麻瑞亭下氣湯解析
------------摘錄于麻瑞亭《麻瑞亭治驗(yàn)集》
一、下氣湯，載黃元御所撰之《四圣心源·卷四》。
1.原方為：甘草6克、半夏9克、茯苓9克、杏仁9克（泡，去皮尖）、芍藥6克、橘皮6克、 五味子6克、貝母6克，（去心）。
治氣滯在胸腸右脅者，麻瑞亭去斂肺止咳之五味子、貝母，加潤血疏肝之首烏、丹皮。
2.化裁方：為粉甘草6克、法半夏9克、、云茯苓9克、炒杏仁9克、炒杭芍12克、廣橘紅9克、制首烏20克、粉丹皮9克劑。變功專清降肺胃原方，為既能右降肺胃，又能左升肝脾的升清降濁之劑。以之作為主方，隨證靈活加減，而治絕大部分內(nèi)傷雜病。
3.藥性功用：（1）甘草和中，治在脾胃，助其升降。（2）半夏和胃降逆，治在胃而助其降。（3）云茯苓健脾滲濕，治在脾而助其升。三味和合而調(diào)理后天脾胃，助其氣血生化之源，以扶正抑邪。（4）橘紅、杏仁，入氣分，清肺理氣，化痰降逆。（5）杭芍藥、丹皮、首烏，入血分，疏肝升陷，兼以平膽。八味和合而共奏健脾疏肝、清降肺胃、調(diào)和上下之功，則胃降而善納，脾升而善磨，肝升而血不郁，肺降而氣不滯，心腎因之交泰（水火相濟(jì)），諸臟腑紊亂之氣機(jī)，因而復(fù)其升降之常，病可向愈也。
方藥
1
2
3
4
5
6
7
8
原方為
甘草6克
半夏9克
茯苓9克
杏仁9克
橘皮6克
芍藥6克
五味子6克
貝母6克
化裁方
粉甘草6克
法半夏9克
云茯苓9克
炒杏仁9克
廣橘紅9克
炒杭芍12克
制首烏20克
粉丹皮9克
藥雖平淡無奇，然握中央而馭四旁，復(fù)升降而交水火，所以用治內(nèi)傷雜病，切病機(jī)而效可觀。所以然者，內(nèi)傷雜病，多系多臟腑功能之失調(diào)，脾胃功能失調(diào)尤著者。病機(jī)為中氣不健，肝膽郁滯，肺胃上逆，脾腎下陷，而導(dǎo)致脾胃不和，肝膽不調(diào)。上顯標(biāo)之虛熱，下顯本之濕寒。此方和中調(diào)郁，滲脾濕而不傷肝陰，滋肝陰而不助脾濕，降濁陰而去其上壅，升清陽而理其下陷，自可收脾升而肝腎隨之亦升，胃降而心肺隨之亦降之功。使紊亂之臟腑氣機(jī)，復(fù)其左升右降之常，胃善納而脾善磨，肝不郁而肺不滯，氣血漸旺，諸癥自可向愈也。
二、各種病癥加減：
1.濕氣盛者（如水氣病、脾虛脹滿）：以豬苓片9～12克易茯苓，建澤瀉9克易甘草。
基礎(chǔ)方
粉甘草6克
法半夏9克
云茯苓9克
炒杏仁9克
廣橘紅9克
炒杭芍12克
制首烏20克
粉丹皮9克
化裁方
建澤瀉9克
豬苓片9～12克
2.濕氣盛而腹脹者：以茯苓皮9～15克，或豬苓皮9～12克易茯苓。歷節(jié)（如風(fēng)濕或類風(fēng)濕），以土茯苓15～30克易茯苓，建澤瀉9克易甘草。
基礎(chǔ)方
粉甘草6克
法半夏9克
云茯苓9克
炒杏仁9克
廣橘紅9克
炒杭芍12克
制首烏20克
粉丹皮9克
化裁方
豬苓皮9～12克或
茯苓皮9～15克
風(fēng)濕或類風(fēng)濕
建澤瀉9克
土茯苓15～30
3.胃逆納呆，頭目昏暈者（如血壓偏高）：以炒白術(shù)9～12克易甘草（甘能令人中滿，而妨食納，且甘草補(bǔ)氣升壓，故易之）。
基礎(chǔ)方
粉甘草6克
法半夏9克
云茯苓9克
炒杏仁9克
廣橘紅9克
炒杭芍12克
制首烏20克
粉丹皮9克
化裁方
炒白術(shù)9～12克
4.暑月濕熱，苔白膩而胃口不開者：以生薏仁15～20克易甘草。
基礎(chǔ)方
粉甘草6克
法半夏9克
云茯苓9克
炒杏仁9克
廣橘紅9克
炒杭芍12克
制首烏20克
粉丹皮9克
化裁方
生薏仁15～20
5.膽胃上逆，甲木化火，口苦咽干，頭痛眩暈，關(guān)寸脈大．舌紅苔黃者：以黃岑炭9～12克易杭芍，平膽以清上熱。
基礎(chǔ)方
粉甘草6克
法半夏9克
云茯苓9克
炒杏仁9克
廣橘紅9克
炒杭芍12克
制首烏20克
粉丹皮9克
化裁方
黃岑炭9～12克
6.脾濕肝郁，乙木下陷，少腹冷痛下墜，關(guān)尺脈大，舌淡苔滑者：以桂枝木6～9克易杭芍，暖肝以助升發(fā)。
基礎(chǔ)方
粉甘草6克
法半夏9克
云茯苓9克
炒杏仁9克
廣橘紅9克
炒杭芍12克
制首烏20克
粉丹皮9克
化裁方
桂枝木6～9克
7．血虛者（如缺鐵性貧血、再生障礙性貧血）：以炒赤芍9～12克易杭芍，潤燥以補(bǔ)血虛。
基礎(chǔ)方
粉甘草6克
法半夏9克
云茯苓9克
炒杏仁9克
廣橘紅9克
炒杭芍12克
制首烏20克
粉丹皮9克
化裁方
炒赤芍9～12
8．心動悸，脈虛數(shù)或結(jié)代者（如心臟?。阂陨靥?～12克易丹皮，潤血以復(fù)脈。
基礎(chǔ)方
粉甘草6克
法半夏9克
云茯苓9克
炒杏仁9克
廣橘紅9克
炒杭芍12克
制首烏20克
粉丹皮9克
化裁方
生地炭9～12克
9．血瘀頭痛，經(jīng)絡(luò)瘀阻，肢體串痛，或半身不遂，月經(jīng)澀少者：以老川芍6～9克易丹皮，通經(jīng)活絡(luò)以怯瘀。
基礎(chǔ)方
粉甘草6克
法半夏9克
云茯苓9克
炒杏仁9克
廣橘紅9克
炒杭芍12克
制首烏20克
粉丹皮9克
化裁方
老川芍6～9克
10．月經(jīng)量多．色淡神疲者：以全當(dāng)歸9～12克易首烏，溫經(jīng)補(bǔ)血以調(diào)經(jīng)。
基礎(chǔ)方
粉甘草6克
法半夏9克
云茯苓9克
炒杏仁9克
廣橘紅9克
炒杭芍12克
制首烏20克
粉丹皮9克
化裁方
當(dāng)歸9～12克
11．脾腎虛寒，納差腰痛，關(guān)寸脈大，舌淡苔滑者（如胃病、慢性腎炎）：以上肉桂3～5克易首烏，溫中暖下以祛寒。
基礎(chǔ)方
粉甘草6克
法半夏9克
云茯苓9克
炒杏仁9克
廣橘紅9克
炒杭芍12克
制首烏20克
粉丹皮9克
化裁方
肉桂3～5克
12．陳年咳嗽，水源乏竭，舌紅少苔，夜熱煩躁者：以大熟地9～12克易首烏，滋燥以生水。
基礎(chǔ)方
粉甘草6克
法半夏9克
云茯苓9克
炒杏仁9克
廣橘紅9克
炒杭芍12克
制首烏20克
粉丹皮9克
化裁方
大熟地9～12克
13．肺逆咳嗽者：以廣陳皮9～15克易橘紅，順氣以止咳。
基礎(chǔ)方
粉甘草6克
法半夏9克
云茯苓9克
炒杏仁9克
廣橘紅9克
炒杭芍12克
制首烏20克
粉丹皮9克
化裁方
廣陳皮9～15克
14．膽胃氣滯，胸脅痛疼者（如膽囊炎、膽結(jié)石）：以炒枳殼9克易橘紅，破滯寬胸以止痛。
基礎(chǔ)方
粉甘草6克
法半夏9克
云茯苓9克
炒杏仁9克
廣橘紅9克
炒杭芍12克
制首烏20克
粉丹皮9克
化裁方
炒枳殼9克
15．胸脅氣滯益重者：以炒枳實(shí)9克易橘紅，破氣開滯以止痛，兼利大腸。更重更痛者，以炒青皮6～9克，或鵝枳實(shí)6克易橘紅。
基礎(chǔ)方
粉甘草6克
法半夏9克
云茯苓9克
炒杏仁9克
廣橘紅9克
炒杭芍12克
制首烏20克
粉丹皮9克
化裁方
（1）炒枳殼9克（2）炒青皮6～9克（3）鵝枳實(shí)6克
16．肝郁脅痛者（如急慢性肝炎）：以佛手片6～9克易橘紅，疏肝理氣以止痛。
基礎(chǔ)方
粉甘草6克
法半夏9克
云茯苓9克
炒杏仁9克
廣橘紅9克
炒杭芍12克
制首烏20克
粉丹皮9克
化裁方
佛手片6～9克
17．胃脘痛疼，胃酸缺乏，食少疲困者：以香櫞片6～9克易橘紅，舒肝以開胃。
基礎(chǔ)方
粉甘草6克
法半夏9克
云茯苓9克
炒杏仁9克
廣橘紅9克
炒杭芍12克
制首烏20克
粉丹皮9克
化裁方
香櫞片6～9克
18．氣滯胸悶．痰多不利者：以全瓜萎9～12克易杏仁，化痰利氣以寬胸。
基礎(chǔ)方
粉甘草6克
法半夏9克
云茯苓9克
炒杏仁9克
廣橘紅9克
炒杭芍12克
制首烏20克
粉丹皮9克
化裁方
全瓜萎9～12克
19．胸膈脹悶，俯仰俱難者：以瓜簍皮9～12克易杏仁，利氣以除壅?？韧偬迪?，
基礎(chǔ)方
粉甘草6克
法半夏9克
云茯苓9克
炒杏仁9克
廣橘紅9克
炒杭芍12克
制首烏20克
粉丹皮9克
化裁方
瓜簍皮9～12克
20．膠粘難出，胸悶氣短者：以炒簍仁9～12克易杏仁，利痰遂飲以寬胸。
基礎(chǔ)方
粉甘草6克
法半夏9克
云茯苓9克
炒杏仁9克
廣橘紅9克
炒杭芍12克
制首烏20克
粉丹皮9克
化裁方
炒簍仁9～12克
21．氣滯胸悶，大便干而不利者：以郁李仁9～12克易杏仁，清肺潤腸以利便。
基礎(chǔ)方
粉甘草6克
法半夏9克
云茯苓9克
炒杏仁9克
廣橘紅9克
炒杭芍12克
制首烏20克
粉丹皮9克
化裁方
郁李仁9～12克
22．月經(jīng)澀少，色黑有塊，胸悶心煩者：以炒桃仁9～15克易杏仁，活血理氣，化瘀以通經(jīng)。
基礎(chǔ)方
粉甘草6克
法半夏9克
云茯苓9克
炒杏仁9克
廣橘紅9克
炒杭芍12克
制首烏20克
粉丹皮9克
化裁方
炒桃仁9～15克
23．妊娠嘔惡，食納不開者：以姜半夏6～9克易法半夏（法半夏有墮胎之弊），和胃降沖，順氣以開胃。
基礎(chǔ)方
粉甘草6克
法半夏9克
云茯苓9克
炒杏仁9克
廣橘紅9克
炒杭芍12克
制首烏20克
粉丹皮9克
化裁方
姜半夏6～9克
24．如心悸者：以生地炭易丹皮，加廣郁金9～12克、延胡索9～12克、柏子仁9～12克、北沙參15～3o克、白蔻仁6～9克、赤丹參15～20克、白茅根9～12克。
基礎(chǔ)方
粉甘草6克
法半夏9克
云茯苓9克
炒杏仁9克
廣橘紅9克
炒杭芍12克
制首烏20克
粉丹皮9克劑
化裁方
生地炭
9克
加
廣郁金9～12克、延胡索9～12克、柏子仁9～12克、北沙參15～3o克、白蔻仁6～9克、赤丹參15～20克、白茅根9～12克
25．腎寒膝痛者：以上肉桂3克易首烏，加炒杜仲12克、川續(xù)斷15克、骨碎補(bǔ)9～12克、炒干姜3～5克、草蔻仁4～6克。
基礎(chǔ)方
粉甘草6克
法半夏9克
云茯苓9克
炒杏仁9克
廣橘紅9克
炒杭芍12克
制首烏20克
粉丹皮9克劑
化裁方
肉桂
3克
加
炒杜仲12克、川續(xù)斷15克、骨碎補(bǔ)9～12克、炒干姜3～5克、草蔻仁4～6克
26．咳而痰少者：以廣陳皮12克易橘紅，加前胡12克、川貝母9克、炙冬花12克、北沙參20克、白蔻仁6克、炙五味4～6克。
基礎(chǔ)方
粉甘草6克
法半夏9克
云茯苓9克
炒杏仁9克
廣橘紅9克
炒杭芍12克
制首烏20克
粉丹皮9克劑
化裁方
廣陳皮12克
加
前胡12克、川貝母9克、炙冬花12克、北沙參20克、白蔻仁6克、炙五味4～6克
27．膽胃?。ㄈ缒懳笟馔?、膽囊炎及膽結(jié)石〕：以炒枳殼9克易橘紅，以全瓜蔞9克易杏仁，加廣郁金9克、延胡索9克、川楝子6克、廣木香4克、白蔻仁6克。
基礎(chǔ)方
粉甘草6克
法半夏9克
云茯苓9克
炒杏仁9克
廣橘紅9克
炒杭芍12克
制首烏20克
粉丹皮9克劑
化裁方
全瓜蔞9克
炒枳殼9克
加
廣郁金9克、延胡索9克、川楝子6克、廣木香4克、白蔻仁6克。
28．肝胃?。ㄈ缏愿窝祝杭訌V郁金12克、延胡索12克、半枝蓮12克、白花蛇舌草l2克、縮砂仁9克、赤丹參15克、軟柴胡9克、焦山扼3～5克。
基礎(chǔ)方
粉甘草6克
法半夏9克
云茯苓9克
炒杏仁9克
廣橘紅9克
炒杭芍12克
制首烏20克
粉丹皮9克劑
化裁方
加
廣郁金12克、延胡索12克、半枝蓮12克、白花蛇舌草l2克、縮砂仁9克、赤丹參15克、軟柴胡9克、焦山扼3～5克
29．胃脘痛（如胃及十二指腸潰瘍）：以炒白術(shù)9克易甘草，加廣郁金9克、延胡索9克、烏賊骨12克、炒干姜3克、白蔻仁6克、三七粉3克，（分沖）......。
基礎(chǔ)方
粉甘草6克
法半夏9克
云茯苓9克
炒杏仁9克
廣橘紅9克
炒杭芍12克
制首烏20克
粉丹皮9克劑
化裁方
炒白術(shù)9克
加
廣郁金9克、延胡索9克、烏賊骨12克、炒干姜3克、白蔻仁6克、三七粉3克
此主方之隨證隨病化裁也，總而謂之“舟”。憑脈察舌，據(jù)癥據(jù)病，于主方內(nèi)加入主治某癥某病之品，而組成治療各個具體病癥之方，且據(jù)各癥各病之兼癥，加減所需之味，靈活化裁，而治諸內(nèi)傷雜病。
此各病之主方也。據(jù)各病之兼癥，而加減相應(yīng)之藥。如心悸而下寒較重者，另當(dāng)以上肉桂3克易首烏，以補(bǔ)骨脂9克易白茅根<?>。腎寒而膀胱熱澀者，另當(dāng)以建澤瀉9克易甘草，仍用首烏．以北沙參30克易干姜．加焦山桅3克......。
此隨證隨病之加減也。統(tǒng)而謂之“撏”。（撏：音 xun2，提手旁加一尋字。撥的意思，如撏他的毛。又如；撏扯；摘取之意。）撥千鈞之舟者，一撏之木也。俱健脾和胃、升清降濁功能之主方．生氣血而調(diào)陰陽，是為扶正，為御邪之本，與各癥各病所加祛邪之味相合，抵達(dá)病所，共奏愈各癥各病之功。*主方以黃岑易杭芍，加龍骨、牡蠣，則平膽而降濁。*主方以桂枝易杭芍，加柴胡，則疏肝而升清。此乃下氣湯靈活加減化裁，用治絕大部分內(nèi)傷雜病，且療效甚佳之原委也。
所以然者，病機(jī)相同或相近，雖病癥病名不同，治可相同，異病同治也。而內(nèi)傷雜病，多臟腑功能失調(diào)，升降紊亂者，是其大率也，即病機(jī)相同相近也。升降紊亂，均當(dāng)復(fù)其升降之常；而復(fù)其升降之常的關(guān)鍵,重在調(diào)理脾胃。下氣湯以健脾和胃為本，兼調(diào)肝腎心肺，切中內(nèi)傷雜病之主要病機(jī)，所以靈活加減化裁，用治內(nèi)傷雜病，既穩(wěn)當(dāng)而效可觀。
麻瑞亭已業(yè)醫(yī)60余年，愈疾無計，主要取法于黃元御醫(yī)術(shù)，得力于下氣湯之靈活加減化裁。而麻瑞亭基于自己的臨床實(shí)踐。又靈活變換原方兩味，以之治諸內(nèi)傷雜病,醫(yī)跡卓著，則既是對黃氏醫(yī)術(shù)之繼承弘揚(yáng)發(fā)展之明證，亦是異病同治大則之具體實(shí)踐與發(fā)揚(yáng)也，是乃麻瑞亭醫(yī)術(shù)之精蘊(yùn)特色也。
黃元御曰：人有無妄之疾，醫(yī)乏不死之方。下氣湯靈活加減變化,雖能愈諸多內(nèi)傷雜病，然非萬病之靈丹妙藥，諸病皆能用之，而效若桴鼓。以病癥之輕重有別，治療之難易不同,即使辨證無誤，針?biāo)師o差。重危者，亦非輕易能愈。絕證者，難免傾亡，以下氣湯治之亦然。然麻瑞亭六十余年的醫(yī)療實(shí)踐證明，以下氣湯治某些危重疾患，療效較為理想，用治某些不治之癥，亦可減輕患者之病痛，延緩其踏入冥途之時日，因之，下氣湯雖不能盡愈諸疾，然仍不失為治療內(nèi)傷雜病之良方也。再者，麻瑞亭也并非以下氣湯而治百病者。當(dāng)用則用，不當(dāng)用則另用他方，以脈癥為轉(zhuǎn)移，此即善用與好用之別也。
建中之名方，小建中湯也．補(bǔ)中之名方，補(bǔ)中益氣湯也。醫(yī)圣仲景、先賢東垣，以之建立中氣，補(bǔ)益中氣，效若桴鼓。由此可見圣賢醫(yī)術(shù)精湛之一斑，制方嚴(yán)謹(jǐn)精萃之奧蘊(yùn)。所以千余年來，醫(yī)者習(xí)用之，以之治其所主之疾，活人無計。此乃方劑之生命力取決于其愈疾也。
麻瑞亭善用之下氣湯，可謂是一則調(diào)中方劑。調(diào)中與建中、補(bǔ)中有所不同。調(diào)中者．是在調(diào)理中氣的基礎(chǔ)中，兼及四維．而使諸臟腑因邪之所湊而導(dǎo)致的升降紊亂，復(fù)其升降之常，則正氣因之充旺，自能祛邪外出而病愈。邪之所湊，其氣必虛，正氣之虛，虛在臟腑功能紊亂失序，氣血生化匱乏．無力祛邪。攘外必先安內(nèi)，內(nèi)安方能萬眾一心，同仇敵愾，以御外侮。以之論病，安內(nèi)即復(fù)其臟腑功能，俾使氣血化生，祛邪外出而病愈。猶后勤供應(yīng)之優(yōu)劣，乃戰(zhàn)爭勝負(fù)之先決條件之一也，下氣湯可謂安內(nèi)之良資，其加減化裁之藥味，可謂攘外之精兵，糧足兵精，焉有不勝之理？！此非欲比美于圣賢，意在明建中、補(bǔ)中、調(diào)中之別，下氣湯制方愈疾之機(jī)理也。
