張師提出“ 清陽(yáng)之府’’邪易蒙，即邪氣易于蒙蔽清竅，在臨床上腦病的發(fā)病情況也證明這個(gè)理論。而實(shí)際上建立在“ 五臟"理論核心的基礎(chǔ)上的中藥、方劑決定了在心竅和腦竅問(wèn)題上歷代絕大多數(shù)醫(yī)家的以心代腦，即無(wú)論心竅閉阻還是腦竅被蒙均以辛香開(kāi)竅之品開(kāi)通心竅論治。辨證論治是中醫(yī)診療疾病的最基本特點(diǎn)和規(guī)律。治法的實(shí)質(zhì)意義就是在準(zhǔn)確辨明病因病機(jī)病證的前提下為遣藥組方設(shè)計(jì)合理的方針?lè)桨?。那么邪閉心竅(神昏)我們運(yùn)用開(kāi)竅(醒神)法，邪蒙腦竅則應(yīng)當(dāng)運(yùn)用通竅法。通竅法是指運(yùn)用具有輕清芳香、辛散走竄、升陽(yáng) 益氣、祛風(fēng)化痰(濕)、理氣化痰等性質(zhì)色藥物通行腦竅以治療邪毒壅
滯、腦竅閉塞的多種腦病。由于邪阻腦竅的原因很多，故通竅法又可分為如下幾種方法。
（1）祛風(fēng)通竅
是指運(yùn)用性味辛溫或辛涼具有發(fā)散透達(dá)，祛風(fēng)散邪作用的藥物，用以祛除因風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪阻滯腦竅所致的頭痛、項(xiàng)強(qiáng)等病。具體可包括辛溫通竅和辛涼通竅，常用藥物有荊芥、防風(fēng)、羌活、白芷、細(xì)辛、辛夷、牛蒡子、蟬蛻、桑葉、菊花等；代表方劑為荊防敗毒散及
銀翹散加菖蒲等。
（2）化濁通竅
是指運(yùn)用宣化濕濁、醒脾通滯的藥物，化濁除濕、開(kāi)通竅閉的方法，適用于濕濁內(nèi)阻中焦、運(yùn)化失司、上犯清竅之眩暈，頭痛頭重，耳鳴諸病證。常用藥物：半夏、南星、旋覆花、貝母、瓜蔞、竹茹、
天竺黃等等；代表方荊半夏白術(shù)天麻湯。
（3）升陽(yáng)通竅
是指用具有升舉陽(yáng)氣，透邪通竅作用的藥物，以升陽(yáng)益氣，透邪宣竅的方法，本法適用于氣虛而清陽(yáng)不升，外邪滯留，上擾于清陽(yáng)而致眩暈、耳鳴等病證。常用方如補(bǔ)中益氣湯、益氣聰明湯等。
（4）理氣宣竅
理氣宣竅法是通過(guò)理氣行氣開(kāi)竅通閉的治療方法。本法適用于肝失疏泄條達(dá)，氣郁于腦絡(luò)而致頭痛、偏頭痛者，常用逍遙散加辛夷花等。
（5）化瘀通竅
是應(yīng)用具有活血通絡(luò)、化瘀通竅的藥物，以祛瘀通絡(luò)、通竅開(kāi)閉的治療方法，本法適用于血瘀腦絡(luò)，清竅不通的頭痛、中風(fēng)，偏癱等病證。代表方劑如通竅活血湯。
（6）豁痰開(kāi)竅
豁痰開(kāi)竅法是指化痰而通閉開(kāi)竅的一種治法，本法通過(guò)蕩滌痰濁，使痰濁除而腦竅開(kāi)，元神不蔽。本法運(yùn)用時(shí)，隨證亦有所變化： 痰濁上擾之健忘，宜降逆化痰開(kāi)竅，用溫膽湯加菖蒲、郁金；中風(fēng)之
痰濕內(nèi)閉，宜急用蘇合香丸溫開(kāi)透竅，并用滌痰湯加減以豁痰熄風(fēng)；若痰熱蒙竅，宜滌痰湯合安官牛黃丸；若痰熱盛而腑氣不通者，宜佐以苦寒瀉下，方用通腑化痰方；中風(fēng)風(fēng)痰上阻，舌絡(luò)失和，宜祛風(fēng)除痰，宣竅通絡(luò)，用解語(yǔ)丹加減；癲證之痰閉腦竅者，宜豁痰宣竅，理氣散結(jié)，先予蘇合香丸，繼用四七湯加膽南星、郁金、葛蒲、遠(yuǎn)志等。
臨證驗(yàn)案
1，李某，男，57歲。95年7月12日就診。因精神刺激患精神分裂癥?？滔略\見(jiàn)：顏面恍白，微有浮腫，言語(yǔ)可對(duì)答但無(wú)倫次，訴有頭暈，膽怯，時(shí)感耳邊有人講話，大便干結(jié)。家人代訴患者時(shí)有雙
目上翻，全身發(fā)抖，臟言穢語(yǔ)，時(shí)有大聲吵鬧，痰多，多食懶動(dòng)，嗜睡。脈促，舌淡邊有齒印。證屬痰蒙腦竅，治當(dāng)滌痰通竅，但考慮其久病，暫宜緩圖。處方：茯苓12克，姜夏9克，陳皮9克，枳殼6克，姜竹茹9克，石菖蒲9克，遠(yuǎn)志6克，甘草5克；二診：面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，未見(jiàn)顏面浮腫，精神癥狀較前好轉(zhuǎn)，自訴夜寐夢(mèng)多，舌質(zhì)胖嫩，苔中黃膩。
脈細(xì)滑。痰結(jié)未開(kāi)，處以十味溫膽湯化裁。處方：黨參12克，茯苓、姜夏、炒棗仁、枳殼、石菖蒲各9克，遠(yuǎn)志、陳皮各6克，白芍6克，姜竹茹9克，淮小麥30克；三診：前方迭服半年余，患者神志思維完全恢復(fù)正常，并于同年9月恢復(fù)工作，患者不能停藥，一旦停藥則病情反
復(fù)，性情急躁，易發(fā)脾氣，在家經(jīng)常與人爭(zhēng)吵，工作時(shí)尚可控制情緒，脈弦細(xì)滑，舌苔轉(zhuǎn)干燥?？紤]痰熱郁結(jié)，津液蒸熬。予甘麥大棗湯為基礎(chǔ)，合溫膽湯加白芍、郁金等調(diào)理，迄今舊病未復(fù)發(fā)，智力如常人。
按：痰濁阻滯腦竅，故見(jiàn)痰多，嗜睡，意識(shí)不清，風(fēng)陽(yáng)上擾清空則見(jiàn)四肢發(fā)抖，兩目上視，故予滌痰熄風(fēng)，又因外感，表邪未去，入里化熱，痰熱互結(jié)，故又加以清熱化痰藥。諸邪皆去，病告痊愈。
2，吉某，男，43歲，1987年5月15日初診。去年5月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)突然暈倒，四肢抽搐，無(wú)口吐白沫，喉中無(wú)痰鳴。起初1-2月發(fā)作一次，后逐漸加劇，每2-3天發(fā)作一次，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療，未見(jiàn)明顯改善，目前見(jiàn)神疲乏力，頭昏，目干澀，視物不清，夜寐不 安，多夢(mèng)易醒，納呆。舌苔膩，脈弦滑。脈癥合參，病屬厥證，為風(fēng)陽(yáng)上擾，痰濁內(nèi)蒙，治擬平肝潛陽(yáng)，化痰通竅。處方：珍珠母30克，生鐵落60克，白蒺藜、膽南星、石菖蒲各9克，夜交藤30克，決明子15克，蝎蜈片3克。二診：服上方5劑后，未發(fā)昏厥、抽搐，頭暈視物不清
有顯著改善，飲食亦有改善，精神較前清爽，苔膩漸消，脈象弦滑，前方去珍珠母，服用10劑，后經(jīng)隨癥加減治療一月，諸證悉除，隨訪4年未復(fù)發(fā)。
按：本案病雖不同，但證同上案，皆因痰濁蒙竅，所謂異病同治即是此理。
3，李某某，男，58歲，1981年4月17日初診。9年前出現(xiàn)頭暈，如作舟車(chē)，感覺(jué)周身環(huán)境轉(zhuǎn)動(dòng)，嘔吐，低血壓，耳鳴如蟬聲，經(jīng)西醫(yī)檢查有內(nèi)耳平衡失調(diào)，診斷為美尼爾氏綜合征。近2月來(lái)感頭昏頭暈，不可長(zhǎng)時(shí)間看書(shū)，稍久則頭痛頭暈加重，胃部不適，惡心欲吐，搖晃欲倒，食納減退，噯氣，大便正常，皮膚發(fā)癢，西醫(yī)診為蕁麻疹，睡眠欠佳，噩夢(mèng)連連，有少許痰，小便稍頻，乏力，有時(shí)脫肛，脈弦細(xì)無(wú)力，舌淡無(wú)苔。依據(jù)脈癥，為中虛脾弱夾痰，清陽(yáng)不升，治以升陽(yáng)益氣，透邪宣竅，方用補(bǔ)中益氣湯加味。處方：炙黃芪12克，黨參9克，柴胡6克，升麻6克，白術(shù)9克，當(dāng)歸9克，陳皮9克，炙甘草3克，茯苓12克，炒遠(yuǎn)志6克，法夏6克，生姜3片，大棗3枚。隔天一劑；二診，服上方5劑，諸證減輕，大便時(shí)有干燥，近兩日大便尚調(diào)，脈遲滑，舌正中苔黃膩，任擬前法，原方黃芪改為6克，加棗仁6克，焦楂
3克；三診：服藥9劑后，食欲及睡眠好轉(zhuǎn)，二便調(diào)，精神轉(zhuǎn)佳，看書(shū)寫(xiě)字也可持續(xù)較久，脈虛，舌淡紅無(wú)苔。予補(bǔ)中益氣丸善后，諸證悉除，看書(shū)寫(xiě)字也可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。
按：本案為脾虛夾痰，清陽(yáng)之氣不得上升則見(jiàn)眩暈，腦竅被邪所阻，不通則痛，故見(jiàn)頭痛，固定不移，神明失用，則健忘。方用補(bǔ)中益氣湯化裁。陽(yáng)氣得升，邪氣得以宣透，即升陽(yáng)通竅則諸證悉除。
4．黃某，女，54歲，1986年1O 月14日診?；颊吒哐獕翰∈?O 年，半月前突然類(lèi)中。經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合搶救好轉(zhuǎn)?？滔略\見(jiàn)：神志時(shí)清時(shí)昧，右半身偏身不利，言語(yǔ)謇澀，大便秘結(jié)，脈弦小，舌紅少津，腎陰不足，水不涵木，風(fēng)陽(yáng)上擾，夾痰熱內(nèi)阻。上蒙清竅。治以豁痰開(kāi)竅。處方：生地18克，沙參18克，麥冬15克，石斛18克，遠(yuǎn)志9克，竹茹l O 克，石菖蒲9克，郁金9克，天竺黃9克。服6劑后再診，患者神志已清，右半身稍能活動(dòng)，進(jìn)食轉(zhuǎn)佳，但語(yǔ)言仍謇澀，舌淡苔白膩，屬痰結(jié)未去，前方加用白術(shù)12克，姜夏9克，橘紅9克。三診見(jiàn)右側(cè)偏身活動(dòng)障礙日漸好轉(zhuǎn)，言語(yǔ)亦日漸清晰，飲食增加，二便正常，舌淡苔薄微膩，脈弦滑，繼服前方2O 余劑，言語(yǔ)基本正常，右側(cè)肢體肌力恢復(fù)滿意，可扶杖行走，囑服前方鞏固。
按：《臨證指南醫(yī)案· 中風(fēng)》“ 此本體先虛，風(fēng)陽(yáng)夾痰火壅塞，以致?tīng)I(yíng)衛(wèi)脈絡(luò)失和，治法急則先用開(kāi)關(guān)，繼則益氣養(yǎng)血，佐以消痰清火，宣通經(jīng)隧之藥……則病可痊愈” 。痰濁內(nèi)阻，清竅被蒙，豁痰開(kāi)竅。
5，張某某，女，26歲，1982年5月12日就診?；挤磸?fù)發(fā)作周期性偏頭痛2年余，初起發(fā)作較稀，近期發(fā)作為密，約一周一發(fā)，每發(fā)頭痛偏于一側(cè)，左右不一，牽延眉棱骨及后頸側(cè)痛，多呈脹痛，痛甚則嘔吐，持續(xù)半小時(shí)至數(shù)小時(shí)不等，痛后嗜睡，痛解如常人。伴情懷不暢，胸悶太息，脅肋作脹，舌微顯紫色，脈象弦澀。綜析本案頭顳、額、目眶及后項(xiàng)均為足厥陰肝經(jīng)及與之相表里的足少陽(yáng)膽經(jīng)所循行分布，情緒不暢，肝失疏泄，氣郁腦絡(luò)一側(cè)，故致偏頭痛。治以理
氣宣竅。處方：柴胡9克，當(dāng)歸12克，白芍克，白術(shù)12克，茯苓12克，薄荷3克，蔓荊子9克，菊花12克，辛夷花9克，紅花6克，生甘草8克。服藥5劑，偏頭痛諸證悉除。守方迭進(jìn)5劑，復(fù)診訴偏頭痛未發(fā)。再進(jìn)5劑以鞏固療效。停藥觀察半月，病未反復(fù)。
按：肝失疏泄，氣機(jī)失調(diào)達(dá)則情懷不暢，胸悶太息，脅肋作脹，氣郁腦竅則牽延眉棱骨及后頸側(cè)痛，脹痛，治以理氣宣竅，肝氣條達(dá)，氣機(jī)暢通，通則不痛。
6，王某某，女，52歲。1985年5月19日就診?；颊咴V有頭暈2年余，近兩日突然加重。頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，不能站立，
站則欲倒，耳中鳴鳴，蘊(yùn)蘊(yùn)欲吐，納差，多睡嗜臥，舌苔白膩，脈濡滑。五官科檢查提示：雙耳鼓膜內(nèi)陷，光錐差，考慮為耳源性眩暈。脈證合參系痰濁蒙蔽清陽(yáng)，治以升陽(yáng)通竅。處方：石菖蒲12克，天麻 15克，姜夏12克，橘紅9克，云苓18克，二術(shù)各l O 克，廣郁金10克，蔥白3根。守方迭進(jìn)20劑，病除未再?gòu)?fù)發(fā)。
按：痰阻清陽(yáng)，陽(yáng)氣不得上升，痰濁滯留故見(jiàn)眩暈，治以升陽(yáng)通竅，陽(yáng)氣得升，眩暈得止。
7，馬某某，男，38歲，1979年4月15日就診。2o年前曾有腦外傷史，后常發(fā)偏頭痛，起初約半年一發(fā)，現(xiàn)在則每半月一次，每發(fā)與氣候、情緒、睡眠有關(guān)。發(fā)作時(shí)頭左顳側(cè)呈抽掣樣痛，固定不移，其勢(shì)難擋，非服去痛片2片而不得緩解。發(fā)作間歇期則頭部如常。其面色晦滯，脈沉澀，舌質(zhì)紫暗，脈證合參，當(dāng)為血瘀腦絡(luò)，治以化瘀通竅。處方：川芎9克，柴胡lO 克，生地12克，桃仁12克，紅花8克，枳殼9克，川牛膝9克，赤芍9克，桔梗9克，甘草6克，丹參12克，絲瓜絡(luò)lo克，伸筋草lO 克，全蝎3克。服藥5劑而痛已。守方20劑，未見(jiàn)反復(fù)。停藥觀察2年，療效穩(wěn)定
按：瘀阻腦竅，不通則痛，故見(jiàn)頭左顳
側(cè)呈抽掣樣痛，固定不移，其勢(shì)難擋。治以化瘀通竅，瘀去竅通則痛止。
8，黃某某，女，58歲，1991年7月20日就診?；颊哂洃浟γ黠@減退3年余。于1991年7月12日在市某醫(yī)院做腦cT診斷“ 輕度腦萎縮” 。外出坐車(chē)常迷失方向，計(jì)算障礙思維常無(wú)故中斷，健忘，反應(yīng)遲鈍，面部表情呆板。訴頭重如蒙如裹，有梗塞感，身困嗜臥，舌質(zhì)淡紫，舌苔白厚膩，脈象弦滑。證系風(fēng)痰上擾，竅閉神蒙。治擬化痰熄風(fēng)，開(kāi)郁透竅。處方醫(yī)半夏白術(shù)天麻湯和菖蒲郁金湯
加味：天麻lO 克，白術(shù)1o克，橘紅1o克，姜半夏lO 克，茯苓lO 克，甘草
8克，石菖蒲lO 克，郁金l O 克，遠(yuǎn)志l0克，杏仁lO 克，大貝lO 克，白芷lO 克，藁本lO 克，益智仁lO 克，丹參18克。日一劑，每劑服3次，守方3個(gè)
月，患者表情不再呆板，訴頭部感覺(jué)清爽，記憶力、計(jì)算力增強(qiáng)，未出現(xiàn)外出迷路現(xiàn)象，舌苔轉(zhuǎn)薄白。囑服天麻丸鞏固善后。
按：腦竅空虛，風(fēng)痰上擾，竅閉神蒙，神機(jī)失用，如癡如呆，治以化濁通竅。痰濁去則神明復(fù)周，智力得以改善。
9，夏某，男，56歲，1991年5月8日就診?；颊哳^暈頭重，言語(yǔ)謇澀，右半身麻木1年余。在某醫(yī)學(xué)院做腦CT提示：“ 腦 萎縮及右側(cè)內(nèi)囊前肢腔隙性腦梗塞’’。診見(jiàn)顏面呆滯，面色晦暗，反應(yīng)遲鈍，步履艱難，言語(yǔ)不連貫，家屬訴其健忘，計(jì)算力喪失，書(shū)寫(xiě)障礙，嗜臥厭動(dòng)，自訴頭悶重如裹，夜寐無(wú)夢(mèng)，想問(wèn)題常阻塞，右側(cè)
上下肢活動(dòng)欠靈活。脈弦滑，舌淡紫，苔白厚膩。證系風(fēng)痰久居，痰瘀腦絡(luò)。處方以半夏白術(shù)天麻湯合補(bǔ)陽(yáng)還五湯、菖蒲郁金湯化裁。處方如下：天麻1O 克，白術(shù)12克，姜半夏1o克，茯苓20克，黃芪18克，赤芍1O克 ，川芎lO 克，當(dāng)歸12克，地龍l O 克，桃仁lO 克，紅花6克，石菖蒲lO 克，郁金1O 克，炒水蛭5克，僵蠶1O 克，益智仁1O 克，遠(yuǎn)志9克。日一劑，每煎服3次，守方迭進(jìn)4月，患者智力增強(qiáng)，就診時(shí)可計(jì)算3位數(shù)乘除法，反應(yīng)亦較前靈敏，訴其夜寐有夢(mèng)，頭部感覺(jué)輕松，右半身麻木感消失。其妻代訴其記憶力也較前增強(qiáng)。舌質(zhì)淡苔薄白。囑繼服天麻丸、復(fù)方丹參片，鞏固治療 。
11，段某，男，69歲1984年11月6日就診。中風(fēng)( 腦血栓形成) 經(jīng)治愈3年。因病人好靜少動(dòng)，嗜食肥甘，致形體日豐。近半月來(lái)，神情癡呆，沉默不語(yǔ)，動(dòng)作閑靜，生活懶散，飲食少思，嘔吐痰涎，舌淡水滑，苔白膩，脈滑。證系痰氣上逆，神志迷蒙。治擬化痰開(kāi)竅。方用順氣導(dǎo)痰湯合菖蒲郁金湯加減。處方：法夏1o克，橘紅10克，膽南星lO 克，廣木香9克，石菖蒲1O 克，香附10克，郁金9克，枳實(shí)6克，茯苓12克。守方連服30劑，精神、飲食恢復(fù)正常。囑忌過(guò)勞逸，宜適當(dāng)活動(dòng)，戒肥甘，以防止痰濕再起。
按：痰多怪證，百病痰作祟。肥人多痰涎，神情呆滯治以化濁開(kāi)竅。
12，王某，男，42歲，1999年8月12日就診。近感舌強(qiáng)，言語(yǔ)困難，少言懶動(dòng)，嗜睡，痰涎量多，睡覺(jué)有鼾且聲大如雷鳴。經(jīng)某院頭部ct檢查提示輕度腦萎縮，腦梗死。當(dāng)時(shí)見(jiàn)證：表情呆滯，顏
面微腫，言語(yǔ)謇澀，口眼正型，四肢活動(dòng)無(wú)障礙，病理征陰性，脈象弦滑，舌質(zhì)稍紫，苔白厚膩，證屬風(fēng)痰阻竅，治擬化痰開(kāi)竅。處方：菖蒲lO 克，郁金9克，橘紅1O 克，天麻9克，法半夏12克，茯苓18克，枳殼10克，蒼術(shù)10克，藿佩各9克，遠(yuǎn)志9克，浙貝母1O 克，丹參15克，三七9克，僵蠶6克。每日一劑，每日服三次，共進(jìn)40余付，嗜睡，舌強(qiáng)等 癥悉除，精神較前明顯好轉(zhuǎn)。
按：呆證多痰，本案則有風(fēng)、痰并見(jiàn)，兩者互結(jié)則治以化痰熄風(fēng)通竅。
13，江某某，男，62歲1988年5月5日初診。其妻代訴：患者眩暈( 高血壓病) 2o余年。近3年來(lái)智力逐漸減退，遲鈍，行走不穩(wěn)，蹣跚如醉，小便失禁，常常尿濕褲子，夜間尿頻。尤其是近年
來(lái)表情癡呆、淡漠，外出迷路，失語(yǔ)失認(rèn)，忘記鐘點(diǎn)，固執(zhí)己見(jiàn)，無(wú)故吵鬧，致家人苦不堪言。診見(jiàn)：面色晦滯微腫，痰涎較盛，語(yǔ)言謇澀，困倦嗜臥，呵欠時(shí)作，舌淡微紫、苔膩，脈滑。血壓180／100m m Hg．腦CT提示：1．腦內(nèi)多發(fā)腔隙性腦梗塞；2．正常顱壓性腦積水。綜合脈癥，病由痰濕郁閉清竅，元神受蒙而神志混淆所致癡呆諸證。據(jù)證
擬案，治以化痰降濁，解郁開(kāi)竅。方用半夏白術(shù)天麻湯合菖蒲郁金湯加味。處方：天麻、浙貝母、橘紅、蒼術(shù)、白術(shù)各10克，石菖蒲、遠(yuǎn)志、法半夏、僵蠶各9克，郁金8克，丹參15克，茯苓、續(xù)斷各12克。日一劑，5月25日復(fù)診，服上方10劑后，不再整日嗜睡，呵欠次數(shù)減少，惟步履維艱，蹣跚如醉，仍需家人攙扶，尿頻。表情癡呆淡漠，舌脈同前。血壓：180／120m m H g。治仰原法，上方加鉤藤( 后下) 15克。6月8日再診，服藥10劑，面能露笑容，言語(yǔ)吐詞較前清楚，精神轉(zhuǎn)佳，不再嗜睡，家人訴其記憶增強(qiáng)，外出能識(shí)路，問(wèn)診答問(wèn)切題，尿能自控。惟步履不穩(wěn)，面色晦滯，舌淡微紫、膩苔稍退。血壓：150／100m m H g。予上方加桃仁、紅花各6克，以加強(qiáng)化瘀解郁通竅之力。6月25日四診。服上方15劑，面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，其妻訴其不再糊涂，未再出現(xiàn)失認(rèn)和外出迷路現(xiàn)象，可獨(dú)自步行，舌質(zhì)轉(zhuǎn)紅潤(rùn)。上方去桃仁、紅花，加薏苡仁15克，杜仲10克迭服，以杜絕痰源，增強(qiáng)腳力。守上方又進(jìn)30余劑，癡呆面容消失，面色紅潤(rùn)光澤，記
憶增強(qiáng)，言不謇澀，小便正常；步履穩(wěn)健，舌淡紅苔薄白，脈乃和緩。血壓：160／90m m H g．腦cT掃描復(fù)查：腦內(nèi)多發(fā)腔隙性腦梗塞明顯吸收
好轉(zhuǎn)。此系痰濕已化，郁解竅開(kāi)，元神主位故癡呆告愈。
按：清．陳士鐸認(rèn)為：“ 治呆無(wú)奇法，治痰即治呆"。蓋深究癡呆，“ 其始也，起于肝氣之郁，其終也，由于胃氣之衰。肝郁則木克土，而痰不能化， 胃衰則土不制水而痰不能消” (《辨證錄》)。痰濁上郁清竅，元神受蒙而神志混淆，故癡呆諸證由生。本案取半夏白術(shù)天麻湯化痰降濁，菖蒲郁金湯解郁開(kāi)竅，異方守法，漸使胃健氣通，痰逐郁開(kāi)，進(jìn)而竅宣、神醒、智益、腦健丙癡呆告愈。
張教授認(rèn)為腦為清陽(yáng)之府，位高氣清是腦的生理特性之一。腦之清竅，易被邪蒙是腦的病理特征之一。一旦邪氣蒙蔽則清竅失靈，神機(jī)失用，且從臨床實(shí)踐看來(lái)多為風(fēng)、痰、瘀三者上犯、化熱或相互夾雜致病。病類(lèi)涉及中風(fēng)、癇證、呆證、眩暈、偏頭痛等多種臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病和疑難病，故臨床上研究探討通竅法的運(yùn)用，具有很實(shí)際的應(yīng)用和指導(dǎo)意義。
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