年人看病，桂枝的量一律都要小于白芍的量，這是因?yàn)槿梭w隨著年齡的增加，膽氣會(huì)往上沖的太多而不降，這種不降是因?yàn)榉挝覆唤担@是現(xiàn)在中年人中常常見(jiàn)到的，這種問(wèn)題又是如何產(chǎn)生的呢？這是常年熬夜，勞累，喝酒導(dǎo)致的膽氣不能下降，胃氣不能下降，肺氣不能下降，另外由于長(zhǎng)期的酒肉熬夜，脾陰不足，用白芍的量大一點(diǎn)可以補(bǔ)脾陰，這樣開(kāi)出的桂枝湯就會(huì)相對(duì)的比較穩(wěn)妥，如果這時(shí)你還用桂枝湯原方，桂枝白芍等量，或者桂枝的量大于白芍，患者吃了以后會(huì)說(shuō)口苦煩躁，這是很常見(jiàn)的現(xiàn)象。這個(gè)就叫時(shí)代醫(yī)學(xué)。
張仲景給我們留了一個(gè)法，是說(shuō)的標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下，標(biāo)準(zhǔn)人的標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)，他說(shuō)的應(yīng)該是青春期剛剛發(fā)育完成的，二十歲上下年齡人的狀態(tài)，而找你來(lái)看病的人往往不是這樣的，女人三十五歲以上，男人四十五歲以上，他們生了病，其他的醫(yī)學(xué)看不好，才想起來(lái)要找中醫(yī)，當(dāng)他們來(lái)找你看的時(shí)候，你要想到，就像一輛汽車(chē)已經(jīng)使用了三四十年，甚至五十年，他當(dāng)然會(huì)出現(xiàn)最常出現(xiàn)的一些問(wèn)題：胃不降，肺不降，膽氣不降，厥陰不升，脾陰不能運(yùn)轉(zhuǎn)，脾陰不足，腎陰不足等等這些問(wèn)題，可以說(shuō)這是一種默認(rèn)的常態(tài)。
如果你心中有了這么一個(gè)概念，那么你開(kāi)的方子不容易走偏，不容易過(guò)寒過(guò)熱，因?yàn)槟銓?duì)人有了一個(gè)了解，所以六經(jīng)辨證辨的是什么呢？它不是辨的這個(gè)人當(dāng)下的狀態(tài)，蔡氏經(jīng)方把他擴(kuò)展成了辨這個(gè)人一生的一個(gè)變化狀態(tài)。少陰病的根源在哪里？在于少年青春期發(fā)育時(shí)的手淫，和婚后過(guò)度的夫妻生活，那么太陽(yáng)病的根源與少陰病同體同源，它就來(lái)源于少陰虧損之后，太陽(yáng)與少陰相表里，少陰不能顧太陽(yáng)而產(chǎn)生了太陰病。
厥陰病，太陰病，少陰病它們?nèi)齻€(gè)又是一體同源，人體的氣血常常被消耗，常年的熬夜導(dǎo)致太陰的虧虛，太陰虧虛不能正常的供養(yǎng)厥陰少陰，所以三陰同病，往往到了患者四十五歲之后，這種現(xiàn)象才爆發(fā)出來(lái)。四十五歲之前你還能勉強(qiáng)的看條文，根據(jù)條文的表現(xiàn)進(jìn)行機(jī)械的方證對(duì)應(yīng)，什么樣的方，什么樣的癥狀，什么樣的脈象用哪一個(gè)方。這樣對(duì)應(yīng)著就治好了，你就認(rèn)為醫(yī)學(xué)就是如此，實(shí)際上醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止如此。
等到患者四十五歲以后多經(jīng)合病，一個(gè)疾病表現(xiàn)出來(lái)，其實(shí)他后面有四到五種疾病作為依托，這個(gè)時(shí)候就要辨他整體的人生，他這一個(gè)人的一生是怎么過(guò)來(lái)的，所以把脈也很重要，患者一伸手，一把脈你就應(yīng)該知道他這一生的經(jīng)歷是怎樣的，他是一位管理者，腦力勞動(dòng)者還是體力勞動(dòng)者，還是精神上受過(guò)重大創(chuàng)傷的人，他的人生經(jīng)歷應(yīng)該是怎樣的。這個(gè)經(jīng)歷全都寫(xiě)在面診上，脈診上，我們要細(xì)細(xì)的體會(huì)，在以后講課的過(guò)程中我還會(huì)把這一部分內(nèi)容穿插進(jìn)去。
桂枝內(nèi)證觀(guān)察：從氣場(chǎng)來(lái)看，先走腰部，然后走背部，四肢也走。但是沒(méi)有顯示形象，過(guò)幾天繼續(xù)看。
第二次觀(guān)察，桂枝可以讓肺部，四肢氣場(chǎng)變大，鼓起來(lái)。
從桂枝的氣場(chǎng)來(lái)看，他的氣場(chǎng)不呈現(xiàn)一種具體的形態(tài)，也不呈現(xiàn)一種固定的形態(tài)，而是一種彌漫性的，到處都有的一種整體的形態(tài)，首先走腰，然后走背部，再延伸到四肢，這是從體外來(lái)看，從體內(nèi)來(lái)看，可以讓肺和四肢的氣場(chǎng)變大變鼓，這是桂枝的內(nèi)證觀(guān)察。
當(dāng)時(shí)進(jìn)行了兩次這樣的研究，我們從桂枝的內(nèi)證觀(guān)察來(lái)看，桂枝確實(shí)是從腰間發(fā)力，然后走太陽(yáng)的背面，然后再走到四肢，溫通四肢的血脈，可以讓肺部的氣場(chǎng)變大，當(dāng)然也就可以治療咳逆上氣，化痰止咳，解肺上之寒，可以補(bǔ)肺氣。
所以?xún)?nèi)證觀(guān)察跟臨床和神農(nóng)本草經(jīng)上的記載都是很符合的。
另外哪些人不能用桂枝呢？脈象細(xì)數(shù)明顯，火熱之象明顯的人，可以減少桂枝。或者不用?！秱摗吩闹泄鹬Φ慕啥伎梢愿鶕?jù)臨床實(shí)際調(diào)整。
桂枝的使用劑量，雜病患者每天可以使用十克到十五克，外感患者每天可以使用到十五到三十甚至五十克，根據(jù)病情選擇。
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