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原文地址：麻瑞亭--下氣湯--內科病調治之法（二）作者：應無所住二、各種病癥加減麻瑞亭先生勤學獨悟，業(yè)醫(yī)一生，愈病無數(shù)，主要取決于黃元御醫(yī)術，得力于他創(chuàng)新的“下氣湯”主方，并靈活應用，加減化裁，因而醫(yī)跡卓著。他善于憑脈察舌，據(jù)癥據(jù)病，于主方內加入主治某癥某病之品，組成治療各個具體病癥之方，開創(chuàng)了治諸內傷雜病之新路。1、濕氣盛者（如水氣病、脾虛脹滿），以豬苓片9－12克易茯苓，建澤瀉9克易甘草。方藥12345678基礎方粉甘草6法半夏9云茯苓9炒杏仁9廣橘紅6炒杭芍12制首烏20粉丹皮9化裁方建澤瀉9豬苓片9－122、濕氣盛而腹脹者，以茯苓皮9－15克或豬苓皮9－12克易茯苓。歷節(jié)（如風濕或類風濕），以土茯苓15－30克易茯苓,建澤瀉9克易甘草。方藥12345678基礎方粉甘草6法半夏9云茯苓9炒杏仁9廣橘紅6炒杭芍12制首烏20粉丹皮9化裁方茯苓皮9－15或豬苓皮9－12風濕或類風濕建澤瀉9土茯苓15－303、胃逆納呆．頭目昏暈者（如血壓偏高），以炒白術9－12克易甘草（甘能令人中滿，而妨食納，且甘草補氣升壓，故易之）方藥12345678基礎方粉甘草6法半夏9云茯苓9炒杏仁9廣橘紅6炒杭芍12制首烏20粉丹皮9化裁方炒白術9－124、暑月濕熱，苔白膩而胃口不開者．以生薏仁15－2O克易甘草。方藥12345678基礎方粉甘草6法半夏9云茯苓9炒杏仁9廣橘紅6炒杭芍12制首烏20粉丹皮9化裁方生薏仁15－205、膽胃上逆．甲木化火．口苦咽干，頭痛眩暈，關寸脈大，舌紅苔黃者，以黃岑炭9－12克易杭芍，平膽以清上熱。方藥12345678基礎方粉甘草6法半夏9云茯苓9炒杏仁9廣橘紅6炒杭芍12制首烏20粉丹皮9化裁方黃芩炭9－126、脾濕肝郁，乙木下陷，少腹冷痛下墜，關尺脈大，舌淡苔滑者，以桂枝木6－9克易杭芍，暖肝以助升發(fā)。方藥12345678基礎方粉甘草6法半夏9云茯苓9炒杏仁9廣橘紅6炒杭芍12制首烏20粉丹皮9化裁方桂枝木6－97、血虛者（如缺鐵性貧血、再生障礙性貧血》，以炒赤芍9－12克易杭芍，潤燥以補血虛。方藥12345678基礎方粉甘草6法半夏9云茯苓9炒杏仁9廣橘紅6炒杭芍12制首烏20粉丹皮9化裁方炒赤芍9－128、心動悸，脈虛數(shù)或結代者（如心臟?。?，以生地炭9－12克易丹皮，潤血以復脈。方藥12345678基礎方粉甘草6法半夏9云茯苓9炒杏仁9廣橘紅6炒杭芍12制首烏20粉丹皮9化裁方生地炭9－129、血瘀頭痛，經(jīng)絡瘀阻，肢體串痛．或半身不遂．月經(jīng)澀少者，以老川芍6－9克易丹皮，通經(jīng)活絡以祛瘀。方藥12345678基礎方粉甘草6法半夏9云茯苓9炒杏仁9廣橘紅6炒杭芍12制首烏20粉丹皮9化裁方老川芍6－910、月經(jīng)量多．色淡神疲者，以全當歸9－12克易首烏，溫經(jīng)補血以調經(jīng)。方藥12345678基礎方粉甘草6法半夏9云茯苓9炒杏仁9廣橘紅6炒杭芍12制首烏20粉丹皮9化裁方全當歸9－1211、脾腎虛寒，納差腰痛，關寸脈大，舌淡苔滑者（如胃病、慢性腎炎），以上肉桂3－5克易首烏，溫中暖下以祛寒。方藥12345678基礎方粉甘草6法半夏9云茯苓9炒杏仁9廣橘紅6炒杭芍12制首烏20粉丹皮9化裁方肉桂3－512、陳年咳嗽，水源乏竭，舌紅少苔，夜熱煩躁者，以大熟地9－12克易首烏，滋燥以生水。方藥12345678基礎方粉甘草6法半夏9云茯苓9炒杏仁9廣橘紅6炒杭芍12制首烏20粉丹皮9化裁方大熟地9－1213、肺逆咳嗽者，以廣陳皮9－15克易橘紅，順氣以止咳。方藥12345678基礎方粉甘草6法半夏9云茯苓9炒杏仁9廣橘紅6炒杭芍12制首烏20粉丹皮9化裁方廣陳皮9－1514、膽胃氣滯，胸脅痛疼者（如膽囊炎、膽結石），以炒枳殼9克易橘紅，破滯寬胸以止痛。方藥12345678基礎方粉甘草6法半夏9云茯苓9炒杏仁9廣橘紅6炒杭芍12制首烏20粉丹皮9化裁方炒枳殼915、胸脅氣滯益重者，以炒枳實9克易橘紅，破氣開滯以止痛，兼利大腸。更重更痛者，以炒青皮6－9克，或鵝枳實6克易橘紅。方藥12345678基礎方粉甘草6法半夏9云茯苓9炒杏仁9廣橘紅6炒杭芍12制首烏20粉丹皮9化裁方（1）炒枳實9（2）炒青皮6－9或鵝枳實616、肝郁脅痛者（如急慢性肝炎），以佛手片6－9克易橘紅，疏肝理氣以止痛。方藥12345678基礎方粉甘草6法半夏9云茯苓9炒杏仁9廣橘紅6炒杭芍12制首烏20粉丹皮9化裁方佛手片6－917、胃脘痛疼，胃酸缺乏，食少疲困者，以香櫞片6－9克易橘紅，舒肝以開胃。方藥12345678基礎方粉甘草6法半夏9云茯苓9炒杏仁9廣橘紅6炒杭芍12制首烏20粉丹皮9化裁方香櫞片6－918、氣滯胸悶．痰多不利者，以全瓜萎9－12克易杏仁，化痰利氣以寬胸。方藥12345678基礎方粉甘草6法半夏9云茯苓9炒杏仁9廣橘紅6炒杭芍12制首烏20粉丹皮9化裁方全瓜蔞9－1219、胸膈脹悶，俯仰俱難者，以瓜簍皮9－12克易杏仁利氣以除壅。方藥12345678基礎方粉甘草6法半夏9云茯苓9炒杏仁9廣橘紅6炒杭芍12制首烏20粉丹皮9化裁方瓜蔞皮9－1220、咳唾痰涎，膠粘難出，胸悶氣短者．以炒簍仁9－12克易杏仁，利痰遂飲以寬胸。方藥12345678基礎方粉甘草6法半夏9云茯苓9炒杏仁9廣橘紅6炒杭芍12制首烏20粉丹皮9化裁方炒蔞仁9－1221、氣滯胸悶，大便干而不利者，以郁李仁9－12克易杏仁，清肺潤腸以利便。方藥12345678基礎方粉甘草6法半夏9云茯苓9炒杏仁9廣橘紅6炒杭芍12制首烏20粉丹皮9化裁方郁李仁9－1222、月經(jīng)澀少，色黑有塊，胸悶心煩者，以炒桃仁9－15克易杏仁，活血理氣，化瘀以通經(jīng)。方藥12345678基礎方粉甘草6法半夏9云茯苓9炒杏仁9廣橘紅6炒杭芍12制首烏20粉丹皮9化裁方炒桃仁9－1523、妊娠嘔惡，食納不開者．以姜半夏6－9克易法半夏（法半夏有墮胎之弊），和胃降沖，順氣以開胃。方藥12345678基礎方粉甘草6法半夏9云茯苓9炒杏仁9廣橘紅6炒杭芍12制首烏20粉丹皮9化裁方姜半夏6－9以上為主方之隨證隨病化裁之要例。臨床又善據(jù)各癥各病之兼癥而加減所需之味，靈活化裁而治內傷雜病。又如：24、主癥兼有心悸者，以生地炭9克易丹皮，加廣郁金9－12克、延胡索9－12克、柏子仁9－12克、北沙參15－3o克、白蔻仁6－9克、赤丹參15－20克、白茅根9－12克。方藥12345678基礎方粉甘草6法半夏9云茯苓9炒杏仁9廣橘紅6炒杭芍12制首烏20粉丹皮9化裁方生地炭9加味廣郁金9－12 延胡索9－12 柏子仁9－12 北沙參15－3o 白蔻仁6－9 赤丹參15－20白茅根9－12若心悸而下寒較重者，另當以上肉桂3克易首烏，補骨脂9克易白茅根。25、腎寒膝痛者，以上肉桂3克易首烏，加炒杜仲12克、川續(xù)斷15克、骨碎補9－12克、炒干姜3－5克、草蔻仁4－6克。方藥12345678基礎方粉甘草6法半夏9云茯苓9炒杏仁9廣橘紅6炒杭芍12制首烏20粉丹皮9化裁方肉桂3加味炒杜仲12 川續(xù)斷15 骨碎補9－12 炒干姜3－5 草蔻仁4－6若腎寒而膀膚熱澀者，另當以建澤瀉9克易甘草，仍用首烏，以北沙參30克易干姜，加焦山桅3克。26、咳而痰少者，以廣陳皮12克易橘紅，加前胡12克、川貝母9克、炙冬花12克、北沙參20克、白蔻仁6克、炙五味4－6克。方藥12345678基礎方粉甘草6法半夏9云茯苓9炒杏仁9廣橘紅6炒杭芍12制首烏20粉丹皮9化裁方廣陳皮12加味前胡12 川貝母9 炙冬花12 北沙參20 白蔻仁6 炙五味4－627、膽胃?。ㄈ缒懳笟馔础⒛懩已准澳懡Y石），以炒枳殼9克易橘紅，以全瓜蔞9克易杏仁，加廣郁金9克、延胡索9克、川楝子6克、廣木香4克、白蔻仁6克。方藥12345678基礎方粉甘草6法半夏9云茯苓9炒杏仁9廣橘紅6炒杭芍12制首烏20粉丹皮9化裁方全瓜蔞9炒枳殼9加味廣郁金9克、延胡索9克、川楝子6克、廣木香4克、白蔻仁6克28、肝胃?。ㄈ缏愿窝祝?，加廣郁金12克、延胡索12克、半枝蓮12克、白花蛇舌草l2克、縮砂仁9克、赤丹參15克、軟柴胡9克、焦山桅3－5克。方藥12345678基礎方粉甘草6法半夏9云茯苓9炒杏仁9廣橘紅6炒杭芍12制首烏20粉丹皮9化裁方加味廣郁金12 延胡索12 半枝蓮12 白花蛇舌草l2 縮砂仁9 赤丹參15 軟柴胡9 焦山桅3－529、胃脘痛（如胃及十二指腸潰瘍），以炒白術9克易甘草，加廣郁金9克、延胡索9克、烏賊骨12克、炒干姜3克、白蔻仁6克、三七粉3克，（分沖）…。方藥12345678基礎方粉甘草6法半夏9云茯苓9炒杏仁9廣橘紅6炒杭芍12制首烏20粉丹皮9化裁方炒白術9加味廣郁金9 延胡索9 烏賊骨12 炒干姜3 白蔻仁6 三七粉3（分沖）麻瑞亭師診斷用藥，既守傳統(tǒng)醫(yī)學的辨證施治，又重視現(xiàn)代醫(yī)學的診斷證明。如診斷證明冠心病患者，則於“下氣湯”主方增一味丹參或三七，實驗證明丹參有降壓作用，擴張冠脈，減小阻力，并有抑制血小板聚集作用。對肝病患者，以其輕重查清乙肝系列，肝功能、B超、病毒定量，甲胎蛋白，后以下氣湯為主方辨證加減：納差者加白蔻仁、腹脹運遲者加雞內金、縮砂仁，肝脾腫大者加蘇澤蘭、炙鱉甲，黃疸者加茵陳，轉氨酶高者加板蘭根、半枝蓮，脅痛重者加丹參、桑枝等等活用藥性之法。以“下氣湯”之加減治肝病，此實乃《金匱要略》所云，“見肝之病，當先實脾”之意。他重于實踐，勤于思考，對傳統(tǒng)中藥的功效，每創(chuàng)新意，拓寬臨床用藥的范圍。體現(xiàn)了“異病同治，同病異治”之活法。諸如將婦科調經(jīng)藥澤蘭用于腎炎消除尿蛋白；將白檀香、半枝蓮、桉樹葉用于泌尿系感染，消除尿中之血球、膿球，列為腎盂腎炎常規(guī)方藥，療效可靠。所謂“撥千鈞之舟者，一桪（音 xun2，提手旁加一尋字。撥的意思，如撏他的毛。又如；撏扯；摘取之意。）之木也”。俱健脾和胃、升清降濁功能之主方。生氣血而調陰陽，是為扶正，為御邪之本，與各癥各病所加祛邪之味相合，抵達病所，共奏愈各癥各病之功。主方以黃岑易杭芍，加龍骨、牡蠣，則平膽而降濁，主方以桂枝易杭芍，加柴胡，則疏肝而升清。此乃下氣湯靈活加減化裁，用治絕大部分內傷雜病，且療效甚佳之原委也。所以然者，病機相同或相近，雖病癥病名不同，治可相同，異病同治也。而內傷雜病，多臟腑功能失調，升降紊亂者，是其大率也，即病機相同相近也。升降紊亂，均當復其升降之常；而復其升降之常的關鍵．重在調理脾胃。下氣湯以健脾和胃為本，兼調肝腎心肺，切中內傷雜病之主要病機，所以靈活加減化裁，用治內傷雜病，既穩(wěn)當而效可觀。 麻瑞亭已業(yè)醫(yī)6o余年，愈疾無計，主要取法于黃元御醫(yī)術，得力于下氣湯之靈活加減化裁。而麻瑞亭基于自己的臨床實踐，又靈活變換原方兩味，以之治諸內傷雜病，醫(yī)跡卓著，既是對黃氏醫(yī)術之繼承弘揚發(fā)展之明證，亦是異病同治大則之具體實踐與發(fā)揚也，是麻瑞亭醫(yī)術之精蘊特色也。黃元御曰：人有無妄之疾，醫(yī)乏不死之方。下氣湯靈活加減變化，雖能愈諸多內傷雜病，然非萬病之靈丹妙藥，諸病皆能用之，而效若桴鼓。以病癥之輕重有別，治療之難易不同，即使辨證無誤，針藥無差。重危者，亦非輕易能愈，絕證者難免傾亡,以下氣湯治之亦然。麻瑞亭六十余年的醫(yī)療實踐證明，以下氣湯治某些危重疾患，療效較為理想，用治某些不治之癥，亦可減輕患者之病痛，延緩其踏入冥途之時日，因之，下氣湯雖不能盡愈諸疾，然仍不失為治療內傷雜病之良方也。再者，麻瑞亭也并非以下氣湯而治百病者。當用則用，不當用則另用他方，以脈癥為轉移，此即善用與好用之別也。臨床醫(yī)案楊某，男，36歲，河南開封市某廠工人。當?shù)蒯t(yī)院確診為再生障礙性貧血，治療無效，于1974年2月18日慕名來西安求治于麻瑞亭。自訴：頭昏耳嗚、心慌氣短，乏困無力，經(jīng)常鼻衄，牙齦出血，午后發(fā)熱。診脈：細濡、稍革、滑動、關寸大，舌苔白澀膩。體溫39.2℃。查血：血色素2.2%，網(wǎng)織紅細胞0.5%，紅細胞112萬/mm3，白細胞4500/mm3，中性42%，淋巴58%，血小板5.4萬/mm3。收容住院治療。辨證：中氣虛敗，肝脾不升，肺胃不降，上熱下寒，精血不藏。診斷：再生障礙性貧血。治則：健脾舒肝，清肺和胃，溫腎潛陽，滋益精血。處方：云茯苓9克、炒白術9克、炒杭芍15克、上肉桂6克、生地炭30克、全當歸12克、炒杏仁9克、山萸肉15克、法半夏9克、復盆子15克、貢阿膠9克（烊化）、煆磁石12克、柏葉炭12克、北沙參12克、制附片9克、炒干姜9克、紅人參9克（另煎）、三七粉3克（分兩次沖服）。服藥30劑后，精神好轉，食納增加。隨癥加減用藥，輸血5次1000毫升。住院11個月，無明顯不適。查血：血色素7.9%，網(wǎng)織紅細胞1.2%，紅細胞401萬/mm3，白細胞7700 /mm3，血小板6.5萬/                         mm3。血常規(guī)基本正常，12月29日出院。八年后來院復查。自訴飲食正常，精神好，能勝任工作。查血：紅細胞550萬/                         mm3，血紅蛋白13.5%，網(wǎng)織紅細胞0.8%，血小板8.6萬/ mm3，白細胞10800/ mm3，淋巴37%，單核3%，脈細濡，右關寸較大，舌苔白、根膩。處方：(治療方法/用藥處方/診療技術/經(jīng)驗，已屏蔽，需要了解，請聯(lián)系服務中心，以便我們?yōu)槟铡?后隨訪，體健如常人。按：先師善治再生障礙性貧血。他認為再生障礙性貧血，屬中醫(yī)血虛勞損證，系因脾腎虛寒，中氣不健，化源不足，肝脾不升，肺胃不降，陽浮于上，陰沉于下，氣血生化匱乏所致。黃元御曰：“血源于腎統(tǒng)于脾，藏于肝，注于心。氣源于胃，藏于肺，納于腎。腎主骨，骨生髓，髓為血之源”。麻瑞亭以此論作為治療血虛勞損之機理，確立“健脾暖腎，滋肝養(yǎng)血，益氣和胃，斂肺降逆，益精填髓”之治療原則。麻瑞亭師一生講究臨床實效，在臨床實踐中探索出的“下氣湯”，因人因病化裁，治療70多種常見雜癥和疑難病，獨俱慧眼，療效可靠，經(jīng)得起重復驗證，難能可貴，值得倡導和贊頌。附：1、下氣湯-《備急千金要方》卷十七。【組成】半夏9克 生姜9克 人參4.5克 橘皮9克（一方無人參【用法】上藥四味，嚼咀。以水 700毫升，煮取300毫升，分三次服，日服三次。【主治】脾虛氣滯，胸滿腹脹。2、下氣湯-《備急千金要方》卷十三。【組成】大腹檳榔14枚，杏仁28枚。【主治】胸腹背閉滿，上氣喘息。【用法】上(口父)咀。以童便3升，煎取1升半，分為2服。【各家論述】《千金方衍義》：杏仁以下氣，大腹檳榔以泄?jié)M，童便導之下行。然唯初病氣實者為宜。3、下氣湯-《四圣心源》卷四。【組成】甘草2錢，半夏3錢，五味1錢，茯苓3錢，杏仁3錢（泡，去皮尖），貝母2錢（去心），芍藥3錢，橘皮2錢。【主治】肺氣不降，胸膈右肋痞塞。 【用法】煎大半杯，溫服。4、下氣湯-《女科指掌》卷三。【組成】蘇葉、陳皮、桑皮、茯苓、青皮、白芍、大腹皮、甘草。【主治】子懸。