【運用】
一、腹痛(慢性盆腔炎)
岳美中醫(yī)案：邵某某，眭某某兩位女同志，均患少腹作痛。邵腹痛，白帶多，頭暈，診斷為慢性盆腔炎，予以當歸芍藥散作湯。
方用：
當歸9克，白芍18克，川芎6克，
白術9克，茯苓9克，澤瀉12克。
數(shù)劑后，腹痛與頭暈基本消失，白帶見少。眭長期腹痛，小腹重墜，白帶多，頭目眩暈，投當歸芍藥散作湯用，三診，腹痛白帶均減，改用少腹逐瘀湯治其白帶癥。(《岳美中醫(yī)案集》)
按語：兩例均有腹痛、帶下、頭目眩暈，肝郁脾虛，氣滯濕盛之候，正為當歸芍藥散所主。改散作湯，力更勝也。
二、痛經
任存德醫(yī)案：劉某，女，37歲，1990年3月5日初診。經行腹痛，伴心悸、頭暈、耳鳴。素有痛經史。腹內有一痞塊，壓痛明顯，近日痛劇。舌邊紫，脈細澀。證屬血瘀，胃內停飲。治宜活血健脾利水。
用當歸芍藥散化裁：
當歸10g，白芍15g，川芎6g，
云苓10g，白術10g，澤瀉10g。
每日1劑，水煎服。共服12劑后腹痛止，痞塊消失而痊愈。(國醫(yī)論壇1995；<5>：15)
按語：本例素有痛經史，腹內痞塊、舌邊紫、脈細澀皆為瘀血之象，其心悸、頭暈、耳鳴屬胃內停飲。當歸芍藥散具活血散瘀、健脾利水之功，理法合拍，故能奏效。
三、帶下(慢性附件炎)
張?zhí)焖坚t(yī)案：宋某，女，40歲，農民。1981年6月10日初診。三年來陰道分泌物增多，呈白色，有時呈水樣，淋漓不斷，伴小腹隱隱而痛，每因分泌物增多時則前陰瘙癢。小腹脹滿，雙下肢有時浮腫，身沉無力，形瘦，納少，便溏，日2～3次，呈完谷不化。舌質淡、苔薄白。脈沉弦細。西醫(yī)診為“慢性附件炎”，屬中醫(yī)之脾虛帶下。
投當歸芍藥散為湯劑：
當歸、白芍、川芎、澤瀉各10克，茯苓15克，自術30克。
水煎服，服6劑后帶下去其半，浮腫消，納增，腹痛減，守方繼服20劑而諸癥皆除。(陜西中醫(yī)1985；(7>：315)
按語：脾虛帶下見脈象沉弦，乃肝氣來乘也，故用當歸芍藥湯取效。
四、子滿
戴冬生醫(yī)案：黃某，女，25歲。患者曾孕6個月，因羊水過多死胎。現(xiàn)已孕3個月，腹部脹滿時痛，為防重蹈覆轍，囑服鯉魚蘿卜飲(《裘笑梅經驗方》)。妊至5個月自動停服則腹部明顯脹大，下肢浮腫，四肢倦怠，少氣乏力，小便短小，舌質淡體胖嫩，苔白膩，脈滑。婦檢：超過正常妊娠腹圍，羊水過多。超聲波檢查可見胎兒與子宮壁間的距離增大，羊水平段超過10cm。證屬胎水腫滿，水漬胞宮。法宜養(yǎng)血行水，益氣安胎。
方用當歸芍藥散加味：
當歸9g，芍藥15g，川芎6g，
澤瀉12g，茯苓12g，白術12g，
陳皮5g，生黃芪15g，杜仲12g，
隔天服藥，防治結合，至足月順產一男嬰。(河南中醫(yī)1996；<3>：151)
按語：胎水腫滿，為氣、血、水同病，其治當抓住氣、血、水三個方面。當歸芍藥散三味血藥，三味水藥，故作者又加三味氣藥，生黃芪益肺氣利水，陳皮理脾氣化濕，杜仲補腎氣安胎。俾五臟安和，氣血協(xié)調，水濕得利，則胎氣自安。
五、子懸
吳久聰醫(yī)案：陳某某，女，20歲。1990年3月15日初診?；颊咄＝浫齻€月后，始發(fā)胸腹脹滿，夜間加重，到某醫(yī)院診斷為妊娠腹脹。服中西藥無效，自疑患“肝炎”，就診本院，要求檢查。癥現(xiàn)：胸腹?jié)M悶，納呆腹脹，癥歷一個月，大便軟，日一行。舌質淡胖，舌苔薄白，脈弦滑。經肝功能檢查及肝膽B(tài)型超聲波檢查，均無異常。中醫(yī)診斷為：子懸。
方用當歸芍藥散：
當歸10克，川芎8克，白芍、茯苓、澤瀉、炒白術各12克，每日一劑、水煎服。
2劑后復診時，上述癥狀消失，胃納增進。停藥隨訪七天，無再復發(fā)。(四川中醫(yī)1994；(3)：38～39)
按語：妊娠胸腹脹悶者，診為子懸。多因妊娠后沖任兩虛，肝郁脾虛，肝胃不和，胃氣不降，脾虛水濕內生而致。故以當歸芍藥湯取效。
六、滑胎(習慣性流產)
李蘭航醫(yī)案：倪某某，女，32歲，農民。懷孕三胎皆于2～4月間流產。現(xiàn)停經70天，惡心嘔吐，食欲不振，尿妊娠試驗陽性。三日前開始陰道出血，淋漓不斷，伴有腹痛腰酸，少腹墜脹。因前三胎均用西藥治療未效，要求服中藥保胎。視其面色萎黃，目瞼輕度浮腫，舌苔薄白質淡胖，脈細弱。癥由肝脾兩虧，氣虛失攝，血不養(yǎng)胎，胎元不固，治以當歸芍藥散化裁。
處方：
當歸身、炒白芍、茯苓各12克，
川芎5克，炙黃芪15克，炒白術10克，
升麻5克，阿膠10克(化沖)，艾葉炭5克。
服藥3帖，腰酸腹痛均減，面消腫，陰道出血止，少腹墜脹亦減輕。胎系于腎，續(xù)予上方加川斷、菟絲子各12克，連服7帖，諸癥消失，足月分娩一女。(江蘇中醫(yī)雜志1982；<5>：36)
按語：肝脾兩虧，氣血虛弱，胎失所養(yǎng)，以當歸芍藥散加減治之。加升麻、黃芪以增提攝胎元之力，去澤瀉以避其分利傷氣之性，減川芎以防其走竄損傷胎元矣。
七、產后臌脹(肝硬化腹水)
柴浩然醫(yī)案：王某某，女，22歲，農民，于1969年12月16日住院。自訴：患者于停經50天時出現(xiàn)惡阻，但很快好轉。懷妊三四月．后因心情不舒暢，逐漸又覺納食差，厭油膩，消瘦倦怠，右脅下隱痛，自認為是妊娠所致，未予治療。至本年12月10日足月順產雙胎(生一男一女)，產時惡露較多，產后第4天即覺不思食，腹臌脹，肝區(qū)疼痛，小便短少，次日腹脹愈甚，至第6天腹脹如鼓，小便點滴不通，因病勢急驟而入院。經西醫(yī)檢查為肝硬變腹水。住院后給予靜脈滴注葡萄糖、維生素等，并三次輸血900毫升，同時服雙氫氯噻嗪利尿，利尿后腹脹稍覺輕松，旋即腹脹更甚。12月19日用汞撒利1毫升，雖小便暢利數(shù)次，但病情繼續(xù)增劇。
12月20日轉請中醫(yī)會診：面色蒼白，精神萎靡，腹脹如鼓，脹急難忍(較產前未生時腹還大1倍)，不時呻吟，右脅下疼痛，不欲飲食，小便不通，但惡露已凈，舌質淡，苔白滑，脈象沉弦而弱。此屬產前肝脾失調，產后氣血暴虛，以致三焦決瀆失職，水液積聚，發(fā)為臌脹。治宜養(yǎng)血疏肝，健脾利水，寬中消脹，祛瘀破積。方宗《金匱要略》當歸芍藥散加味。
處方：
當歸30克，白芍30克，川芎15克，
白術30克(土炒)，茯苓30克，澤瀉15克，五爪龍15克(即高粱根)，香雪酒制葫蘆皮30克(香雪酒即浙紹名酒，或用黃酒亦可，取甜葫蘆1枚，以陳者為佳，劈作兩半，去凈瓢內瓤膜及子，用酒涂葫蘆瓢內外，在慢火上烤之，邊烤邊涂，如此涂烤9次，便可使用)。
前后共服14劑，臌脹消除，余癥均平。觀察2日，一切正常，于1970年1月6日痊愈出院。(新中醫(yī)1977；(4)：28)
按語：妊娠間肝脾不調，復因產后氣血暴虛，致使三焦決瀆失司，內液停滯發(fā)病。當歸芍藥散有活血利水之功，與證相宜。加入酒葫蘆、五爪龍，則利水之功更捷。
八、癥瘕(卵巢囊腫)
李蘭航醫(yī)案：丁某某，女，28歲，工人。婚后三年不孕，經常小腹隱痛，腰酸痛，帶下量多，經行量少。質稀色淡，經行期腹痛增劇。婦檢：子宮常大后位，右側卵巢囊腫(4×4×5厘米)，囑手術治療，未同意，門診求治。右側少腹按之脹痛，面色欠華，食納不甘，口干不欲飲，苔白膩邊質紫，脈沉而弦。癥由肝郁氣滯，血行不暢，脾虛濕阻，運化失常，瘀濕凝結成積，治以當歸芍藥散加味。
處方：
全當歸、茯苓各12克，赤白芍、
蒼白術、澤瀉蘭各9克，川芎、
炒桃苡仁各10克，香附12克，制莪術10克。
上方服一月后，自覺腹痛、腰痛減輕，食納轉佳，帶下減少，經行量增多，夾有紫色小塊，此乃瘀積有潛移默運之機。原方加炙廑蟲3克，生水蛭3克，炙黃芪12克，10劑量研粉蜜水泛丸，早晚各服9克。藥后形癥日減，半年后婦科復查，右側卵巢囊腫消失。(江蘇中醫(yī)雜志1982；(5>：36)
按語：本例由肝氣郁結，氣滯瘀凝，木旺侮土，土虛濕聚，日久形成瘕積之癥。治用當歸芍藥散，養(yǎng)肝血以舒肝用，化濕邪以健脾氣，加香附、澤蘭、莪術、桃苡仁以增強理氣化瘀利濕之功，藥后療效頗著。因其病程日久，根蒂較深，故加黃芪、廑蟲、水蛭等藥，攻補兼施，丸劑緩圖，使攻積而不傷正，扶正而不礙邪，終得瘀積消散，病獲痊愈。
九、不孕(慢性輸卵管炎)
趙三立醫(yī)案：謝某某，27歲。1978年2月5日初診?；楹?年不孕。月經后期，量少色淡，面色萎黃，飲食不振，脅肋脹滿，腹痛綿綿，小便不利，下肢浮腫。脈沉，舌質淡，苔薄白。某醫(yī)院診為慢性輸卵管炎。此乃肝脾不調，予當歸芍藥散加丹參30克，敗醬草20克，山楂15克，延胡索、香附各10克。以上方為基礎，調治4個月，月經恢復正常，余癥基本痊愈，同年7月懷孕。(浙江中醫(yī)雜志1990；(4>：81)
按語：本案脈證所現(xiàn)，為肝脾不調，氣郁濕阻，用當歸芍藥散加理氣調經之品而愈。因外有報道認為本方有調節(jié)性腺的功能。
十、婦人交媾疼痛
曹習詮醫(yī)案：楊某，37歲。1979年2月1日診。近半年來每次性交時及以后均出現(xiàn)陰道及子宮脹痛，并向小腹放射，疼痛可持續(xù)3～5天不等，難以忍受?；颊咝误w消瘦，精神不振，平素飲食少思，身軟無力，睡眠多夢，帶下量多色白，外陰瘙癢，舌質淡苔白，脈弦細。
當歸、茯苓、柴胡、枳實各12克，白芍、白術各15克，澤瀉18克，川芎10克，甘草3克。服1劑，疼痛輕，飲食增加，白帶明顯減少。連服4劑，一切如常。隨訪至今，再無性交疼痛發(fā)生。(四川中醫(yī)1990；<12)：34)
按語：金匱云：“婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之。于本案是見仲景之言，不我欺也。據(jù)曹氏報道，用本方治療婦女性交疼痛16例，全部治愈，最多僅服5劑。
十一、男子不育
程運文醫(yī)案：顧某某，男，30歲，工人，1986年4月24日初診。婚后四年沒有生育，女方婦檢無婦科病?；颊呱眢w外表健康，性生活正常，四處求診無效，心情苦悶，下腹偶有隱隱刺痛，舌質淡紅，邊有瘀斑，苔白膩，脈弦細。精液分析：2小時以上不液化，精子成活率45％。證屬肝脾不調，瘀水互結，阻滯精室。治擬健脾調肝，活血利水，
方用當歸芍藥散改湯：
當歸、白芍、白術、茯苓各30克，川芎、澤瀉各20克。
30劑后，下腹隱隱刺痛消失，精液分析見l小時左右液化，精子成活率65％。藥已中鵠，上方續(xù)服30劑，精液分析報告25分鐘液化，精子數(shù)1．2億／ml，精子成活率85％。1987年8月13日其妻生一女孩。(國醫(yī)論壇1990；(3>：12)
按語：水瘀互結，阻于精道，乃至不育。當歸芍藥散化瘀利水，疏通精道，因而獲效。
十二、真心痛(冠心病心絞痛)
張振東醫(yī)案：馬某，男，79歲。199p年11月20日診。患者心悸不安，胸部悶痛2年，昨日由于工作勞累加重而來診。主訴：左胸陣發(fā)性悶痛，每次持續(xù)1～2分鐘，氣短乏力，不欲飲食，活動時胸痛心悸氣短加劇。診見患者精神疲憊。面色無華，形胖而氣短，語音低微，口中粘膩。舌淡胖，苔白厚膩，脈滑結無力。心電圖示缺血型S—T段改變。診為心絞痛，證屬氣虛痰凝，治當補氣豁痰活血，
予當歸芍藥散加味：
當歸、赤芍、澤瀉、膽星各10克，川芎、茯苓各12克，白術、水蛭各15克，太子參、丹參、瓜蔞各20克。
水煎1劑，早晚2次分服。以上方加減服用45天，癥狀消失，心電圖正常，痊愈出院，隨訪1年，未見復發(fā)。(浙江中醫(yī)雜志1995；(12)：542)
按語：心絞痛以胸部悶痛或刺痛、胸悶、氣短、心悸、乏力等為主要臨床表現(xiàn)，證屬本虛標實。本虛為心脾氣虛，氣虛則鼓動血流運行乏力，運化水濕之力亦不足，血行不暢，凝滯脈道而為瘀，水濕不化，留滯心胸而為痰，故痰凝血瘀為標為實。與當歸芍藥證病機相似。張氏以本方加味治療心絞痛96例，結果顯效27例，有效52例，好轉11例，無效6例，總有效率為93．75％。
十三、脅痛(慢性肝炎)
張育清醫(yī)案：李某，男，36歲。1986年4月初診。患慢性肝炎3年，疊經中西醫(yī)治療，無顯效。癥狀時輕時重，肝功能一直未完全正常，長期病休。診見右脅悶脹隱痛，體倦乏力，納谷不香，大便先結后溏，小便清長。舌苔薄白膩、舌質偏黯，脈濡。體檢：肝肋下一指，質地中等，輕度壓痛。肝功能：谷丙轉氨酶40，麝香草酚濁度7；硫酸鋅濁度18，腦磷脂膽固醇絮狀試驗(++)，表面抗原陽性。證屬肝脾不和，濕邪內停，兼夾瘀滯，
擬當歸芍藥散加味治之。方用：
當歸、白芍、白術、澤瀉各12克，川芎10克，茯苓、黨參、虎杖各15克。
服12劑后，癥狀明顯好轉，囑守方調治。堅持服藥2月，癥狀消失，復查肝功能正常，表面抗原亦陰轉，恢復工作。(浙江中醫(yī)雜志1990；(4>：181)
按語：(原按)慢性肝炎的治療頗為棘手。由于癥狀錯綜復雜，辨證分型，莫衷一是，藥或雜投，利少弊多。臨床上既見脘痞、泛惡、納呆、便溏、乏力、舌苔膩等脾虛濕停的癥狀，又有肝區(qū)疼痛、肝臟腫大、質地改變，甚至肝掌、蜘蛛痣、舌質瘀黯等氣滯血瘀的表現(xiàn)。其病理演變規(guī)律體現(xiàn)在病程的不同階段，總是不同程度地存在著濕停、氣滯、血瘀的變化。在臟腑病變上，以肝脾兩臟功能失調尤為明顯。鑒于此，筆者抓住其病機變化，援用《金匱要略》當歸芍藥散對該病進行調治，獲得滿意的效果
十四、黃疸(黃疸型肝炎)
金芝芳醫(yī)案：陶某某，女，22歲，農民。妊娠8月，今證見全身黃色鮮明，周身浮腫，以面部及雙下肢為甚，按之凹陷，惡心嘔吐，納呆，腹脹食后為甚，口渴不欲飲，大便溏，小便深黃，舌質淡，苔白厚，根部稍黃，脈弦細滑數(shù)。肝功能：黃疸指數(shù)40單位，碘試驗++，麝濁20單位，谷丙轉氨酶175單位(賴氏法)。辨證為肝郁脾虛，濕熱內蘊。治以養(yǎng)血調肝，健脾利濕，清熱退黃。
藥用：當歸12克，白芍、白術各15克，川芎6克，茯苓、澤瀉各20克，茵陳’40克，藿香10克。
3劑后嘔吐止，但腹脹甚。上方去藿香加枳殼15克，連進20劑，順產一男，黃疸、浮腫均消退，食欲增加。復查肝功能：黃疸指數(shù)7單位，谷丙轉氨酶30單位。改用逍遙散10劑以調理肝脾善后。(浙江中醫(yī)雜志1986；<10>：467)
按語：妊娠黃疸屬重險證候，在治療上要特別慎重，既要逐邪，而弗傷胎。由于婦人懷孕期間，血聚養(yǎng)胎，形成陰血偏虛，肝陽偏亢，肝旺則乘牌土，濕熱病邪為患，故投當歸芍藥散養(yǎng)血調肝培土，加茵陳清熱退黃，藿香芳香降濁止嘔。藥切病機，則黃退而嬰兒保全。
十五、不寐
程運文醫(yī)案：費某某，男，43歲，干部，1986年9月11日初診。五年前因腦外傷而致失眠，雖多方治療，仍反復發(fā)作。近兩個月來，睡前需飲黃酒半斤始能睡五小時左右，約五十天后，飲酒無效，失眠又作，且日趨加重，終致徹夜不寐。服中藥罔效，服安眠酮僅能睡兩小時左右。伴頭昏脹痛，心慌心悸，晨起惡心，精神不振，健忘，納谷不佳，面色晦暗，目眶黧黑，兩睛混濁少神，舌體胖大，舌底靜脈淤張，苔自滑，脈弦滑。證屬淤血阻滯，水濕內停，淤水互結，擾亂心神。治擬活血利水，用當歸芍藥散改湯：
當歸、白芍各15克，川芎、澤瀉各30克，白術、茯苓各20克。
5劑后，入夜能睡四小時左右，諸癥亦得緩解。又服10劑，夜寐可達七小時左右，諸癥消失。隨訪一年未發(fā)。(國醫(yī)論壇1990；<3>：12)
按語：病起于腦外傷后，面色晦暗，舌底靜脈瘀張，瘀也；目眶黧黑，舌體胖大，苔白滑，脈弦滑，水也。水瘀互結，擾于神明，而致不寐也，故用當歸芍藥湯化瘀利水獲效。
十六、嗜睡
程運文醫(yī)案：季某某，女，38歲，工人，1985年5月11日初診?；际人Y已三年，發(fā)病時每日可睡20小時以上，呼之能醒，醒后又睡，睡眠時可見眼球不停轉動，一日三餐靠喂流汁，一般連續(xù)睡眠五至七日不等。經行量少，頭昏脹痛，納谷不佳，神疲乏力，舌質淡紅，邊有瘀斑，苔中自膩，脈濡緩。證屬肝脾不調，瘀水互結，上蒙清竅。治擬健脾調肝，活血利水，方用當歸芍藥散改湯：
白芍、白術、茯苓各20克，當歸、川芎、澤瀉各30克。3劑后，嗜睡癥解除，上方又服20劑，諸癥消失，后用上方做丸，調治固效。隨訪一年未見復發(fā)。(國醫(yī)論壇1990；(3)：12)
按語：上案水瘀互結，上擾神明，導致不寐。本案舌脈所見，仍為水瘀互結，若上蒙清竅，可致嗜睡。病證雖異(反)，病機相同，故皆可用當歸芍藥湯取效。'可見中醫(yī)“異病同治”之深奧。
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