吾師鄭啟仲先生酷嗜典籍,尤精《傷寒》，推崇仲圣,善用經(jīng)方,臨證遣之，輒獲奇效。嘗以四逆散治一氣厥，三劑而收全功，療效之捷，且驚且嘆，故與諸君分享，經(jīng)資裨益。
張德波，男，13歲。2006年3月14日就診?；颊甙Y狀表現(xiàn)為發(fā)作性昏仆，四肢厥逆一周。每天發(fā)作1～2次，每次約10～30分鐘。發(fā)作前自覺(jué)心口堵塞，隨之不省人事。面色蒼白，四肢厥逆，納差，食少，大便日一次，舌淡紅，苔微膩，脈沉。經(jīng)腦電圖、腦CT、心電圖等各種檢查未見(jiàn)異常。平素性格內(nèi)向，發(fā)作前有情志不遂，兩年前有類似發(fā)作。證屬氣厥。治以疏肝理氣，化痰通絡(luò)。方用四逆散加味：醋些胡12g，枳實(shí)12g，白芍15g，甘草10g，半夏12g，陳皮12g，茯苓15g，通草10g，絲瓜絡(luò)10g，栝樓15g，香附12g，生姜3片為引。3劑，日1劑，水煎服。3月17日復(fù)診，自訴一劑而情志舒，飲食增；二劑而手足溫，膩苔消；三劑而病若失，收全功。隨訪4個(gè)多月，迄無(wú)發(fā)作。
按語(yǔ)：《素問(wèn)·厥論篇》：“厥……或令人暴不知人，或至半日，遠(yuǎn)至一日乃知人者?！薄秱摗返?37條指出：“厥者，手足逆冷是也。”患者因情志不遂導(dǎo)致發(fā)作性昏仆，四肢厥逆一周，由此診斷為氣厥。《傷寒論》第337條指出：“凡厥者，陰陽(yáng)氣不相順接，便為厥?！北静∫蚯橹静凰欤瑑?nèi)傷于肝，肝氣不舒，氣機(jī)逆亂，升降失調(diào)，陰陽(yáng)之氣不相順接，致使患者出現(xiàn)發(fā)作性昏仆，四肢厥逆。肝氣不舒，氣郁不暢，故發(fā)作前自覺(jué)心口堵塞。木郁乘土，納化失常，故納差，食少。肝郁氣滯，陽(yáng)氣內(nèi)郁不得宣達(dá)于外，故見(jiàn)面色蒼白。病在氣分，不在血分，故舌淡紅。肝郁犯脾，水津不化，痰濕內(nèi)生，其邪尚微，故苔微膩。氣郁于內(nèi)，故見(jiàn)脈沉。《傷寒論》第318條指出：”少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”“故君柴胡以疏肝之陽(yáng)，臣芍藥以瀉肝之陰，佐甘草以緩肝之氣，使枳實(shí)以破肝之厥，三物得柴胡，能外走少陽(yáng)之陽(yáng)，內(nèi)走厥陰之陰，則肝膽疏泄之性遂，而厥可通也(《醫(yī)宗金鑒》)?！惫史揭运哪嫔?、香附、栝樓疏肝理氣，宣暢氣機(jī)，半夏、陳皮、茯苓化痰除濕；通草、絲瓜絡(luò)舒經(jīng)通絡(luò)；生姜宣散水濕。俾肝氣得舒，氣機(jī)通暢，痰濕宣化，陰陽(yáng)之氣得以順接。氣機(jī)宣暢而陰陽(yáng)調(diào)和，藥僅三劑而疴疾悉蠲。后進(jìn)學(xué)子，且驚且嘆!
四逆散治愈頑固重癥氣厥
氣厥屬厥證中一種,多由惱怒驚駭情志過(guò)激引起。筆者用四逆散治愈頑固重證氣厥1例總結(jié)報(bào)道如下。 ’ 患者劉某,女,23歲,未婚,干部。平索性情急躁.發(fā)病于1988年7月下旬,因工作原故和另人發(fā)生口角而突然昏仆于地,大約lh左右未經(jīng)治療蘇醒。又于同年12月因家務(wù)事不遂生氣后,卒然仆倒,不省人事,四肢冰冷,肢體顫抖,呼吸急促,經(jīng)強(qiáng)行給靜推50%葡萄糖40m1,維生素C 3g,肌注安定10mg,持續(xù)約3h后癥狀逐漸消失,神志清醒。從此便每約l～3d發(fā)作1次,大概均約3～4h后才能恢復(fù)正常,有時(shí)發(fā)作前出現(xiàn)哭笑無(wú)常,近幾。次發(fā)作時(shí),諸證較前明顯加重。1990年元月又突 然發(fā)作如前,送我院急診科。神識(shí)不清,面色暗紅, 喘滿,肢體顫抖,口禁握拳,手足厥冷,脈沉細(xì)無(wú) 力,辨證屆氣厥實(shí)證,急針人中、合谷、內(nèi)關(guān)、神門(mén) 等穴,強(qiáng)刺激,約7min后神志漸清醒、顫抖消失, 喘息漸平,已能講話,自訴胸膈煩熱脹滿,痛如針 刺,時(shí)善太息,煩燥不安,口干渴欲冷飲。治以疏肝 解郁為主,佐以清熱化瘀。用四逆散加昧,柴胡、川 楝子、枳實(shí)各12g,甘草6g,白芍、香附各5g,梔子、 青皮各10g,連服3劑。3d來(lái)未發(fā)作,諸證減輕
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