【組成】當(dāng)歸9g，白芍9g，川芎6g，蒼術(shù)9g，澤瀉15g，茯苓9g，半夏15g，生姜12g，吳茱萸9g。
【功用】疏肝健脾，活血化瘀，消痰蠲飲。
【適應(yīng)證】水飲上犯，婦人妊娠，肝郁氣滯，脾虛濕勝，腹中痛。功能性水腫、慢性盆腔炎、功能性子宮出血、痛經(jīng)、妊娠闌尾炎，以及慢性腎炎、肝硬化腹水、脾功能亢進(jìn)、梅尼埃綜合征。
【胡希恕醫(yī)案與臨證心得】陳某，女，25歲，學(xué)生。初診日期1965年10月16日。四五個(gè)月來頭暈、目眩、惡心、心慌、不能進(jìn)食、不能看書，西醫(yī)診斷為梅尼埃綜合征，服西藥治療無效，查血壓正常，口干不思飲，思睡，乏力，但行動(dòng)自如，月經(jīng)后期量少，舌苔白根膩，脈沉細(xì)弦。證屬血虛水盛，治以養(yǎng)血利水，予以當(dāng)歸芍藥散合小半夏湯加吳茱萸：當(dāng)歸9g，白芍9g，川芎6g，蒼術(shù)9g，澤瀉15g，茯苓9g，半夏15g，生姜12g，吳茱萸9g。
結(jié)果：上藥服3劑，證已。
【解讀賞析】當(dāng)歸芍藥散，主在肝虛氣郁，脾虛血少，肝脾不和之證，重用芍藥以斂肝止痛，白術(shù)、茯苓健脾益氣，合小半夏湯澤瀉淡滲利濕，佐當(dāng)歸、川芎調(diào)肝養(yǎng)血。諸藥合用，共奏肝脾兩調(diào)，補(bǔ)虛滲濕之功。
小半夏湯，《金匱玉函經(jīng)》趙以德云：“半夏之味辛，其性燥，辛可散結(jié)，燥可勝濕，用生姜以制其悍；孫真人云：生姜嘔家之圣藥，嘔為氣逆不散，故用生姜以散之。”《古方選注》云：“小制之方，以脾胃二經(jīng)分痰飲立治法。蓋胃之支脈有飲，則胃逆為嘔而不渴，主之以半夏辛溫泄飲，生姜辛散行陽，獨(dú)治陽明，微分表里?！薄督痂b》云：“半夏、生姜溫能和胃氣，辛能散逆氣?！碑?dāng)歸芍藥散合小半夏湯，入血入肝，消痰蠲飲。是血虛水盛，治以養(yǎng)血利水的良方。
梅尼埃綜合征，多由于自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，引起內(nèi)耳血管痙攣，造成血管內(nèi)血流量下降，內(nèi)淋巴液分泌減少，中間代謝產(chǎn)物聚集，蝸管內(nèi)滲透壓增高，外淋巴間隙與血管內(nèi)的液體向內(nèi)淋巴滲透而形成積液。因梅尼埃病人對(duì)內(nèi)因性或外因性去甲腎上腺素的血壓反應(yīng)力減退，可能是含有腎上腺素的效應(yīng)器發(fā)生障礙所致，頸椎病影響椎-基動(dòng)脈系統(tǒng)循環(huán)亦可誘發(fā)本病，情緒激動(dòng)和勞累過度等往往可作為誘發(fā)因素。以一側(cè)耳鳴、耳聾伴有突然性眩暈發(fā)作是本病的特點(diǎn)。早期可在一次大發(fā)作后長期安然無恙，有的可數(shù)日或周反復(fù)發(fā)作，間歇期長短不定。間歇期內(nèi)除有耳鳴、耳聾外，一般正常。早期發(fā)作過后耳鳴、耳聾亦可完全恢復(fù)正常，多次發(fā)作后就會(huì)逐漸出現(xiàn)不可逆的耳鳴和感音性耳聾。發(fā)作前常有耳鳴加重，發(fā)悶，甚至感覺耳后發(fā)熱和鈍痛先兆。情緒激動(dòng)可以誘發(fā)，月經(jīng)前期或妊娠后期易于發(fā)病。
主要癥狀是耳鳴：早期為低音調(diào)耳鳴，隨后變?yōu)楦咭粽{(diào)、持續(xù)性，似發(fā)電機(jī)鳴聲，發(fā)作眩暈前多以耳鳴加重或性質(zhì)改變?yōu)橄日祝缙陔p側(cè)耳鳴者較小，僅占10%~15%。晚期多累及雙耳。耳鳴、耳聾的輕重與病程長短呈正相關(guān)。
耳聾：初期為單耳低頻感音性聾者占85%，中期或晚期則為平坦或下降型耳聾。早期發(fā)作過后聽力可部分或完全恢復(fù)，久病后聽力不再恢復(fù)，個(gè)別病人一次發(fā)作過后聽力即完全喪失。一般對(duì)高聲過敏有重振現(xiàn)象，有的可將純音聽成兩個(gè)不同音調(diào)的聲音或音色，即復(fù)聽現(xiàn)象。語言辨別力很差，如兩耳均被累及。
眩暈：常在耳鳴先兆之后，出現(xiàn)突然旋轉(zhuǎn)性頭暈眼花，向患側(cè)方向旋轉(zhuǎn)或晃動(dòng)，不能站立，常以手緊握某件物體閉眼臥向某種體位，重則有惡心、嘔吐，面色蒼白，出冷汗個(gè)別可突然暈倒在地，但神志清楚是其特點(diǎn)。發(fā)作期間很少頭痛和意識(shí)障礙，發(fā)作時(shí)限由數(shù)分鐘到數(shù)日不等，很少超過1~2周者，癥狀逐漸減輕，直到完全消失。有的在大發(fā)作之后還有輕微的小發(fā)作，如位置性眩暈或變動(dòng)體位后突然暈倒等。間歇期為數(shù)小時(shí)、數(shù)日、數(shù)月，甚至數(shù)年不發(fā)。經(jīng)常反復(fù)發(fā)作者，耳鳴、耳聾不再恢復(fù)。上述三癥根據(jù)損害部位不同而異，局限損害耳蝸者以耳鳴、耳聾為主，眩暈很輕；如以前庭損害為主，則以眩暈癥狀為主。以眩暈為首發(fā)癥狀者占25%。一般說來，耳鳴、耳聾和眩暈三癥常同時(shí)出現(xiàn)，但有輕重不同，這就是梅尼埃綜合征診斷的“眩暈三聯(lián)癥”。
上海中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)家施賽珠，有一方定眩方，頗值重視：天麻10g，生地黃12g，白術(shù)、白芍各12g，珍珠母30g，潼蒺藜、白蒺藜各10g，吳茱萸3g，姜半夏10g，陳皮6g，茯苓24g，僵蠶10g，蟬蛻4g，制大黃10g，澤瀉30g。眩暈發(fā)作多由于痰濕阻滯、夾風(fēng)上擾、清陽不升，濕濁不降而致。本方以平肝息風(fēng)、和胃止嘔為主。以半夏白術(shù)天麻湯化裁而來，再合消膽安中、和胃止嘔、息風(fēng)化痰中藥，臨床療效極好。
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